Table of Contents

Нарастващата криза в достъпа до грижи за диабета

Диабетът е достигнал епидемични пропорции по целия свят, като Международната федерация по диабет оценява, че над 537 милиона възрастни живеят с това състояние. Този брой се очаква да се повиши до 783 милиона до 2045 г. Това бреме непропорционално се пада на недостойните общности, независимо дали в селските райони на страните с висок доход или в страни с нисък и среден доход, където здравната инфраструктура е слаба, здравната грамотност е ниска, а икономическите ресурси са оскъдни. В тези условия диабетната диагноза често води до предотвратими усложнения, включително ампутация, бъбречна недостатъчност, сърдечносъдови заболявания и ранна смърт. Основният проблем не е липсата на ефективно лечение, а неуспех на финансирането на модели за канализация на ресурси, където те са най-необходими. Традиционните механизми за финансиране, изградени върху възстановяване на такси за обслужване и строги правителствени бюджети, са зле подготвени за справяне с комплекса, дългосрочната природа на хроничното управление на ресурсно-опарираната среда. За да се затвори тази разлика, лидерите на здравеопазване, electiz и инвеститорите се обръщат към иновативни модели, които преди да се използват за финансиране на местните ефекти, които за да се използват за частни

Разбиране на пречките пред финансирането на диабета в недохранени условия

Преди да се изследват нови стратегии за финансиране, е важно да се разбере защо традиционното финансиране не отговаря на нуждите на недостатъчно обслужваните популации. Предизвикателствата са многоизмерни и взаимосвързани.

Ограничен бюджет на правителството и фрагментирани програми

В много общности с ниски доходи бюджетите за общественото здраве вече са разтегнати от инфекциозни заболявания, майчинско здраве и спешна помощ. Диабетът често получава по-малко разпределение, защото усложненията му се развиват бавно и не генерират същата политическа спешност като огнищата или травмата. Правителствените програми са склонни да бъдат фрагментирани, с отделно финансиране за лекарства, образование и инфраструктура, което прави координирани грижи почти невъзможни.

Застрахователни карти и високи разходи извън билета

Дори в страни с универсално здравно покритие, недохранените популации често са изправени пред пропуски в застраховането, които ги оставят изложени на високи разходи извън джоба. Дедуктивни, съ-платят и непокрити услуги като образование по диабет или хранителни консултации създават финансови бариери, които обезкуражават хората да търсят грижи до появата на усложнения. Резултатът е цикъл на скъпи спешни интервенции, които биха могли да бъдат използвани за превенция и поддръжка.

Дефицити на работната сила и инфраструктура

Финансирането само по себе си не може да реши предизвикателствата в областта на диабета без работната сила и инфраструктурата, за да предоставя услуги. Подлежалите общности често нямат ендокринолозите, диабетните преподаватели и дори доставчиците на първична помощ. Клиника може да има ненадеждни електрически, ограничен лабораторен капацитет и слаби вериги за доставка на инсулин и тестови ленти.

Иновативни стратегии за финансиране, които променят пейзажа

Тези стратегии са предназначени да приведат финансовите стимули в съответствие със здравните резултати, да привлекат частни инвестиции и да мобилизират местните ресурси. Докато всеки модел има свои силни страни и компромиси, те споделят общ фокус върху отчетността, устойчивостта и участието на общността.

Публично-частни партньорства: Облигационни ресурси за мащаб

Обществено-частните партньорства (ППП) обединяват държавни агенции, частни фондации, фармацевтични компании и доставчици на здравни услуги за съвместно финансиране и работа с програми за диабет. Чрез споделяне на риск и комбиниране на експертни познания, ПЧП могат да постигнат мащаб, който нито един сектор не може да достигне сам. Например програмата Novo Nordisk Changing Диабет при децата работи в над 20 страни с ниски доходи, осигурявайки инсулин, мониторинг на доставките и образование на деца с диабет тип 1. Програмата се финансира чрез комбинация от корпоративни вноски, държавна подкрепа и дарения от международни организации. ППС са особено ефективни за изграждане на инфраструктура като мобилни клиники или обучение на CHW, защото могат да използват в натура на вноски в страната заедно с финансовия капитал.

Облигации и финансиране, основани на резултатите

Ако програмата отговаря на предварително определени здравни резултати като намалени нива на HbA1c, по-ниски ставки на хоспитализация, или подобрена степен на лечение при спазване на правителството или друг резултат платеца се отплаща на инвеститорите с връщане. Ако програмата не успее, инвеститорите поемат загубата. Този механизъм измества финансовия риск от данъкоплатците и създава силни стимули за доставчиците да предоставят резултати. В Съединените щати, SIB насочена към предотвратяване на диабета в недохранени общности в Масачузетс демонстрира измеримо подобрение на загуба на тегло и гликемичен контрол, докато генерира икономии за държавната програма Медицината чрез намаляване на спешните посещения.

