Въведение: Преддиабетите и търсенето на ефективно управление

Според центровете за контрол и профилактика на заболяванията, повече от 96 милиона възрастни хора, които са приблизително един на всеки три години, имат предиабета, и по-голямата част от тях не са наясно с тяхното състояние. Състоянието представлява критичен прозорец за интервенция: с подходящи промени в начина на живот и, в някои случаи, фармакологична подкрепа, прогресията до пълнокръвен диабет може да бъде значително забавена или дори предотвратена. През последните години изследователите са изследвали потенциала на различни хранителни добавки за подпомагане на гликемичното управление по време на тази преддиабетна фаза. Сред най-изследваните е хром, минерал, който е привлякъл вниманието към своята роля в метаболизма на въглехидратите и инсулина.

Разбиране Хром: Един основен трасиращ минерал

Хромът е основна следа минерал, която човешкото тяло изисква в много малки количества, обикновено 20 до 45 микрограма на ден за възрастни, за да се метаболизира правилно въглехидрати, мазнини и протеини. Той присъства в много храни, включително броколи, пълнозърнести храни, месо, домашни птици, бобови растения, ядки и някои подправки. Въпреки това, съдържанието на хром в храните варира в широк диапазон в зависимост от условията на почвата и методите на преработка. Най-биологично активната форма на хром е тривалентен хром (Cr3+), който е най-често се използва от шествалентния хром (Cr6+), известен като токсичен и канцерогенен. Диетичните добавки обикновено доставят хром като хром като хромен пиколинат, хромов никотинат или хром хлорид, с пиколинат най-често се използват поради своите по-високи свойства на усвояване. Докато Франк хром е рядко в развитите страни, той може да се появи в по-възрастни възрастни, лица с лош прием на хранителни продукти, или тези с определени медицински условия, които увеличават хромови загуби, като високи нива на глюкоза или интензивни упражнения.

Как действа хромът: Механизъм на инсулинова сенситизация

За да се оцени потенциалът на хромокалин в предиабетите, е от съществено значение да се разберат неговите биохимични функции. Основният механизъм включва нискомолекулярно хромо-обвързващо вещество, известно като хромодулин. Когато инсулин се свързва с рецептора си върху повърхността на целевите клетки, хромодулин се свързва с вътреклетъчната част на рецептора в присъствието на хром, усилвайки тирозин киназата на рецептора. Това усилване повишава по-долу сигналната каскада, която в крайна сметка насърчава транслокацията на глюкозен транспортер тип 4 (GLUT4) към клетъчната мембрана. С по- GLUT4 телепортери, клетките в мускулите и адиоспосукцината тъкан могат да приемат глюкоза от кръвоток- поток по-ефективно, като по този начин понижават концентрацията на глюкоза в кръвта.

The голият клип

Хромодулин гофрин рецепторното взаимодействие се счита за основен път, чрез който хромът подобрява чувствителността на инсулина. Хромодулинът помага за поддържане на активната конформация на инсулиновия рецептор, увеличаване на афинитета му към инсулина. Този ефект може да бъде особено значим при преддиабетите, където инсулиновата резистентност е ядрото дефект. Чрез повишаване на инсулиновия сигнал хромът може да помогне за намаляване на тежестта на панкреаса бета- клетките и забавяне на прогресията до изострящ диабет.

Извън инсулина: Други потенциални механизми

Някои изследвания върху животни показват, че хромът може да повлияе на метаболизма на глюкозата чрез допълнителни пътища. Те включват намаляване на оксидативния стрес, модулиране на възпалително производство на цитокини, и промяна на генния израз, свързани с липидния метаболизъм и глюкозния метаболизъм.

Клинични доказателства: Какво казва изследването

През последните три десетилетия, множество клинични проучвания са изследвали ефектите на хром добавки върху гликемичен контрол при хора с преддиабет, диабет тип 2 и метаболитен синдром. Резултатите, обаче, не са еднакви. Следните подраздели обобщават ключови констатации от положителни проучвания, нула или отрицателни проучвания, и мета-анализи.

