Table of Contents

Управление на нивата на инсулин ефективно е един от най-критичните аспекти на диабетната грижа, особено за лица, които разчитат на инсулинова терапия, за да се поддържа стабилно ниво на кръвната захар. Когато дози инсулин не са правилно коригирани, рискът от хипогликемия го или ниско ниво на кръвната захар год. значително, потенциално води до опасни здравни усложнения. Разбиране как да се фино-тюнна прилагането на инсулин въз основа на индивидуалните нужди, фактори на живот, както и данни за проследяване на глюкозата може драстично да намали тези рискове, като същевременно подобряване на цялостното управление на диабета и качеството на живот.

Разбиране на инсулина и ролята му в регламента за кръвната захар

Инсулинът е жизненоважен хормон, произведен от панкреаса, който служи като ключов регулатор на нивата на кръвната захар в организма. Основната му функция е да улесни транспорта на глюкоза от кръвта в клетките, където може да се използва за незабавна енергия или да се съхранява за бъдеща употреба. За лица с диабет, или тялото не произвежда достатъчно инсулин (както при диабет тип 1) или не може ефективно да използва инсулина, който произвежда (както при диабет тип 2), който се нуждае от външно приложение на инсулин.

Когато се прилага прекалено много инсулин в зависимост от нуждите на организма, нивата на кръвната захар могат да спаднат под нормалните граници от 70 mg/ dL, което води до хипогликемия. Това състояние може да се прояви със симптоми вариращи от леко треперене, изпотяване и объркване до тежки усложнения, включително загуба на съзнание, гърчове, и в изключителни случаи смърт. Малки деца с диабет тип 1 и възрастните хора са особено уязвими към хипогликемия поради намалената им способност да разпознават хипогликемични симптоми и ефективно да съобщават своите нужди.

Предизвикателството при управлението на инсулина се състои в постигането на деликатен баланс: осигуряване на достатъчно инсулин, за да се предотврати хипергликемия и неговите дългосрочни усложнения, като същевременно се избягва прекомерни дози, които предизвикват хипогликемични епизоди.

Видове инсулин и техните характеристики

Разбирането на различните видове инсулин е от съществено значение за ефективното лечение на диабета и предотвратяване на хипогликемията. Инсулиновите форми варират в началото на действието, максималния ефект и продължителността, което позволява на здравните специалисти да пригодят лечебните режими към индивидуалните нужди на пациента.

Базален инсулин

Базалният инсулин е подобен на инсулина, който телата ни правят по естествен начин през целия ден и нощ, помага за поддържане на нивата на глюкозата стабилни, когато не ядем, както между храненията и докато спим. Дългодействащите базални инсулини включват форми като инсулин гларжин (Лантус, Басагар), инсулин детемир (Левемир) и инсулин деглудек (Тресиба).

При оптимални дози, базалният инсулин никога не трябва да предизвиква хипогликемия, дори ако пациентът не се храни. Тази характеристика прави базалния инсулин крайъгълен камък на лечението на диабета, тъй като осигурява фоновото покритие на инсулина, необходимо за поддържане на стабилни нива на глюкозата между храненията и през нощта.

Bolus Insulin

Болус инсулинът е инсулинът, който се приема за покриване на захарта от храната и понижава глюкозата, когато тя се качи над прицелния диапазон, действайки като "бустер," който помага за контролиране на покачването на кръвната захар след хранене. Бързо действащи инсулинови аналози като инсулин лиспро, инсулин аспарт и инсулин глулизин започват да действат в рамките на 15 минути, пикът е около 1 до 2 часа и продължава 3 до 5 часа.

Редовният човешки инсулин, краткодействаща форма, отнема повече време, за да започне работа (30 минути) и има по- дълго действие, което може да увеличи риска от забавена хипогликемия, ако не е правилно насрочена с хранене.

