Table of Contents

Дигиталният разделител и неговото въздействие върху телемедицината за диабетна грижа

Бързото приемане на телемедицината е трансформирало управлението на диабета, което позволява непрекъснатото проследяване на глюкозата, дистанционните консултации и корекции на лечението с данни. Но за пациентите в слабо обслужваните райони, нискодоставените градски квартали и племенните земи същите цифрови инструменти, които обещават удобство и приемственост на грижите, могат да станат бариери. Дигиталното разделение на разликата между тези, които имат готов достъп до съвременната информационна и комуникационна технология и тези, които не го правят директно подкопава ефективността на телемедицината за милиони пациенти с диабет.

Според Федералната комисия за комуникации над 14 милиона американци все още нямат достъп до фиксиран широколентов достъп със скорости, достатъчни за интерактивни видеоконсултации. За пациентите с диабет, които изискват често общуване с ендокринолози, диетолози и сертифицирани специалисти по диабет и образование, тази разлика в свързаността се превежда в пропуснати назначения, забавени корекции на дозата на инсулина и по-високи проценти на посещения на отделите за спешни случаи. Проблемът се усложнява от разходите за устройства: дори когато интернет е наличен, смартфон или таблет, способен да работи с телездравословни приложения, може да бъде недостъпен за домакинствата, живеещи под линията на бедността. Pew Research съобщава, че 15% от U.S. възрастните са "само за Smartphone" интернет потребители, и сред тези с годишни доходи на домакинствата под 30 000 долара, 27% разчитат единствено на смартфон за онлайн достъп до интернета неподходящо устройство за непрекъснат контрол на данни за глюкоза или мултипартийни видео посещения.

Пациентите, които никога не са използвали видео конферентна платформа, които се борят да се движите пациент портали, или които не могат да тълкуват самостоятелно наблюдение данни на екрана на телефона са ефективно изключени от телемрежата ползи. Американската асоциация по диабет идентифицира дигитална грамотност на здравето като основна компетентност за модерен диабет самостоятелно управление, но много клиники липсват системни програми за обучение, съобразени с възрастните възрастни, не-научни английски говорители, и лица с ограничен формален образователен статус. Това цифрово изключване изостря съществуващите здравни различия: черно и испанско възрастни с диабет са значително по-вероятно да докладват бариери пред употребата на телемедицина в сравнение с бели пациенти, дори след контрол за доходите и застрахователното състояние.

Основни предизвикателства, пред които са изправени пациентите с диабет в слабо обслужвани райони

За да се създадат ефективни интервенции, е важно да се разберат специфичните пречки, които срещат недохранените популации, когато се опитват да използват телемедицина за лечение на диабет.

Ограничени връзки с интернет

В селските райони, племенни земи, и вътрешния град "цифрови пустини" липсва фиброоптична или кабелна инфраструктура, необходима за стабилни, високоскоростни връзки. Сателитните и стационарните опции са често по-бавни, по-скъпи, и при спазване на шапките на данни, които обезкуражават видеоконсултации или непрекъснати данни, стичащи се от инсулинови помпи и непрекъснатите глюкозни монитори. FCC по-малко от 2000000 установи, че 28% от селските американци все още нямат достъп до наземни широколентовия интернет в сравнение 25/3 Mbps, скорост, която много телемедиционални платформи списък като минимум за приемливо качество на видео.

Недостатъчен достъп до смартфони или компютри

Дори когато широколентовата мрежа е теоретично достъпна, цената на способната апаратура може да бъде забранена. Много програми за телемедицина изискват смартфон с предно гледаща камера, компютър с уеб камера или таблет за мониторинг на базата на приложението. Пациентите с ниски доходи често споделят устройства сред няколко членове на семейството или собствени по-стари модели, които не могат да работят най-новите версии на здравни приложения. Здравните центрове на Общността и федералните Квалифицирани здравни центрове (FQHCs) съобщават, че до 40% от диабетиците им не притежават устройство, подходящо за видео телездравословните.

Липса на умения за дигитална грамотност

Дигиталната грамотност включва възможността за използване на софтуер, навигация онлайн форми, отстраняване на проблеми с основната свързаност, и разбират рисковете за сигурността и неприкосновеността на личния живот. Сред възрастните над 65 . . демографска с най-високото неизвестност на диабет тип 2 . Nate-Thor 40% се чувстват уверени, използвайки видео повикване за медицинско посещение. Имигрантните популации могат също да се изправят пред езикови бариери, които правят английски пациенти портали или приложения интерфейси unintelligible. Без персонализирани на борда и техническа подкрепа, тези пациенти бързо изоставят телемедицината в разочарование.

