Докато тя споделя отличителната черта на хипергликемията с диабет тип 1 и тип 2, преходния характер, основните механизми и последиците за майката и детето я отличават. Разбирането на тези различия е от решаващо значение за доставчиците на здравни грижи, преподавателите и пациентите, за да се гарантира подходящо управление и намаляване на дългосрочните рискове за здравето.

Какво представлява диабетът в Гестиационата система?

Гестационален диабет се определя като глюкозна непоносимост, която се признава за първи път по време на бременност, обикновено във втория или третия триместър. Той засяга около 6% до 9% от бременностите в Съединените щати, с различна честота от населението и диагностични критерии. Състоянието възниква, когато птицевъдните хормони го признават за първи път по време на бременност, като човешки плацентарен лактоген, прогестерон и естроген . Тъй като бременността прогресира, панкреасът трябва да произвежда увеличаване на количеството инсулин, за да поддържа нормални нива на кръвната захар.

GDM обикновено решава след раждането, но сигнализира за повишен риск за бъдещ диабет тип 2. Състоянието&# 8217; временното естество е ключово: за разлика от диабет тип 1 и тип 2, това не е метаболитно разстройство през целия живот. Хипергликемичната среда по време на бременност може да има трайни ефекти както върху майката, така и върху детето, което прави ранното откриване и управлението от съществено значение.

Преглед на други типове диабет

Диабет тип 1

Диабет тип 1 е автоимунно заболяване, при което организмът &# 8217; имунната система атакува и унищожава инсулинообразуващите бета клетки в панкреаса. Това води до абсолютен недостиг на инсулин, изискващ доживотна инсулинова терапия. Често се появява внезапно и може да се появи на всяка възраст, въпреки че най-често се диагностицира при деца и млади хора. Генетично предразположение и предизвикване на околната среда (напр. вирусни инфекции) са замесени. Хората с диабет тип 1 трябва да управляват кръвната си захар чрез множество ежедневни инсулинови инжекции или инсулинова помпа, заедно с внимателно наблюдение на въглехидратния прием и физическата активност.

Диабет тип 2

Диабет тип 2, най-разпространената форма, се характеризира с инсулинова резистентност и прогресивна бета-клетъчна дисфункция. Тя е силно свързана със затлъстяването, физическата бездействие, лошата диета и генетични фактори. За разлика от тип 1, производството на инсулин първоначално се запазва, но недостатъчно за преодоляване на резистентност. Много хора могат да управляват диабет тип 2 с промени в начина на живот и перорални лекарства (напр. метформин), въпреки че някои в крайна сметка се нуждаят от инсулин. Онта е постепенно и често се случва в зряла възраст, но темповете на юношите се увеличават поради повишена детска затлъстяване. Диабет тип 2 е хронично състояние без лек, но може да бъде ефективно успяват да се предотврати усложнения като ретинопатия, нефропатия и сърдечно-съдови заболявания.

Основни разлики между диабета и другите видове в Гестацията

Настройка и продължителност

GDM обикновено се развива около 24 до 28 седмици от бременността, съвпадайки с пика на плацентарната хормон секреция. Тя почти винаги решава в рамките на часове до седмици след раждането. За разлика от това, диабет тип 1 има остър начало често извън бременността, и диабет тип 2 се развива постепенно с течение на годините. И двете тип 1 и тип 2 са условия за цял живот. Временното естество на GDM е определяща характеристика, въпреки че изисква бдителни мониторинг по време на бременност и следродилно проследяване. Отложена диагноза на GDM може да доведе до поднемарени резултати, което прави универсален немаркиран 24 .28 седмици стандартна препоръка.

Причини и патофизиология

Основната причина за GDM е инсулиновата резистентност, индуцирана от хормоните на бременността . Човешки плацентален лактоген, кортизол, прогестерон и естроген, комбинирани с недостатъчната панкреатична компенсация. Няма автоимунно разрушаване на бета клетките. При диабет тип 1, причината е автоимунно унищожаване; в тип 2, това е инсулинова резистентност с евентуална бета-клетъчна недостатъчност. Освен това, жените с GDM често имат вродена инсулинова резистентност, която е ненакърнена от бременност, предполагаща предварително съществуващо предразположение към диабет тип 2. Възпалението на цитокините и адипокините също играят роля в патофизиологията на GDM, допринасяйки за инсулиновото състояние.

Рискови фактори

  • Гестационен диабет:[ Рисковите фактори включват възраст на майката над 25 години, наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ > 30), фамилна анамнеза за диабет (особено тип 2), анамнеза за GDM, история на раждане на бебе с тегло >9 паунда, синдром на поликистоза на яйчниците (PSOS), и членство в определени етнически групи (хиспани, африкански американци, индианци, азиатци, тихоокеански островители).
  • Тип 1 Диабет:[ Първичните рискови фактори са генетични (HLA генотипи) и фамилна история на автоимунно заболяване. Екологичните задействания са подозрителни, но не са напълно дефинирани. Наличието на изолти автоантитела е силен предсказуем.
  • Тип 2 Диабет: Наднормено тегло или затлъстяване, физическа бездействие, лоша диета, фамилна история на диабет тип 2, възраст > 45, история на GDM, и някои етнически фактори са основни рискови фактори. Компоненти на метаболитния синдром (хипертензивен, дислипидемия) също увеличават риска. Безалкохолното заболяване на мастния дроб все повече се признава като маркер на риска.

Симптоми

Много жени с GDM са безсимптомни. Когато симптомите се появят, те могат да включват повишена жажда, често уриниране, умора, и гадене . По-долу признаци на хипергликемия в други видове диабет. Въпреки това, те често се приписват на самата бременност. Диабет тип 1 често представя с драматична загуба на тегло, полидипсия, полиурия, и кетоацидоза. Диабет тип 2 може да бъде мълчалив в продължение на години или присъства с умора, замъглено виждане, бавно заздравяване на раните, и повтарящи се инфекции.

Диагностика

GDM се диагностицира чрез скрининг тестове по време на бременност. Американският колеж на акушеро-гинеколози препоръчва двуетапен подход: тест за предизвикателството на глюкозата 50 . (GCT) на 24 .28 седмици, последван от 100 . . Гласов тест за поносимост към глюкозата (OGTT), ако скринингът е необичаен. Американската асоциация по диабет също поддържа един . Стъпка 75 . Диагностичен праг се различава между критериите Carpenter-Coustan и националните критерии за диабетна група.

За разлика от това диабет тип 1 се диагностицира с повишена кръвна захар (постна глюкоза ≥126 mg/dL или A1C ≥6,5%, или случайна глюкоза ≥200 mg/dL със симптоми), често придружена от автоантитела. Диабет тип 2 използва същите глюкозни критерии, но без автоимунни маркери; може да бъде диагностицирана по всяко време, не само до бременност. Наличието на GDM не показва автоматично диабет тип 2, но е силен рисков фактор. По-ранна скрининг преди 24 седмици се препоръчва за високо рискови жени, като тези с предшестващо GDM или тежко затлъстяване.

Подходи за управление

Управление на GDM се фокусира върху поддържането на нормогликемията за предотвратяване на усложненията на плода и майката. Първото лечение е хранителна терапия (индивидуално хранене планове с контролиран прием на въглехидрати), редовна физическа активност и самонаблюдение на кръвната глюкоза (постенето и постпрандиалния). Ако целите не са изпълнени, инсулинова терапия[ е стандартът на лечение, въпреки че някои насоки позволяват метформин или глибурид под внимателен надзор. Устната хипогликемия не се използва обикновено при диабет тип 1, което изисква инсулин от диагноза.

Дългосрочни последици

За майката, GDM увеличава риска от развитие на диабет тип 2 по-късно в живота си . До 50% в рамките на 5 до 10 години. Децата, изложени на GDM in utero имат по-високи рискове от затлъстяване, глюкозна непоносимост, и ранен също така диабет тип 2. За разлика от това, диабет тип 1 не е пряко свързан с бременност; обаче, жените с предварително съществуващ диабет тип 1 или тип 2 изискват пред-схващане и управление на бременността, за да оптимизират резултатите. Преходният характер на GDM не намалява значението му; това е критичен прозорец за интервенция. Последните проучвания предполагат, че следродилна кърмене и управление на теглото може да намали риска от прогресия на диабет тип 2.

Подробности за диагнозата

Диагнозата на GDM обикновено се извършва между 24 и 28 седмици на бременността, въпреки че се препоръчва ранното изследване за високорискови жени. Двуетапният метод включва първоначално 50-грамово орално глюкозно предизвикателство; ако 1 - часовото ниво на плазмена глюкоза е ≥130 mg/dL или ≥140 mg/dL (в зависимост от практиката), се извършва 100-грам, 3-часов OGTT. GDM се диагностицира, ако две или повече от четирите глюкозни стойности отговарят или надхвърлят праговете (напр. гладно ≥95 mg/dL, 1 - час ≥180 mg/dL, 2 - час ≥155 mg/dL, 3 - час ≥140 mg/dL, като се използват Carpenter-Coustan).

Единият подход, използван от 75-те грамов OGTT, фаворизиран от Международната асоциация на групите за изследване на диабета и бременността, диагностицира GDM, ако е изпълнено някое от следните: гладно ≥92 mg/dL, 1 годинка ≥180 mg/dL или 2 год. ≥153 mg/dL. Този метод е по-чувствителен, но може да увеличи разпространението. За разлика от това, диагнозите за диабет тип 1 и тип 2 не се ограничават до бременност и разчитат на стандартни критерии от Американската асоциация за диабет. Разискването между един етап и два степни скрининг продължава, с поддръжници на един етап метод, твърдейки за по-добро откриване на по-мека хипергликемия, която все още засяга резултатите.

Стратегии за управление

Промяна в начина на живот

За GDM, Медицинска хранителна терапия е крайъгълният камък. Регистриран диетолог помага на жените да разпределят въглехидратите в три хранения и две до три закуски, фокусирайки се върху ниско-глицеремични (индексни храни. Умерената физическа активност (напр. ходене 30 минути дневно) подобрява инсулиновата чувствителност. Самонаблюдение на кръвната глюкоза поне четири пъти дневно (постигане и един час след всяко хранене) ръководство за адаптиране на лечението. Същите принципи на начина на живот се прилагат за диабет тип 2, но тип 1 изисква инсулин независимо от диетата. За GDM, последователен прием на въглехидрати и избягване на храни с висока захар се наблягат на следпрандиентарен шипове.

Фармакологично лечение

Ако мерките за начина на живот са недостатъчни за поддържане на глюкозата на гладно <95 mg/ dL и 1 год. след хранене < 140 mg/ dL (или 2 год. <120 mg/ dL), се започва инсулинова терапия. Инсулинът не преминава през плацентата и се счита за безопасен. Базалните или болусовите схеми на инсулин са съобразени с пациента. Някои насоки позволяват метформин като алтернатива, особено при жени, които отказват инсулин, но тя преминава през плацентата и дългосрочните данни за безопасност са по- малко стабилни. Glyburiide се използва също така, но може да бъде свързан с неонатална хипогликемия. За диабет тип 1, инсулинът е задължителен; за тип 2, метформин е първи път-лайн, с допълнителни агенти, когато е необходимо.

Мониторинг и гликемични цели

Жени с GDM трябва да проверяват кръвната глюкоза на гладно и 1 ... час след всяко хранене. Цели: гладно ≤95 mg/ dL, 1 ... час след хранене ≤140 mg/dL (или ≤120 mg/ dl на 2 часа). хемоглобин A1C е по-малко надежден при бременност поради промени в оборота на червените кръвни клетки. За диабет тип 1 и тип 2, A1C цели обикновено са ≤7% преди бременност, с по-строги цели по време на бременност голове голове голове голове голове голове по време на бременност голма 6% гол.

Потенциални усложнения

Нелекуваните или лошо контролирани GDM могат да доведат до сериозни усложнения при майката и плода:

  • Материал: Повишен риск от прееклампсия, цезарово раждане и бъдещо развитие на диабет тип 2. Гестационна хипертония и предсрочния труд също са по-чести.
  • Фетална/неонатална: Макросомия (тегло на раждане >4000 g), водеща до дистоция на рамото и травма на раждането; неонатална хипогликемия след раждането; респираторен дистрес синдром; и затлъстяване в детството. Хиперинсулинемията в плода може да предизвика хипертрофична кардиомиопатия и забавено узряване на белия дроб.
  • Дългосрочен план за поколение:[ По-висока склонност към метаболитен синдром, хипергликемия и диабет тип 2. Епигенетични промени в гените, свързани с глюкозния метаболизъм могат да продължат да съществуват в зряла възраст.

За разлика от това, усложненията на диабет тип 1 и тип 2 включват микроваскуларно заболяване (ретинопатия, нефропатия, невропатия) и макроваскуларно заболяване (съдово-съдово) с течение на годините. Тези хронични усложнения не са типични за преходни GDM, но самата бременност може да влоши предшестващите диабетни усложнения при жени с пре-гестационен диабет. Хипергликемията в първия триместър на предшестващия диабет увеличава риска от дефекти на невралната тръба и вродено сърдечно заболяване, докато GDM обикновено се развива след органогенезата е пълна.

Следродилна грижа и превенция

Тъй като GDM решава при повечето жени след раждането, това е от съществено значение за преоценка на глюкозния толеранс на 4 . 12 седмици след раждането с помощта на 75 . Жените с GDM трябва да бъдат проверени за диабет тип 2 или преддиабети най-малко на всеки 1 . 3 години след това. Инцидентите в Лайфстайл (загуба на тегло, здравословна диета, упражнения) могат значително да намалят прогресията до диабет тип 2. Диабети Предотвратителна програма демонстрира, че интензивни промени в начина на живот намаляват честотата на диабета от 58% при лица с преддиабети, включително тези с анамнеза за GDM. ЦДК подчертава значението на постпартмалното тестване и продължаващо проследяване.

Кърменето се насърчава, тъй като може да подобри метаболизма на глюкозата в майката и да намали риска от затлъстяване в детството. Жени, които са имали GDM също трябва да планират за бъдещи бременности с консултация за предзачатъчна. За диабет тип 1 и тип 2, управлението на живота и наблюдението на усложненията остават необходими, със специфични съображения по време на бременност. Дългосрочно проследяване трябва да включва липиден профил, проследяване на кръвното налягане, и оценка на метаболитен синдром.

Нарастващи изследвания и спорове

В последните проучвания се изследва ролята на микробиома на червата в GDM, с предварителни доказателства, че някои микробни профили могат да предскажат риска от диабет и отговор на интервенциите в храненето. Друга област на изследване е използването на непрекъснат мониторинг на глюкозата за подобряване на резултатите в GDM без увеличаване на интервенциите. Спорът продължава по отношение на оптималните диагностични прагове: подходът на един етап увеличава разпространението, но може да увеличи разходите за здравеопазване и тревожност. Докато АКОГ практика бюлетин подкрепя двуетапния метод, много професионални организации се застъпват за един-стъпкови критерии за привеждане в съответствие с международния консенсус.

Психосоциални съображения

Диагнозата на GDM може да предизвика тревожност, вина и стрес за бъдещите майки, особено тези, които го възприемат като неуспех в диетата си или начина им на живот. Здравеопазването доставчици трябва да предлагат образование и емоционална подкрепа, подчертавайки, че GDM е физиологично състояние, движено от хормонални промени, а не лична недостатъчност. Peer подкрепа групи и диабет самостоятелно управление образование са показали, за да се подобри придържането и гликемичен резултати. За жените с предшестващи диабет тип 1 или тип 2, психосоциалната тежест от управлението на хронично заболяване по време на бременност е още по-голяма, изисквайки мултидисциплинарна грижа, която включва подкрепа за психичното здраве.

Заключение

Gestational диабет е уникално, бременност, индуцирана метаболитно състояние, което се различава основно от диабет тип 1 и тип 2 в началото си, продължителност, патофизиология, и управление. Докато преходни, GDM носи значителни краткосрочни и дългосрочни рискове, които изискват внимателно скрининг, старателно управление и задълбочено проследяване след раждането. Признаването на тези различия дава възможност на доставчиците на здравни грижи да предлагат целеви грижи и помага на пациентите да разберат защо диабетът им по време на бременност изисква различен подход от други форми на диабет. Продължителните изследвания и усилия за обществено здраве имат за цел да намалят тежестта на GDM и нейните последици, като в крайна сметка подобряват резултатите за майките и техните деца. За по-нататъшно четене Американската асоциация за диабет осигурява подробни насоки и ресурси на пациентите.