Table of Contents

Разбиране на протеинурията и нейните усложнения

Протеинурия, определена като излишък на протеин в урината, е клинично маркер на увреждане на бъбреците. При нормални условия, гломерулите гонят малките филтриращи единици в бъбреците горкопречистват на големи молекули като протеин от преминаване в урината. Когато тези филтри са компрометирани, протеин изтича, сигнализирайки, че е основното бъбречно заболяване. Състоянието не е болест, а симптом на по-широк проблем. Хроничната протеинурия е силно свързана с прогресивна загуба на бъбречна функция и повишен риск от сърдечно-съдови събития. Чести причини включват диабет нефропатия, хипертонична нефросклероза, гломерулонефрит, и автоимунни състояния като лупус.

Тежестта на протеинурията обикновено се измерва чрез съотношението протеин- до креатинин в урината (UPCR) или 24-часово събиране на урина. Устойчивата екскреция на протеин над 300 милиграма на ден се счита за необичайна. Управлението на протеинурията ефективно изисква справяне с кореновата причина, контролиране на кръвното налягане, блокиране на системата ренин- ангиотензин- алдостерон (RAAS) с АСЕ инхибитори или АРБ, и, когато е показано, използване на имуносупресивни терапиии. Въпреки тези подобрения, някои пациенти търсят допълнителна подкрепа от допълваща и алтернативна медицина (CAM) за подобряване на резултатите или управление на страничните ефекти.

Конвенционално управление на протеинурията: Фондация

Преди да се изследва CAM, е от решаващо значение да се разбере стандартът на грижа. Без солидна конвенционална база за лечение, всяко допълнение CAM може да бъде неефективно или дори опасно.

  • Контрол на кръвното налягане:[[[FLT:]] АСЕ инхибитори (напр. лизиноприл) и АРБ (напр. лосартан) намаляват вътрегломерулното налягане и директно понижават протеиновата екскреция.
  • При диабетици поддържането на хемоглобин A1c под 7% забавя прогресирането на диабетната нефропатия.
  • Диетарен натриев лимит:[ Лимитирането на натрий до по-малко от 2,300 mg на ден помага за намаляване на задържане на течности и понижава кръвното налягане.
  • Ограничение на протеин:[ Умереният прием на хранителни протеини (0, 8 до 1, 0 g/ kg телесно тегло на ден) може да намали натоварването на увредените бъбреци.
  • Управление на основните условия:[ Лечение на автоимунни заболявания, инфекции или препятствия, които допринасят за протеинурията.

Според Национална фондация за бъбреците, стриктното спазване на тези мерки може да забави или предотврати необходимостта от диализа. CAM никога не трябва да замества тези фундаментални лечения, но може да се счита за допълнение, когато конвенционалната терапия не е напълно ефективна или когато пациентите изпитват тревожни странични ефекти.

Какво представлява допълнителната и алтернативната медицина (CAM)?

CAM обхваща разнообразни медицински и здравни системи, практики и продукти, които не се считат за част от конвенционалната медицина. Националният център за допълнително и интегративно здраве (NCCIH) в Националния институт по здравеопазване категоризира CAM в няколко области:

  • Природни продукти:[ Билкови средства, витамини, минерали, пробиотици и хранителни добавки.
  • Смятане и практики на тялото: Акупунктура, медитация, йога, хиропрактична манипулация, масажна терапия и техники за релаксация.
  • Hole медицински системи:[ Традиционна китайска медицина (TCM), Аюрведа, хомеопатия и натуропатия.
  • Други практики: Движение терапии, енергийни терапии като Reiki, и традиционните лечители.

Когато се използват заедно с конвенционалната медицина, тези подходи се наричат допълващ. Когато се използват на мястото на конвенционалната медицина, те са [[FLT: 2]] алтернативен[[FLT: 3]. За пациенти с протеинурия, допълващият път е далеч по-безопасен го . изоставяне доказани лечения в полза на нетествани алтернативи може да ускори бъбречна недостатъчност. Балансиран подход изисква внимателно проучване на профила на безопасност на всяка терапия, потенциални взаимодействия с бъбречни лекарства, и ефекти върху бъбречната функция.

