Table of Contents

Въведение: Балансираща вяра и здраве по време на Рамадан

За милиони мюсюлмани по целия свят, Рамадан представлява период на дълбоко духовно обновяване, самодисциплина, и преданост. Наблюдателни възрастни бързо от зората до залез слънце, въздържайки се от всички храни, напитки, лекарства, и дори вода. За лица с диабет, които разчитат на инсулин, този месец въвежда комплексни метаболитни предизвикателства, които изискват щателно планиране. Без подходяща подготовка, гладно може да предизвика опасни колебания на глюкозата, нежелано хипогликемия, хипергликемиемия и диабетна кетоацидоза (DKA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Въпреки това, с подходящ медицински надзор, индивидуализирани корекции инсулин, и солидно разбиране на глюкоза динамиката по време на променени модели на хранене, много инсулин-независими пациенти могат да бързат безопасно. Международната федерация по диабет (IDF) и Диабет и Рамадан (DAR) Международен алианс са публикувани доказателства базирани насоки, които служат като надежден пътна карта. Тази статия разширява по тези препоръки, за да се осигури задълбочено, ефективно ръководство за оценка на риска от пре-Рамадан чрез пост-Рамадан проследяване-упа, така че пациентите и клиничниците могат да работят заедно, за да постигнат здравословна и духовно изпълнение бързо.

Разбиране на физиологичните рискове от постене Докато на инсулин

Постенето фундаментално променя енергийния баланс на тялото. По време на дневната дневна светлина без храна черният дроб освобождава съхранява глюкоза, за да поддържа кръвната захар. Инсулиновата терапия трябва да бъде внимателно съобразена с това ендогенно производство на глюкоза. Първичните опасности попадат в три свързани категории:

Хипогликемия: Незабавна заплаха

Хипогликемията е най-остър риск за инсулиновите потребители по време на Ramadan. Пропускането на дневните хранения оставя дългодействащи дози инсулин неоперативни, особено в късните следобедни часове преди ифтар. Проучванията са съобщили за четири до петкратно увеличение на тежката хипогликемия сред хората с диабет тип 1, които бързо без медицинско ръководство. Симптомите включват треперене, изпотяване, объркване и несеизбирания или загуба на съзнание. Пациентите в напреднала възраст или тези с нарушена хипогликемия са особено уязвими. Насоките за IDF- DAR препоръчват кръвна глюкоза праг от < 70 mg/dL (3,9 mmol/L) като незабавен сигнал за прекъсване на бързия ход.

Хипергликемия и DKA: Другите екстремни

Хипергликемия често води до преяждане в Iftar, консумират богати на въглехидрати традиционни храни, или прескачане на дози инсулин за страх от хипогликемия. При диабет тип 1, продължителната хипергликемия може да преквалифицира DKA год. животозастрашаващо състояние, белязано от учестено дишане, коремна болка, повръщане и променен мисловен статус. Рискът от DKA се повишава, когато инсулинът се спира или когато интеркурентни заболявания (напр. инфекция) се появява по време на гладно. Дори при диабет тип 2, тежката хипергликемиемия може да доведе до хиперозмоларна хипергликемична състояние (HHS), изисква спешна намеса.

Дехидратация и електролитен дисбаланс

Обезводняването също така увеличава риска от тромбоемболични събития, особено при възрастни възрастни или такива със сърдечно-съдови заболявания. Електролитен необезводняване, особено ниско съдържание на калий и натрий, могат да доведат до сърдечни аритмии. Осъществяването на омекотяване през не-бързото време не подлежи на договаряне. Пациентите трябва да се стремят към най-малко 8 .10 чаши вода между Iftar и Suhoor, като избягват кофеинирани напитки, които насърчават диурезата. Включително богати на минерали течности като ниско-натриев бульон може да помогне за поддържане на електролитен баланс.

