Table of Contents

Желязото играе централна роля в тялото . Способността да произвежда енергия, транспорт кислород, и поддържане на здрави червени кръвни клетки. За хората с диабет, връзката с желязо е особено сложно. И дефицит на желязо и претоварване с желязо може да наруши енергийните нива, влошава инсулиновата резистентност, и увеличаване на риска от усложнения като анемия. Разбиране как желязото влияе на тези пътища е от съществено значение за оптимизиране на управлението на диабета и цялостното благосъстояние.

Ролята на желязото в енергийния метаболизъм и кислородния транспорт

Биохимични функции на желязото

Желязото е критичен компонент на хемоглобина, протеинът вътре в червените кръвни клетки, който свързва кислорода и го доставя на тъканите. Без адекватно желязо, капки за производство на хемоглобин, намаляване на кръвта големодром-носителен капацитет. Отвъд червените кръвни клетки, желязото също е включено в миоглобин, който съхранява кислород в мускулна тъкан, и в многобройни ензими, участващи в клетъчната дишане.Кутихроми, например, разчита на желязо да прехвърля електрони в митохондриите, където ATP (телесното тяло енергиен вота) се генерира. Когато нивата на желязото падат кратко, всеки процес на тънене на енергия горящ . От физическата активност към когнитивна функция го няма.

Как желязната неудовлетвореност води до умора

Умората е симптом на маркери на недостиг на желязо, дори преди анемия се развива. Без достатъчно желязо, митохондриите не могат да произвеждат ATP ефективно. Мускулите получават по-малко кислород, и метаболитни странични продукти се натрупват, което води до ранно изчерпване. При хората с диабет, умора може да се усложнят предизвикателствата на ежедневното проследяване на глюкозата, лечение придържане, и физическа активност, което го прави по-трудно да се поддържа гликемичен контрол.

Връзката между диабета и анемията

Анемия Превантивност при диабетни популации

Анемията е два до три пъти по-често при хора с диабет, отколкото в общата популация. Разпространението се увеличава с по-дълъг срок на заболяването, по-бедни гликемичен контрол, както и наличието на усложнения като диабет бъбречно заболяване. Проучванията съобщават, че 20 до 30 процента от пациентите с диабет тип 2 имат известна степен на анемия, често става недиагностицирани, защото симптомите погрешно се приписват на самия диабет.

Причини за анемия при диабет

Хронично възпаление, отличителен белег на инсулиновата резистентност, увеличава производството на хепсидин год. хормон, който блокира абсорбцията на желязо от диетата и капани желязо вътре съхранение клетки. Това води до функционална недостиг на желязо дори когато общото тяло желязо е адекватно, състояние, наречено анемия на хронично заболяване. Освен това диабетна нефропатия намалява производството на еритропоетин, хормонът, който стимулира образуването на червени кръвни клетки, допълнително влошаване на анемията. Някои лекарства, включително метформин (което може да причини дефицит на B12) и АСЕ инхибитори (което може да намали хемоглобина), също играят роля.

Симптоми на анемия при диабет

Честите симптоми включват умора, слабост, бледност, задух при усилие, замаяност и трудно концентриране. При хора с диабет, тези симптоми могат лесно да бъдат объркани с висока или ниска кръвна захар, депресия или общото бреме на хронично заболяване. В резултат на това анемията често е слабо разпозната. Нелекувани анемия може да влоши диабетните усложнения чрез увеличаване на сърцето .

Желязо Дефицит срещу желязо Претоварване при диабет

Желязо-недостиг

Железният дефицит е най-честата причина за анемия в световен мащаб, и хората с диабет се сблъскват с уникални рискове за развитието му. В допълнение към възпалението-задвижван хепсидин блокада, диета неадекватност, малабсорбция, и загуба на кръв (от диабет язви, стомашно-чревно кървене, или тежка менструация) може да се изчерпи желязо магазини. Когато дефицитите на червените кръвни клетки стават микроцитни (малки) и хипохромен (пала), и нивото на хемоглобина спад.