Предварително смесен инсулин

Въпреки че те могат да опростят прилагането на инсулин при някои пациенти, намалената гъвкавост на дозата и повишения риск от хипогликемия са от значение за предварителния инсулин. Фиксираната зависимост може да не се нагоди към промените в времето за хранене, приема на въглехидрати или нивата на активност, което прави индивидуализираните корекции на дозата по- предизвикателни.

Insulinanalogs Versus Human Insulin

Инсулиновите аналози или инхалаторният инсулин са предпочитани пред инжектираните човешки инсулини, за да се сведе до минимум риска от хипогликемия при повечето възрастни с диабет тип 1. Инсулиновите аналози са създадени с по- предсказуема абсорбция и профил на действие, което може да помогне за намаляване на вариабилността, която допринася за неочаквани колебания в кръвната захар и хипогликемични епизоди.

Режимът на инсулин Basal- Bolus

За много хора с диабет, особено тези с диабет тип 1 или напреднал диабет тип 2, базално-болус инсулинов режим предлага най-физиологичния подход към инсулиновата замяна. Тази стратегия се опитва да имитира естествения инсулинов секреционен модел на организма, като осигурява едновременно фоново инсулиново покритие и дози инсулин по време на хранене.

Като цяло, общата дневна доза (TDD) инсулин трябва да се състои от около 50% базален " бекграунд " инсулин и 50% болус " хранене " инсулин. Въпреки това, това съотношение може да варира въз основа на отделни фактори като чувствителност към инсулин, диетични модели и нива на активност.

Ако хипогликемията се появи за една нощ или между отделните хранения, основната доза инсулин може да се наложи намаляване на дозата.

Всеобхватни стратегии за коригиране на инсулина за предотвратяване на хипогликемия

Ефективната корекция на инсулина изисква систематичен подход, който разглежда множество фактори и разчита на точни данни за следене на глюкозата.

Създаване на индивидуални гликемични цели

Една важна първа стъпка е да започнете с определяне на подходящи гликемични цели за пациентите и да ги индивидуализирате в зависимост от риска от хипогликемия, тъй като индивидуализацията на целите за гликемия е от решаващо значение за безопасното постигане на тези цели. Не всички пациенти трябва да се стремят към едни и същи цели кръвна захар. Фактори, които трябва да повлияят на целевата среда включват:

  • Възраст и продължителност на живота:[ Възрастните или тези с ограничена продължителност на живота могат да се възползват от по-малко строги цели за намаляване на риска от хипогликемия
  • Хипогликемия: [ Пациенти с нарушена чувствителност към хипогликемия изискват по- високи цели за глюкоза
  • Източване на диабет:[ Новодиагностицираните лица могат безопасно да постигнат по-строг контрол от тези с дългогодишно заболяване
  • Коморбиди:[ Сърдечносъдово заболяване, бъбречно заболяване и други състояния могат да повлияят на подходящи цели
  • Когнитивна функция:[ Лица с когнитивно увреждане може да не могат да разпознават или лекуват ефективно хипогликемия
  • Социална подкрепа: Тези, които живеят сами или без надеждни системи за подкрепа, може да се нуждаят от по-консервативни цели

На практика е необходимо да се коригират тези цели на глюкозата нагоре, поне временно, докато обратима хипогликемия неосъзнаване възстановява, при пациенти с ясно повишен риск от сериозна хипогликемия.

Стартиране на Basal Insulin безопасно

При започване на базално инсулинова терапия консервативната доза помага за намаляване на риска от хипогликемия, като същевременно позволява постепенно титриране до постигане на гликемични цели. Според указанията на АДА се препоръчва начална доза от 0, 1- 0, 2 единици на килограм телесно тегло.

Оценката на стойностите на глюкозата на гладно е начин да се определи коя начална доза е необходима, тъй като базалният инсулин е показан, когато глюкозата на гладно е постоянно над 130 и ако глюкозата на гладно е по- близка до целевата граница, може да започнете с 0, 1 единици/ kg, докато ако глюкозата на гладно е много по- далеч от целевата граница, като се започне с 0, 2 единици/ kg, тъй като началната доза е разумна.