NCCIH уебсайт е авторитетен източник на информация, основана на доказателства, включително специфични взаимодействия между билковите лекарства.

Критични принципи за безопасност при използване на CAM за протеинурия

Пациентите и доставчиците на здравни грижи трябва да работят заедно, за да се гарантира, че всяка CAM терапия не вреди на бъбречната функция или не пречи на предписаните лечения.

Винаги се консултирай с нефролог.

Бъбрек специалист разбира нюансите на протеинурията и може да прегледа лабораторните резултати, лечебните списъци и съпътстващите състояния. Те могат да помогнат да се идентифицират кои CAM терапии могат да бъдат полезни и които трябва да се избягват. Например, някои билкови добавки съдържат високи нива на калий, което може да бъде опасно, ако бъбречната функция е компрометирана. Другите могат да имат нефротоксични съединения. Нефролог може да следи за промени в серумния креатинин и екскрецията на протеини, тъй като се въвежда CAM.

Започнете ниско и бавно

Започнете с най- малката препоръчвана доза и наблюдавайте за нежелани реакции или промени в симптомите в продължение на една до две седмици. Този принцип е особено важен за билки, които влияят на кръвното налягане, кръвната захар, или възпаление го всички, свързани с протеинурия.

Монитор бъбречна функция Редовно

Рутинните кръвни тестове (серумен креатинин, изчислена гломерулна филтрация, електролитен панел) и изследвания на урината (протеин-до-креатинин, микроскопичен анализ) са от съществено значение. CAM терапии, които твърдят, че "детоксикация" на бъбреците може парадоксално да влоши филтрацията. Редовният мониторинг позволява ранно откриване на всяко понижение. Честотата на тестване трябва да се определи от вашия нефролог, но обикновено на всеки 1-3 месеца е разумно при въвеждането на нови добавки.

Проучване на доказателствата

Разчитайте на партньорски изследвания и реномирани медицински бази данни, а не анекдотни доклади или продуктов маркетинг. PubMed, Кокран библиотека, и NCCIH предоставят резюмета на изследвания на конкретни билки и добавки. Бъдете внимателни на термини като "чудо излекуване" или "100% естествени" . Natural не означава безопасно. Например, звездни плодове (карамбола) е естествена храна, която може да предизвика невротоксичност при пациенти с хронично бъбречно заболяване.

Изключете всички CAM приложения към вашия медицински екип

Много пациенти не казват на лекарите си за билкови добавки, като се приема, че са безвредни. Тази разлика в комуникацията може да доведе до опасни взаимодействия. Например, жълт кантарион намалява ефективността на имуносупресори като такролимус, и висока доза витамин С може да увеличи нивата на оксалат, насърчаване образуването на камъни в бъбреците и по-нататъшно увреждане на тубулите. Поддържане на актуален списък на всички продукти . включително дози и честоти . и да го прегледа по време на всяко медицинско посещение.

Избягвайте нефротоксичните вещества

Няколко билкови и хранителни добавки са известни, че са пряко токсични за бъбреците.

  • Аристолохидно-киселинно съдържащи билки (напр. някои китайски билки, използвани при загуба на тегло или ревматоиден артрит): може да причини необратима бъбречна недостатъчност и рак на уротелиума.
  • Ephedra (ma huang): повишава кръвното налягане и сърдечната честота.
  • Корен от женско биле (Glycyrrhiza uralensis): може да причини хипокалиемия и хипертония.
  • Йохимбе: повишава кръвното налягане и може да влоши перфузията на бъбреците.
  • Висока доза витамин D или калций: риск от хиперкалциемия, водеща до нефрокалциноза.

Винаги проверявайте всяка билкова добавка срещу NIH LiverTox и BancleTox бази данни за известни нежелани реакции.

Доказателства-информирани CAM подходи за протеинурия

Въпреки че изследванията са ограничени, някои CAM терапии показват обещание в предклинични и малки клинични проучвания за намаляване на протеинурията или поддържане на бъбречното здраве.

