Table of Contents

Разбиране на диабета и ролята на физиотерапията

Кистозна фиброза (CF) е прогресивно генетично заболяване, причинено от мутации в гена CFTR, което води до дебел, лепкав слуз, която възпрепятства белите дробове и панкреасните канали. Тъй като степента на оцеляване подобрява готварски живот сега надвишава 50 години . . . нарастващ брой възрастни с CF развива кистозна фиброза, свързани диабет (CFRD), различна форма на диабет с характеристики както на тип 1 и тип 2. CFRD засяга приблизително 35 .50% от възрастните с CF и е свързана с по-лоша белодробна функция, по-лошо хранително състояние и повишена смъртност, ако не се управлява агресивно.

Управление на CRD изисква комплексна, многокомпонентна схема: екзогенна инсулинова терапия, внимателно броене на въглехидратите, замяна на панкреаса ензим, техники за прочистване на дихателните пътища, и често инхалаторни лекарства. Физическа терапия (също наречена физиотерапия или терапия за физически упражнения) се появява като крайъгълен камък на тази грижа, тъй като тя директно се стреми към двата определящи проблема на CFRD гонката недостатъчност / повишена инсулинова резистентност и прогресивно обструктивна белодробна болест. Американската асоциация на диабета и фондацията за кистозна фиброза препоръчва редовно упражнение за пациенти с CF и CFRD, при условие че тя е индивидуално обособена и наблюдавана.

Тази статия предоставя задълбочено, информирано от доказателства ръководство за включване на физиотерапия в схеми за лечение на CRDR, обхващащо биологичната обосновка, специфичните протоколи за упражнения, съображенията за безопасност, интеграцията с инсулин и храненето и как да се изгради устойчива рутина.

Биологичният релатив: Защо упражненията са от значение в CFRD

Физическа терапия в CFRD служи двойна цел: тя подобрява гликемичен контрол и подобрява белодробната функция. Тези ползи са голамост на белодробната функция поддържа повече физически натоварване, и подобрена чувствителност инсулин намалява метаболитния стрес на упражненията.

Гликемичен регламент и чувствителност на инсулина

В CFRD панкреасът не само произвежда недостатъчен инсулин, но и показва нарушена първа фаза инсулинова секреция. Освен това хроничното възпаление и повтарящите се инфекции допринасят за системната инсулинова резистентност. Упражнението увеличава усвояването на глюкозата от скелетните мускули чрез инсулин-независими пътища (напр., активиране на AMPK), ефективно заобикаляйки дефектния инсулинов отговор. С течение на времето редовното аеробно и съпротивление обучение подобрява чувствителността на инсулина към цялото тяло, потенциално намалява общата дневна доза инсулин. Проучванията показват, че последователната физическа активност при пациенти с CF корелира с по- ниски нива на HbA1c и по- малко хиперглицемични издания.

Белодробни клирънс и вентилация

CF белодробната болест се характеризира с слуз, хронична инфекция и прогресираща обструкция на дихателните пътища. Физическата активност стимулира дълбоко дишане, което мобилизира секрети и подобрява лигавицата на клирънса. Упражнението също така насърчава сливане на вентилацията и перфузия[ и укрепва дихателните мускули (особено диафрагмата и междукостолите).

Мускулна маса, стабилност на теглото и здраве на костите

Малцинството и постно тегло са често срещани при CF поради малабсорбция и повишено метаболитно търсене. CFRD допълнително усложнява това чрез насърчаване на катаболизъм. Физически терапия . Особено резистентност обучение го стимулира синтеза на мускулни протеини и помага за запазване или увеличаване на мазнини-безмаслена маса. По-добре мускулна маса корелира с подобрена белодробна функция (FEV1) и оцеляване. Теглото-носещо упражнение също така поддържа костна плътност, която често се компрометира при CF пациенти поради прием на кортикостероиди и витамин D дефицит.

