Table of Contents

За пациентите, които управляват множество хронични заболявания, редовните кръвни тестове са много повече от рутинна работа по кръвта . Те са жизненоважен инструмент за диагностика и мониторинг, който може да означава разликата между стабилно здраве и поредица от предотвратими усложнения. Когато условията, като диабет, хипертония, и бъбречно заболяване съжителстват, тялото&# 8217; вътрешните системи са под постоянен щам, и лекарства често взаимодействат по сложни начини. Кръвните тестове осигуряват обективен прозорец в това как добре се лекува, дали органите са поносимост лекарства, и дали скрити проблеми се развиват. За пациентите с две или повече хронични условия, проактивното планиране на кръвни тестове може драстично да подобри дългосрочните резултати, намаляване на хоспитализациите и подкрепа за по-високо качество на живот.

Защо редовното изследване на кръвта е от съществено значение за пациентите с множество коморбиди

За пациент с диабет тип 2 и хипертония, например рутинен кръвен тест може да разкрие ранен бъбречно стрес чрез повишени нива на креатинин, което позволява на лекар да коригира лекарства за кръвно налягане или да добави нефропротективен агент преди необратимо увреждане.

Редовните тестове също така помага за предотвратяване на опасни лекарствени взаимодействия. Много лекарства, използвани за хронични условия ... статини, АСЕ инхибитори, метформин, диуретици ... може да повлияе чернодробната функция, електролитен баланс, или кръвна глюкоза. Без периодични лаборатории, клиники са по същество лети сляп, коригиране на дози въз основа на симптомите, които могат да се появят само когато вече е напреднал проблем. Централи за контрол на заболяванията и превенция подчертава, че координирани грижи с редовно наблюдение е от решаващо значение за пациентите с множество хронични условия, за да се избегнат неблагоприятни резултати.

Споделените рискови фактори, които правят наблюдението изключително важно

Много хронични състояния споделят общи основни рискови фактори: затлъстяване, заседнал начин на живот, лоша диета и генетично предразположение. Когато две условия като диабет и хипертония се срещат заедно, те се усилват взаимно&# 8217; и ефекти. Високата кръвна захар уврежда кръвоносните съдове, което прави хипертонията по-трудна за контрол, докато високото кръвно налягане ускорява увреждането на бъбреците, че диабет може да причини. Редовните кръвни тестове прекъсват този порочен цикъл чрез предоставяне на ефективни данни при всяко посещение. Например, наблюдение на HbA1c заедно с показанията на кръвното налягане и бъбречни функции маркери (eGFR, урината албумин) позволява за цялостна, интегриран план за лечение.

Основни кръвни тестове, които всеки пациент с съвместно съществуващи условия се нуждаят

Докато отделните тестови панели ще варират въз основа на специфични диагнози, лекарства, и възраст, някои тестове са универсално важни за пациентите, които управляват две или повече хронични заболявания. По-долу е разширено ръководство за най-често срещаните и критични тестове.

Пълен брой кръвни клетки (ТГС)

А CBC осигурява снимка на цялостното здраве чрез измерване на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, тромбоцитите, хемоглобина и хематокрит. За пациентите на лекарства като АСЕ инхибитори или някои диуретици, CBC може да открие анемия (често при хронично бъбречно заболяване) или признаци на инфекция, която може да бъде маскирана от други симптоми.

Цялостен метаболитен панел (CMP)

CMP е тест на работни кон, който включва глюкоза, калций, електролити, бъбречна функция (BUN, креатинин) и чернодробна функция (ALT, AST, алкална фосфатаза, билирубин). За пациенти с диабет и хипертония, този панел е незаменим. Електролитни дисбаланси, особено калий и натрий, могат да възникнат от диуретична терапия, докато повишени чернодробни ензими могат да сигнализират за мастни чернодробни заболявания (често при диабет тип 2) или свързано с лекарства чернодробно стрес.

Хемоглобин A1c (HbA1c)

Докато глюкозата на гладно е полезна, HbA1c дава средно три месеца контрол на кръвната захар. За пациенти с диабет и други състояния, поддържане на HbA1c под 7% (индивидуализирани на пациент) е крайъгълен камък на предотвратяване на микроваскуларни усложнения като ретинопатия, невропатия, и нефропатия. Редовните A1c тестове (на всеки 3 ... 6 месеца) ръководи корекции в пероралните лекарства, инсулин, и начина на живот интервенции.

Панел на липидите

Пациентите с диабет и хипертония са значително повишени риска от сърдечно-съдови заболявания. Липиден профил год. общия холестерол, LLV, RL, и триглицериди гол, трябва да се измерва най-малко веднъж годишно, и по-често, ако статин терапия се коригира. The Национално сърце, Lung, и Blood Institute[ препоръчва агресивно управление на липидите при пациенти с диабет, тъй като понижаване LLL може да намали риска от сърдечен удар и инсулт с 30 год.