Желязо Претоварване и инсулинова резистентност

Желязото, от друга страна, все повече се признава като ненаситно средство за инсулинова резистентност и бета-клетъчна дисфункция. Желязото е прооксидант; когато присъства в излишък, катализва образуването на нереактивни видове кислород, които увреждат митохондриите, пречат на инсулин сигнализират и насърчават възпаление. Наследственото хемохроматоза годно нарушение, което причинява натрупване на желязо го прави свързано с висока честота на диабет, често се нарича годронзе диабет. . Дори лекото претоварване с желязо, често при жени в постменопаузата и мъже, които допълват ненужно, могат да влошат гликемичен контрол. Намаляването на железните магазини чрез флеботомия е доказано, че подобрява чувствителността на инсулина в някои проучвания.

Двойното бреме: както неудовлетвореността, така и излишъкът са проблемни

Това двойно управление на желязото при диабета е балансиращ акт. Нито твърде малко, нито твърде много е здравословно. Целта е да се поддържат нива на желязо в оптималния диапазон, за да се поддържа енергийния метаболизъм без насърчаване на оксидативен стрес. Тъй като хроничното възпаление може да повиши федрин (маркер на железен склад), дори когато функционално желязо е ниско, тълкуването на железни тестове при диабетици изисква грижи.

Причини за наличието на желязо при хора с диабет

Хронично възпаление и хепсидин

Както отбелязахме, повишеният хепсидин от системно възпаление намалява усвояването на желязо в храната и улавя желязото в макрофагите и чернодробните клетки. Това е основният двигател на недостиг на желязо при диабет тип 2. Дори и с адекватното хранително желязо, тялото не може да го мобилизира за производство на червени кръвни клетки. Тази форма на дефицит на желязо често е устойчива на орално добавяне, освен ако основното възпаление не е адресирано.

Диетични фактори

Много хора с диабет са насърчавани да приемат сърдечни и здравословни модели на хранене като средиземноморската или DASH диета, която може да бъде по-ниска в хем желязо (от червено месо). Вегетарианска или веган диети, докато полезна за цялостното здраве, съдържат само нехем желязо, което е по-малко бионеутрално. Без внимателно планиране готварски богати на желязо растителни храни с витамин С източници и избягване на чай или кафе на ястия желязо дефицит може да се развие постепенно.

Стомашно- чревни проблеми

Стомашно-чревния тракт може да повлияе на диабета. Стомашно-чревния тракт. Стомашно-парарезис, който забавя стомашното изпразване, може да намали апетита и да доведе до лош прием на хранителни вещества. Болестта на Целиака, автоимунно състояние, свързано с диабет тип 1, причинява атрофия на храносмилателната система, която уврежда усвояването на желязо в дванадесетопръстника. Освен това, хроничната употреба на инхибитори на протонната помпа (често предписвани за рефлукс) намалява стомашната киселина, необходима за преобразуване на храната желязо в абсорбираща форма.

Загуба на кръв

При диабет, източниците включват диабетна шап, че отлив на кръв, стомашно-чревно кървене от ангиодисплазия или употреба на НСПВС, и, при жените, тежка менструална кървене. Диабетна нефропатия може да предизвика микроскопична загуба на кръв в урината. Защото тялото губи желязо главно чрез кръв, дори малки, но хронични загуби могат да се изтощи магазините с течение на времето.

Въздействие на нивата на желязо върху лечението на диабета

Енергийни нива и физическа активност

Физическата активност е крайъгълен камък на диабета, но недостигът на желязо прави редовните упражнения да се чувстват съкрушителни. Ниското желязо намалява кислорода на работните мускули, увеличава възприеманото усилие и удължава възстановяването. Пациентите могат да станат заседнали, което влошава инсулиновата чувствителност и гликемичен контрол. Коригирането на недостиг на желязо може да възстанови поносимостта на упражненията и да подобри дългосрочните резултати.