При пациенти с диабет тип 2, клиниките трябва първо да добавят базален инсулин в 10 единици/ ден или 0, 1- 0, 2 единици/ kg/ ден и да увеличат 2 единици на всеки 3 дни, за да постигнат целта на нивото на глюкозата на гладно без хипогликемия. Този постепенен подход на титриране позволява на организма да се адаптира към инсулиновата терапия, като същевременно се сведе до минимум риска от свръхкоригиране, което може да доведе до ниска кръвна захар.

Титруващ Basal инсулин

Започнете с индивидуализирана таргетна гама глюкоза на гладно и титрирайте дозата на всеки 2- 4 дни, ако е извън прицелния диапазон. Самонаблюдението на пациента може да бъде много ефективно, когато пациентите са правилно образовани.

Обикновено основната цел на употребата на базал инсулин е да се намали глюкозата на гладно бавно и безопасно, за да се намалят шансовете за хипогликемия и да се даде възможност на лицето да намали дозата, когато те забележите модел на ниска глюкоза подкрепя тяхната автономия и може да постигне безопасно ниво по-бързо.

Когато се титрира базалния инсулин, е важно да се търсят модели, вместо да се реагира на единични глюкозни показания. Ако глюкозата на гладно е постоянно под целта за 2- 3 дни, дозата базалния инсулин трябва да бъде намалена.

Добавяне и регулиране на Bolus Insulin

Когато глюкозата на гладно е в таргет, но хемоглобин A1c остава повишен, следпрандиалните глюкозни екскурзии са вероятно проблема, което показва необходимостта от болус инсулин. Авторите препоръчват добавяне на болус инсулин от около 4 до 6 единици веднъж или два пъти дневно с храна, в зависимост от броя на храненията на ден, въглехидратното съдържание на храната, текущата и желаната степен на контрол на диабета и физическата активност.

Като алтернатива, при пациенти, нуждаещи се от пренареден инсулин, доставчиците трябва да започнат прандиален инсулин с 4 единици дневно или 10% базална доза инсулин. Веднъж започнат ли болус инсулин, дозата на пренадиален инсулин може да се увеличи с 1- 2 IU/ ден или с 10%- 15% седмично.

В един фиксиран режим пациентите приемат една и съща болус доза, независимо от съдържанието на глюкоза или въглехидрати преди хранене. Въпреки че е по- просто, този подход предлага по- малко прецизност и може да увеличи риска от хипогликемия, когато храненията са по- малки от обичайното или когато физическата активност следва хранене.

Гъвкавото болус дозиране позволява адаптиране на дозата въз основа на текущите нива на глюкозата, очаквания прием на въглехидрати и планираната активност. Този подход изисква повече образование и ангажираност, но може значително да намали риска от хипогликемия, като позволи промени в дозата в реално време.

Въглехидрати и инсулин-до-карбохидратни показатели

При пациенти, които използват гъвкаво болус приложение, броят на въглехидратите е основно умение. Съотношението инсулин/карбохидрат може да се оцени при повечето пациенти въз основа на стандартни граници (1: 10 год., т. е. 1 единица болус инсулин за всеки 10 год. от общия прием на въглехидрати) за инсулин- чувствителни пациенти и по- ниско съотношение за тези, които са по- инсулинови резистентни.

Употребата на 450 правило (450/ обща дневна доза инсулин) може да помогне за оценка на съотношението инсулин/карбохидрат. Например, ако пациентът използва 45 единици инсулин на ден, съотношението инсулин- към-карбохидрат ще бъде приблизително 1: 10 (450 год. 45 = 10), което означава, че ще се нуждаят от 1 единица инсулин за всеки 10 грама въглехидрати, консумирани.

Когато хипогликемията се появява с хранения, съдържащи по-ниски въглехидрати, пациентът може да намали стандартните болус дози, за да се предотврати постпрандиална хипогликемия. Тази гъвкавост е едно от основните предимства на въглехидратите, преброяване и може значително да намали честотата на след хранене ниски епизоди на кръвната захар.

Коригирайте инсулина и избягвайте блокирането на инсулина

Коригиране или допълнение инсулин е допълнителен бързо действащ инсулин, който се дава, за да се върнат повишените нива на глюкозата обратно в таргетната област. Докато корекция инсулин е важен инструмент за управление на хипергликемия, неправилна употреба може да доведе до хипогликемия, особено чрез явление, известно като " инсулин стакинг ."

Стакирането на инсулин настъпва, когато се прилагат множество дози бързо действащ инсулин преди предишните дози да са приключили работа, което води до прекомерен общ инсулин ефект. Тъй като бързодействащият инсулин обикновено остава активен за 3- 5 часа, по принцип корекция на дозите не трябва да се прилага по- често от веднъж на 3- 4 часа.

Корекционните фактори (наречени също фактори на инсулиновата чувствителност) помагат да се определи колко единица инсулин ще понижи кръвната захар. Тези фактори могат да бъдат оценени с помощта на " 1800 правило " за бързо действащ инсулин (1800 год. обща дневна доза инсулин) или " 1500 правило " за обикновения инсулин (1500 . . . обща дневна доза инсулин). Например, ако пациентът използва 60 единици инсулин дневно, техният коригиращ коефициент ще бъде приблизително 30 mg/ dL (1800 . . . . 60 = 30), което означава, че една единица бързо действащ инсулин трябва да намали глюкозата си с около 30 mg/ dL.

Време на приложение на инсулина

Правилното време на инсулин дози спрямо храненето е от решаващо значение за предотвратяване както на хипергликемия, така и на хипогликемия. Бързодействащите инсулинови аналози обикновено се прилагат непосредствено преди хранене или дори по време на хранене. Болус инсулин често се приема преди хранене, но някои хора могат да бъдат посъветвани да приемат инсулина си по време на или непосредствено след хранене, ако хипогликемията трябва да бъде предотвратена.

Приемът на болус инсулин след хранене, отколкото преди това, може да бъде особено полезно за лица, които:

  • Имат гастропареза или забавено стомашно изпразване
  • Несигурен съм колко ще ядат.
  • Имай малки деца, чийто прием на храна е непредсказуем.
  • Опит с чести хипогликемични състояния при пред- хранене

При липса на наблюдение на това време може да се получи пост- хранене хипергликемия, последвана от забавена хипогликемия като инсулинов пикове часове след хранене.

Критичната роля на следенето на глюкозата при профилактика на хипогликемията

Точното и често следене на глюкозата е основата на безопасната корекция на инсулина. Без надеждни данни за глюкозата, измененията на дозата инсулин са по същество догадки, което увеличава риска от недостатъчен контрол и хипогликемия.

Мониториране на кръвната глюкоза

Традиционното проследяване на кръвната захар (БГМ) чрез изследване на пръстов стик осигурява стойностите на глюкозата в периода след хранене. За индивидите на инсулинова терапия обикновено трябва да се направи изследване:

  • Преди всяко хранене
  • - По време на лягане.
  • Преди и след упражнение
  • Когато се появят хипогликемични симптоми
  • Преди шофиране или работа с машини
  • По време на заболяване
  • Понякога по средата на нощта (2-3 AM) да проверите за нощна хипогликемия

Докато MGM предоставя ценна информация, тя предлага само снимки на нивата на глюкозата и може да пропусне важни модели, особено нощна хипогликемия или асимптоматични епизоди с ниска кръвна захар.

Непрекъснато следене на глюкозата

CGM може да бъде ценен инструмент за откриване и предотвратяване на хипогликемия при много хора с диабет, и се препоръчва за инсулин- третирани лица, особено тези, които използват множество дневни инсулинови инжекции или продължителна подкожна инсулинова инфузия, с клинични проучвания, които показват, че CGM намалява честотата на хипогликемия при тези популации.

CGM може да разкрие асимптоматична хипогликемия и да помогне за идентифициране на модели и предципитанти на хипогликемични събития, докато в реално време CGM може да осигури аларми, които могат да предупредят хората за падане на глюкоза, така че те могат да се намесват.

CGM системи измерват интерстициалните нива на глюкоза непрекъснато, обикновено на всеки 1- 5 минути, като предоставят цялостна картина на глюкоза тенденции през целия ден и нощ. Тези данни разкриват модели, които биха били невъзможни за откриване само с пръстов стик тестове, като например:

  • Нощна хипогликемия, настъпваща по време на сън
  • Пост-ексерсивна забавена хипогликемия
  • Феномен на зората (ранно сутрешно повишаване на глюкозата)
  • Вариабилност на глюкозата и нестабилност
  • Въздействието на специфични храни или дейности върху нивата на глюкозата

CGM Метрици за коригиране на инсулина

Времето под обхвата (<70 and <54 mg/dL) and time above range (>180 mg/ dL) са полезни параметри за коригиране на дозата инсулин и преоценка на плана за лечение. Съвременните системи за CGM осигуряват стандартизирани показатели, които помагат за насочване на инсулина:

  • Време в обхват (TIR):[ Процент време глюкозата е между 70-180 mg/dL; целта обикновено е >70%
  • <силен > Време под обхвата (TBR): Процент времева глюкоза <70 mg/ dL (ниво 1 хипогликемия) или <54 mg/ dL (ниво 2 хипогликемия); целта е <4% за ниво 1 и <1% за ниво 2
  • Време над обхвата (TAR): [ Процент на времето глюкозата е >180 mg/dL или >250 mg/dL
  • Индикатор за управление на глюкозата (GMI): [ Изчислено A1c въз основа на средната глюкоза
  • <силен >Коефициент на вариации (CV): Мярка за вариабилност на глюкозата; по- ниски цели на %CV (< 3%) осигуряват допълнителна защита срещу хипогликемия за тези, които получават инсулин или сулфанилурейни продукти

Когато времето под границите е повишено, дозата инсулин трябва да се намали. Специфичният инсулинов компонент, който да се регулира зависи от това кога се появява хипогликемия.

Профил на амбулаторната глюкоза

Препоръчват се стандартизирани доклади с визуални обобщения, като амбулаторния глюкозен профил, които могат да помогнат на хората с диабет и здравни специалисти да интерпретират данните, за да ръководят решенията за лечение. APP показва глюкоза модели в продължение на няколко дни в един поглед, което го прави по-лесно да се идентифицират последователни модели, които изискват адаптиране на инсулина.

Специални съображения за адаптиране на инсулина

Упражнение и физическа дейност

Физическата активност увеличава чувствителността към инсулин и поемането на глюкоза от мускулите, което може да доведе до хипогликемия по време на или след физически упражнения, ако дозите инсулин не са коригирани по подходящ начин.

  • Тип упражнения:[ Аеробната активност обикновено намалява глюкозата, докато висока интензивност или анаеробни упражнения първоначално могат да повишат глюкозата
  • Източване и интензивност: По-дълги и по-интензивни упражнения увеличават риска от хипогликемия
  • Освен дозите инсулин: [ Упражнение по време на действието на пика на инсулин увеличава риска от хипогликемия
  • <силен > Ниво на глюкоза в базалин: Стартираща активност с глюкоза < 100 mg/ dL повишава риска

Стратегии за предотвратяване на хипогликемията, свързани с упражнения включват:

  • Намаляване на дозата инсулин, която ще бъде пиков по време на физическо натоварване (обикновено 25- 50% намаление за продължителна умерена активност)
  • Консумиране на допълнителни въглехидрати преди, по време или след тренировка
  • Проверка на глюкозата преди, по време на и след физически упражнения
  • Като знаят, че хипогликемия може да се появи много часове след физически упражнения (отклонена хипогликемия)
  • Намаляване на базалния инсулин в дни със значително повишена активност

Повишено участие в спорта, ходене и други дейности на открито, както и загуба на тегло, по-нисък прием на въглехидрати или периоди на гладно всички изискват намаляване на дозата инсулин.

Болести и болнични

Заболяването представлява уникални предизвикателства за управление на инсулина. Докато много заболявания увеличават инсулиновата резистентност и повишават кръвната захар (закупено повишаване на дозата инсулин), някои условия го правят тези, които причиняват гадене, повръщане или намаляване на хранителните навици могат да увеличат риска от хипогликемия.

Съществен компонент на профилактиката на хипогликемията е подходяща промяна на лечението на диабета при установяването на интеркурентни заболявания. Общите насоки за деня на заболяването включват:

  • Никога не спирайте напълно базалния инсулин, дори ако не се храните (особено важно за диабет тип 1)
  • Изследвайте глюкозата по- често (на всеки 2- 4 часа)
  • Намалете или задръжте болус инсулина, ако не можете да ядете нормално
  • Имате план за това кога да се свържете с доставчиците на здравно обслужване
  • Останете хидратирани
  • Мониторирайте за кетони, ако глюкозата е повишена (особено при диабет тип 1)

Постенето може да увеличи риска от хипогликемия сред индивиди, лекувани с инсулин или инсулинови секретагози, ако не е правилно планирано, така че клиниките трябва да се ангажират тези лица да кодеспондират план за лечение на диабет, който е безопасен и уважаван от техните традиции.

Потребление на алкохол

Алкохолът може значително да увеличи риска от хипогликемия, особено когато се консумира без храна. Черният дроб обикновено освобождава глюкозата, за да поддържа нивата на кръвната захар между храненията и нощувка. Въпреки това, когато черният дроб метаболизира алкохол, освобождаването на глюкозата е нарушено, увеличаване на риска от продължителна хипогликемия.

Указанията за консумация на алкохол с инсулинова терапия включват:

  • Никога не пий алкохол на празен стомах
  • Консумирайте алкохол с храна или значителна закуска, съдържаща въглехидрати
  • Ограничете приема до умерени количества (не повече от 1 напитка на ден за жени, 2 за мъже)
  • Проверете глюкозата преди лягане и помислете за лека закуска преди лягане
  • Имайте предвид, че хипогликемия може да се появи много часове след пиене
  • Сложи медицинска идентификация
  • Образовайте спътници за хипогликемиемия симптоми и лечение

Бъбречно увреждане

Бъбреците играят роля в клирънса на инсулин, така че тъй като бъбречната функция намалява, инсулин остава активен в организма за по-дълги периоди. Освен това бъбреците допринасят за образуването на глюкоза и тази функция е нарушена при бъбречно заболяване.

Пациенти с АКИ и ХБЗ в това проучване са получили повече инсулин от препоръчваната доза от ~0, 3 единици/ kg/ ден, което може да е допринесло за хипогликемия при тази подгрупа пациенти.

Хипогликемиемия Неосъзнатост

Хипогликемията неподготвена е състояние, при което индивидите губят способността да разпознават предупредителните симптоми на ниска кръвна захар. Това опасно състояние значително увеличава риска от тежка хипогликемия и често се причинява от повтарящи се хипогликемични епизоди.

Един от най-важните аспекти на синдромите на HAAF и хипогликемия неяснота е, че те изглежда са пряко свързани с предишни епизоди на хипогликемия и тяхното обръщане в рамките на дни до седмици със строго избягване на всички хипогликемия.

Така че, клиничната точка за приемане-дом от това, което е известно на патофизиологията за повечето пациенти с хипогликемия е първо да се направи каквото е необходимо, за да се предотврати повторна хипогликемия. Това може да изисква временно повишаване на целите на глюкозата и приемане на по-високи нива на A1c, докато се възстанови информираността на хипогликемията.