Тестове на бъбречната функция (eGFR, Urine Albumin-to-Creatinine Ratio)

Диабет и хипертония са двете водещи причини за хронично бъбречно заболяване. Редовната оценка на изчислената гломерулна филтрация (eGFR) и албумин в урината дава ранни доказателства за увреждане на бъбреците. Много пациенти са безсимптомни, докато бъбречната функция спадне под 30%, така че тези тестове не са предмет на предварително обсъждане за намеса.

Тестове за чернодробна функция

Тъй като много лекарства за хронично заболяване се метаболизират от черния дроб (статини, някои антихипертензивни средства, перорални хипогликемични средства), чернодробните ензими трябва да се проверяват редовно. Безалкохолното чернодробно заболяване на мастните заболявания също е силно преобладаващо при пациенти с диабет тип 2 и метаболитен синдром, което прави мониторирането на чернодробната функция двойно важно.

Изпитвания на функцията на щитовидната жлеза

Нарушенията на щитовидната жлеза са по-често при пациенти с автоимунни заболявания и при тези с диабет. Недостатъчната щитовидна жлеза може да влоши липидните профили, да причини умора и да усложни управлението на кръвната захар.

Витамин D и витамин B12

Много пациенти с хронично заболяване са с дефицит на витамин D (свързани с възпаление и имунна дисфункция) и витамин B12 (често с употребата на метформин и при по- възрастни хора).

Време и честота: Колко често трябва да се правят кръвни тестове?

Честотата на тестване зависи от стабилността на пациента &# 8217; условията и специфичните лекарства, които се използват. Ето общи насоки, основани на експертния консенсус:

  • HbA1c:[ На всеки 3 ... 6 месеца, ако диабетът не е добре контролиран; на всеки 6 месеца, ако е стабилен.
  • Липиден панел:[ годишно или на всеки 3 ... 6 месеца, ако се започне или коригира статини.
  • Комантарен метаболитен панел и CBC: На всеки 3 .6 месеца при започване на нови лекарства; поне веднъж годишно за стабилни пациенти.
  • Кидни функции и албумин в урината:[ Годишно при пациенти с диабет и хипертония без известни ХБЗ; по- често, ако eGFR намалява или албумин в урината се повишава.
  • Ливър ензими:[ На изходното ниво и след това на всеки 3 .6 месеца, ако на потенциално хепатотоксични лекарства; годишно за други.
  • Тироид панел: На всеки 1 .2 години, или по-често, ако симптомите се развиват.

Пациентите трябва да работят с техния основен доставчик на грижи или специалист, за да установят персонализиран график за тестване. Американската асоциация на щитовидната жлеза предоставя подробни насоки за наблюдение на функцията на щитовидната жлеза при рискови популации.

Как редовните кръвни тестове позволяват персонализирани корекции лечение

Една от най-мощните ползи от честите кръвни изследвания е способността за фино тунинг лекарства и начина на живот интервенции в реално време. Пациент, чийто HbA1c е промъкнал от 6, 8% до 7, 4%, въпреки приемането на метформин може да се възползват от добавянето на втори агент или започване на инсулин. Леко повишаване на серумния креатинин може да предизвика преминаване от АСЕ инхибитор към АРБ, или намаляване на диуретична доза. Без данни, тези решения ще бъдат забавени, докато симптомите, като умора, подуване, или жажда сила на проблема.

Много пациенти с множество състояния вземат пет или повече лекарства, рецепта, всеки с потенциални странични ефекти. Рутинни лаборатории улов на ранни признаци на електролитни нарушения, чернодробни щам, или подтискане на костния мозък, позволява на клиникарите да премахнат ненужни лекарства или да се адаптират дози, преди да настъпи нежелана лекарствена реакция.

Случай в точка: Управление на диабета и хипертония заедно

При рутинно посещение, CMP показва калий при 5, 6 mEq/ L (лека хиперкалиемия) и повишаване на креатинина. Комбинацията от АСЕ инхибиране и възможно ранно бъбречно увреждане изисква незабавно действие: преминаване към АРБ, намаляване на приема на калий и проследяване след две седмици. Без този кръвен тест, пациентът може да развие опасни аритмии или остри бъбречни увреждания.

Ранно откриване на усложнения, които могат да бъдат тихи

Много от най-опустошителните усложнения на хронично заболяване . нефропатия, анемия, чернодробна фиброза, хиперкалиемия . Произвеждат никакви симптоми в ранните си етапи. По времето, когато пациентът забелязва подуване на крака, задух, или объркване, значително увреждане може вече да бъде направено.

