Table of Contents

Как да се предотврати и управление на лекарства, свързани с крака Улцери и кожни инфекции

За пациенти с основни условия като диабет, периферна артериална болест, или хронично бъбречно заболяване, рискът е още по-висок. Проучванията показват, че около 15-25% от лицата с диабет ще развият язва на краката по време на живота си, и свързани с лекарства странични ефекти могат значително да ускорят този процес. Медикаменти могат да повлияят на кръвообращението, намаляване на усещането, тънка кожа, или подтискане на имунната система, създаване на идеална среда за рани, които не успяват да заздравеят. Ранната интервенция и проактивна превенция са от съществено значение за избягване на инфекции, хоспитализация, или ампутация.

Разбиране как лекарствата се сливат с крак Устнители и кожни инфекции

Някои лекарства директно увреждат целостта на кожата, докато други компрометират способността на тялото да открива наранявания или борба с инфекции. Най-честите пътища включват:

  • Редуцирана циркулация:[ Лекарства, които причиняват вазоконстрикция или увеличават вискозитета на кръвта (напр. бета- блокери, определени деконгестанти, еритропоетин) могат да намалят притока на кръв към краката, лишавайки тъканите от кислород и хранителни вещества, необходими за заздравяване.
  • Невропатия и загуба на защитна сенсибилизация: Химиотерапия агенти (особено платинено-базирани лекарства и таксони), антиретровирусни лекарства, както и някои антиконвулсанти могат да причинят периферна невропатия. Пациентите не могат да се чувстват незначителни разрез, блистер, или точка на натиск, което позволява да се прогресира в язва.
  • Трънинг и крехкост на кожата:[ Хронична употреба на кортикостероиди го прави или системна или не, което води до необезкостена атрофия, което прави кожата по-податлива на разкъсване. Антикоагулантите (варфарин, апиксабан, ривароксабан) могат да причинят лесно сининини и кървене под кожата, което може да се разпадне и да образува язви.
  • Имунно потискане: Имуносупресори, използвани за трансплантация на органи, автоимунни заболявания или лечение на рак (напр. метотрексат, циклоспорин, биолози) не се отразява на организма да се бори с инфекции. Малка не-захващаща рана бързо се превръща в резервоар за бактерии.
  • Altered метаболизъм и гликемичен контрол:[ Някои лекарства влошават гликемичен контрол (кортикостероиди, някои антипсихотици, диуретици), което води до хипергликемия, която уврежда заздравяването на раните и увеличава риска от инфекция.

Класове на високо- Риск лекарства

Докато всяко лекарство може теоретично да допринесе за язвите на краката, следните класове заслужават специално внимание:

  • Кортикостероиди (преднизон, хидрокортизон, ...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • средства за химиотерапия [[[FLT:]] гон тталани (паклитаксел, доцетаксел), платинени съединения (цисплатин, офлоплатин) и бортезомиб са силно свързани с периферна невропатия и кожна токсичност.
  • Оралните антикоагуланти и антиантикоагулантите [[FLT:]] гон варфарин, ривароксабан, аспирин, клопидогрел увеличават риска от подкожно кървене и образуване на хематом, които могат да се инфектират и да се инфектират.
  • Имуноссупресори[[FLT:]] год. метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, TNF- алфа инхибитори гонят възпалителния отговор, което прави инфекциите по-трудни за откриване и лечение.
  • Диуретиците горни диуретици (фуроземид, торсемид) и тиазиди могат да причинят електролитни дисбаланси и дехидратация, което води до крехка кожа и нарушена циркулация.
  • Антипсихотиците и антидепресантите[[FLT:]] год. някои (напр. оланзапин, кетиапин) причиняват повишаване на теглото и влошават метаболитния синдром, докато SSRIs могат да увеличат риска от кървене, когато се комбинират с антикоагуланти.

Пациентите, приемащи някое от тези недра, особено в комбинация с диабет, съдови заболявания или анамнеза за язви на краката, трябва да бъдат наблюдавани внимателно от здравния екип.

Превантивни стратегии: Многослоен подход

Предотвратяването на свързани с лекарства язви на краката изисква активна координация между пациента, основен доставчик на грижи, педиатър, специалист по ранене и фармацевт. Следните стратегии се основават на настоящите клинични насоки от Американската асоциация по диабет и Обществото за лечение на рани.

Самоизразяване на крака

Всеки пациент в риск трябва да извършва цялостна проверка на краката всеки ден. Използвайте огледало, за да проверите ходилата, токчетата и между пръстите на краката.

  • Растителност, мехури, мазоли или червени петна
  • Подуване, топлина или обезцветяване
  • Синини (особено при пациенти на антикоагуланти)
  • Суха или напукана кожа
  • Врастващи нокти на краката или гъбични инфекции

Ако имате трудности да се огъват да видите краката си, помолете за помощ на охранител. Всяка нова находка трябва да се докладва на лекар в рамките на 24 часа.

Правилно хидратация и грижа за кожата

Медикаменти, които причиняват суха кожа (диуретици, антихистамини, изотретиноин) изискват агресивна овлажняване. Използвайте дебел емолиент без аромат, приложен върху върховете и дъната на краката след къпане. Не прилагайте овлажнител между пръстите на краката, тъй като излишната влага може да стимулира гъбични инфекции. За много сухи или напукани токчета, нанесете продукт, съдържащ урея или млечна киселина, но избягвайте отворени рани. Пациентите на антикоагулантите трябва да използват мека кърпа и Пат суха, вместо да се търкат, за да се предотврати сининини.

Обувки и сваляния

Обувките са първата линия на защита срещу язви на налягането. Носете удобни, добре обурудвани обувки с широка кутия на краката и твърда брояч на петата. Избягвайте джапанки, сандали и обувки с шевове, които се разтриват. По-добре да се чупите в нови обувки постепенно. За пациенти със съществуващи деформации (шаркотски крак, чук пръсти), изработени по поръчка ортотика или диабетни обувки се препоръчва. Никога не ходи боси, дори и на закрито, защото загубата на защитна сензация прави невъзможно да се чувстват малки наранявания.

Хранене подкрепа за лечение на рани

Пациентите трябва да се насочи към 1,2-1.5 грама протеин на килограм телесно тегло на ден. Витамин С (в колаген синтез), цинк (имунна функция), и витамин D (костно здраве и имунна модулация) също играят роли. Допълване може да се посочи, ако приема на храна е недостатъчен. Лица с диабет трябва да поддържат строг гликемичен контрол, тъй като хемоглобин A1c нива над 7% значително да наруши заздравяване.

Пушене на цигари и съдово здраве

Пушенето допълнително намалява периферната циркулация и е основен рисков фактор за не-заздравяващи язви. Всеки пациент, който използва вазоактивни лекарства трябва да се предлага ресурси за спиране на тютюнопушенето. Освен това, управлението на кръвното налягане и нивата на холестерола с лекарства или промени в начина на живот може да подобри перфузията на долните крайници. За пациенти с известно периферна артериално заболяване (PAD), помислете за насочване към съдов специалист за изследване на глезен-брахиален индекс (ABI) и възможна реваскуларизация.

Преглед на лекарствата и изтриване

Най-ефективната стратегия за превенция е цялостен преглед на лекарствата. Лекарят, предписващ лекарството, трябва да оцени всяко лекарство за потенциала му да навреди на краката. Честите интервенции включват:

  • Преминаване от високорисков кортикостероиди към нестероиден имуносупресант или биологичен, когато е възможно
  • Използване на най- ниската ефективна доза стероиди, с план за намаляване
  • Избиране на антикоагуланти с по- малък риск от усложнения на кървенето (напр. апиксабан може да има по- добър профил на безопасност от варфарин при някои пациенти)
  • Добавяне на профилактични овлажнители и невропатия за пациенти, които започват химиотерапия или антиретровирусни препарати
  • Използване на локално, а не системно медикаментозно лечение за дерматологични условия

Клиничният фармацевт може да извършва годишен преглед на лекарствените продукти, за да идентифицира възможностите за намаляване на риска и потенциалните взаимодействия между лекарствените продукти или лекарствата.

Управление на съществуващите фут Улцери и кожни инфекции

Въпреки най-добрите усилия за превенция, язви все още могат да се развият.

Разпознаване на ранните признаци на инфекция

Тъй като на много пациенти им липсва усещане, те може да не забележат болка.

  • Зачервяване или разпространение на топлина около раната
  • Подуване, което не слиза с височина
  • Коте или противна миризма
  • Треска или тръпки
  • Внезапно повишение на кръвната захар (за диабетици)
  • Черна, некротична тъкан (ешар) около раната

Ако се появи някой от тези признаци, потърсете оценка в рамките на 24 часа. Забавянията от повече от 48 часа са свързани с по- лоши резултати.

Стъпки на самообслужване

Докато чака медицинска помощ, пациентът може да предприеме следните стъпки:

  1. Почистете раната внимателно[ с нормален физиологичен разтвор или чиста вода. Не използвайте водороден пероксид или алкохол, тъй като тези увреждат здравата тъкан.
  2. Нанесете стерилен, не-лепещ дресинг, за да защитите раната. Сменете превръзките поне веднъж дневно или когато те се намокрят или опетняват.
  3. Изтегляне: Строго избягвайте носещо тегло върху засегнатия крак. Използвайте патерици, инвалидна количка, или ходеща обувка, както се препоръчва. За плантарни язви, общ контакт отливка или подвижни гипсоход е златен стандарт.
  4. Опазвайте раната суха и покрита[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  5. Мониторна телесна температура и по- често нивата на кръвната захар.

Професионално медицинско лечение

Специалист по раната ще извърши цялостна оценка, включително изследване на дълбочината на раната, проверка на синусите, и оценка на съдовия статус.

  • Дебридация: Премахване на мъртва, девитализирана тъкан и биофилм. Това може да се направи хирургично, ензимно или с автолитични превръзки. Острият дебридиране е най-ефективният за заразени рани.
  • Приспособления за превръзки на рани:[ В зависимост от нивото на ексудат на раните и инфекцията, клиниките могат да използват алгинати (за тежък дренаж), хидроколоиди (леки до умерени), пяна, или антимикробни превръзки със сребро или йод.
  • Антибиотична терапия:[ Ако има инфекция, са необходими системни антибиотици, базирани на култура. За повърхностни инфекции, орални антибиотици като амоксицилин-клавуланат или клиндамицин са чести. Дълбоки инфекции или остеомиелит може да изисква IV терапия и хоспитализация.
  • Терапия на раната под налягане (NPWT):[ За големи, не-захващащи рани, NPWT насърчава гранулиране на тъканите чрез прилагане на контролирано всмукване. Това често се използва в болнични или домашни здравни условия.
  • Хипербарна кислородна терапия (HBOT):[ За огнеупорни язви при пациенти с диабет или ПДД, HBOT увеличава кислородното напрежение в исхемичната тъкан и подобрява заздравяването.
  • Грождите и заместителите на кожата:[ Тромбоцитният растежен фактор (becaplermin) или биоинженерните кожни еквиваленти (Apligraf, Dermagraft) могат да ускорят затварянето на хронични язви.

Управление на лекарства, свързани усложнения по време на лечението

Докато лекувате раната, трябва да преразгледате медикаментозния режим.

  • Ако кортикостероиди допринасят за лошо зарастване, дозата трябва да се сведе до минимум или да се изследва алтернативно лечение.
  • Антикоагулантите трябва да бъдат наблюдавани внимателно, ако пациентът е с висок тромботичен риск; обаче, екипът за лечение на рани трябва да е наясно с риска от кървене по време на дебрайдация.
  • Дозировките на имуносупресорите могат да бъдат намалени, ако инфекцията не може да се контролира само с антибиотици.

Комуникацията между доставчика на раната и предписващия лекар е от първостепенно значение.

Специални популации и допълнителни съображения

Пациенти с диабет

Диабетът е водещата причина за нетравматични ампутации на долните крайници, до голяма степен поради язви на краката. В тази популация, свързани с лекарства рискове са усилени. Комбинацията от невропатия, лошо кръвообращение и хипергликемия създава готино буря. . . Превенцията трябва да включва тесен гликемичен контрол, цялостни годишни изпити на краката (включително монофиламентни тестове и ABI), и образование. Американската асоциация по диабет препоръчва на подиатрист да оценява при риск пациенти най-малко веднъж годишно. [Научете повече за диабетната грижа за краката от Американската асоциация за диабет.

Пациенти с антикоагуланти

Пациентите на варфарин или DOACs трябва да бъдат наблюдавани за необясними синини по краката. Ако раната се развие, нанесете твърд натиск за 10-15 минути за контрол на кървенето, след което защитете с неадекватно превръзка. Избягвайте НСПВС (ибупрофен, напроксен) за болка, тъй като те увеличават риска от кървене. CDC осигурява ресурси за безопасно приемане на антикоагуланти.

Възрастни

Възрастови промени, свързани с кожата, намалена подвижност, и полифармакология място възрастни възрастни хора с висок риск. А гериатрична оценка често разкрива, че лекарствата са модификативен рисков фактор. Опростете схеми, когато е възможно, и включва болногледачи в ежедневните проверки на краката.

Пациенти с периферна Артерийна болест

При пациенти с ПДД кръвотокът вече е ограничен. Добавянето на вазоконстриктивно лекарство (напр. бета- блокери, голма) може да наклони везните към критична исхемия на крайника. Тези пациенти изискват съдови консултации и могат да се възползват от антитромбоцитна терапия и статини. Клиника Майо обсъжда управлението на ПАД в дълбочина.

Образование и овластяване на пациентите

Образованието е крайъгълен камък на превенцията. Пациентите трябва да разберат, че дори малък блистер може да се инфектира, когато усещането липсва. Методите на обучение помагат да се потвърди разбирането. Осигурете писмени подаяния или връзки към надеждни онлайн ресурси, като например [Диабетната страница на CDC . Ключовите образователни точки включват:

  • Важното е да не ходиш бос.
  • Как да се извърши ежедневна проверка на краката (с демонстрация)
  • Признаци на инфекция, които изискват незабавна медицинска помощ
  • Кога да се обадите на лекаря (за всяка нова рана, която не зараства в 24-48 часа)
  • Безопасни методи за подрязване на нокти (право през, ръбове на файлове)

Заключение: Покана за интегрирана грижа

Медикаменти, свързани с язвите на краката и кожните инфекции са предотвратими и управляеми, когато се приема цялостен, мултидисциплинарен подход. . . специалисти, включително основни грижи лекари, podiatrits, фармацевти, рана грижи сестри, и dietitians . Трябва да работят заедно за идентифициране на високо рискови пациенти, депремиерира вредни лекарства, когато е възможно, и да се прилагат здрави стратегии за превенция. За пациентите, които вече страдат от рана, ранно признаване, правилното рана грижи, и навременно лечение може да спаси крайници и животи. Чрез овластяване на пациентите с познания и практически умения за самообслужване, ние може значително да се намали тежестта на тези опустошителни усложнения. В крайна сметка, целта не е не само да се лекува рани, но и да се предотврати появата им на първо място.