Table of Contents

Интерсесията на полифармакологията и HHS: Нарастваща клинична загриженост

Управление на пациенти с хипероскомулативна хипергликемична държава (HHS) представя едно от най-сложните предизвикателства в диабетната грижа. Когато полифармакологията . Едновременно използване на множество наденички . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Разбиране на HHS и на тежестта на полифармакологията

Какво е HHS?

Хиперозмолна хипергликемична държава е животозастрашаваща метаболитна спешност, наблюдавана почти изключително при пациенти с диабет тип 2. Тя се характеризира с дълбока хипергликемия, тежка дехидратация и подчертано увеличение на серумната осмолалност, често надвишаваща 320 mOsm/kg. За разлика от диабетната кетоацидоза (DKA), HHS обикновено не достига значително натрупване на кетони поради остатъчна секреция на инсулин, която потиска липолизата.Управлението често се ускорява от инфекция, остро заболяване, неподатливост на лекарства, или употребата на лекарства, които не се понасят от глюкозата, включително кортикостероиди, тиазидни диуретици и атипични антипсихотици. Управлението изисква агресивна реанимация на течности, електролитна замяна и инсулинова терапия, обикновено в интензивно състояние на грижи.

Полифармация в HHS популацията

Полифармакологията обикновено се определя като употреба на пет или повече лекарства, въпреки че някои определения се простират до десет или повече. Сред пациентите с HHS, разпространението е изключително висока поради типична възраст (≥65 години) и множество хронични състояния. Типичен пациент може да се предписва антихипертензивни средства, включително АСЕ инхибитори или ангиотензин рецепторни блокери, блокери на калциевите канали, тиазидни диуретици, статини, антитромбоцитни агенти като аспирин или клопидогрел, метформин, сулфауреи или SGLT2 инхибитори, инсулин и потенциално допълнителни лекарства за хронично бъбречно заболяване, сърдечна недостатъчност, подагра или остеопороза. Всяко допълнително лекарство увеличава вероятността от клинично значими взаимодействия. Например, диуретиците могат да влошат дехидратацията и електролитните дисбаланси; бета- блокерите могат да маскират хипогликемичните симптоми; SGLT2 инхибитори, а благоприятни за сърдечните и бъбречните резултати, да носят риск от евгликемична DKA, която може да бъде сбъркана за HHS; и нестероидни противовъзпалителни лекарства могат да нарушат бъбречната функция; и да на бъбречната функция могат да на бъбреците и да се на основата, както и да предизвикатте ефекти, така и да

Рисковете от полифармакология при пациенти с HHS

В контекста на HHS полифармакологията представлява няколко повишени риска, които са извън тези, наблюдавани при общата популация пациенти с диабет:

  • Повишена вероятност от лекарствени взаимодействия: Много лекарства, използвани при диабет и неговите съпътстващи ефекти, засягат бъбречната функция, електролитния баланс и системата ренин- ангиотензин. Комбинациите могат да доведат до хиперкалиемия, хипонатремия или остра бъбречна травма, преципитатиране или влошаване на HHS. Например, едновременното използване на АСЕ инхибитори и калий- съхраняващи диуретици може да доведе до животозастрашаващи хиперкалиемия, докато SGLT2 инхибитори, комбинирани с циклични диуретици могат да изострят изчерпване на обема.
  • Нежелани лекарствени реакции, които имитират симптоми на HHS:[ Лекарства като атипични антипсихотици (напр. оланзапин, кетиапин), кортикостероиди и тиазидни диуретици могат да предизвикат хипергликемия. Други средства могат да причинят промяна в психическото състояние, което затруднява клиничната оценка. Антихолинергичните лекарства, чести при възрастни за контрол на пикочния мехур или болестта на Паркинсон, могат да влошат дехидратацията и запека, косвено допринасящи за HHS.
  • Медикация не-придържане:[ Комплексни схеми с множество дневни дози и разнообразен тайминг водят до непреднамерени пропуски или дублиране. В HHS, липсващи дози инсулин или перорални хипогликемия може да предизвика животозастрашаващ епизод. Когнитивно увреждане, често срещани в тази популация, по-нататъшни съединения придържане предизвикателства.
  • По-високи нива и разходи за хоспитализация: Проучванията показват, че полифармакологията постоянно увеличава риска от посещения в спешното отделение и прием в болница, много от които са свързани с наркотици. Финансовата тежест е значителна, като свързаните с наркотиците хоспитализации струват милиарди здравни системи на САЩ годишно. За здравните специалисти с диабет, средният брой на рецептите надвишава десет на пациент.

