Разбиране на очната повърхност

Като на червата или кожата, очната повърхност е нежна и динамична общност от микронорибни бактерии, гъбички, вируси и архиея, които са известни като очен микробиом. В продължение на десетилетия, конвенционалната мъдрост се смята, че здравите очи са по същество без микроби, поддържани чисти от зачервяване на сълзи и антимикробни свойства на лизоген и други протеини. Въпреки това, напредък в ДНК секвениране технология са разкрили разнообразна, ниско биомаса микробна общност, пребиваващи на конюнктивата и роговицата. Тази екосистема играе основна роля в имунната модулация, патоген изключване, и цялостна повърхност хомеостаза.

Когато естественият баланс на тази неоформена общност е разрушена състояние, наречено дисбиоза на очите може да отслаби. Контактните лещи носят, практикувани от приблизително 140 милиона души в световен мащаб, въвежда чуждо тяло, което може механично и химически да промени тази крехка среда. Разбиране точно как лещата носи преформа на очния микробиом и повишава риска от инфекция е от решаващо значение за клиники, изследователи и потребители, както и за последните доказателства за обектив-индуцирани микробиома промени, механизмите шофиране инфекция чувствителност, и действия стратегии за запазване на очното здраве.

Родният окуларен микробиом: защитна консортиция

Здравословната очна повърхност е доминирана от няколко ключови бактериални генера, включително Коринна бактерия, Пропионибактерия, Стафилококи[, Строптоки[[ и Ротиа. Тези комунистически организми допринасят за имунното образование и заемат екологично ниши, които иначе биха могли да бъдат колонизирани от патогени. Те произвеждат бактериоцини и други инхибиторни вещества, които се конкурират за места на слепване и модулират възпалителния отговор на гостоните.

Лизогенът, лактоферин, секреторният IgA и дефенсините са сред молекулите, които поддържат микробните числа. Постоянният поток от сълзи също физически премахва планктоничните организми и остатъци. Тази фино настроена система поддържа състояние на контролирано възпаление, където имунната система толерира комензал, докато остава готова да атакува нашественици. Разрушаването на това равновесие може да наклони баланса към възпаление и инфекция.

Как контактни лещи Оформете очната микробиома

Контактните лещи не са инертни; те взаимодействат с очната среда на множество нива. Най-значимите промени се появяват в микробния състав, образуването на биофилми и имунната активация. Проучванията, сравняващи носителите на лещи с неоносителите, показват постоянно промени в относителното изобилие на ключови бактериални групи, с последствия за риска от инфекция.

Промяна в микробиалното разнообразие и състав

Изследване, използващо 16SRNA генна секвенция, показва, че контактната леща се променя както разнообразието, така и съставът на конюнктивалния микробиом.]Псевдомома, Асинтобакт и Микробактерия[. Тези промени са свързани с намалено представяне на типичните очни коменсални клетки като Коренактерия и Пропионибактерии. Тези промени са свързани с намалено представяне на типичните очни комеменни клетки като Коренактерия и Пронибактерия.

Физическото присъствие на лещата създава уникална микроекологична среда. Пространството между лещата и роговицата е хипоксично в сравнение с отвореното око, особено с ниско-кислородно-пропускливи материали. Тази относителна хипоксия може да подчертае както епителните клетки, така и местните микроби, избирателно благоприятстващи организми, които процъфтяват под намалено кислородно напрежение. Освен това повърхността на лещата осигурява субстрат за микробно сцепление, което не присъства в нормалното око. Хидрогел и силиконовите хидрогел материали варират в техните повърхностни свойства, което влияе върху видовете и броя организми, които се придържат.

Формиране на биофилм по лещи и случаи

Микроорганизмите се прикрепят към повърхността на лещата и произвеждат защитна екстраклетъчна полимерна матрица (EPS), която ги предпазва от антимикробни средства и имунни защити. Биофилмите са пословично трудни за ликвидиране и служат като постоянен резервоар от патогени. Псевдомоксикам аергиноза, водещата причина за контактен микробен кератит, свързан с лещата, е пролувен биофилм, бивш. След като бъдат установени върху леща или в складов случай, биофилмите могат да засяват очната повърхност с патогенни организми по време на всяко поставяне.

Според проучванията до 80% от случаите с контактни лещи са замърсени с потенциално патогенни бактерии, често в биофилми. Редовното почистване и сушене на въздуха на случаите са ефективни при намаляване на тази тежест, но съответствието е променливо. Американската академия по оптометрия препоръчва подмяна на случаите с лещи най-малко на всеки три месеца и никога не се зарежда със старо решение с ново. Връзката между случаите на замърсяване и инфекция на роговицата е добре установена, което прави хигиената на случаите критична точка за намеса.

