Table of Contents

Пушенето отдавна е признато като водеща причина за белодробни заболявания, проблеми със сърцето и множество ракови заболявания. Въпреки това, нарастващото тяло на научните изследвания разкрива, че пушенето също представлява значителна заплаха за регулиране на кръвната захар и ускорява развитието на диабета. За лица, живеещи с диабет . Или тези, изложени на риск . Разбиране как цигарите нарушава метаболитното здраве е от съществено значение за ефективно управление на заболяванията и превенция. Тази статия изследва механизмите, свързващи тютюнопушенето с повишени нива на кръвната захар, повишения риск от усложнения на диабета, и доказателства базирани стратегии за спиране на тютюнопушенето, които могат да подобрят гликемичен контрол.

Как пушенето пряко засяга регулиране на кръвната глюкоза

Никотин и други химикали в тютюневия дим пречат на способността на организма да поддържа стабилни нива на кръвната захар чрез няколко ключови механизма.

Инсулинова резистентност и повишено ниво на глюкоза

Инсулиновата резистентност се случва, когато клетки в мускулите, мазнините и черния дроб не отговарят адекватно на инсулина, хормонът, отговорен за затварянето на глюкозата от кръвта в клетките. Проучванията показват, че пушачите имат значително по-високи нива на инсулин на гладно и намалена чувствителност към инсулин в сравнение с непушачите. Тази резистентност принуждава панкреаса да произвежда повече инсулин, за да поддържа кръвната захар в контрол, в крайна сметка води до изчерпване на бета- клетките и влошаване на гликемичния контрол. Химикалите в цигарен дим, особено никотин и акролеин, предизвикват възпалителни каскади, които нарушават инсулиновите сигнали, които правят по-трудно за глюкозата да прониква в клетките.

Повишена активност на кортизола и симпатиковата нервна система

Никотин стимулира освобождаването на хормони на стреса като кортизол и епинефрин. Това активиране на симпатиковата нервна система води до временен скок в кръвната захар чрез насърчаване на гликоген разбивка в черния дроб и инхибиране на инсулиновата секреция. Хроничните пушачи често поддържат повишени изходни нива на кортизол, което допринася за персистираща хипергликемиемия. Освен това, многократното активиране на тези стрес пътеки може да доведе до гол мазнини натрупване известен рисков фактор за инсулиновата резистентност и диабет тип 2.

Окислен стрес и възпламенителни щети

Цигареният дим съдържа хиляди окислители и про-възпалителни съединения. Тези вещества увеличават оксидативния стрес в цялото тяло, увреждащи бета-клетките на панкреаса, които са силно свързани с инсулиновата резистентност. Проучванията показват, че пушачите имат по-високи нива на циркулиращи възпалителни маркери като C-реактивни протеини (CRP) и туморна некроза фактор-алфа (TNF-α), и двете от които са силно свързани с инсулиновата резистентност.

Влиянието на пушенето върху прогресирането на диабета

За лица, вече диагностицирани с диабет, пушенето не е просто рисков фактор, а активно ускорява появата и тежестта на усложненията. И двете микроваскуларни (малки кръвоносни съдове) и макроваскуларни (големи кръвоносни съдове) усложнения са значително по-често при пушачите с диабет.

Сърдечно- съдови заболявания

Заедно, те имат синергичен ефект, който драстично повишава вероятността от сърдечен удар, инсулт и периферна артериална болест. Пушенето вреди на ендотелната лига на кръвоносните съдове, насърчава атеросклерозата и увеличава тромбоцитната агрегация. При хората с диабет, чиито кръвоносни съдове вече са компрометирани от хронична хипергликемия, пушенето допълнително ускорява образуването на плака и намалява притока на кислород към жизненоважни органи. Според Централи за контрол и профилактика на заболяванията, възрастните с диабет, които пушат, са повече от два пъти по-вероятно да имат сърдечно-съдови заболявания в сравнение с тези, които не пушат.