Обещанието за наблюдение на диабетната леща

Как работи наблюдението на лещите

Този първи подход включва мека контактна леща вграден с миниатюрен глюкозен сензор. Този обектив измерва нивата на глюкоза в сълзите и осигурява надеждни данни за кръвната глюкоза и неуспешна употреба на очите безжично към приложение за четене или смартфон. Непрекъснат мониторинг над 24 до 48 часа осигурява динамична картина на гликемичните колебания без необходимостта от повтарящи се тестове с пръст-стик кръв. Вторият подход използва неинвазивни техники за изобразяване на ретината като фонтус фотография или оптична съгласуваност томография (OCT) за откриване на ранни признаци на диабетна ретинопатия, която служи като индикатор за дългосрочен гликемичен контрол и микроваскуларни увреждания. И двата метода предлагат обещание за навременни, обективни данни, които могат да направляват корекция на лекарствата с по-голяма прецизност от традиционните интермодален мониторинг.

Доказателства в подкрепа на наблюдението на обектива за гликемичен контрол

Няколко клинични проучвания показаха осъществимостта и точността на сензорите за глюкоза в контактната леща. Едно проучване от 2019 г., публикувано в Nature Communications, показа, че гъвкава, прозрачна обектива на графенна основа може непрекъснато да измерва глюкозата в сълзи със силна корелация с нивата на кръвната глюкоза в клинично значим диапазон. Друго проучване, публикувано в ]Биосензори и биоелектроника (2021), потвърди, че прототипните сензори могат да открият хипергликемични епизоди и да предоставят сигнали, като времето за реакция е под пет минути. Освен това широкомащабните скринингови програми, използващи OCT, показват, че откриването на ранна ретинопатия, косвено подпомагащо по-доброто управление на гликемиката. Докато технологията все още еволюира, нейният потенциал за замяна или допълнение на традиционните пациенти, които са с невъздържана активност и осигуряват сигнали, че ранната полифармация на пръстите на пръстите, може да се наблюдава по-рядно.

Синергични ползи: намаляване на полифармакологията чрез по-добър мониторинг

Оптимизация и обезписване на лекарства

Данните в реално време от мониторирането на диабетната леща дават възможност на клиниките да вземат по- информирани решения за лечебните режими. Например, ако непрекъснатите тенденции на глюкозата показват, че пациентът изпитва хипергликемия през нощта, дозата на базалния инсулин може да се регулира нагоре, потенциално позволяващо намаляване на пренаситен инсулин или перорален агент. Обратно, ако честото лечение с хипогликемия се открива на място или между храненията на уреите или бързо действащия инсулин може да бъде намалена. Този целенасочен подход подпомага депрекрибирането, планираното намаляване на ненужните или вредни лекарства, което е ключов принцип на гериатричната грижа. При пациенти с HHS, минимизиране на полифармията има потенциала да намали риска от повтарящи се епизоди и да подобри цялостната безопасност. Инструменти като Бирите критерии и HREP/START могат да бъдат прилагани заедно с данните от наблюдение на лещите, за да се идентифицират лекарства, които може да бъдат неподходящи или да не са необходими.

Подобрено подчинение и ангажиране на пациентите

Когато пациентите могат да видят техните нива на глюкоза промяна в реално време на смартфон, те стават по-ангажирани в собствените си грижи. Визуалната обратна връзка от обектива . Например, цветно кодирана аларма, когато глюкозата влиза в опасен диапазон . Това е особено ценно за пациентите с HHS, които могат да бъдат когнитивно увредени или имат ограничена здравна грамотност. Проучванията показват, че непрекъснатото улавяне на данни и неговото достъпно наблюдение на лещите намалява тежестта на самоуправлението. Както и спазването на изискванията подобрява, клиниките са по-малко вероятно да добавят спасителни лекарства или ескалиране на дози ненужно, косвено намаляване на полифармакологията.

Идентификация на предизвиканата от лекарството гликемична разнообразимост

Един от най-ценните принос на наблюдение на лещите е способността за идентифициране на лекарствено-индуцираната гликемична вариабилност, която иначе може да остане незабелязана. Например, пациент на кортикостероиди за хронична обструктивна белодробна болест може да покаже предсказуеми хипергликемични шипове след всяка доза, позволявайки на клиниците да коригират времето на инжектиране на инсулин или да обмислят алтернативи, съхраняващи стероиди. По същия начин, бета-блокерите могат да затъпят автономните предупредителни признаци на хипогликемия, и проследяване на лещите може да открие тихи хипогликемични епизоди, които иначе биха могли да доведат до тежки събития.