Механично разпадане на епителните бариери

Отвъд микробните ефекти, контактните лещи могат да причинят механична микротравма на роговицата епител. Дори и добре прилепващи лещи създават триене по време на мигане и могат да предизвикат фини промени в епителни клетки морфология и оборот. Тези микро-абразии нарушават физическата бариера, която обикновено предотвратява патоген инвазия. В съчетание с променения микробиом и биофилм резервоар, тази бариера компромис значително увеличава риска от инфекция. Нощнощно износване увеличава този риск, защото окото е затворен, намаляване на сълзотворен обмен и кислородация, и лещата остава непокътната срещу роговицата за продължителни периоди.

Ключови патогени и инфекции Синдроми

Облеклото на лещите е най-големият рисков фактор за микроб кератит при имунокомпетентни индивиди в развитите страни. Честотата се оценява на приблизително 2 ... 4 на 10 000 носещи на година за дневни меки лещи, нарастващи до 20 на 10 000 за нощно облекло. Разбиране кои патогени са най-често включени и клиничните синдроми, които произвеждат, е от съществено значение за превенция и ранно разпознаване.

Микробиален кератит

микробиален кератит е визуални-застрашаваща инфекция на роговицата, характеризираща се с болка, зачервяване, фотофобия и роговицата инфилтрат или язва. Псевдомомика аеругиноза представлява приблизително 30 .60% от култивирани позитивни случаи, особено при меки контактни лещи. Този грам-отрицателен прът притежава множество фактори на вирулентност, включително флагела за подвижност, пили за сцепление, екзтоксини, които унищожават тъкан, и способността за образуване на здрави биофилми. Инфекциите могат да прогресират бързо, водещи до офталмично белези или перфорации в рамките на часове до дни, ако не се третират агресивно с локални антибиотици.

Други значими патогени включват Стафилококи ару, Строптоки пневмония и Сератия марцесенс[.Фунгии като Фусариум[ и Кандида видове, макар и по-малко чести, са свързани с тежки инфекции, особено в тропически климати или със замърсени решения на лещи.

Конюнктивит и блефарит

Не всички свързани с лещата инфекции включват роговицата. Конюнктивит, свързан с лещата и блефарит са по-чести, но по-малко тежки. Гигантски папиларен конюнктивит (GPC), възпалително състояние, характеризиращо се с големи папили на горната тарна конюнктива, се смята, че представляват реакция на свръхчувствителност към обективи или механична травма. То може да предизвика дискомфорт, сърбеж и непоносимост към леща. Бактериалният конюнктивит в носещите лещи може да се появи с лигавулозен разряд и кора на капака, често причинени от Щафилококи или Стрептувир[FLT:][FLT:] видове.

Корнеални улуци и белези

Разширен или нелекуван некрофилен нефрит може да прогресира до corneal улцерации, където целостта на роговицата строма е компрометирана. Улцерите се появяват като бели или сиви офталмологични на роговицата и са придружени от значително възпаление. Лечебното често води до образуване на белези, които могат трайно да намалят зрителната острота, особено ако белегът е централно разположен. В екстремни случаи перфорация може да изисква трансплантация на роговицата. Психологическо и икономическо бреме на некрозна язва, загубено работно време, чести посещения в клиниката и потенциални загуба на зрението underscores значението на превенцията.

Рискови фактори Шофиране инфекция Чувствителност

Докато контактните лещи носят по същество променя микробиома и увеличава риска от инфекция, някои поведение и характеристики на лещите усилват тази опасност. Идентифицирането и изменението на тези фактори е крайъгълен камък на превантивната грижа.

Лоши хигиенни практики

Неадекватното ръчно измиване преди работа с лещи, невъзможността за почистване или замяна на случаите на съхранение и използването на чешмяна вода за изплакване на лещи са сред най-често срещаните хигиенни пропуски. Чешмата съдържа Акантамоеба видове, които причиняват рядко, но опустошителен паразитен кератит, който е изключително трудно да се лекува. Не се почиства калъфа с лещите и се позволява да се изсуши надолу с помощта на чиста тъкан, могат значително да намалят биологичното натоварване.

Продължително носене и нощувка

Изключително износване (спящ в лещи) увеличава риска от микробен кератит с около 5 пъти в сравнение с ежедневно износване. Причините са мултимодални: намалена сълзотворена обмяна под лещата, повишена хипоксия, механичен натиск върху епител, и по-дълго излагане на микробни биофилми. Дори лещите одобрени за до 30 дни непрекъснато носене носят повишен риск.

Материал и дизайн на обектива

По-старите хидрогел материали имат по-ниска кислородна пропускливост (Dk/t), водеща до хипоксия на роговицата, оток и повишена чувствителност към инфекция. Силикон хидрогел материали, въведени в края на 90-те години на миналия век, предлагат значително по-висока скорост на кислород и са намалили честотата на хипоксичните усложнения. Обаче, те не са елиминирали риска от инфекция. Повърхностните лечения и мокрите агенти могат да повлияят на отлагането на протеини и микробната адхезия. Ежедневните лещи, които след това се изхвърлят, елиминират необходимостта от почистване и съхранение на случаите, и проучванията предполагат, че те носят по-нисък риск от инфекция в сравнение с повторно използвани лещи.

Замърсяване на разтвора

Многофункционалните решения (MPS) трябва да балансират антимикробната ефикасност с комфорт и съвместимост. 2005-2006 Фузариум епидемията от кератит е проследена до специфична формула на МПС, която не е подходяща антигъбична активност. Последващите промени в нормативната уредба и реформите на продуктите са подобрили безопасността, но не е 100% ефективно спрямо всички организми. Хидроген-оксид-базирани системи, които изискват неутрализация, предлагат по-добра антимикробна активност и често се препоръчват за пациенти с повтарящи се инфекции или лоши хигиенни навици.

Стратегии за поддържане на здравословен очен микробиом

Запазването на полезни микробна общност, докато минимизиране на патогенната експозиция изисква многостранен подход.

Хигиена и обработка

  • Измивайте ръцете със сапун и вода, след което изсушете с кърпа без мъх преди всяка сесия на лещата.
  • Ръб и изплакват лещи с разтвор, дори ако се използва продукт без търкане; механично триене премахва протеиновите отлагания и биофилми по-ефективно, отколкото накисване сам.
  • Никога не използвайте чешмяна вода[ върху лещи или случаи. Чешмата съдържа микроби, които могат да причинят заплашителни инфекции.
  • Наместване на калъфи за лещи на всеки 1 ...3 месеца и никога не над стар разтвор, винаги празен, изплакване и изсушаване на калъфа, преди да добавите свеж разтвор.
  • Премахнете лещите преди плуване, душ или горещо тубване, за да се намали до минимум излагането на водни патогени.

Обличай графика и проследявай

  • Добавете към предписаната честота на заместване[[[FLT:]] ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Избягвайте нощното износване[ освен ако не е изрично предписано от очен специалист за медицинско показание.
  • Schegrae годишни пълни очни прегледи включително оценка на процеп-лампа за откриване на ранни признаци на роговицата компромис или ненормална конюнктивална флора.
  • Премахнете незабавно лещите, ако получите зачервяване, болка, фотофобия или намалено зрение и се свържете с специалист по очна грижа незабавно.

Хранене и поддръжка в Лайфстайл

Омега-3 мастни киселини, витамин D, и пробиотици могат да подкрепят здравословен сълзотворен филм и имунна функция. Адекватен сън и намален цифров екран време помага за поддържане на скоростта на мига и сълзене филм стабилност.

Бъдещи насоки и водещи изследвания

В областта на изследванията на микробиома в областта на очната микробиома бързо се развива. Метагеномичното секвениране осигурява по-пълна картина на микробната общност, включително вируси и гъбички, които се пропускат от методи, базирани на културата. Изследователите проучват дали специфични пробиотични форми, прилагани локално или взети перорално, могат да помогнат за възстановяване на полезни бактерии в лещите. Антимикробни материали леща, сребро-имбремирани случаи, и контактни лещи покрития, които се противопоставят на образуването на биофилми са области на активно развитие. Персонализираната микробиом оценка може един ден да позволи на клиниколозите да идентифицират пациентите с най-висок риск от инфекция и подходящи превантивни стратегии съответно.

Връзката между микробиома на червата и очното здраве на "оста на очите" е друга обещаваща граница. Хроничните възпалителни условия като сухото око и увеит са свързани с дисбиоза на червата, и е правдоподобно, че микробиом-модулиращите ефекти на лещата носят се пресичат със системно здраве по начини, които все още не са напълно разбрани.

Последна мисъл

Контактните лещи имат дълбоко влияние върху очния микробиом, като измества баланса от защитна комуникативна общност към патогенна среда. Тази дисбиоза, съчетана с механично прекъсване на роговицата епител и образуване на биофилм върху лещи и случаи, значително повишава риска от инфекция от мек конюнктивит към застрашен от зрението микробарбитит. Въпреки това, този риск не е неизбежен.

За очните специалисти посланието е ясно: всяка среща с пациенти е възможност за укрепване на най-добрите практики. За носещите, знанията е първата линия на защита. Чрез разбирането как лещите взаимодействат с микробната екосистема на окото, потребителите могат да предприемат информирани стъпки за защита на зрението си в продължение на години, които предстои. Напредъкът в материалите за лещи, разтвори, и персонализирана диагностика обещават да направят лещите да носят още по-безопасно в бъдеще. Дотогава основите на хигиената и здравия разум остават най-мощните инструменти, които имаме.

За по-нататъшно четене се консултирайте с клиничните насоки на Американска академия по офталмология и FDA's Contact Lens Safety webpage.