Билкови добавки с потенциални ползи за бъбреците

Куркума лонга

Възпалението играе ключова роля в гломерулната травма и изтичане на протеини. A 2019 рандомизирано контролирано проучване, включващо пациенти с диабетна нефропатия установи, че добавянето на куркумин (500 mg два пъти дневно в продължение на 12 седмици) значително намалява екскрецията на уринарен протеин в сравнение с плацебо. Въпреки това, куркумин е слабо абсорбиран и може да взаимодейства с разредители на кръвта като варфарин.

Джинджифил (Zingiber officinale)

Ginger is another anti-inflammatory herb often used for its gastrointestinal benefits. Some animal studies suggest ginger extract reduces proteinuria in rodent models of nephropathy. Human studies are scarce, but a small trial in type 2 diabetics with microalbuminuria reported a reduction in albumin excretion after 12 weeks of ginger supplementation. Ginger can lower blood pressure and may have additive effects when combined with antihypertensive medications. Monitor blood pressure closely if starting ginger.

Зелен чай (Camelia sinensis)

Зеленият чай полифеноли, особено епигалкатехин-3-галат (EGCG), имат антиоксидантни ефекти, които могат да защитят бъбречните тубули. Епидемиологични проучвания свързват редовното потребление на зелен чай с по-нисък риск от намаляване на бъбречната функция. Въпреки това, екстракт от зелен чай в концентрирана форма на капсула са свързани с хепатотоксичност и, в редки случаи, бъбречна токсичност, поради прекомерното натоварване на оксалат. Придържайте се към сварен зелен чай (2-3 чаши на ден), вместо добавки. Избягвайте, ако имате история на оксалат камъни.

Омега-3 Мастни киселини (рибено масло)

Омега-3s от рибено масло са противовъзпалителни и могат да намалят гломерулно възпаление в състояния като IgA нефропатия. Някои проучвания предполагат висока доза рибено масло (3-4 грама дневно) може да забави прогресията на бъбречно заболяване при пациенти с IgA нефропатия. Рибното масло може да има кръвозашиващи ефекти, така че се консултирайте с Вашия лекар, ако сте на антикоагуланти. Изберете пречистен продукт, за да се сведе до минимум експозицията на живак и PCB.

Пробиотици

Оста на червата-бъбречните е новопоявила се област на изследване. Дисбиоза год. дисбаланс в червата бактерии голмите могат да допринесат за системно възпаление и уремичен токсин производство. Някои пробиотици, особено тези, съдържащи Lactobacillus и Bifidobacterium, са проучени за способността им да се намали възпалителни маркери и вероятно бавно прогресиране на бъбречното заболяване. A 2021 метаанализ на пробиотици в хронично бъбречно заболяване установено умерено намаляване на серумния креатинин и протеинурия, но резултатите са хетерогенни. По-строги проучвания са необходими.

Практики по мисловно-бадиране

Акупунктура

Акупунктурата, основен компонент на традиционната китайска медицина, включва въвеждане на тънки игли в определени точки за възстановяване на енергийния поток (Qi). От западна гледна точка, акупунктура стимулира освобождаването на ендорфини и невротрансмитери, модулира имунната система, и намалява възпалението. Малки проучвания предполагат акупунктура може да намали кръвното налягане и намаляване на протеинурията при пациенти с първичен гломерулонефрит, когато се използва като допълнение към конвенционална терапия. Въпреки това, доказателствата са ограничени от малки размери на проби и липса на ослепяване. Уверете се, че посетите лицензиран акупунктурист, който използва стерилни, еднократна игли, за да се избегнат инфекции.

Грижа и намаляване на стреса

Хронично стресът повишава кортизола и катехоламините, които могат да повишат кръвното налягане и да влошат бъбречното увреждане. Насочено към грижата намаляване на стреса (MBSR), медитация, и упражнения за дълбоко дишане са ниско рискови интервенции, които могат да помогнат чрез намаляване на симпатиковата активност на нервната система. Проучване 2019 установи, че пациенти с диабетна нефропатия, които практикуват медитация за съобразителност в продължение на 20 минути дневно в продължение на 8 седмици, са имали по-ниска протеинурия и по-добър контрол на кръвното налягане в сравнение с контролите.