Подготовка преди хранене: цялостен контролен списък

Планирането трябва да започне 4 ... 8 седмици преди Ramadan. IDF-DAR рамката за стратификация на риска категоризира пациентите в нисък, умерен и висок риск. Само ниско рискови пациенти обикновено се препоръчва да постят; умерените рискови индивиди могат да постят под строг надзор, докато високо рискови пациенти . Като тези с нестабилна глюкоза, тежка хипогликемия неподготвена, или напреднали усложнения . Препоръчва се задълбочено предварително Рамадан оценка е задължителна.

Медицински консултации и оценка на риска

  • ]Неспокойна проверка на диабета:[ Оценете HbA1c, анамнеза за хипогликемия, DKA и усложнения на диабета (нефропатия, невропатия, ретинопатия, сърдечно- съдово заболяване).
  • Регулиране на дозите инсулин: Базалният (дългодействащ) инсулин често се нуждае от намаление с 20 год. на гладно, с допълнително титриране на основата на моделите на глюкозата. Бързодействащите дози инсулин трябва да бъдат намалени, за да съответстват на по- малки хранения. За потребителите на помпата могат да бъдат програмирани временни базални проценти (TBR).
  • Структурирано образование:[ Тренирай пациентите кога да се счупят бързо (глюкоза < 70 mg/dL или >300 mg/dL за тип 1; >250 mg/dL за тип 2 с кетони). Учи за лечение на хипогликемия с 15 грама глюкоза с бързо действие и как да се възобнови гладно по-късно.
  • План за времето за хранене и медикаменти: Създаване на схема за Suhoor (пред- доун) и Iftar (пост- залез), подравнени с инсулинови инжекции. Дългодействащият инсулин може да бъде разделен на по- ниска доза в Suhoor и по- малка доза в Iftar също премина на еднократна доза в Iftar.
  • Кетон за проследяване:[ За пациенти от тип 1 препоръчваме да се проверяват кръвни кетони, когато глюкозата превишава 250 mg/ dl по време на гладно.

Хранене планиране за Сухур и Ифтар

Балансиран Сухор трябва да се подчертае ниско гликемичен индекс комплекс въглехидрати (овес, пълнозърнест хляб, леща), протеин (яйца, кисело мляко, ядки), и здравословни мазнини, за да поддържа енергия. Избягвайте прости захари и рафинирани зърна, които причиняват бързи шипове след това тръпки. Ифтар трябва да започне с дати и вода (по традиция), последвано от балансирано хранене: зеленчуци, постно протеин (чикен, риба, бобови растения), умерени сложни въглехидрати, и минимално пържени или захарни храни. Порция контрол е от ключово значение. Работата с диетологиан за създаване на индивидуален план за хранене е безценна за поддържане на стабилна глюкоза. Включително богати на фибри зеленчуци помага за бавно усвояване на въглехидрати.

Честота на проследяване на кръвната глюкоза

Стандартните препоръки включват най-малко 4 ... 6 проверки дневно: преди Suhoor, средата на сутринта, преди Ифтар, 2 часа след Ифтар, и преди лягане. Непрекъснатите глюкозни монитори (CGM) са силно предпочитани . Те осигуряват тенденции в реално време и аларми за хипо/хипергликемия. Флаш-гаски мониторите (напр. Freestyle Liber) също са полезни. Пациентите никога не трябва да пренебрегват аларми или симптоми. Честото наблюдение помага за фино-тюниране на дози инсулин и избор на хранене. За тези, които използват CGM, настройте ниската аларма при 80 mg/DL и високата аларма при 250 mg/DL за допълнителна безопасност.

Управление на инсулина По време на бързите: дневни стратегии

Първите няколко дни са най-предизвикателни. Адаптирането на инсулина се нуждае от непрекъснато усъвършенстване въз основа на глюкозните модели.

За пациенти, приемащи многократни дневни инжекции (MDI)

Дългодействащ (базален) инсулин:[ За еднократно дневно базални инсулини (напр. гларжин U100, детемир, деглудек), съществуват два общи подхода: а) намаляване на дозата с 20 ... и инжектиране в Ифтар (излезлия от пазара), или б) разделяне на дозата голм 20% от общата база при Сухор и 70% при Ифтар годбактиране на базата на глюкоза на гладно. За NPH (два пъти дневно), преминаване на една доза на Сухор и една на Ифтар, всяка намалена с 25 год.

