Table of Contents

Разбиране на бъбречните заболявания и неговите диагностични тестове

Бъбреците, клинично наричани като нефропатия, засягат приблизително 37 милиона възрастни, с милиони повече в риск. Бъбреците изпълняват критични функции: филтриране на отпадъци, балансиране течности, регулиране на кръвното налягане, и производство на хормони. Когато те започват да се провалят, ранното откриване става най-важният фактор за забавяне на прогресията и избягване на диализа или трансплантация. Но ранното откриване на панти за достъп до правилните тестове и тези тестове са полезни само ако застраховката ги покрива.

Стандартните диагностични тестове за бъбречно заболяване включват:

  • Кръвни тестове[ гофриращ серумен креатинин и приблизително гломерулна филтрация (eGFR).Те измерват колко добре се филтрират бъбреците. Резултатът е под 60 mL/min/1.73 m2 в продължение на три месеца или повече показва хронично бъбречно заболяване (CKD).
  • Урини тестове ... Проверка на урината за протеин, кръв, или други аномалии. Съотношението албумин-креатинин на урината (UACR) е от ключово значение за откриване на бъбречно увреждане рано. неустоим албуминурия е маркер на ХБЗ.
  • Изследвания за imaging . Ренален ултразвук, CT сканиране, или ЯМР може да разкрие структурни аномалии, камъни, кисти, или тумори, които засягат бъбречната функция. Контрастните агенти трябва да се използват внимателно при пациенти с намалена бъбречна функция.
  • Кидни биопсия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Докато много частни застрахователни планове обхващат годишните превантивни проверки за високо рискови пациенти, които са с диабет, хипертония или фамилна история на бъбречно заболяване . покритие детайли варират. Разбиране на вашия план за превантивни грижи ползи, неустойки, copay, и cosurcience за диагностични услуги е от съществено значение за избягване на изненадващи сметки.

Ако имате рискови фактори, попитайте Вашия основен доставчик на грижа за проста кръв и урина тест по време на годишното си посещение уелнес. Повечето застрахователни планове обхващат един превантивен уелнес изпит годишно без разходи извън джоба съгласно Закона за достъпни грижи. Въпреки това, ако тестът е поръчан за диагностични цели (защото имате симптоми), тя може да попада в медицинска полза, при условие, че сте приспадане и споделяне на разходите.

Видове застраховане за бъбречно заболяване

Застраховката за тестове и лечение на бъбречни заболявания не е едноразмерна. Видът на плана, който имате определя кои услуги са обхванати, какви ще бъдат разходите ви извън джоба и дали имате нужда от предварително разрешение. Ето разбивка на основните категории.

Частна застраховка (Спонсорирани и индивидуални планове)

Частното застраховане е най-често срещаният източник на покритие за възрастни хора в трудоспособна възраст. Тези планове са регулирани на държавно ниво и трябва да отговарят на федерални мандати като Закона за достъпни грижи (АСА). Основните ползи за здравето включват превантивни услуги и покритие за хронично управление на заболяванията. Въпреки това, не всички планове обхващат всеки тест или лечение еднакво. Например, някои планове могат да изискват предварително разрешение за напреднали изображения или специализирани лабораторни тестове. Други могат да ограничат броя на обхванатите сесии с диетолог за лечение на медицинското хранене, което е критично за управлението на бъбречни заболявания.

Ключови точки за проверка с вашия частен застраховател:

  • Дали тестовете на eGFR и UACR се считат за превантивни или диагностични във вашия план.
  • Ако е необходимо отнасяне от лекар на първична медицинска помощ за да се види с нефролог.
  • Какви са изискванията на мрежата: доставчиците на мрежи обикновено струват по-малко.
  • Дали вашият план обхваща това е неофициално необходимо .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
  • Независимо дали са покрити диализните или трансплантационните услуги и дали те изискват специализиран център.

Много от плановете на работодателя предлагат програми за управление на заболяванията, специално за бъбречно заболяване.

Медикаре

Медикаре е федерална здравноосигурителна програма предимно за хора на възраст 65 и повече години, както и по-млади лица с определени увреждания, включително крайна степен на бъбречно заболяване (ESRD), изискващи диализа или трансплантация. Медицинското покритие за бъбречно заболяване е широкообхватно, но има слоеве.

Медикаре Част A обхваща болничните посещения в болничната болница, включително трансплантациите на бъбреците и диализните сесии, предоставяни по време на непациентния престой. Медикаре Част Б обхваща посещенията на лекар, амбулаторната диализа, лабораторните тестове и трайното медицинско оборудване. Тя обхваща също така услугите по лечение на медицинското хранене за бъбречно заболяване (с доктор по заявка) и обучението по домашна диализа. Медикаре Част D помага да се плати за предписани лекарства, често необходими за управление на усложнения на ХБЗ, като лекарства с високо кръвно налягане и фосфатни свързващи вещества.

Важно: За пациентите с краен срок, покритие Medicare започва на първия ден от месеца на четвъртия месец на диализата, или месеца, в който започвате домашно обучение на диализа, в зависимост от това кое е по-рано. Можете също да се класират за Medicare, ако получите бъбречна трансплантация. Координацията на обезщетения с частна застраховка може да бъде сложна, така че говорете с лекарски съветник или вашия щат SHIP (Програма за подпомагане на държавните здравни осигуровки).

Медикаре не покрива всичко. Например, тя не покрива дългосрочни грижи, повечето дентални грижи, или рутинни грижи за краката. Също така, много услуги изискват cosurification (20% по част Б) след среща с приспадане. Помислете Medigap или Medicare Advantage план, за да помогне с извън джоба разходи.

Медикаменти и чип

Медикаментът е съвместна федерална и държавна програма за лица с ограничен доход и ресурси. Допустимостта и обхванатите услуги варират според държавата, защото държавите управляват собствените си програми в рамките на федералните насоки. Въпреки това, всички държави обхващат лекарски посещения, болничен престой, и лекарства с рецепта.

Ако сте изложени на риск от бъбречно заболяване и имате ограничен доход, можете да се класирате за Медикамент. В някои държави, лица с хронично бъбречно заболяване могат да се класират под медицински нуждаещ се път, дори ако доходите им са малко над стандартните граници. Можете да кандидатствате чрез Вашата държавна агенция за медицинска помощ или на Healthcare.gov.

Програмата за здравно осигуряване "Деца и деца" (CHIP) обхваща деца до 19 години в семейства, които печелят твърде много за Медикайд, но не могат да си позволят частно осигуряване. CHIP включва цялостни ползи, така че ако детето има бъбречно заболяване, тестване и лечение са обхванати като цяло. Проверете с вашия щатска програма за специфични неща.

Планове за пазарно място (Смени за достъпни грижи)

Плановете, продавани чрез Victoria.gov или държавни пазари трябва да обхващат десет основни ползи за здравето, включително амбулаторни услуги за пациенти, спешни услуги, хоспитализация, лабораторни услуги, превантивни и уелнес услуги, и управление на хронични заболявания. Това означава, ключови тестове за бъбречно заболяване гонене като EGFR и UACR . Все пак, специфичните за copays, approcurables, и мрежи варира по план. Изберете план, който включва нефрологи и болници, които искате в-не.

Ключови стъпки за осигуряване на покритие на застраховането

Проактивните стъпки могат да направят разликата между гладкото застраховане и обърканата бъркотия от отричания и сметки. Следвайте тези стъпки за действие, за да увеличите покритието си за изследване на бъбречно заболяване и лечение.

Проверявай ползата си преди да получиш грижи

Обадете се на номера на услугата на гърба на вашата застрахователна карта и задайте конкретни въпроси:

  • Планът ми покрива ли кръвния тест за креатинин и еГФР?
  • Има ли граница на честотата (напр. веднъж годишно)?
  • Счита ли се, че реналният ултразвук или томографът са диагностичните изображения, които изискват предварително сертифициране?
  • Трябва ли да се консултирам с главния лекар, за да се видя с нефролог?
  • Колко е заплатата ми за посещение на специалист?
  • Има ли програми или мениджъри на случаи за хронично бъбречно заболяване?

Напишете датата, името на представителя и подробностите за това, което ви е казано. Това създава рекорд, ако възникне спор по-късно.

Останете в мрежа, когато е възможно

Използването на доставчици на мрежи е един-единствен най-добрият начин за намаляване на разходите. Извън-мрежовите грижи могат да бъдат значително по-скъпи и не могат да се броят към вашия извън-джоб максимум по планове, които имат отделни приспадане за извън-мрежови услуги. Дори когато имате супер-специалист в предвид, проверете дали те са в мрежа. Ако сте едва започвате тестване, попитайте Вашия основен лекар за препоръки към нефролози в мрежа.

Получаване на необходимите сезиране и предварителни разрешения

Много застрахователни планове, особено HMO-стил планове, изискват сезиране от основен доставчик на грижи, преди да можете да видите специалист като нефролог. Пропускането на тази стъпка може да доведе до отказа на вземане и пълен баланс сметки. По същия начин, предварително разрешение (предварително одобрение) често е необходимо за напреднали изображения (CT, ЯМР) или за инжекционни лекарства, използвани в късен етап на бъбречна болест. Вашият лекар . Офис обикновено се справя с това, но трябва да потвърдите, че неоторяване е било получено преди услугата се извършва.

Съхранявайте подробни записи

Поддържане на файл или дигитален . За всички медицински сметки, Обяснение на обезщетения (EOB) изявления, и кореспонденция с вашата застрахователна компания. Тази документация е безценна, ако трябва да обжалвате отказ или спор за такса. Проследяване дати, кодове за услуги (CPT кодове), и кодове за диагностика (ICD-10).

Знай плана си, че ще обжалваш.

Ако услугата е отказана, не го приемайте като окончателен. Всеки застрахователен план трябва да има формален процес на обжалване. Обикновено, вие или Вашият лекар може да подаде писмена жалба, обясняваща защо услугата е медицинска необходимост. Включете подкрепящи документи като резултати от тестовете, лекарски бележки и партньорска проверка литература. Ако вътрешната жалба е отхвърлена, можете да поискате външен преглед от независима трета страна организация. За Медицинска помощ участници, има също така справедлив процес на изслушване. Много откази са преобърнати, когато е подадена подходяща жалба.

Справяне с предизвикателствата пред обхвата

Дори и с внимателно планиране, може да се сблъскате с блокади. Ето как да се справят с общите предизвикателства за покритие.

Отказ на изпитване или процедура

Отричането често се случва поради грешки в кодирането, липса на предварително разрешение, или на удостоверение, че тестът не е медицински необходимо. Първо, прегледайте писмото от отказ. Тя трябва да включва причината и специфичния план разпоредба, използвана за отказ на претенцията. contact your autors litching office to see if they can recode the service correctly. Ако отказът се дължи на медицинска необходимост, помолете вашия нефролог да напише подробно писмо на подкрепа.

В много държави, застрахователите са длъжни да отговорят на обжалване в рамките на 30 дни (или по-скоро за спешни случаи). Използвайте модела на обжалване писма, достъпни от организации за застъпничество като Националната фондация за бъбрек. Ако отказът стои, можете да поискате външен независим преглед . Това често е безплатно за вас.

Изненада от Билинг

Изненада законопроект се случва, когато получите грижи от извън-мрежов доставчик в един център в мрежа (като извън-мрежов анестезиолог по време на операция). Законът за без изненади, приет през 2022 г., предлага федерални защити срещу повечето изненадващи медицински сметки за спешни услуги и за не-спешно обслужване в мрежа съоръжения. Ако смятате, че законопроект е несправедлив, обадете се в отдел "Без изненади" и цитирайте Закона за без изненади. Можете също така да подадете жалба до Центровете за медицински услуги и медицински услуги (CMS).

Високи разходи извън капацитета

Дори и с покритие, под формата на под формата на под формата на под формата на под формата на застраховка, може да добавите и застраховка. Ако сте на Medicare, помислете за план Medigap, който да помогне за покриване на част Б cofurance. Ако имате високо-дедуктивен здравен план, Health Savings Account (HSA) ви позволява да заделите предварително данъци за медицински разходи. За тези с ограничен доход, погледнете в програми за подпомагане на пациентите, предлагани от фармацевтични компании, или ненаситните фондации като програмата за подпомагане на американските брегове за диализа пациенти и фондацията HealthWell.

Ограничен достъп до специалисти

Ако вашият план има тясна мрежа и малко нефролози в района ви, може да се наложи да пътувате или да настоявате за споразумение за един случай. Някои застрахователи ще ви позволят да се видите с извън-мрежов специалист на цени в мрежата, ако няма подходящ доставчик на мрежи в рамките на разумно разстояние. Това се нарича приемственост на изключението от грижата, и докато не автоматично, си струва да поискате писмено.

Програми за финансово подпомагане на бъбречно заболяване

Никой не трябва да пропуснете необходимата грижа поради разходите. За щастие, няколко програми съществуват, за да помогне.

  • Американски Бъбречна каса (AKF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Национална фондация за бъбрек (NKF) . Предлага образователни ресурси и някои ограничени безвъзмездни средства.
  • HealthWell Foundation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Фондация за достъп до клиентски мрежи (PAN) . Оферти за помощ за неосигурени пациенти със специфични диагнози.
  • Медикаре Спестявания Програми (MSPs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Хостински грижи това са много болници с нестопанска цел, които предлагат безплатна или неоценявана грижа за квалифицирани пациенти, основани на федерални насоки за бедност.

Допълнителни ресурси и следващи стъпки

Навигацията на застраховката е плашещо, но не сте сами. Използвайте тези авторитетни ресурси, за да се информирате и да получите помощ:

Да бъдете активни и информирани е най-добрата защита срещу финансовия стрес. Говорете с доставчиците на здравеопазване, задайте всеки въпрос, който идва на ум и никога не предполагайте, че нещо не е обхванато. Застрахователните правила се променят, но основният принцип остава: имате право да разберете ползите си и да оспорите несправедливите решения.