Пречки на езика и културни различия

Самоуправлението на диабета е културно нюансирано: диетични препоръки, лекарства време за време, и насоки за физическа активност трябва да резонират с пациент живял опит. Телемедицина платформи, които предлагат само английски и испански интерфейси могат да не успеят говорители на мандарини, виетнамски, Tagalog, или местни езици. Освен това, някои общности недоверие отдалечено грижа поради опасения за поверителност на данните, имиграционни мерки, или неличностно лечение. Културно обучение компетентност за доставчици и включване на здравни работници общността като посредници навигатори често липсват от телемедицина програми.

Ограничена техническа поддръжка и обучение

Пациент, който не успее да влезе, чиято камера спира да работи, или който не може да инсталира актуализация може да няма помощна линия да се обади, особено след часове или през уикендите. В резултат на това не-показване проценти за виртуални посещения могат да бъдат два пъти по-високи от тези за лица назначения в недостатъчно обслужвани настройки, увеличаване на риска от усложнения на диабета като хипергликемични кризи и язви на краката.

Стратегии за преодоляване на дигиталния разделител в диабетната телемедицина

За справянето с тези различия е необходимо многосекторно сътрудничество и готовност за инвестиране в дългосрочни решения. Следните стратегии, основани на доказателства от изследвания на телеко-здравословните капиталови инструменти и пилотни програми в реалния свят, могат да направят телемедицината достъпна и ефективна за пациентите с диабет в недостатъчно обслужвани райони.

Разширяване на широколентовата инфраструктура

Инфраструктура Инвестиция и работни места Закон от 2021 г. разпределени $65 милиарда за широколентово разгръщане, с приоритет, даден на неслужени и недостатъчно обслужвани райони. Здравните системи могат да си партнират с доставчиците на интернет услуги за съвместно финансиране на последните мили разширение на влакна в селските клиники небрежни райони или да предлагат субсидирани "здравословни" интернет планове за пациенти с хронични условия. Общността закотвени институции като библиотеки, училища и обществени центрове могат да служат като телездравословни центрове, където пациентите имат достъп до високоскоростни връзки за виртуални посещения. Например, Университетът на Мисисипи Медицински център използва теледиабета програма използва базирани в училище телекоздравословни станции, за да свърже педиатричен тип 1 диабет пациенти със специалисти, намаляващи времето за пътуване и пропуснатите училищни дни.

Предоставяне на достъпни устройства

Програмите за разпределение на устройства, които закупуват или даряват смартфони, таблети или клетъчни екрани, могат да премахнат хардуерната бариера. Федералната комисия за комуникациите .Афдобилируема програма за свързване (сега ликвидация) предлагаше отстъпки за устройства за допустими домакинства; бъдещите законодателни усилия трябва да разширят и разширят такива субсидии специално за управление на хронични заболявания. Клиника може да използва 340B спестявания или безвъзмездни средства от организации като Leona M. и Harry B. Helmsley Charitable Trust за закупуване и поддържане на басейн от устройства за проверка на пациенти. Ключови съображения включват избор на устройства с дълъг живот на батерията, клетъчна свързаност (не само Wi-Fi), и предварително инсталирани приложения за телемедиционери с опростени интерфейси, които изискват минимално натискане.

Повишаване на цифровата грамотност чрез структурирано обучение

Моделът на хроничната грижа подкрепя интеграцията на подкрепата за самоуправление в рутинните посещения; добавянето на компонент за "цифрово здравно обслужване" в съответствие с тази рамка. Здравните системи могат да наемат цифрови навигатори, обучавани служители или здравни работници от общността, които провеждат самостоятелно сесии по време на първата среща на телемедицината, обучавайки пациентите как да се присъединят към видео разговор, да използват портал на пациента, за да изпратят съобщения на доставчика си и да натоварят кръвните глюкоза от свързан метър. Груповите обучения в центровете на общността, висшите центрове или курсовете за обучение на диабет могат да бъдат ефективни, наред със значителните намаления в нивото на HbA1c.