Въз основа на финансирането от Общността и микрофинансиране подходи

Моделите на финансиране на обикновените хора дават възможност на местните общности да притежават своите грижи за диабет. Застрахованите здравни схеми например позволяват на членовете да събират малки премии за покриване на диабетни лекарства и образование. В селските райони на Индия и на държавите от Африка, институциите за микрофинансиране са партнирали със здравни организации, за да предлагат заеми специално за управление на хронични заболявания. Заемниците могат да използват средствата за закупуване на инсулин, да посещават клиники или да започнат малки предприятия, които подобряват способността им да си позволят постоянна грижа. Тези подходи изграждат социален капитал и гарантират, че интервенциите са културни подходящи.

Модели на плащане, базирани на стойността в настройките на Safety-Net

Моделите на плащане на стойност (VBP) свързват възстановяването на резултатите от пациентите, а не обема на предоставяните услуги. Докато VBP набира сцепление в основното здравеопазване, прилагането му в настройките на безопасните мрежи е ограничено доскоро. Счетоводните организации по грижа и пакетираните платежни механизми са адаптирани за здравни центрове в общността, които обслужват високи пропорции пациенти с ниски доходи с диабет. В пакетен модел на плащане, еднократно плащане покрива всички грижи, свързани с диабета, за определен период, насърчаващи доставчиците да координират услугите и да инвестират в превенция. Ранните доказателства от пилотни програми в Калифорния и Ню Йорк показват, че VBP може да намали болничните процедури и ампутационните ставки сред недостатъчно обслужваните популации, докато контролира разходите.

Директно към консумация и спонсорирани от работодателя иновации

Работодателите в индустрии с голям брой нископлатени работници като селско стопанство, гостоприемство и производство проучват пряко финансиране на диабетната грижа за своите служители. Някои компании са създали клиники на място, които предлагат безплатни диабетни скрининги и лекарства. Други преговарят за споразумения за закупуване на едро на инсулин и го разпространяват на намалени цени. Директни до потребители телемедицински платформи, финансирани от безвъзмездни средства или корпоративни бюджети за социална отговорност, предоставят услуги за управление на диабета от разстояние на пациенти, които не могат лесно да получат достъп до клиника. Тези модели намаляват отсъстващия, подобряват производителността и демонстрират възвръщаемост на инвестициите за работодатели, като същевременно разширяват достъпа на работници.

Изследвания на реалния свят: модели на финансиране в действие

Изследването на конкретни инициативи помага да се илюстрира как тези стратегии за финансиране работят на практика и какви резултати могат да постигнат.

Масачузетската профилактика на диабета

През 2016 г. отделът по обществено здраве в Масачузетс стартира връзка за социално въздействие, насочена към предотвратяване на диабет тип 2 сред лицата, които са получили Медикайд, и лицата с ниски доходи. Частните инвеститори осигуриха 3,2 милиона предварително финансиране за програми за намеса в начина на живот, базирани на Националната програма за превенция на диабета в ЦКЗ. Участниците получиха треньорска, групова подкрепа и стимули за постигане на целите за загуба на тегло и физическа активност. След три години програмата постигна 7% намаление на случаите на диабет сред участниците и генерира 5,7 милиона нетни спестявания чрез избегнати медицински разходи. Инвеститорите получиха скромно завръщане, а държавата увеличи програмата със собствен бюджет.

Програми за здравни работници в Рио Гранде

В един от най-бедните региони на САЩ, по протежение на границата Тексас-Мексико, консорциум от здравни центрове в общността, частна фондация, и местната обществена болница, създадена общност-базиран фонд за финансиране в подкрепа на програма CHW за управление на диабета. CHWs осигури домашни посещения, напомняния за лекарства, и храненето консултации на над 1500 пациенти с лошо контролиран диабет. Програмата е финансирана чрез комбинация от фондация безвъзмездни средства, Medicaid спестовни споразумения, и местно набиране на средства. След две години средните нива на HbA1c спаднаха с 1,8 процентни пункта, а посещенията в спешното отделение с 40%. Успехът доведе до включване на държавната агенция Медикайд да включи услугите като покрита полза.

Публично-частно партньорство за достъп до инсулин в Кения

В Кения, където по-малко от 10% от хората с диабет тип 1 имат надежден достъп до инсулин, Министерството на здравеопазването си партнира с Novo Nordisk, Световната фондация за диабет и местните неправителствени организации за създаване на устойчива верига за доставки. Партньорството създаде централизирана система за възлагане на поръчки, която намали разходите за инсулин с 30%, обучи здравни работници в 200 клиники и предостави безплатни глюкозни ленти на пациенти с ниски доходи. Финансирането беше споделено между партньори, с правителството, което допринася за пространството и заплатите в клиниката, частния сектор дарява продукти и фондацията, покриваща разходите за обучение. Програмата вече служи над 15 000 пациенти и се превърна в модел за други африкански държави.