Рафтодействащ инсулин (болус): Инжектирайте бързодействащи аналози (лиспро, аспарт, глулизин) непосредствено преди Suhoor и Iftar. Намалете дозата на Suhoor с 2050%, защото храната е по- малка и бърза. За Iftar дозата може да бъде подобна на вечерна храна, но следете след хранене глюкозата внимателно. Някои клиники съветват малка корекция на дозата, ако преди ифтар глюкозата се повиши (напр., > 150 mg/DL). Избягвайте да доставяте ифтар болус наведнъж; обмисляйте разделянето му на пред- хранене и втора доза след хранене въз основа на действителния прием на въглехидрати.

Преди смесения инсулин (напр., 70/ 30):[ Предварително смесените инсулини са по-малко гъвкави. Ако се използват, дайте сутрешната доза в Suhoor и вечерната доза в Iftar, всяка намалена с 25 . 40%. Въпреки това, преминаването към базално- болус схема по време на Ramadan е по-безопасно и позволява по-финен глюкозен контрол. Много клиники препоръчват временно преминаване към базално- болус режим за месеца.

За пациенти, използващи инсулинови помпи (CSII)

По време на постенето часове, намаляване на базалния процент временно с 30 год. за предотвратяване на хипогликемия. Много помпи имат горно функция с продължителност. В Iftar, върнете базалния курс към нормалното или задайте по-висока ставка, ако се очаква следпрандиална хипергликемия. Използвайте удължени или квадратни вълни болуси над 1 год. за хранене на ифтар, за да съответства на смесеното съдържание. Също така инжектирайте малка корекция болус, ако предварително хранене глюкоза е висока. Пациентите трябва да имат резервен план (напр. бързо действащ инсулинова писалка) в случай на неизправност на помпата. Освен това, тест за кетони по време на удължена помпа . (напр. за душове) за да се избегне DKA.

Кога да се прекъсне бързо

Медицинските и религиозните власти са съгласни, че пости трябва да се разчупи незабавно, ако се появи някое от следните събития:

  • Кръвна глюкоза < 70 mg/ dL (3, 9 mmol/ L) по всяко време.
  • Кръвна глюкоза >300 mg/dL (16, 7 mmol/L) при диабет тип 1 или >250 mg/dL (13, 9 mmol/L) при диабет тип 2 по време на гладно, особено ако има кетони.
  • Признаци на хипогликемия или хипергликемия (объркване, изпотяване, треперене, замъглено виждане, гадене, повръщане).
  • Заболяване, дехидратация или всяко състояние, изискващо лечение (напр. инфекция, повишена температура, остър гастроентерит).

Разчупване на бързо не е неуспех, а здраве-предпазване акт. Пропуснати пости могат да бъдат направени по-късно или компенсирани с фидия. Корана гласи: по-лесно за вас, а не големо (2:185). Ислямска учени подкрепят този принцип безусловно.

Специални съображения за групите с висок риск

Пациенти с диабет тип 1

Хора с диабет тип 1 са изправени пред най-висок риск от тежка хипогликемия и DKA. Само тези с добре контролирана глюкоза, непокътната хипогликемия, както и последователен опит преди гладно трябва да се помисли за гнездене и само под строг медицински надзор. CGM с нискоглюкозни аларми е от съществено значение. Много клиники съветват срещу гладно за тип 1 пациенти с HbA1c >8.5% или анамнеза за рецидивираща DKA. За тези, които настояват, интензивно образование и ежедневни контакти с медицински екип са задължителни. Някои центрове използват телемедицина, за да проверяват глюкозните трупи дневно през първата седмица.

Пациенти в старческа възраст и пациенти с съпътстващи заболявания

Възрастните възрастни, особено тези на няколко лекарства, са с повишен риск от дехидратация, електролитни нарушения и пада поради хипогликемия. Пациентите с хронично бъбречно заболяване, сърдечна недостатъчност, или деменция обикновено не трябва да бързат. Ако те правят, те се нуждаят от много често наблюдение, намалени дози инсулин и помощ с храна. Инструкциите IDF- DAR класифицират пациенти в напреднала възраст или крехки като високо рискови и препоръчват срещу гладно. За тези, които настояват, смятат преминаването към по- прост инсулинов режим с по- краткодействащи инсулини за намаляване на риска.

Бременни жени с диабет

Бременни жени със съществуващ диабет или гестационен диабет не трябва да бързат по време на рамазан. Проучванията показват, че повишените нива на хипогликемия, хипергликемия и неблагоприятни резултати за плода. Религиозни учени позволяват освобождаване от постене за бременни и кърмещи жени, когато това може да навреди на майката или детето. Алтернативни духовни практики (напр. молитва, благотворителност) могат да бъдат заменени.

Пациенти на инсулин с други лекарства

Пациентите, приемащи инсулин заедно с перорални хипогликемии (напр. сулфураменти, SGLT2 инхибитори) се нуждаят от допълнителни корекции. SGLT2 инхибитори, по- специално, носят риск от евглицеемична DKA, особено по време на гладно. Много специалисти препоръчват временно преустановяване на тези средства по време на лечението с Ramadan или намаляване на дозите.

Следплата: преминаване обратно към нормалния режим

След края на Рамадан, инсулин дози трябва постепенно да се върнат до нивата преди Ramadan в продължение на една до две седмици. Бързото увеличение може да предизвика ребаунд хипергликемиемия като модели на хранене нормализира.

  • Преглед на глюкозните трупи:[ Идентифициране на модели на хипо/хипергликемия по време на гладно и съответно адаптиране на базално-болус дози.
  • Медицинско проследяване: График за среща с ендокринолог или диабетен педагог в рамките на 2 год. за оценка на HbA1c, промени в теглото, както и всякакви усложнения.
  • Инкорпоративни уроци: Много пациенти намират инсулиновите си нужди за променени поради хранителни промени по време на Рамадан. Коригирайте поддържащите дози, когато е необходимо.
  • План за следващата година: Съхранявайте личен дневник на успешните корекции инсулин за рационализиране на бъдещите рамазан препарати. Документирайте това, което работи и какво не е.

За тези, които използват временна базална редукция по време на гладно, бавно увеличава базалната скорост обратно до нивата преди Ramadan за три до пет дни. Мониторирайте пост-храносмилателната глюкоза, за да се избегне пренатоварване.

Заключение: Безопасното постене е лесно с планиране и подкрепа

Постенето по време на Рамадан е дълбоко значим акт на поклонение. С подходящо медицинско ръководство много хора на инсулина могат да участват безопасно. Ключовете са: персонализирана оценка на риска преди Рамадана, адаптиране на инсулиновите схеми (често намаляване на базалните дози и смяна на времето), често проследяване на кръвната захар (идеално с CGM), внимателно планиране на хранене и ясно осъзнаване кога да се прекъсне бързо.

Здравеопазването доставчици трябва да се даде възможност на пациентите с познания и писмени планове за действие. Пациентите трябва да се чувстват уверени в извършване на корекции в консултация с техните грижи екип. Религиозно настаняване за бързо по медицински причини е добре установена. Чрез интегриране на вярата с доказателства базирани медицина, по-здравословен и по-духовно изпълнение Рамадан може да бъде постигнато.

За по-нататъшно четене се консултирайте с практическите насоки на IDF-DAR (IDF-DAR Насоки) и с американските небрежни ресурси на Асоциацията на негарантите ([[FLT:]]ADA Ramadan Resources[). За корекции на инсулиновата помпа по време на гладно, Международният съюз на DAR предоставя специфични за региона протоколи (DAR International Alliance). Допълнителна информация за използването на CGM е достъпна от [FDdocrine Society Clinical Practice Guide . Полезният ресурс за пациентите е Diabetes UK Ramadan Guide[.