Разработване на потребителски-приятелски, културно tailored технологии

Интерфейсите трябва да използват големи шрифтове, висококонтрастни цветове и икона-базирана навигация, за да се настанят пациенти с ниско зрение или ограничена грамотност. Функционалността гласов контрол и текст-до-говор могат да помогнат на тези, които се борят с писането или четенето. Наблюденията за назначаване чрез SMS (не само имейл) са критични за пациентите без постоянен достъп до интернет. Платформите трябва също така да предлагат услуги за интерпретация в реално време, интегрирани във видео разговора, а не отделна линия за набиране и дистанционно наблюдение, които могат да бъдат конфигурирани да създават потребителски, неосезаеми телекомплектни бордове, които да отделят излишна сложност и да се фокусират върху основните задачи по управление на диабета. ]Директирани решения за достъп до ресурси като платформата за данни Directus могат да бъдат конфигурирани за създаване на персонално, неофициално телекомбационално управление.

Партньорство с организациите на Общността и доверени пратеници

Технологиите, които приемат рядко успяват без обществено доверие. Партньорства с организации, базирани на вярата, местни с нестопанска цел, хранителни банки и здравни работници в общността осигуряват мост между здравни системи и труднодостъпни популации. Тези организации могат да бъдат домакини на събития за разпространение на устройства, да предлагат обучения в познати условия и да предоставят Wi-Fi точки за достъп. Здравните работници в Общността с общ културен произход могат да демонстрират използването на телемедицина в пациентите и да се придържат към проблеми с местните езици и да се придържат към проблемите. Националната програма за превенция на диабета (NW) предлага телездраво-здраво приспособяване в недохранените общности в Южна Каролина, например, постига сравнима загуба на тегло и резултати от ангажираността на лични сесии, като разчита на общностните здравни работници да се занимават с виртуална подготовка и осигуряват техническа поддръжка през първите четири седмици.

Застъпничество и застъпничество за политиката и финансирането

Здравеопазването доставчици и институции трябва да използват колективното си влияние, за да се застъпи за политики, които затварят цифровото разделение. Това включва подкрепа за постоянното възстановяване на паритет за телездравословните, тъй като временните гъвкави мерки, приети по време на пандемията COVID-19, са определени за изтичане. Също толкова важно е включването на обучение по дигитална грамотност и предоставяне на устройства като платени услуги по Медикаре, Медикайд и частно осигуряване. Центровете за медицински грижи и медицински услуги (CMS) вече позволяват плащане за "телекомуникационни услуги, базирани на технологиите," които включват обучение на пациенти по използване на технологии, но приемането им остава непостоянно. Доставчиците трябва да призоват държавните медицински програми да добавят отдалечено наблюдение на пациентите за диабет като покрита полза, както много вече правят за застойна сърдечна недостатъчност. Освен това здравните системи могат да кандидатстват за безвъзмездни средства от администрацията за здравни ресурси и услуги (HRSA) за подпомагане на широколентови и закупуване на оборудване в селските и неподдържани райони чрез програмата Telheal Net.

Ролята на доставчиците на здравни услуги и системите в изпълнението

Докато политиката и инфраструктурата са критични, ежедневната отговорност за осигуряване на справедлив достъп до телемедицина попада върху доставчиците на здравни грижи, администраторите на клиники и лидерите на здравни системи. Те трябва да приемат проактивен, центриран към пациентите подход, който интегрира цифровото включване във всяка точка на лечение на диабета.

Включване на цифрови оценки на грамотността в рутинната грижа

Всеки пациент с диабет трябва да има "цифрова готовност" оценка като част от първоначалния си прием или годишно посещение на уелнес. Тази кратка оценка обхваща интернет достъп, разполагаемост на устройството, ниво на комфорт с видео разговори и съобщения, и предпочитан език. Резултатите трябва да бъдат документирани в електронния здравен регистър и да се използва за определяне на подходящата телемедицина модалност . Например, посещения само по телефона за пациенти, които не могат или не желаят да използват видео. С течение на времето, оценката може да се повтори за проследяване подобрения и да се коригира подкрепа.

Осигуряване на техническа подкрепа по време на посещенията по телемедицина

За пациентите, които идват в клиника, мобилен здравен микробус, или общностна телездравен център за тяхното виртуално посещение, помощен персонал на място може да помогне с проблеми с връзката, позициониране на камерата и навигация приложение. Този "наблюдение на телемедицината" модел работи добре за първоначални посещения и за пациенти със сложни нужди като програмиране на инсулинови помпи. Някои клиники определят "телездравословни шампиони" или медицински асистенти, обучени да се справят с общи проблеми, като се гарантира, че счупен микрофон или забравена парола не дерайлира консултация.