Разработване на индивидуализиран план за физиотерапия

Няма един режим на упражнения се вписва всеки човек с CRD. Планът трябва да се отчита за текущата белодробна функция (FEV1% прогнозирани), гликемичен статус (HbA1c, хипогликемиемия съзнание, последните модели на кръвната захар), хранителни прием, време, тъй като панкреасен ензим замяна, както и наличието на усложнения, като CF-свързана чернодробна болест или ставна болка. Мултидисциплинарен екип . . включително CF лекар, ендокринолог, регистрирани диетолог, физик терапевт, и дихателните after .

Предварителното оценяване на упражнението

  1. Изследване на белодробна функция (спирометрия) за определяне на изходните стойности FEV1 и гофрираните.
  2. Изпитване на кардиопулмонални упражнения (CPET) за измерване на VO2 макс, реакция на сърдечната честота и риск от кислородно обезводняване.
  3. Гликемичен преглед на състоянието: преглед на данните от непрекъснат глюкозен монитор (CGM) или дневници с кръвна захар.
  4. Хранителна оценка[: последните тенденции на тегло, калориен прием и време на ензима замяна.
  5. Мюскулоскелетна и невромускулна оценка за справяне с всякакви ставни ограничения или постурални проблеми от хронична кашлица и терапия с гръдния кош.

Задаване на умни цели

Цели трябва да бъдат специфични, измерими, неосъществими, подходящи, и време-свързан. Примери включват: голове в продължение на 20 минути, 5 дни в седмицата, поддържане на сърдечната честота между 120 год. 140 в продължение на 4 седмици без хипогликемия . или . Perform горната част на тялото съпротива обучение два пъти седмично, постепенно увеличаване от 3 набора от 8 повторения до 3 набора от 12 повторения в продължение на 6 седмици. . . Целите трябва да бъдат преразгледани и коригирани на всеки 4 .

Специфични възможности за упражнения за CFRD

Аеробни упражнения: Фондацията

Аеробни упражнения подобрява сърдечно-съдовата фитнес, инсулиновата чувствителност и белодробната функция. Ниско въздействие дейности са предпочитани за намаляване на ставния стрес, особено когато пациентите имат ниско телесно тегло или остеопения. Препоръчва се:

  • Разходка пеша или оживено ходене[[[FLT:]]] . .най-достъпният; може да се направи на закрито или на открито.
  • Stationary wetweet[[FLT:]]] .. позволява внимателно проследяване на сърдечната честота и на кислородната насищане.
  • Плуване или водна аеробика[[[FLT:]] [] [на] [намалява риска от хипогликемия от прегряване и добавя леко съпротивление.
  • Елиптичен треньор или гребна машина[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Продължителност и интензивност: започнете с 10 .15 минути с умерено темпо (наблюдение на упражнение 3 . 4 от 10) и напредък до 30 . 40 минути. Сесиите трябва да бъдат разположени през цялата седмица, като се цели най-малко 150 минути на умерена интензивност аеробна дейност на седмица.

Устойчивост обучение: противодействие на мускулна загуба

Обучението по резистентност е особено ценно за пациентите с CFRD, тъй като пряко се бори със саркопениите и подобрява костната плътност.

  • Основни асансьори: натиснете крака (или клякам), натиснете гърдите, седнало ред, надморска преса, и ядро упражнения.
  • Използвайте безплатни тежести, съпротивление ленти, или машини. Започнете с ниска устойчивост . . . . 60% от 1RM) и високи повторения (12 .15).
  • ESTOR 2 ... 3 комплекта на упражнение, 2 ... 3 пъти седмично на не-консервативни дни.
  • Прогресивно натоварване постепенно с 5 год.10%, когато пациентът може да завърши всички повторения с подходяща форма.

Дишане Упражнения и Клирънс на въздушните пътища

Интеграцията на специфични техники на дишане в сесията на упражнения може да подобри мобилизацията на слуз. Примери:

  • Избърсване на липтово дишане: вдишване през носа, издишване през торбички устни за 4 .6 секунди ..понижава въздушни капани.
  • Активен цикъл на техника на дишане[: поредица от контрол на дишането, дълбоки вдишвания и принудителен срок на годност (...] за изчистване на секретите.
  • Спектър на акцента: насърчава устойчиво максимално вдъхновение за поддържане на разширението на белите дробове.