Инсулинова резистентност и оксидативен стрес

Превишението на желязото води до оксидативни увреждания в панкреаса и периферните тъкани, уврежда инсулиновата секреция и насърчава инсулиновата резистентност. Реактивните кислородни видове, генерирани от желязото, могат да увредят бета клетките и да намалят експресията на глюкозните транспортьори. Клиничните проучвания показват, че по-високи нива на серумния феритин прогнозират по-голям риск от развитие на диабет тип 2. За вече диагностицираните повишения хематоцин е свързан с по-висок хемоглобин A1c и по-трудно постигане на цели.

Гликемичен контрол и усложнения

При железен дефицит, оборотът на червените кръвни клетки е намален, което води до фалшиво повишени стойности на А1c поради по-дълго излагане на хемоглобин на глюкоза. Обратно, претоварването с желязо може да подтисне еритропоезата, също така и да засегне точността на А1c. Клиницистите трябва да бъдат запознати с тези артефакти при интерпретация на лабораторни резултати. Освен това анемията води до риск от диабетна ретинопатия и нефропатия чрез увеличаване на тъканната хипоксия и оксидативен стрес.

Мониториране на статуса на желязото при пациенти с диабет

Основни тестове

За да се оцени точно състоянието на желязото, панел, включващ серумния феритин, серумното желязо, общият капацитет на желязото (TIBC) и насищането на трансферина е стандартен. Хемоглобинът и средният обем на корпуса (MCV) показват анемия и размер на червените кръвни клетки. При пациенти с диабет с възпаление, серумния федрин може да бъде подвеждащо повишен, защото е остър вирусологичен реактив. В тази ситуация ниската трансферинова насищане (под 20%) въпреки нормален или висок федрин предполага функционален железен дефицит.

Тълкуване в контекст

Висок федрин с ниско трансферно насищане точки на анемия на хронично заболяване. Ниският федрин (не повече от 30 ng/mL) потвърждава истински железен дефицит. Претоварването на желязото се посочва чрез повишения федрин (не повече от 200 год./мл при жени, 300 . 400 при мъже) заедно с висока трансферинова насищане (не повече от 50%). Тъй като федрин може да се повиши с възпаление, стойността в горната нормална граница трябва да се тълкува внимателно при пациенти със затлъстяване или активна инфекция.

Честота на изпитване

Рутинна скрининг за железен дефицит не се препоръчва за всички пациенти с диабет, но е оправдано при тези с необяснима умора, анемия, хронично бъбречно заболяване, диетични ограничения, или стомашно-чревни симптоми. Годишно изследване с пълна кръвна картина и железен панел е разумно за пациенти с етап 3 или по-висока хронична бъбречна болест. Повторете тестването след лечение помага за потвърждаване нормализиране на магазините.

Управление на нива на желязо: Диета и добавки

Диетични източници на желязо

Желязото в храните съществува като хем желязо (намерено в месо, домашни птици и риба) и нехем желязо (намерено в растения и укрепени храни). Хеме желязо се абсорбира по-ефективно (25 . . . . .) отколкото нехем желязо (1.00%) и не е значително инхибиран от хранителни фактори. За лица, които ядат месо, постно източници като говеждо месо, свинско месо, черен дроб, и домашни птици могат да стимулират железни магазини. За тези на растителната основа, диета, акцент трябва да бъде върху леща, боб, тофу, спанак, укрепени зърнени култури, и тиквени семена. Подреждането на тези с витамин С (например, цитрусови плодове, Бел пипер, домати) подобрява нехем поглъщане, като същевременно се избягва чай, кафе, и калций, богати храни в същото хранене помага да се предотврати инхибиране.

Желязо Допълване

Феро сулфат (325 mg предоставяне 65 mg елементарно желязо) е най-често срещаната форма, но черните глюконат и железен фумарат също са ефективни. Типичната доза за недостиг е 150 год. Елементарно желязо на ден, взето на празен стомах с витамин С. Странични ефекти, включително запек, гадене и тъмни изпражнения могат да бъдат сведени до минимум, като се започне с по-ниска доза или като се вземат с малко количество храна. Желязото добавки никога не трябва да се приема без потвърден дефицит поради риска от претоварване, особено при мъжете и след менопаузата жени, които нямат физиологични загуби желязо.