Създаване на стандартизирани телемедицински работни процеси за диабет

Стандартизиран поток диабет телемедицина трябва да включва: предварително посещение напомняне с връзка и инструкции (по телефон, SMS, или поща за пациенти без интернет); процес на проверка, който проверява свързаността на устройството и качва последните данни от глюкоза; себе си клинично посещение, с общ екран за преглед на глюкоза тенденции; и резюме след посещение, изпратено чрез пациента предпочитан канал за печат, електронна поща, или портал съобщение. За пациенти, използващи непрекъснато следи от глюкоза, работния поток трябва да включва прост стъпка по стъпка ръководство за споделяне на данни чрез производителя на облачна платформа или Bluetooth двойка с дистанционното наблюдение на клиниката.

Доставчици на обучение за предоставяне на културно компетентни Виртуални грижи

Това включва обучение не само в техническите аспекти на телемедицината, но и в нюансите на виртуалното взаимодействие с различни популации. Това включва обучение как да се поддържа контакт с очите чрез камерата, използване на ясен и прост език без медицински жаргон, и като са наясно с пациента . Ролеви сценарии, които включват езикови бариери, ограничена цифрова грамотност, или недоверие може да подготви клиники да реагират емпатетично и ефективно. Американският колеж на лекарите предлага курс за оценяване на телемедицината, който обхваща тези умения, и здравни системи трябва да изискват годишни актуализации на компетенциите.

Измерване на успеха: резултати и метрици

За да се разбере дали усилията за преодоляване на цифровото разделение работят, здравните системи трябва да следят както технологичните мерки, така и клиничните резултати.

  • Телемедицинско използване [ сред пациентите с диабет в слабо обслужвани райони, стратифицирани по възраст, раса/етничност, език и доходи.
  • Нито-показване или анулиране [ за виртуални посещения в сравнение с посещения на лица, с анализ на кореновата причина за пропуски.
  • Дигитална оценка на грамотността[ преди и след интервенциите на обучението, като се използват валидирани инструменти като скалата за грамотност на електронното здравеопазване (eHEALS).
  • HbA1c промяна[ над шест и дванадесет месеца за пациентите, включени в програми за телемедицина с цифрова подкрепа срещу тези без.
  • Достъп до удовлетвореност от страна на пациента и рейтинги за лесно използване на платформите за телемедицина, събрани чрез кратки пост-посещени проучвания, налични на множество езици и формати.
  • През периода преди и след прилагането на стратегии за цифрово включване процентите на посещенията на отделите за спешна помощ[] за усложнения, свързани с диабета, сравняващи периоди преди и след прилагането на стратегии за цифрово включване.

Организации като Национален комитет за осигуряване на качеството (NCQA) започнаха да включват телездравни мерки в докладването на HEDIS, а здравните планове все повече изискват данни за цифровия капитал от договорените от тях доставчици. Създаването на базови стойности и определянето на цели за подобряване е от съществено значение за поддържането на финансирането и за поддържането на случая за продължаване на инвестициите.

Заключение

Телемедицината има огромно обещание за подобряване на диабета чрез по-често наблюдение, навременни интервенции и намалена тежест за пътуване. Но това обещание остава празно за милионите пациенти от грешната страна на цифровото разделение. Пречки, които са в неизгодно положение. Пречки, които не са свързани с интернет, липса на устройства, ограничени цифрови умения, езикови и културни неточности, и недостатъчна подкрепа не са непреодолими. Чрез целева инфраструктура инвестициите, разпространение на устройства, цялостни програми за дигитална грамотност, лесен за използване платформа дизайн, и силни партньорства общността, здравни системи могат да се движат към истински цифрови здравни принципи.Политиците трябва да поддържат и разширяват финансирането, и доставчиците трябва да внедрят цифровите грижи във всеки аспект на грижата за диабета. Когато се обръщаме към основните причини за цифровото разделение, ние правим повече от подобряване на телемедицината, ние гарантираме, че всеки пациент на диабета, независимо от това дали има достъп до непрекъснато, свързано с това обслужване, което предлага съвременната медицина.