Много физически терапевти препоръчват да се направи дихателните пътища клирънс преди аеробни упражнения за подобряване на поемането на кислород, но някои пациенти се възползват от почистване след упражнения, когато секретите са разхлабени.

Гъвкавост и постурално обучение

Хроничното кашляне и гръдните скованост водят до кифоси и ограничено движение на ребрата. Разтягането на гръдния кош, междукосталите, латисимус дорси и сухожилията могат да подобрят мобилността на гръдните стени и диафрагматичното движение. Йога е особено полезен за комбиниране на гъвкавост, дълбоко дишане и умопомрачителност, което също помага за управление на емоционалната тежест на хроничното заболяване.

Интеграция с инсулин и хранене

Физическите активност променя динамиката на кръвната захар, изискваща внимателна координация с инсулин и храна. CF Foundation . CF CF guidelines препоръчва на пациентите да следят кръвната захар преди, по време на (ако сесия > 30 минути), и след упражнение. Основни принципи:

  • Преди да се приложи глюкоза[[FLT:]: целете се в 126.180 mg/dL (.7.00 mmol/L). Ако сте под 126 mg/dL, консумирайте малка въглехидратна закуска (15.00 g) преди да започнете.
  • Инсулин корекции[[FLT:]: за пациенти на инсулин, намаляване на краткодействащ инсулин в храната, предхождаща упражнението с 30 год., или обмисляме временно намаляване на базалната скорост на инсулиновата помпа. Консултирайте се с ендокринолог за точни корекции.
  • По време на тренировка: за продължителни сесии (>60 минути), консумират 15 .30 g бързодействащи въглехидрати на всеки 30 .45 минути, за да се предотврати хипогликемия. Спортни напитки или глюкозни таблетки са удобни.
  • Пост-упражняване[: хранене, съдържащо въглехидрати и протеини трябва да се яде в рамките на 30 год., за да възстанови гликоген и насърчаване на мускулната ремонт. Не пропускайте инсулин напълно след упражнения, тъй като забавена хипогликемия може да се появи до 12 год. по-късно.

Хранене време също е от решаващо значение за пациентите, използващи панкреасни ензими: да вземат ензими с всяко хранене или закуска, която съдържа мазнини или протеини.

Обмисли и противопоказания за безопасността

Упражнение е безопасно за по-голямата част от пациентите с CFRD, но някои ситуации изискват повишено внимание.

Абсолютни противопоказания (Избягвайте упражненията до решаване)

  • Неконтролирани сърдечни аритмии или скорошен миокарден инфаркт (рядко, но възможно при по- възрастни пациенти с CF).
  • Остра белодробна екзацербация с температура, гнойна храчка или кислородна десатура под 90% в покой.
  • Тежка, нелекувана хипогликемия (глюкоза <54 mg/ dl) или диабетна кетоацидоза (въпреки че DKA е по- рядко срещана при CFRD).

Относителни противопоказания (предотвратени с повишено внимание)

  • FEV1 <30% прогнозира; да се помисли за контролирана тренировка с оксиметрия и допълнителен кислород, ако е необходимо.
  • Остеопороза или тежка деминерализация на костите; избягване на високо въздействие или тежки упражнения.
  • Тежка недохранване или индекс на телесна маса <18 kg/m2; приоритизира хранителната интервенция.
  • Активна хемоптиза (кашляне на кръв); избягвайте тежка активност до изчистване от лекар.

Мониторинг по време на упражнения

Пациентите трябва да проверят кръвната захар с CGM или пръстов стик преди и след всяка сесия. По време на упражненията, да наблюдават за симптоми на хипогликемия (потресаване, объркване, изпотяване) и признаци на респираторен дистрес (прекомерна диспнея, стягане в гърдите, вдъхновяваща стридор). Носете бързо действащ източник на глюкоза и да имате спасителен инхалатор (ако е предписано) наблизо. Хидратирайте с вода често. Избягвайте упражняване при екстремна топлина или студ, тъй като терморегулация често е нарушена в CF.

Преодоляване на общите бариери пред сдържането

Много пациенти с CFRD съобщават умора, ограничения във времето, страх от хипогликемия, както и липсата на мотивация като пречки пред редовните упражнения.

  • Започвай да правиш малки и малки: дори 5 .10 минути дейност два пъти дневно може да донесе ползи.Използвай крачкомер или фитнес тракер, за да поставиш малки стъпки цели.
  • Schegrae упражнение като непрехвърляема част от ежедневната рутина, подобно на дихателните пътища. Комбинирането и двете (напр. ходене по неблагодарна, докато се използва положително устройство за експирационно налягане) може да спести време.
  • Използвайте технологията: CGM алармите могат да предупреждават за предстоящите дъна, намалявайки страха.Телездравословните физиотерапевтични сесии могат да осигурят треньорство и отчетност.
  • Включване на семейство или приятели: груповите разходки или онлайн курсове за упражнения могат да увеличат придържането чрез социална подкрепа.
  • Награди: нехранителните награди (напр. нова аудио книга или филм) за седмичното придържане може да поддържа мотивация.

Пример за случай: Пътешествие на пациента

32-годишна жена с CF (F508del homozygous, FEV1 65% прогнозира) е диагностицирана с CFRD преди две години. Тя се справя с диабета си с инсулин гларжин (базал) и лиспро (болус), а HbA1c е 7,4%. Тя се оплаква от умора и намаляващ толеранс на упражненията.

Заедно с физиотерапевта си, тя стартира програма: 15 минути на неподвижно колоездене, последвано от 10 минути на горната част на тялото резистентност ленти, три пъти седмично. Инсулиновият режим е бил регулиран: тя намали своята пред-превъзбуждане болус с 50% и започна да използва CGM с прагови аларми за ниско глюкоза. В рамките на три месеца, си HbA1c спадна до 6,8%, си FEV1 остана стабилен, и тя спечели 2 кг чиста маса. Тя докладва подобрена енергия и по-малко хипогликемични събития. Програмата еволюира да включва плуване два пъти седмично, което стана устойчив, приятен навик.

Ролята на мултидисциплинарния екип

Ефективната физическа терапия изисква комуникация между специалистите. физически терапевт проектира рецептите и прогресията на мониторите; ендокринолог регулира дозите инсулин въз основа на моделите на активност; резспираторното терапевт [ осигурява съвместими техники за прочистване на дихателните пътища; регистрираният диетолог съветва за времето на хранене, дозата на ензимите и приема на въглехидрати около упражненията; и CF медицински координатор[[[FLT: 9] помага за управлението на графика и проследяването. Редовните срещи на екипа (всеки 36 месеца) са идеални за наблюдение на съставните резултати: HbA1c, FEV1, BMI, толеранс на упражненията, и качеството на живот.

Нарастващи изследвания и бъдещи насоки

Последните проучвания са изследвали ползите от високоинтензитет интервални обучение (HIIT) в CF, показващи подобрения в върховото усвояване на кислород и контрол на кръвната захар с по-кратка продължителност на сесията. HIIT протоколи . . . изблици на интензивна активност редува с почивка . може да бъде по-ефективно време за някои пациенти. Въпреки това, те изискват строг надзор и стабилен гликемичен контрол. Друго средство е използването на виртуална реалност exergaming (напр., танцови игри) за увеличаване на ангажираността при по-млади пациенти.

За по-подробни доказателства се препоръчват следните ресурси:

Заключение

С подходящото ръководство и постепенното развитие, физиотерапията може да даде възможност на пациентите с CFRD да постигнат по-добър гликемичен контрол, по-голяма устойчивост на дишането и по-активна, изпълнение на живот.