Диетични модели с терапевтичен потенциал

Вместо да се фокусира върху единични храни, подходът на пълно хранене е по-устойчив и основан на доказателства.

  • Медиатрична диета: Богата на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения, ядки, маслиново масло и риба. Високото му съдържание на антиоксиданти, мононенаситени мазнини и противовъзпалителни съединения може да забави намаляването на бъбречната функция. Проучване от 2018 г. в ]]Пътеводител на Американското дружество на нефрология установи, че по-голямото придържане към средиземноморската диета е свързано с по-ниска честота на протеинурията в продължение на 5 години.
  • DASH диета (диетарен подход към спиране на хипертонията): Ниско съдържание на натрий и наситени мазнини, високо съдържание на калий, калций и магнезий. Диета DASH е доказано, че понижава кръвното налягане и може да намали протеинурията, когато се комбинира с АСЕ инхибитори. Въпреки това, нивата на калий трябва да се проследяват при напреднало бъбречно заболяване.

И двете диети подчертават цели храни и ограничаване на преработените продукти, които се подравняват с ренални принципи. Работата с бъбречна диетолог може да помогне за шиване на тези модели на индивидуални електролити и течности нужди.

Рискове и противопоказания: Какво да се избягва

Следните CAM терапии носят специфични рискове за пациенти с протеинурия или бъбречно заболяване:

  • Високо високи дози витамин С (аскорбинова киселина):[ Може да причини хипероксалурия и оксалатна нефропатия.
  • Креатинови добавки:[ Използва се за атлетично представяне, креатин може да повиши серумния креатинин и може да влоши бъбречната функция при тези с предшестващи заболявания.
  • Екстракт от карфиол (амилин/лаетрил): Твърденията за лечение на рак са неоснователни; освобождава цианид, който е нефротоксичен.
  • Билкови формули за отслабване:[ Често съдържат ефедрин, аристолохилова киселина или други неразкрити нефротоксични съединения.
  • Роу или ферментирали храни с висок калий:[ Ако бъбречната функция е умерено или тежко нарушена, подкожният ефект на калий може да доведе до хиперкалиемия и аритмии.

Винаги проверявайте Съветниците на FDA за хранителна добавка[ за напомняния и предупреждения.

Изграждане на план за съвместно лечение

Интеграцията на CAM в протеинурия управление изисква подход екип. Идеалният план включва:

  • Първичен нефролог: Надзирател на стандартно лечение, нарежда лаборатории, и съветва за безопасност на CAM.
  • Ренал диетолог: Предоставя персонализирано ръководство за хранене, особено по отношение на натрий, калий, фосфор и протеин прием.
  • CAM практикуващ (напр. акупунктурист, билкар): [ Трябва да бъде лицензиран и опитен в работата с бъбречни пациенти. Те трябва да комуникират с нефролог.
  • Пациент: Най-важният член. Трябва да останете информирани, да задавате въпроси и да се придържате към мониторинговите графици.

Задайте специфични, измерими цели голове например, 20% намаляване на U ... . . за 3 месеца, стабилен серумен креатинин, или подобряване на показанията на кръвното налягане. Преглед на тези цели на редовни интервали и коригиране на плана, когато е необходимо. Ако протеинурията се влоши или бъбречната функция намалява, спрете CAM терапията във въпрос и разследвайте потенциалните причини.

Заключение

Уликите за много CAM терапии остават предварителни и индивидуални отговори варират широко. Като поддържате отворена комуникация с вашия здравен екип, разчитате на надеждни изследвания, започвайки с ниски дози и наблюдавайки бъбречната функция строго, можете да проучите CAM опциите без да компрометирате бъбречното си здраве. Запомнете: CAM е добавка към годна за доказване на конвенционалните лечения.

За по-нататъшно четене се консултирайте с Ръководството на Националната фондация за бъбрек за протеинурия и NCCIH страницата за бъбречно заболяване и CAM.