Диабетна ретинопатия

Диабетната ретинопатия е водеща причина за слепота при възрастните на възраст. Пушенето изостря увреждането на ретината чрез предизвикване на хипоксия (нисък кислород) и насърчаване образуването на абнормни кръвоносни съдове. Много проучвания са установили, че пушачите с диабет имат по-висока честота и по-бърза прогресия на пролиферативната ретинопатия в сравнение с непушачите. Комбинацията от високо кръвно глюкоза и тютюневи токсини води до повишена съдова пропускливост, кръвоизливи и макуларен оток.

Диабетна невропатия

Димящи хора с диабет опит по-тежка периферна невропатия, охарактеризирана от болка, изтръпване, и загуба на сензация в не-пушачи. Токсичните съединения в тютюнев дим, вредни микроциркулация на нервите, намаляване на скоростта на проводимост на нервите, и увеличаване на оксидативните щети на нервната тъкан. Това не само засяга качеството на живот, но също така повишава риска от язви на краката и ампутации на долните крайници.

Диабетна нефропатия

Бъбречното заболяване е друго голямо усложнение на диабета и тютюнопушенето ускорява спада в бъбречната функция. Никотинът и неговите метаболити свиват бъбречните кръвоносни съдове, намаляват скоростта на гломерулна филтрация и насърчават протеинурията, която е белег на бъбречното увреждане. Изследванията публикувани в Журналът на Американското дружество по нефрология показва, че пушачите с диабет имат 60% по-висок риск от развитие на крайна степен на бъбречно заболяване в сравнение с непушачите. Отказът от тютюнопушенето може да забави прогресирането на нефропатията, дори при лица с напреднал диабет.

Нарушено рана Лечене и инфекция

Пушенето намалява притока на кръв и кислорода до тъканите, което уврежда способността на организма да лекува рани. За хората с диабет, които често имат лоша циркулация и невропатия, това може да бъде катастрофално. Прост мехур на краката може да прогресира до не-открива язва, увеличаване на риска от инфекция, гангрена, и ампутация. Освен това, пушенето отслабва имунната система, което прави индивидите по-податливи на респираторни инфекции и инфекции на пикочните пътища, които могат допълнително да дестабилизират контрола на кръвната захар.

Изследвания: Какво показват данните

Епидемиологичните проучвания през последните две десетилетия последователно показват вредното въздействие на тютюнопушенето върху глюкозния метаболизъм и резултатите от диабета.

  • По-високи нива на глюкоза на гладно:[ Пушачи с диабет тип 2 имат нива на кръвна глюкоза на гладно, които са средно 10 год./дл по-високи от непушачите, дори след коригиране за телесното тегло и употребата на лекарства.
  • Повишен риск от диабет тип 2: Според метаанализ при Ланцетовият диабет и ендокринологията, активните пушачи имат 37% по-висок риск от развитие на диабет тип 2 в сравнение с непушачите, като рискът нараства пропорционално на броя на цигарите, които се пушат на ден.
  • По-лош гликемичен контрол: Пушачите последователно имат по-високи нива на хемоглобин A1c (HbA1c), което показва по-лош дългосрочен контрол на кръвната захар. Проучване от Американската асоциация по диабет[ установи, че HbA1c е до 0.5% по- висока при пушачите в сравнение с непушачите, разлика, която продължава дори след адаптиране към възрастта, BMI и продължителността на диабета.
  • По- големи инсулинови нужди: Хората с диабет тип 1, които пушат обикновено изискват по- високи дози инсулин за постигане на целеви нива на глюкоза.
  • Повишени нива на усложнение:[ Данни от изпитването за контрол на диабета и усложненията (DCCT) показват, че тютюнопушенето е свързано с 40 год. увеличение на риска от развитие на усложнения, свързани с диабета, включително ретинопатия, нефропатия и сърдечно-съдови заболявания.