Управление на възпламеняването и Хепцидин

Лечението трябва да се съсредоточи върху контролиране на основното възпаление чрез подобряване на гликемичен контрол, загуба на тегло, и противовъзпалителни лекарства, ако е целесъобразно. В тежки случаи, интравенозно желязо или еритропоеза гонкостимулиращи средства могат да бъдат необходими, особено при пациенти с хронично бъбречно заболяване.

Специални популации

Тип 1 Диабет и Целиакална болест

Хората с диабет тип 1 имат по-високо разпространение на автоимунни заболявания, включително целиакия заболяване, което пряко уврежда абсорбцията на желязо. Рутинна скрининг за целиакия заболяване се препоръчва при диабет тип 1, и недостиг на желязо в тази група трябва да бърза оценка. Освен това, диабет тип 1 често се развива при по-млади индивиди, които може да са увеличили нуждите на желязо от растеж и менструация.

Диабет тип 2 и затлъстяване

Въпреки това, затлъстяването също увеличава общия железен магазин при някои лица поради по-висок хранителен прием и хронично нискостепенно възпаление, което повишава феродинин. Загубата на тегло и Бариатричната хирургия може да подобри статуса на желязото, но самата хирургия може да доведе до дефицит, ако абсорбцията е намалена. Пост-хирургия пациентите изискват наблюдение на желязото през целия живот.

Диабетно бъбречно заболяване

Анемията в диабетната нефропатия е многофакторна: еритропоетин дефицит, железен дефицит (абсолютно и функционално), и повишаване на хепсидин са чести. Управление често изисква комбинация от добавки желязо (перорално или интравенозно) и еритропоеза готвостимулиращи средства. Целта е да се постигне хемоглобин от 10 год. 11 г/ dl; по- високи цели са свързани със сърдечно- съдови увреждания.

Бременност и диабет

Бременността увеличава изискванията на желязото значително поради развитието на плода и разширения обем на кръвта. Жени с прегестационен или гестационен диабет се нуждаят от внимателно проследяване на желязото. Желязната анемия по време на бременност е свързана с лоши резултати от майката и плода, но излишъкът желязо може да влоши инсулиновата резистентност. Рутинните добавки при всички бременни жени са чести, но дозите трябва да бъдат индивидуализирани въз основа на изходния фетинатин.

Практични стъпки за пациентите и доставчиците

Разпознаване на симптомите

Пациентите трябва да бъдат обучени да докладват за постоянна умора, задух, студени ръце и крака, чупливи нокти и необичайни глад за лед или мръсотия (pica) на своя здравен екип. Клиниците трябва да обмислят недостиг на желязо при всеки диабетик с умора, която не се отключва с подобрен контрол на глюкозата.

Искане на желязна плоскост, когато е посочено

Вместо да се проверява само хемоглобин, пълен железен панел (желязо желязо, федрин, TIBC, трансферинова насищане) осигурява пълна картина. В обстановката на възпаление, добавяне на разтворими трансферрин рецептор може да помогне за разграничаване на истинската недостатъчност от анемията на хронично заболяване.

Съвет за хранене на шивач

Диетитите могат да помогнат на пациентите да проектират планове за хранене, които оптимизират приема на желязо без да се противопоставят на диабета диетични цели. Оповестяване на железните (богати) постно месо, риба, бобови растения и тъмно листни зеленчуци, докато времето на консумация далеч от инхибитори, е практично. За желязо претоварване, хранителни корекции за намаляване на високотеронни храни и избягване на витамин С добавки на хранене може да помогне.

Координатна грижа

За допълнителна оценка трябва да се посочат пациенти с постоянен дефицит или съмнение за претоварване, включително изследване за наследствена хемохроматоза (HFE генна мутация) или стомашно-чревни причини за загуба на кръв.

Заключение

Желязото е далеч повече от едно . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .