Table of Contents

Разбиране на обхвата на лекарството, индуциран вкус и орална сензация промени

Промените във вкуса и оралните усещания са сред по-обезпокоителните, но все още недоказани странични ефекти на много често предписани лекарства. За някои пациенти опитът е мимолетен метален танг, който бързо отшумява; за други, той еволюира в постоянна дисгеузия (нарушен вкус), хипогеузия (нисък вкус), или постоянно усещане за парене в устата. Тези промени не само намаляват удоволствието от хранене, но могат да доведат до намален апетит, непреднамерено отслабване, хранителни недостатъци, и намаляване на цялостното качество на живот. Чрез това цялостно ръководство, клинични доказателства и практически стратегии, клиники и пациенти могат по-добре да идентифицират и да се справят с лекарствените промени, предизвикани при поддържане на оптималното орално здраве.

Освен непосредствен дискомфорт, нелекуваните нарушения на вкуса могат да се превърнат в значителни здравословни проблеми. Пациентите могат да развият хранителни отвращение, пропуснете хранене, или разчитат на калории-плътно, но хранителни храни, допринасящи за саркопения, имунна дисфункция, и влошаване на хроничните условия. Финансовата тежест от управлението на усложнения като недохранване, орални инфекции, или депресия също не може да се игнорира.

Механизъм на лекарства, индуцирани вкусови промени

Директно взаимодействие с вкусови реципроци

Лекарствата могат да се намесват във всеки момент по време на густаторията от промяна на химичния състав на слюнката към свързване директно към вкусовите рецептори или засягане на оборота на клетките на вкусовите рецептори. Някои лекарства, като каптоприл и други АСЕ инхибитори, съдържат сулфхидрилни групи, които могат да се свързват с вкусовите рецептори, предизвиквайки метален или горчив вкус. Това често е доза-зависим и може да се разреши с продължителна употреба или адаптиране на дозата.

Цинково chelatation and Nutritional Interference

Някои лекарства като пенисиламин, някои диуретици, и инхибитори на протон помпата (ППИ) могат да хелат цинк, съществен минерал за функция вкус пъпка и регенерация. Цинк дефицит е известна причина за хипогеузия. В допълнение, лекарства, които променят стомашно рН или блок абсорбцията на витамини В може да създаде вторични недостатъци, които допълнително да наруши възприятието вкус.

Промени в състава и потока на саливата

Антихолинергични лекарства, включително много антидепресанти (трициклични, SSRIs) и антихистамини (дифенхидрамин, лоратадин), намаляване на слюнчения поток, което води до ксеростомия (суха уста). Saliva е от решаващо значение за разтварянето на хранителни частици и доставянето на дегустатори на рецепторни клетки. Хронично сухото устата може също да промени устата гонте микробиом, допринася за орални инфекции и по-нататъшно изкривяване на вкуса. Саливата уста често се пренебрегва като причина за промяна на вкуса, но това е един от най-лечните донори.

Директно мукозално напояване и възпламеняване

Химотерапевтичните агенти и някои антибиотици могат да причинят мукозит на устната лига, което уврежда вкусовите клетки и нервните окончания. Това води до болезнено, променено усещане, което може да продължи дълго след спиране на лекарството. Радиационна терапия, насочена към рак на главата и шията, съединения този ефект, което води до постоянна загуба на вкус при някои пациенти.

Неврологични ефекти и централно обработване

Лекарствата, които засягат централната нервна система, като антиепилептици (топирамат, фенитоин) или допаминергични лекарства (левводопа), могат да повлияят на централната обработка на вкуса. Топираматът, по-специално, е силно свързан с дисгеузия, често описван като изкривяване на вкуса на газирана напитка. Механизмът може да включва инхибиране на карбоанхидразата, засягащо химиорецепторите в устата и мозъка.

Епидемиология и превъзходство

Вкусовите промени засягат значителен дял пациенти, приемащи определени лекарства. Например, до 19% от пациентите на АСЕ инхибитори съобщават за нарушения на вкуса, докато процентите сред пациентите, получаващи химиотерапия на рака могат да бъдат до 70 . Недостигът често се подценява поради липса на клиники или нежелание от страна на пациента да съобщава симптоми. В проучване на дългосрочното настаняване, над 30% от тези, които приемат повече от пет лекарства, съобщават за някаква промяна на вкуса, подчертавайки ролята на полифармацевтиката.

Идентифициране на лекарствата-свързан вкус промени

Пациентите и доставчиците на здравни грижи трябва да си сътрудничат, за да разграничат лекарствените промени от други причини за нарушения на вкуса, като вирусни инфекции, стареене, проблеми със зъбите или хранителни недостатъци (напр. B12 или дефицит на цинк).

Ключови симптоми и техните модели

  • Металически или горчив вкус (дисгеузия): Често се описва като ... tasting net . . или . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Начин на усещане за вкус (хипогеузия):[ Притъпяване на всички вкусове. Често се свързва с антихолинергични лекарства (причиняващи сухота в устата), лекарства за намаляване на цинка, или лекарства, които влияят на обонятелната функция (тъй като миризмата допринася значително за възприятието на аромата).
  • Фантомните вкусове (фантогеузия): Възприятие на вкуса при липсата на стимул. Докладвано е при някои антиконвулсанти и психотропни.
  • Орално парене или изтръпване:[ Често свързвано с орална кандидоза (четка), която може да бъде предизвикана от широкоспектърни антибиотици или кортикостероиди.
  • Суша уста (ксеростома): Докато не строго промяна на вкуса, сухотата в устата значително нарушава възприятието на аромата и увеличава риска от зъбни кариес и орални инфекции. Пациентите със сухота в устата често описват храната като голм или гол.
  • Солт или сладки глад: Някои пациенти съобщават за повишено желание за солени или сладки храни, вероятно като компенсаторен механизъм за основната загуба на вкус. Това може да доведе до лош избор на диета, ако не се обърне внимание.

Диференциална диагноза

Преди да се придадат симптоми на лекарството, помислете за други чести причини:

  • Вирусни респираторни инфекции (COVID- 19, грип)
  • Инфекции на устната кухина (кандидидоза, гингивит, пародонтит)
  • Зъболекарски протези или орални апарати (особено ако те причиняват триене или галактически течения)
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD) гофрира вкусовите рецептори и предизвиква кисел вкус
  • Хранителни недостатъци (цинк, витамин B12, фолиева киселина, желязо, мед)
  • Стареене (пресбигезия) постепенна загуба на вкус пъпки с възраст, често опалестява от лекарства
  • Неврологични състояния (множествена склероза, Бела Палси, Паркинсонова болест)
  • Нарушения на ендокринната система (диабетен диабет, хипотиреоидизъм)
  • Психологични условия (тревожност, депресия)

Фокусирана история, помирение на лекарства, и, ако е необходимо, лабораторни изследвания (напр., цинк нива, пълна кръвна картина, B12, серум желязо) може да помогне за изключване на тези етиология. Медикация помирение е най-критичната стъпка[[[FLT:]] . .преглеждане на времето на появата на симптомите в сравнение с започване на лекарството, промени в дозата, или добавяне на нови агенти често разкрива виновника.

Общи лекарства за лекар по клас

изчерпателен списък на лекарствата, свързани с промени във вкуса, включва:

  • Сърдечно- съдови средства:[[[FLT:]] АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл, лизиноприл), блокери на калциевите канали (нифедипин, амлодипин), бета- блокери (пропранолол), диуретици (хидрохлоротиазид, спиронолактон).
  • Лекарства за централната нервна система: Антидепресанти (амитриптилин, флуоксетин, сертралин), антипсихотици (литий, халоперидол, клозапин), антиепилептични средства (топирамат, фенитоин, ламотрижин), антипаркинсонови лекарства (левопа, прамипексол).
  • Антибиотици и антивирусни средства: [ Метронидазол, кларитромицин, тетрациклини, ацикловир, озелтамивир.
  • антихистамини и деконгестанти:[ Дифенхидрамин, цетиризин, псевдоефедрин, оксиметазолинов спрей за нос (с продължителна употреба).
  • Хемотерапевтични средства:[ Цисплатин, карбоплатин, метотрексат, 5- флуороурацил, доцетаксел, гофрин. Промените в вкуса могат да се запазят месеци след края на лечението.
  • Мусклетки релаксанти и антихолинергични средства: [ Циклобензаприн, оксибутинин, толтеродин.
  • Бонови инхибитори на резорбцията:[ Бифосфонати (аленронат, еректидронат), денозумаб.
  • Протонните инхибитори на помпата (ППИ) и H2 блокери: Омепразол, лансопразол, ранитидин (сега изтеглен на много пазари), фамотидин.
  • Кортикостероиди (вдишани или системни): Преднизон, GfW гон. гон. може да промотира устната четка.
  • Други видни агенти: [ Алопуринол, златни соли, антитироидни лекарства (метимазол), изотретиноин.

Стратегии за управление на лекарствата, индуцирани промени в вкусовите качества

След като лекарството се идентифицира като вероятна причина, трябва да се приложи стъпка подход към управлението. Целта е да се възстанови оралния комфорт и функция вкус, като същевременно се поддържа терапевтичната полза от лекарството. Всички промени трябва да се направят в консултация с предписващия доставчик на здравно обслужване; пациентите никога не трябва да спират или да коригират лекарството без медицински съвет.

Фармакологично регулиране

1. Промяна на дозата или на времето: Понякога намаляване на дозата или разделяне на дозата през деня може да смекчи нежеланите реакции. Например, някои пациенти, приемащи метронидазол, намират вкусовите симптоми по- поносими, когато лекарството се приема с храна. Рецептата с удължено освобождаване може да понижи пиковите нива на кръвта и да намали нежеланите реакции.

2. Заместване на лекарството: Когато е възможно, преминаването към алтернативен продукт с по-ниска честота на нежеланите реакции на вкус често е най-ефективното решение. Например, заместването на АСЕ инхибитор като каптоприл с АРБ (напр. лосартан, валсартан) често решава металния вкус. По същия начин SSRI с по- ниска антихолинергична тежест (напр. циталопрам, есциталопрам) може да бъде за предпочитане при пациенти, склонни към сухота в устата. За литий, намаляване на дозата или преминаване към удължено освобождаване може да помогне, но само под строг психиатрично наблюдение.

3. Краткосрочно прекъсване: За лекарства, използвани за остри условия (напр., кратък курс на антибиотици или постепенно намаляване на курса на кортикостероиди), промяната на вкуса обикновено е обратима и решава в рамките на дни от спиране на лекарството. Reasurance и поддържащи грижи може да бъде достатъчна. Въпреки това, за хронични лекарства, рязко прекъсване може да бъде опасно; винаги планира постепенно превключване под медицинско ръководство.

Управление на симптом и поддържащи терапии

При пациенти, които не могат да променят лекарствата, няколко нефармакологични стратегии могат да облекчат симптомите:

  • Орална хидратация и заместители на слюнката: Водата често през деня. Без захар дъвка или бонбони стимулира слюнчения поток. Изкуствени слюнка продукти (напр., Bioten, Оазис, Уста Коте) предоставят временно облекчение за сухота в устата. Пациентите могат също да опитат лед чипс или замразени парчета плодове, за да поддържа устата влажна.
  • Засилващ вкус: Използването на силни аромати готварски като лимон, джинджифил, карамфил или мента маска металик или горчив вкусове. Маринирането на месо в сладки или кисели сосове (напр. ябълков оцет, ананасов сок), добавяне на билки и подправки (басил, риган, розмарин), и използване на студени или замразени храни (които са по-малко ароматни) може да подобри толерантността. Избягвайте изгорени или овъглени храни, които могат да бъдат особено горчиви.
  • Орални изплаквания: Солта на салината (получаша сол на чаена лъжичка в 8 oz топла вода) или изплакване на сода за печене (една четвърт чаена лъжичка сода за печене в 8 oz вода) може да успокои лигавицата дразнене и неутрализира неприятните вкусове. Някои клиники препоръчват измиване на устата, съдържащо цинк ... (10 . 15 mg смесени във вода) или комбинация от хлорхексидин и ксилитол. Въпреки това, хлорхексидин не трябва да се използва дълго време поради оцветяване и промяна на самия вкус.
  • Обучение за тестово обучение: Структура на излагането на основни вкусове (сладко, кисело, солено, горчиво) с помощта на тестови ленти или хранителни елементи може да помогне за прекалибриране на вкуса. Тази техника се използва в постхимиотерапия и следко-колатив рехабилитация. Пациентите могат да работят с говор-езичен патолог или професионален терапевт, специализиран в орални сетивни разстройства.
  • Диетарни модификации: Изберете безвкусни, ниско-спаркови храни, ако вкусовете са изкривени. Цинк добавки (ако дефицит се потвърждава, 15 .25 mg елементен цинк на ден) или B12 добавки (подезично или инжекционно за усвояване въпроси) може да помогне. Диетолог може да проектира планове за хранене, които отговарят на калорични и хранителни нужди, въпреки вкус на вертикален например, гладки, супи, и високопротеинови пудинг, които могат да бъдат толерирани студено.
  • Усещане за мирис: Тъй като възприятието на аромата е силно зависимо от олфакция, преквалификация на усещането за мирис с етерични масла (роза, лимон, карамфил, евкалипт) два пъти дневно може да подобри общия опит на аромата, особено при пациенти с едновременно обоняние загуба.

Лекуване на основни перорални условия

Ако лекарството е довело до вторични проблеми като орална кандидоза (четка) или бактериален свръхрастеж, те трябва да бъдат лекувани. Противогъбични изплаквания (нистатин суиш и поглъщат 4 пъти дневно) или системна азоли (флуконазол 100- 200 mg дневно в продължение на 7-14 дни) могат да се отърсят от четка и свързаното с това усещане за парене. За ъглови cheilitis (набръчкане в ъглите на устата), противогъбични кремове са ефективни. Добрата орална хигиена, включително редовно четка с мека четка за зъби (избягване на натриев лаурил сулфат, ако е чувствителен), конец и остъргване на езика (нежно за избягване на дразнене), намалява оралната биофилм, който може да усили вкусовите промени.

Превантивни мерки и дългосрочен Outlook

Образователен процес и проактивен мониторинг на пациентите

Най-ефективната превенция започва преди първата доза. Клиникантите трябва да съветват пациентите за възможността от промяна на вкуса при предписване на лекарство с известен риск, особено при възрастни, тези на няколко лекарства, или тези с предшестващи проблеми с оралното здраве. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да поддържат симптом дневник, отбелязване на появата, тежест, и всички свързани фактори (подреждане, хранене, едновременно лечение). Тези данни могат да бъдат безценни за оптимизиране на дозата или заместване на лекарството. Прост въпрос по време на последващи посещения[FLT:]Забелязали ли сте някаква промяна в начина, по който хранителните вкусове?

Оптимизиране на здравето на устата

  • Посетете лекар по дентална медицина редовно на всеки шест месеца, за да се занимаете с всякакви възникващи проблеми като кариес, гингивит или орални инфекции, които могат да се смесват проблеми с вкуса.
  • Избягвайте алкохол-базирани мивки за уста, тютюневи продукти, и кофеин, всички от които могат да влошат сухотата в устата и вкусово изкривяване.
  • Използвайте овлажнител през нощта, ако сухотата в устата е разрушителна.
  • Практика внимателно дъвчене и дегустация, за да се избегнат липсващи признаци на развалена храна ветровито увреждане може да увеличи риска от заболяване, пренасяно в храни. Използвайте срокове на годност и визуални знаци за оценка на безопасността на храните.
  • Да се помисли за използване на гел за перорална влага (напр. Bioten) преди хранене, за да се подобри храната болус смазване и освобождаване на аромата.