Положителни изследвания

Някои от най-ранните и най-влиятелни изследвания на хромодобавките се появяват от проучванията през 90-те години на миналия век. Например, рандомизирано, двойно- сляпо, плацебо- контролирано проучване от страна на Андерсън и колеги (1997 г.) съобщава, че китайските лица с диабет тип 2, които са приели 200 микрограма хром пиколинат два пъти дневно, са имали значително намаление на кръвната глюкоза на гладно, постпрандиалната глюкоза и хемоглобин А1c (HbA1c) нива над четири месеца. Последвалите проучвания са разширили тези наблюдения до преддиабетните популации. В проучване от 2007 г. на Cefalu и al., възрастни с наднормено тегло от тип 2 са получили 1000 микрограма на ден хромен пиколинат за осем месеца; хромната група показва статистически значимо подобрение на чувствителността към инсулина, измерено от хиперпропилемик-Евглицемичната техника.

Нулеви или отрицателни изследвания

Въпреки тези окуражаващи резултати, значителен брой добре проектирани проучвания не са успели да докажат значима полза от хромозомите. Например проучване от 2006 г. на Kleefstra et al. изследва 500 микрограма хромофилат дневно при пациенти с диабет тип 2 и не са открили подобрение в гликемичния контрол. По същия начин, проучване от 2010 г. на Yazaki и колеги дадоха 1000 микрограма хромофилат на лица с наднормено тегло с предиабети в продължение на 16 седмици и не са наблюдавани значителни промени в глюкозата на гладно, нивата на инсулин или чувствителността към инсулин в сравнение с плацебо. По-скорошно изпитване 2022 рандомизирано контролирано проучване, включващо 120 преддиабетни възрастни, които са получавали 400 микрограма хромохиролинат дневно в продължение на шест месеца и не са докладвани разлика в HbA1c или гладно между групите. Тези нулеви констатации подчертават сложността на хромното изследване и подчертават значението на фактори като изходното хранително състояние, гене на полиморфизма в хромния метаболизъм, както и продължителността и дозата на добавката. Освен това много проучвания са ограничени от малки периоди на вземане на проби и не са с оглед на окончателните резултати.

Мета-Анализи и системни прегледи

За да се синтезират противоречивите доказателства, няколко метааналитици са обобщени данни от множество рандомизирани контролирани проучвания. Метаанализ от 2014 г. на Suksomboon и колеги, които включват 41 проучвания, заключи, че хром добавки, произведени малки, но статистически значими намаления на кръвната глюкоза на гладно и HbA1c нива при хора с диабет тип 2, но само в дози от 200 год. и 400 микрограма на ден. Анализът обаче, отбеляза, че качеството на много включени проучвания е ниско, и е налице значителна хетерогенност. A 2016 Кокран преглед, специално фокусиран върху хром за превенция и лечение на диабет и prediabetes докладва недостатъчно доказателства, за да се подкрепи рутинната употреба на хром добавки за гликемичен контрол при лица преди диабет. По-скорошни прегледи чадър, като един публикуван от Агенцията за медицински изследвания и качество (AHRQ) през 2020 г. потвърждава, че цялостните доказателства остават неубедни и че е по-строго, че е необходимо да се направи по-строго, дългосрочно проучване с преддиабетно население са необходими.

Образувания и биоразградимост на хрома

Формата на хрома, използвани в добавки може да повлияе на абсорбцията и биологичната активност. Хромът пиколинат е най-широко проучената форма, тъй като пиколинат лиганд подобрява хромопоглъщането в тънките черва. Хром никотинат (известен също като хром полиникотинат) е друга форма, която може да предложи добра бионаличност. Хромовият хлорид е по-малко добре абсорбиран и се използва по-рядко в търговските добавки. Някои производители комбинират хром с други хранителни вещества като биотин или ниацин, претендирайки синергични ефекти, въпреки че доказателствата за такива комбинации са ограничени. Качеството на продукта варира значително: независимите тестове са установили, че някои хромови добавки съдържат количества, които се различават от претенциите за етикети. При избора на добавка потребителите трябва да търсят продукти, които са сертифицирани от независима трета страна като U.S. Фармакопея (USP) или NSF International.