Ползи от преосмислянето на финансирането на диабета

Преминаването от традиционни към иновативни модели за финансиране дава ползи, които надхвърлят непосредствената цел за подобряване на гликемичния контрол. Тези подходи създават системни промени, които укрепват цялата здравна екосистема за недохранените общности.

Подобрени резултати за здравето и намалени усложнения

Когато финансирането е свързано с резултатите и се фокусира върху цялостната грижа, пациентите получават по-добри клинични резултати. Проучванията на програми за диабет, базирани на стойност и SIB-финансирани, последователно съобщават за намаляване на HbA1c, кръвното налягане и нивата на холестерола. По-важното е, че степента на усложнения, свързани с диабета като ампутация, слепота и бъбречна недостатъчност намалява значително.

По-ниски дългосрочни разходи за здравеопазване

Докато иновативните модели на финансиране изискват предварителни инвестиции, те генерират значителни икономии с течение на времето чрез предотвратяване на скъпи усложнения и хоспитализации. Всеки долар, инвестиран в превенция и управление на диабета в недохранени общности, може да спести от два до четири долара в избегнати разходи за остри грижи.

Увеличаване на ангажираността и доверието в обществото

Моделите, които включват местни заинтересовани страни във финансирането на решения и проект на програми изграждат доверие между здравните системи и общностите, на които служат.

По-голяма финансова устойчивост и устойчивост

Разнообразяването на източниците на финансиране чрез партньорства, инвестиции в въздействие и местни вноски прави диабетните програми по-малко уязвими към политически промени или икономически спадове. Когато една държавна субсидия приключи, програмите често се сринат. Но програма, подкрепена от множество потоци финансиране може да се отлага на колебанията в финансирането и да продължи да служи на пациентите. Тази устойчивост е особено критична за хронични условия като диабет, където прекъсванията в грижите могат да имат опустошителни последици.

Разгледани и потенциални пропуски в изпълнението

Иновативните модели на финансиране не са панацея. Те изискват внимателен дизайн, силно управление и реалистични очаквания за успех.

Инфраструктура на данните и капацитет за измерване

Много от недобре обслужваните общности нямат необходимите здравни информационни системи за събиране и анализ на данни за резултатите от диабета. Инвестирането в инфраструктурата на данни е предпоставка за прилагане на SIBs или модели на плащане на база стойност. Без точни данни е невъзможно да се определи дали дадена програма постига целите си или да се изчисли точно икономиите.

Управление на очакванията на инвеститорите

Връзките със социално въздействие и други форми на въздействие, които инвестират, изискват инвеститорите да приемат по-дълъг времеви хоризонт и по-ниска възвръщаемост от традиционните инвестиции. Програмите за превенция на диабета могат да отнемат две до пет години, за да покажат измерими резултати.

Избягване на подход с един размер

Това, което работи в градска клиника в САЩ, не може да работи в село в селските райони в Индия. Иновативните модели на финансиране трябва да бъдат адаптирани към местните условия, като се вземат предвид регулаторната среда, културните норми и съществуващата здравна инфраструктура.

Собствени позиции

Съществува риск финансирането, основано на резултатите, да доведе до избягване на най-сложните и скъпи пациенти, явление, известно като кремообразната търговия. За да се защити собственият капитал, договорите трябва да включват механизми за коригиране на риска, които са съобразени с изходния здравен статус на пациентите и социалните обстоятелства. Програмите трябва да включват и ясни цели за собствения капитал, като например затваряне на разликата в резултатите от диабета между най-бедните и най-богатите сегменти на общността.

Изграждане на бъдеще на равноправна грижа за диабета

Предизвикателството за финансиране на диабетната грижа в слабо обслужваните общности е огромно, но не и непреодолимо. Иновативните модели, описани тук публично-частни партньорства, облигации за социално въздействие, финансиране на общността, плащане на стойност, и програми, спонсорирани от работодателя, предлагат инструмент, който може да бъде адаптиран и комбиниран, за да се поберат в местните реалности. Нито един от тези подходи сам по себе си няма да реши проблема, но заедно те представляват промяна към по-гъвкава, отговорна и приобщаваща система за финансиране на хронични грижи за болести.

За да се ускори напредъкът, правителствата трябва да създадат условия за околната среда чрез регулаторни реформи, които позволяват инвестиции, основани на резултатите, в които се правят поръчки и въздействие. Филантропите трябва да продължат да сеитба иновативни програми и да финансират необходимата инфраструктура за измерване на тяхното въздействие.

Диабетът не трябва да бъде изречение на лошо здраве и ранна смърт за хората в недохранени общности. С правилните модели на финансиране е възможно да се осигури висококачествена, справедлива грижа, която предотвратява усложнения, подобрява качеството на живот и намалява различията. Пътят напред изисква смелост, сътрудничество и готовност да се премине отвъд бизнеса, както обикновено. Цената на бездействието, измерено в човешкото страдание и икономическа загуба, е много по-голяма от инвестицията, необходима за изграждане на по-добра система.