Кога да се потърси допълнителна оценка

Повечето лекарства, предизвикани промени на вкуса са обратими, след като лекарството е спряно или коригирани. Въпреки това, устойчиви симптоми (продължаващи по-дълго от 4 . 6 седмици след прекъсване) гарантира специализирана оценка от otolaryngologist (уш, носа, и гърлото лекар) или невролог. Целеустройственото тестване на вкус (напр., използване на три капки метод или електрогустометрия) може да се определи количествено дефицит. Подобрявайки причини като oltolaryngologist, увреждане на нервите (напр., хорда тимпани нараняване), или системно заболяване (напр. автоимунни заболявания, бъбречна недостатъчност) трябва да се изключи. В някои случаи, орална медицина специалист или простродонтист може да бъде необходима, ако проблемът се отнася до дентури или орални уреди.

Първични изследвания и терапевтични средства

Изследванията продължават в нови терапии за лекарствено индуцирани хемосензорни нарушения. Цинков сулфат е показал смесени резултати, но може да се възползват пациенти с доказан дефицит. Обещаващите изследователски подходи включват използването на делта-9-тетрахидроканабинол (THC) за стимулиране на апетита и промяна на възприятието на вкуса, както и прилагането на локални капсаицин за десенсибилизация при пациенти със синдром на парене устата. Локалната терапия с ниско ниво показа известна полза за химиотерапията, индуцирана от мукозит и загуба на вкус. Освен това, терапиите, насочени към оралния микробиом, като пробиотичен лозат, съдържащ Larcococcus reuteri, се проучват за способността им да възстановят здравите орални флора и да подобрят вкуса. Пациентите в експериментални лечения трябва да обмислят включването в клиничните проучвания (включени в [FLT:]Clinical Trials.gov.]]]

За допълнителна информация се препоръчва да се консултирате с Национален институт за глухи и други нарушения на комуникациите (NIDCD) с пациентите с проблеми с вкуса, ]Майо Клиника също така има ресурси за сухи устни и вкусови промени[, както и ]FDA ресурси за разговори със фармацевти за странични ефекти. Научни прегледи на механизмите на индуцираните от наркотици вкусови смущения са достъпни чрез PubMed база данни.

Ключови мерки за лечение на пациенти и лекари

  • Медикаменти-индуцираните промени на вкуса са чести и често пренебрегвани; системно проучване е от съществено значение.
  • Механизмът включва директно рецепторно взаимодействие, цинков хелатон, сухота в устата, увреждане на лигавицата и ефекти на централната нервна система.
  • Здраво лечение помирение и времева корелация са основата на диагнозата.
  • Фармакологичните промени (променяне на дозата, заместване или временно прекратяване) са стратегии на първа линия, когато са безопасни.
  • Управление на симптом включва орална хидратация, подобряване на вкуса, заместители на слюнката, и хранителни модификации.
  • Вторичните условия като млечница трябва да бъдат третирани агресивно, за да се подобри оралният комфорт.
  • Дългосрочната перспектива обикновено е добра, но устойчивите симптоми изискват сезиране от специалист.
  • Превенцията чрез обучение на пациентите и проактивно наблюдение може значително да подобри качеството на живот и лечението.

В заключение, лекарствените промени, предизвикани от вкус и орални усещания, са клинично значим проблем, който изисква висок индекс на подозрение и систематичен, пациент-центриран подход. Чрез разбирането на съпътстващите фармакологични механизми, идентифицирането на виновниците чрез внимателна история и диференциална диагноза, и използването на комбинация от фармакологични корекции и поддържащи стратегии, клиники и пациенти могат успешно да смекчат тези странични ефекти. Целта е не само да се запази терапевтичната полза от лекарствата, но и да се възстанови простата радост от дегустацията на храните и поддържане на оралния комфорт, ключов компонент на цялостното здраве и благополучие. С бдителност и сътрудничество, тежестта на тези често подценявани странични ефекти може да бъде значително намалена, като се позволи на пациентите да продължат необходимите терапиии, без да жертват качеството си на живот.