Безопасност и толерантност

При разглеждане на всяка добавка, безопасността е от първостепенно значение. Хром обикновено е добре toleted в дози до 1000 микрограма на ден, и на САЩ Национални института на здравето също така се съобщава, че сериозните нежелани ефекти са редки. Най-често докладваните нежелани ефекти включват леки стомашно-чревни симптоми като гадене, стомашно разстроен, и диария. Имало е спорадични доклади за бъбречно увреждане, чернодробна токсичност, и кожни реакции, свързани с изключително високи дози (не повече 10 000 микрограма на ден) или с продължителна употреба на замърсени добавки. Хората с предварително съществуващо бъбречно или чернодробно заболяване трябва да се избегне висока доза хром, освен ако под медицинско наблюдение. Освен това, тези, които приемат диабет лекарства трябва да бъдат предпазливи: хром може теоретично да се засили ефектите на инсулин или перорални хипогликемични агенти, увеличаване на риска от хипогликемия.

Практически съображения за управление на преддиабетите

Първо бита: Фондацията

Основният подход към управлението на преддиабетните интервенции трябва да остане фокусиран върху начина на живот, доказана ефективна: приемане на балансирана диета, богата на фибри и ниско съдържание на рафинирани въглехидрати, ангажиране с редовна физическа активност (поне 150 минути седмично на умерени упражнения), поддържане на здравословно телесно тегло и наблюдение на нивата на кръвната глюкоза, както се препоръчва от доставчик на здравеопазване. Тези мерки са показани не само за подобряване на гликемичен контрол, но също така и за намаляване на риска от прогресия до диабет с до 58% при високорискови индивиди, както е показано в проучвания като Програмата за профилактика на диабета (ДПП). Добавките към хрома, в най-добрия случай, могат да предложат скромна допълнителна полза за някои индивиди, но не могат да заменят тези основни стратегии.

Добавяне разумно: Дозировка, време и качество

За тези, които избират да опитат хром, доказателствата показват, че типична доза от 200 год. на ден от хром пиколинат е разумна отправна точка. По-високи дози до 1000 микрограма понякога се използват в изследвания, но ползите не изглежда да се увеличи пропорционално. Хром се приема най-добре с храна, за да се увеличи абсорбцията и намаляване на стомашно-чревния дискомфорт. От решаващо значение е да се обсъдят добавки с лекар или регистриран диетолог, особено за лица, които приемат лекарства. U.S. Хранителната и лекарствена администрация (FDA) не одобрява хранителни добавки за безопасност или ефективност, и качеството на продукта може да варира много сред производителите.

Кой може да извлече полза най - много?

Подгрупите анализи предполагат, че лица с по-ниска изходна стойност на маточната повърхност може би поради лоша диета, стареене, или висока глюкоза-индуцирани загуби на урината . Може да бъде по-вероятно да отговори на добавки. По същия начин, тези с по-висока първоначална инсулинова резистентност или лош гликемичен контрол може да покаже по-големи подобрения. Генетични промени в хром метаболизъм или транспортни протеини могат да повлияят на реанимация, но изследвания на фармакогеномиката в тази област все още е в най-древните си.

Въпроси за вашия доставчик на здравеопазване

Преди да започнете добавка хром, лица с преддиабет трябва да попитате техния доставчик на здравни грижи: (1) Трябва ли да се ми хром нива тествани? (2) Има ли някакви потенциални взаимодействия с настоящите ми лекарства? (3) Каква дозировка и форма препоръчвате? (4) Колко дълго трябва да го пробвам и как ще се прецени дали работи? (5) Какви странични ефекти трябва да гледам?

Заключение

Въпреки че механистичната пропускливост и някои клинични проучвания предполагат потенциални ползи за подобряване на чувствителността към инсулин и понижаване на кръвната захар, общите доказателства са смесени и недостатъчни, за да се препоръча хром като стандартна интервенция за всички лица с преддиабети. Най-голямото обещание се крие в използването на хром като аааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааа

Външни ресурси за по-нататъшно четене: NiH Служба на хранителни добавки хромна лист ; CDC Prediabetes Ресурси[; Клиника на Майо за хромни добавки[; Мета-анализ от Suksomboon и др. (2014); [NIDK Програма за предотвратяване на диабета ].