  • Микроалбуминурия:[ Най-ранният признак за диабетна бъбречна болест, често обратима с агресивно кръвно налягане и контрол на глюкозата.
  • Анемия на хроничното заболяване:[ Често срещано при ХБЗ и възпалителни състояния; лечението може да подобри умората и качеството на живот.
  • Безалкохолен стеатохепатит (NASH):[ Повишените чернодробни ензими могат да предизвикат ултразвук на черния дроб и намеса в начина на живот, за да се предотврати цироза.
  • Електролитни дисбаланси:[ Ниско съдържание на натрий (хипонатриемия) от диуретици или високо съдържание на калий от АСЕ инхибитори са чести и лесно коригирани.

Националната фондация за бъбрек предоставя бързо референтно ръководство за тълкуване на тестове за бъбречна функция и разбиране, когато се отнася до нефролог.

Практически съвети за пациентите да останат на пистата с кръвни тестове

За пациентите, които жонглират с няколко срещи, лекарства и изисквания за начин на живот, да останат в съответствие с кръвни тестове може да бъде предизвикателство.

  • Координатни лаборатории със съществуващи назначения. График кръв равенства по същото време като тримесечни преглед или лечение повторно посещение.
  • Използвайте приложение за проследяване на лаборатория или дневник. Съхранявайте запис на датите на изпитване, резултатите и всички промени, направени от Вашия лекар въз основа на резултатите.
  • Попитайте за лабораторен календар. Много здравни системи сега предоставят персонализирани планове за грижа с препоръчани интервали на изпитване.
  • Побързай правилно. За тестове като глюкоза и липиди, следвай инструкциите на гладно точно (не повече от 8 ... 12 часа, само вода).
  • Донеси списък на всички лекарства и добавки. Някои добавки (биотин, витамин С) могат да повлияят на лабораторните резултати и трябва да бъдат обсъдени с доставчика си преди тестване.

Ролята на теле-здравето и мониторинга на дома

Докато в лабораторията кръвните дрелки остават златния стандарт за повечето тестове, някои условия могат да бъдат проследени с устройства от точка на грижа. Например, домашни глюкометри и непрекъснати глюкозни монитори (CGMs) предоставят дневни данни за кръвната захар, и домашни маншети кръвно налягане дава реално време за управление на хипертония. Тези инструменти обаче, тези инструменти не заменят цялостни лабораторни панели, необходими за оценка на функциите на органите, нивата на липидите и електролитния баланс.

Някои здравни системи предлагат и мобилни услуги по флеботомия, което позволява на медицинска сестра да лее кръв на пациента &# 8217; е дом. Това може да бъде особено полезно за възрастни пациенти или такива с ограничения на мобилността поради съпътстващите условия.

Какво да правим с необичайни резултати: Следващи стъпки

Необичайни резултати от кръвни тестове могат да бъдат стресиращи, но те също са възможност за активна интервенция. Леко повишеният креатинин, например, не означава автоматично бъбречна недостатъчност; това може да се дължи на дехидратация, ефект на лекарството, или дори на приема на протеини диета. Ключът е да се проследи бързо с вашия доставчик на здравеопазването, за да се определи причината и да се коригира управлението съответно.

Ако резултатите показват значително неточности, като повишаване на чернодробните ензими до повече от два пъти горната граница на нормата, внезапно понижение на eGFR, или опасно високо съдържание на калий гон лекар може да препоръча:

  • Повтарям теста, за да потвърдя точността.
  • Временно спиране или смяна на лекарството.
  • Поръчване на допълнителни изображения (ултразвук, CT) или специализирани тестове (напр. автоимунни маркери).
  • Отнася се за специалист (нефролог, хепатолог, ендокринолог).

За пациентите е от съществено значение да не пренебрегват необичайни резултати или да отложат проследяването.

Заключение: Даване на възможност на пациентите чрез знания и постоянство

За пациентите, които се ориентират към комплексите на множество хронични заболявания, редовните кръвни тестове не са просто медицинска препоръка, те са основен стълб на самоуправление. Чрез осигуряване на ясна картина на това как тялото реагира на лечението, тези тестове позволяват на здравните доставчици да направят точни, насочени към данните корекции, които подобряват резултатите и намаляват риска от усложнения. Пациентите, които остават в съответствие с тяхната лабораторна работа получат чувство за контрол и спокойствие на ума, знаейки, че тяхното здраве се наблюдава с най-добрите инструменти, налични.

Редовните кръвни тестове е вашия яма скаут шанс да презаредите, проверете двигателя, и да направи корекции на курса, преди малък проблем става разбивка. Работете с вашия екип грижи, за да се създаде график за тестване, който отговаря на уникалния си здравен профил, и третира всяка лаборатория резултат като ценна част от информация, която ви дава възможност да живеят по-добре, по-дълго, и по-силна.