Засегнато пушене: Незабавни и дългосрочни ползи за контрол на глюкозата

Отказът от пушенето е една от най-влиятелните стъпки, които човек с диабет може да предприеме, за да подобри здравето си. Ползите започват бързо и продължават да се смесват с течение на времето.

Краткосрочни подобрения

Няколко проучвания са документирали значителен спад на кръвната захар на гладно и нивата на HbA1c в рамките на първите три до шест месеца след спиране на тютюнопушенето. Част от това подобрение може да се дължи на премахването на никотин-индуцирани стресови хормони и намаляване на възпалението. Кръвното налягане и сърдечната честота също намалява, намалявайки незабавното натоварване на сърдечно-съдовата система.

Дългосрочни резултати

Доказано е, че бившите пушачи с диабет постигат гликемичен контрол, сравним с този на никога не-пушачите, при условие че поддържат здравословно тегло и начин на живот. Рискът от развитие на микроваскуларни усложнения намалява значително; например рискът от диабетна нефропатия може да бъде намален с 50% след 10 години въздържание от тютюнопушене. Сърдечният риск също постепенно намалява, въпреки че може да отнеме няколко години, за да се подходи към този на не-пушач.

Повишаване на теглото опасения и стратегии

Много хора с диабет се притесняват, че отказването от тютюнопушенето ще доведе до увеличаване на теглото, което може да влоши контрола на кръвната захар. Вярно е, че метаболитната скорост може да намали леко след спиране, а някои хора могат да изпитат повишен апетит. Въпреки това, нетният ефект от отказване от пушенето на диабет резултати е преобладаващо положителен, дори когато се наблюдава умерено наддаване на тегло. Структурен подход, включващ хранителни корекции, повишена физическа активност и поведенчески подкрепа може да смекчи наддаването на тегло.

Практически препоръки за лечение на диабета и за намаляване на тютюнопушенето

Здравеопазването следва да се разглежда като жизненоважен знак за управление на диабета. Всяко клинично посещение представлява възможност за екран за употреба на тютюн и предлага подкрепа за прекратяване на цигарите.

Прожектиране и консултиране

Работната група за превантивни услуги на САЩ препоръчва всички възрастни, включително и тези с диабет, да бъдат запитани за употребата на тютюн и да бъдат предложени интервенции. Краткият лекарски съвет, който продължава само три минути, да увеличи процента на напускане с 30%. За лица с диабет, е особено важно да се сложи рамка за прекратяване по отношение на значими резултати: подобряване на контрола на кръвната захар, по-нисък риск от слепота, бъбречна недостатъчност, и ампутация, и по-добро качество на живот.

Опции за фармакотерапия

Няколко лекарства са безопасни и ефективни за тютюнопушенето спиране при хора с диабет:

  • Никотин заместваща терапия (NRT): Пачи, дъвка, льонгета, спрей за нос и инхалатор. НИОТ може да се използва безопасно при диабет, но проследяване на кръвната захар трябва да се увеличи по време на началната фаза, тъй като никотин замяна може да предизвика незначителни колебания.
  • Варенилин (Chantinix):[ Това лекарство по лекарско предписание намалява апетита и симптомите на отнемане. Проучванията са установили, че е ефективно при пушачи с диабет и не влияе неблагоприятно върху гликемичния контрол.
  • Бупропион (Zyban/Wellbutin): Друго лекарство от първа линия, което може да помогне за спиране.

Поведенчески интервенции и цифрови инструменти

Комбинирането на лекарства с подкрепа на поведението дава най-високи цени на отказване. Сезирането на държавните отпаднали линии (1-800-QUIT-NOW) предоставят безплатни телефонни консултации. Освен това мобилни приложения като Smokefree.gov приложението и QuitGuide предлагат персонализирана подкрепа за хора, които искат да се откажат. За лица с диабет, интегриране на цели за спиране на тютюнопушенето с програми за самоуправление на диабета образованието може да бъде особено ефективно.