Прилагане на наблюдение на лещите в клиничната практика

Технологични селекции и съображения относно разходите

В момента не FDA-одобрени непрекъснато наблюдение на глюкоза контактна леща е на разположение за търговска употреба, но няколко прототипи са в регулаторен преглед. Междувременно, ретинално изображение за диабетна ретинопатия е широко възстановен и достъпен. Практики, които търсят да се приеме наблюдение на лещата трябва да се оцени и двете опции: краткосрочен сензорен обектив за гликемично профилиране (например по време на болничен престой или посещение клиника) и периодично OCT или fundus фотография за дългосрочна съдова оценка. Цената ще варира; сензорите за контакт лещи първоначално може да бъде скъпо, но може да компенсира разходите чрез намаляване на хоспитализации и лекарства отпадъци. Клиниките трябва да обмислят пилотни програми и да се ангажират с платци да демонстрират стойност чрез намалени неблагоприятни събития и подобрени резултати.

Интеграция на обучението и работния процес

Успешната интеграция изисква лекарите, джентните преподаватели и медицинския персонал да разберат как да интерпретират данните от мониторите на лещите. Програмите за обучение трябва да обхващат вкарването и премахването на сензорната леща (ако е приложимо), свързването с мобилни устройства и тълкуването на графиките на тенденциите. За изображения на ретината съществуващите работни ведомства за преглед на диабета могат да бъдат адаптирани, за да включват по-често наблюдение при пациенти с високорисков HHS. Електронните здравни записи трябва да бъдат конфигурирани, за да приемат данни, които се хранят от тези устройства, в идеалния случай с инструменти за подкрепа на клинични решения, които се отнасят до тенденциите. Мултидисциплинарен екип, включително ендокринология, аптека, офталмология и основни грижи, могат да бъдат прегледани данните от наблюдението на лещите и да се коригират лекарствата седмично или според нуждите.

Образование и овластяване на пациентите

За сензорите на контактните лещи, те се нуждаят от инструкции за хигиена, носене на графици и какво да правят, ако устройството причинява дискомфорт. За изображения на ретината доставчиците трябва да обяснят, че процедурата е безболезнена и отнема само минути. Доставчиците трябва да подчертаят, че целта не е само да се проследяват номерата, но и да се използва тази информация, за да се подобри безопасността на лекарствата и да се намали тежестта на хапчето. Даване на възможност на пациентите със собствени данни насърчава модел на партньорство, който е доказано, че подобрява клиничните резултати.

Предизвикателствата и ограниченията

Въпреки обещанието си, следенето на диабетната леща не е без препятствия. Точността на измерването на сълзата глюкоза може да бъде засегната от очни условия като синдром на сухото око, алергии или инфекция. Облеклото на контактните лещи може да не се толерира от всички пациенти, особено възрастните с крехки роговици или онези, които имат затруднения с поставянето и отстраняването. Разходите и достъпът остават значителни бариери; много пациенти с HHS са неосигурени или неподготвени, и устройствата все още не могат да бъдат обхванати от Medicare или частна застраховка. Освен това, интегрирането в съществуващите алгоритми за управление на диабета изисква валидиране чрез големи клинични изпитвания.

Бъдещи указания

Изследванията се развиват в лещи от следващо поколение, които могат да наблюдават не само глюкозата, но и маркерите на възпалението или кетоните, които могат директно да помогнат за прогнозирането на HHS събития. Изкуствените алгоритми за интелигентност се разработват за анализ на данните за наблюдение на лещите и предполагат персонализирани корекции на лекарствата автоматично, намаляване на когнитивното бреме върху клиниките. Интеграцията със системи за доставка на инсулин със затворен цикъл на инжектиране, т.нар. изкуствена технология на панкреаса, е реалистична цел, която може допълнително да намали полифарматиката чрез автоматизиране на дозите инсулин, базирани на данни в реално време. Напредъкът в материалите прави лещите по-удобни и трайни, с удължени периоди на износване до две седмици. Тъй като тези технологии узрет, ние предвиждаме, че наблюдението на диабетната леща ще стане стандартна част от армаменния армариум срещу полифармактиката при пациенти с HS, което позволява истински индивидуални, насочени с данни грижи, които подобряват резултатите и намаляват тежестта на комплексните схеми на лечението на лечението.

Заключение

Лечението на полифармакологията при пациентите с HHS е належащо клинично предизвикателство, което изисква иновативни решения. Наблюдението на диабетната леща предлага неинвазивен, ангажиращ пациент метод за получаване на непрекъснати гликемични данни и откриване на ранни очни усложнения, подкрепящо по-рационално лечение. Докато полето все още се развива, ранните доказателства и практическите ползи го правят неубедително допълнение към клиничната практика. Чрез намаляване на догадките, подобряване на придържането и позволяване на депрескрибирането, наблюдението на лещите може да помогне на клиника да управлява опасните води на полифармакологията и подобряване на резултатите за някои от най-уязвимите пациенти. Здравните системи трябва да инвестират в обучение, технология и протоколи за ускоряване на осиновяването.

За по-нататъшно четене: