Разбиране на диабетна ретинопатия при патици

Диабетната ретинопатия е прогресивно нарушение на очите, което уврежда малките кръвоносни съдове, доставящи ретината, светлочувствителната тъкан в задната част на окото. При патици, както при хората, хронично повишени нива на кръвната глюкоза отслабват капилярни стени, причинявайки им изтичане на течност, кървене, или да се блокира. Това води до ретинална исхемия, оток, и в крайна сметка загуба на зрение. Състоянието е пряко усложнение на захарен диабет, които могат да възникнат в домашни патици (напр., Пекин, Muscovy, или Малард хибриди) поради лоша диета, затлъстяване, или скрита панкреатична дисфункция. За разлика от бозайници, водните пух имат уникална никтитираща мембрана и пЕКтен окулна структура, която може да повлияе на начина на прогресиране на ретинопатията, но основната патофизиология остава подобна.

Патиците с неконтролиран диабет често развиват катаракта като вторичен проблем, но ретинопатията специално се насочва към микроваскултурата на ретината. Ранните етапи могат да бъдат безсимптомни, но тъй като заболяването напредва, патиците могат да се сблъскат с обекти, колебаят се да се движат в непознати пространства, или показват промени в позата на главата.

Връзката между диабета и здравето на Патицата и ретината

Диабетът при патици обикновено се класифицира като тип 1 (инсулинозависим) или тип 2 (инсулиноустойчив), като последният е по-често при пренахранени домашни патици. Високата кръвна захар причинява осмотичен стрес и предизвиква необичайни метаболитни пътища, включително натрупване на сорбитол и напреднали крайни продукти от гликацията (AGES) в ретината. Тези съединения допринасят за загуба на перицит, сгъстяване на мембраната в мазето и капилярно запушване. Проучване на физиологията на птиците показва, че патиците имат по-висока плътност на фоторецепторите от бозайниците, което ги прави по-уязвими към исхемични увреждания, когато се компрометира капацитета на кръвообращението на ретината.

Данните за превъзходно поведение на диабетната ретинопатия при патица са ограничени, но екстраполацията от други водни птици и пситацин предполага, че до 30% от диабетните патици могат да развият някаква степен на ретинопатия в рамките на две години от диагностицирането. Рисковите фактори включват персистираща хипергликемия (кръвна глюкоза > 300 mg/dL), едновременно хипертония и високо диетичен прост прием на въглехидрати.

Анатомия на патицата око: Защо е важно ретинопатията

Тя разполага със силна, сплескана роговица, сферична леща, която може да промени формата драстично (настаняване), както и голяма ретина доминиран от конуси и пръчки. Пеценът, високо васкуларизирана структура, която проектира в витриозен хумор, доставя кислород и хранителни вещества за аваскуларната ретина. Въпреки това, пЕКта не замества тази анатомична капиляри; тя ги допълва. Когато диабетна съдова повреда се случва в хороидните и ретиналните съдове, пекта може да не компенсира достатъчно, водещи до локализирана хипоксия. Разбиране на тази анатомия помага на ветеринарите да обяснят защо някои патици запазват зрението си по-дълго от други въпреки подобни нива на глюкоза.

Клинични признаци и диагноза

Поведенчески показатели

Загубата на зрение постепенно, патиците развиват компенсаторни стратегии като използването на клюна си, за да се чувстват за храна, да останат близо до водни източници, или да станат по-гласовити. Можете също така да забележите hesituance при навигация препятствия или повишено доверие на слухови знаци. Внезапното начало на слепота предполага отлепване на ретината или масивен кръвоизлив, който изисква незабавно ветеринарно внимание.

Офталмологичен преглед

Пълен очен изпит трябва да включва Shirmer сълзотворен тест (въпреки че водните вълни произвеждат по-малко водна сълза течност от бозайници), флуоресцеин оцветяване, и преки или непреки офталмоскопия, предшествани от локално упойка. В много случаи, първата видима промяна в ретината е наличието на микроаневризми, точка-блок хеморагия, и твърди ексудати. Те обикновено се виждат в перипапиларни и централни ретинални зони. По-напреднали случаи показват венозни мъниста, съдови образуване на цикъл, и неоваскуларизация. Защото патиците имат никтаираща мембрана, преглед може да бъде предизвикателно; използване на локално мидилареа като тропиченамид е от съществено значение за ясна гледка.

Диагностична диагностика

Оптичната последователност томография (OCT) става все по-достъпна във ветеринарната офталмология и може да открие фините ретинални сгъстяване от диабет макуларен оток. Флуорезин ангиографията е още по-чувствителна, подчертаване на области на капилярна неперфузия и изтичане.

Стратегии за превенция: Проактивен подход

Хранене и диета

Крайъгълният камък на превенцията е нискогликемична, високо фиброобразна диета, подходяща за водолюбиви птици. Патиците са естествени търсачи; в плен те често получават пластове, които съдържат твърде много царевица и соево брашно, което води до глюкозни шипове. Вместо това, предлагат:

  • Левкозелени като зеле, ромейн, глухарче зелени и воден кресон год. те са с ниско съдържание на захар и високо съдържание на каротеноиди и лутеин, които поддържат здравето на ретината.
  • Вегетариански] като нарязан пипер, броколи или краставица. Избягвайте моркови и грах, ако кръвната захар е висока.
  • Лимитирани зърна ... ..по избор за покълнали ечемик или овес над напукана царевица.
  • Протеин източници[ като земни червеи, черни войници мухи ларви, или малко количество тофу горчица поддържа мускулна маса, без да добавя въглехидрати.
  • Допълнения с естествени антиоксиданти: някои ветеринарни лекари препоръчват добавяне на 50 ... 100 mg екстракт от боровинка или екстракт от гроздови семена на килограм телесна маса дневно за микроциркулация на ретината, но винаги се консултирайте първо със специалист.

Когато диабетът вече е налице, хранене малки, чести хранения помага да се избегне хипергликемичен пикове. Никога не рязко промяна на диетата на кътника; преход в продължение на една до две седмици.

Упражнение и опазване на околната среда

Патица, която се нуждае от плуване, wadding, и за подобряване на чувствителността към инсулин. Осигурете безопасен, хищник-защитен басейн най-малко три пъти седмично в продължение на 30 минути. Land-базирани дейности включват разпръсване на зелените в голяма заграждение, така че те трябва да ходят и кълве. Патица, която печели по-малко мазнини натрупва по-малко депа, които отделят про-възпалителни цитокини, които иначе влошават съдовата пропускливост в ретината.

Редовни здравни проверки и проследяване на кръвната глюкоза

Кръвната глюкоза може да се измерва от брахиалната вена или от медиалната тарсална вена с помощта на ръчен глюкомер (забележете, че калибрирането на птиците е малко по-различно; в сравнение с лабораторните референтни стойности). Целевата глюкоза на гладно за здраво патица е около 130 год./дл.; за диабетните патици, целят да намалят глюкозата, като същевременно избягват хипогликемия. Наблюдават глюкозата седмично в началото, след това веднъж месечно стабилизирана. Освен това, дори и при недиабетни патици, годишна омлетна проверка (за предпочитане от ветеринарен офталмолог, като тези от Американския колеж по ветеринарна офталмология) могат да открият ранни микроваскуларни промени преди развитие на ретинопатията.

Управление на кръвното налягане

Хипертонията е основен фактор за диабетната ретинопатия. Патиците рядко имат есенциална хипертония, но хронично бъбречно заболяване (често при по-възрастни патици) може да повиши кръвното налягане. Използвайте Doppler ултразвуково устройство за кръвно налягане на базилическата артерия (крило). Ако стойностите на систолните надхвърлят 180 mmHg, помислете за лечение с ACE инхибитор (напр. еналаприл при 0, 5 mg/ kg веднъж дневно) под ветеринарно ръководство. Поддържането на нормално кръвно налягане е толкова важно, колкото и контрола на глюкозата за защита на ретината.

Контролиране на установена диабетна ретинопатия

Интензивен гликемичен контрол

Предпочитаният подход е подкожно инсулинова терапия. Няма одобрени от FDA инсулини за патици, но често използваните протоколи включват неутрален протамин Hagedorn (NPH) инсулин при 0, 5 ... 2 IU на патица на ден, адаптиран въз основа на серийни криви на глюкозата. За патици, които са трудни за инжектиране, инсулиновата суспензия с инсулин (напр., Вецулин) понякога се използва извън етикета. Собствениците трябва да бъдат напълно обучени в техника на инжектиране и разпознаване на хипогликемия.

При патици, които не могат да приемат инсулин (поради разходи, невъзпитани собственици или тежка иглена фобия), може да се опита перорален глибенкламид или метформин, но ефикасността е променлива и стомашно- чревните нежелани реакции са чести.

Лечение на фотокоагулация

В напреднала пролиферативна диабетна ретинопатия (PDR) с неоваскуларизация, лазерна фотокоагулация е лечението на избора. Тази процедура, извършена под обща анестезия, използва диод или честота-двойна Nd:YAG лазер за аблация на исхемични ретинални зони, намаляване на стимулите за анормален растеж на плавателни съдове. Патето трябва да бъде достатъчно стабилна, за да се толерира анестезия; кратък период на гладно от 2 год.4 часа е достатъчно, защото водните вълни имат висока метаболитна скорост. Пост-лечение, ретината може да изглежда изплашена, но пен и останалата жизнеспособна тъкан често се запазва навигационна визия.

Анти-VEGF терапия при патици

В човешка офталмология, intravitratrireal анти-съдови растежен фактор (VEGF) инжекции са стандартни за диабет макуларен оток. Въпреки, че извън етикета за патици, някои птици офталмисти успешно са използвали бевацизумаб (Avastin) в дози от 0, 03 . 05 . 05 . на око, инжектирани под обща анестезия. Използвайте трябва да бъдат внимателно претегляни срещу риска от увеит, ендофталмит, или ретината анотация, но в патици с двустранна тежка ретинопатия, тя може да запази някои зрението, когато лазерът не е опция. Винаги се комбинират със строг контрол на глюкозата.

Поддържащи терапии и хранене за Ретина

Някои проучвания предполагат, че таурин (аминокиселина, важна за функцията на ретината на птиците) може да защити фоторецепторите. Патиците произвеждат таурин естествено, но може да се възползват от добавки, ако диетата е недостатъчна. Добавете 50 mg таурин дневно, смесени в мека храна. Омега-3 мастни киселини от ленено семе или рибено масло могат да намалят възпалението, но използвайте с повишено внимание, защото рибеното масло може да тънка кръв; консултирайте се с ветеринарен лекар преди да използвате в патици с активно кървене от ретината.

Слепи патки

Ако ретинопатията води до пълна загуба на зрението, патицата все още може да се радва на добро качество на живот. Екологични модификации включват: поставяне на храна и водни ястия на същото място; добавяне на тактически знаци като текстурирани постелки близо до басейна; и използване на слухови знаци като свирка или камбана да се обади на патицата. Социално, слепи патици трябва да се побере със спокойни, приятелски спътници, които няма да ги тормозят. Grooming, като предотвратяване на перо щети, е важно, защото патицата не може да се подготви толкова ефективно. Осигурява плитки, гладки басейн за плуване (дълбоки не повече от 15 см), за да се предотврати удавяне. С тези адаптации, слепи патици често живеят нормално, оценени на 512 години в зависимост от породата и грижите.

Усложнения и прогнози

Най-страховитото усложнение на диабетната ретинопатия при патици е отлепване на ретината на привличането. Проливеративни фиброваскуларни белези могат да издърпат невросензорната ретина далеч от епител на ретината, причинявайки внезапна, необратима слепота. Ако се лекува веднага (в рамките на 24 часа), някои отлепвания могат да бъдат хирургично ремонтирани с витреоретинен подход, но резултатите при патиците са по-малко благоприятни, отколкото при кучета или котки. Ето защо, превенцията и ранното откриване остават от първостепенно значение.

Друго усложнение е неоваскуларна глаукома: новите кръвоносни съдове растат в предния ъгъл на камерата, блокирайки отлив на воден хумор. Това води до болезнено, червено и разширено око. Топически анти-глаукома лекарства като дорзоламид може да намали временно вътреочното налягане, но единственото дългосрочно решение често е запушване (очно отстраняване), ако болката продължава.

Общата прогноза за диабетна ретинопатия при патици зависи от четири фактора:

  1. Продължителност и тежест на хипергликемията преди диагнозата.
  2. Респонсивност към инсулиновата терапия.
  3. Наличие на едновременно хипертония или бъбречно заболяване.
  4. Спазване на изискванията на собствениците при наблюдение и последващи действия.

При патици, които постигат строг гликемичен контрол (фруктозамин <350 µmol/L), the annual risk of vision-threatening retinopathy drops to under 5%. Conversely, in those with chronic poor control (fructosamine >500 μmol/L), в рамките на три години ще се развие умерена до тежка ретинопатия. Препоръчва се ранното офталмологично насочване при първия признак на диабетна катаракта или микроаневризъм.

Заключение

Диабетната ретинопатия е сериозно, но управляемо усложнение при патици, когато подхожда с бдителност, правилното хранене, последователно лечение, и експертни ветеринарни грижи. Ключовите стълбове остават строг контрол на глюкозата, кръвно налягане, и ранна офталмологична оценка. Патиците са устойчиви същества; дори и ако се появи ретинопатия, много могат да поддържат значима визия с подходяща интервенция, а тези, които стават слепи все още могат да се ползват с животи в безопасни, обогатени среди. За допълнителна авторитетна информация относно диабета на птиците и офталмологията, читателите могат да се консултират с Merck Veterinary Manual, Американският колеж на ветеринарни офталмолозите[ и литературен на птичи микровакултури. Според това, собствениците на патици могат да направят значителна разлика в уважението и запазването на зрението на своите водни спътници.

Забележка: Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена за общо познание и не трябва да заменя професионалните ветеринарни съвети.