Текущ мониторинг и проследяване

След като се откажат от лечението, хората с диабет трябва да следят кръвната си захар по- често (напр. четири до шест пъти на ден) поне през първите няколко седмици, за да се коригират съответно дозите на лекарствата. Инсулиновите нужди могат да намаляват, тъй като инсулиновата чувствителност се подобрява, така че тясната комуникация с медицински специалист е от съществено значение за предотвратяване на хипогликемия. Редовните последващи назначения трябва да включват оценяване на въздържанието, справяне с евентуалните пропуски и засилване на направените ползи от здравето.

Ролята на системите за здравеопазване и обществената подкрепа

Спирането на тютюнопушенето не е само индивидуална отговорност за здравните системи, които могат да го улеснят чрез включване на тютюново лечение в рутинни грижи за диабет. Национален институт по диабет и делителна и бъбречна болест (NIDDK) и Американската асоциация по диабет подчертава важността на интегрирането на средствата за спиране на тютюнопушенето в клиники по диабет. Болниците и практиките за първична грижа могат да приемат модела "Ask, Advise, Refer": попитайте всеки пациент за употребата на тютюн, посъветвайте ги да се откажат и ги насочите към услуги, основани на доказателства за прекратяване.

Програмите, базирани в общността, като групови консултации, проведени в местните групи за подкрепа на диабета, също показаха успех. По-голяма подкрепа от други, които успешно са спрели пушенето, докато са управлявали диабета, могат да предоставят мотивация и практически съвети. Онлайн форуми и социални медийни групи могат да допълват тези усилия, особено за лица, които не могат да имат достъп до лични програми.

Митове и погрешни схващания за пушенето и диабета

Няколко общи митове могат да разубедят хората да се откажат:

  • Мит: Пушенето помага за контролиране на теглото ми, а контролът на теглото е важен за диабета. Реалност: Докато пушенето може леко да подтисне апетита, вредните му ефекти върху инсулиновата резистентност, сърдечно-съдовото здраве и усложненията, далеч надхвърлят всяка малка полза от теглото.
  • Мит: Пуша от години, така че отказването няма да помогне сега. Реалност: Тялото започва да се възстановява почти веднага след последната цигара. Контролът на кръвната захар подобрява, а рискът от усложнения намалява дори и при дългосрочно пушачи.
  • Мит: Електронните цигари (e-cigarettes) са безопасна алтернатива за хората с диабет. Реалност: Е-цигаретите не са безвредни. Много все още съдържат никотин и други химикали, които могат да нарушат чувствителността на инсулина и да увеличат сърдечно-съдовия риск. Освен това, те могат да перпетуират никотиновата зависимост. Американската асоциация на сърцето препоръчва против използването на електронни цигари за спиране на тютюнопушенето, вместо това предпочитат методите, одобрени от FDA.

Заключение: Отказът от пушенето е основа за по-добри резултати от диабета

Пушенето оказва дълбоко и вредно въздействие върху регулирането на кръвната захар и ускорява прогресирането на диабета чрез инсулинова резистентност, оксидативен стрес, възпаление и директно съдово нараняване. За лица с диабет, всяка цигара пушена увеличава вероятността от инвалидизиращи усложнения от сърдечни заболявания и бъбречна недостатъчност до слепота и ампутация. Обратно, отказването от тютюнопушенето води до бързи подобрения в чувствителността към инсулин, по-добър гликемичен контрол и драстично намален риск от дългосрочни усложнения.

С комбинация от консултации, лекарства и постоянна подкрепа, пушачите с диабет могат успешно да се откажат и да се насладят на по-здравословно бъдеще. Доказателствата са ясни: отказването от тютюнопушенето е една от най-мощните стъпки, които можете да предприемете, за да защитите кръвната си захар, органите си и живота си. Никога не е твърде късно да се спрете и всеки ден без дим е от значение.