Възрастни

Възрастните възрастни с диабет се сблъскват с уникални предизвикателства, които увеличават уязвимостта им към хипогликемия и нейните последици. Свързаните с възрастта промени в бъбречната и чернодробната функция могат да повлияят на инсулиновия клирънс, докато когнитивното увреждане може да попречи на диабета самостоятелно управление умения.

За по-възрастните възрастни препоръки подчертават необходимостта от деинтензифизиране на лечението, най-вече лекарства, причиняващи хипогликемия (като инсулин, сулфанилуреи и меглитиниди) и предполагат преминаване към класове на лекарства за намаляване на глюкозата с по-нисък риск от хипогликемия, за да се отговори на индивидуални гликемични цели.

Обмислянията за лечение на инсулин при възрастни пациенти включват:

  • По-малко строги гликемични цели (A1c 7, 5 - 8, 5% може да бъде подходящ за много)
  • Опростени схеми на инсулин, когато е възможно
  • Оценка на когнитивната функция и способността за самостоятелно управление
  • Участие на болногледачите в управлението на диабета
  • Редовна преглед лекарства за идентифициране и намаляване на хипогликемия-причиняващи лекарства
  • Използване на CGM за откриване на асимптоматична хипогликемия

Разпознаване и реагиране на хипогликемия

Въпреки най-добрите усилия за адаптиране на инсулина, хипогликемията все още може да се появи. Бързото разпознаване и подходящо лечение са от съществено значение за предотвратяване на прогресията до тежка хипогликемия.

Хипогликемиемия Симптоми

Хипогликемиемия симптоми могат да бъдат категоризирани в два вида:

Автономични (агрегивни) симптоми резултат от контрарегулаторния отговор на организма и включват:

  • Треперене или треперене
  • Потене
  • Сърдечни нарушения или сърцебиене
  • Тревожност или нервност
  • Глад
  • Чувства на изтръпване

Неврогликопенични симптоми резултат от недостатъчното предаване на глюкоза в мозъка и включват:

  • Объркване или трудно концентриране
  • Замаяност или замаяност
  • Замъглено виждане
  • Слабост или умора
  • Главоболие
  • Раздразнителност или промени в настроението
  • Трудност да се говори
  • Проблеми с координацията

Тежката хипогликемия може да прогресира до гърчове, загуба на съзнание или кома, ако не се лекува.

Правилото 15-15 за лечение на хипогликемия

Третирайте ниската глюкоза (<70) as per Rule of 15's: Give 15 gm of rapidly absorbed carbohydrate (ie: 1/2 cup juice or 4 glucose tabs), recheck glucose level in 15 minutes, give another 15 gm of carbohydrate if glucose still < 70, repeat until the glucose level is > 70.

Примери за 15 грама бързодействащи въглехидрати включват:

  • 4 глюкозни таблетки
  • 4 унции (1/2 чаша) плодов сок
  • 4 унции обикновена (недиета) сода
  • 1 супена лъжица захар, мед или царевичен сироп
  • 8 унции нискомаслено мляко
  • Твърди бонбони (проверете етикета за сума)

След като нивото на глюкозата се върне към нормалното, разгледайте дали следвате лека закуска или хранене. Това е особено важно, ако следващото хранене е на повече от час път или ако хипогликемията е причинена от дългодействащ инсулин.

Тежка хипогликемия и Glucagon

Тежка хипогликемия, определена като хипогликемия, която изисква помощ от друг човек, изисква лечение с глюкагон. Препоръката беше преразгледана, за да се изяснят критериите за предписване на глюкагон и да се изразят предпочитанията му към глюкагоновите препарати, които не трябва да бъдат възстановени.

Съвременните глюкагонови форми включват назален прах и предварително смесени инжекционни форми, които са по- лесни за приложение от традиционните глюкагонски спешни комплекти, изискващи разтваряне. Предписайте глюкагонов комплект за пациенти с висок риск, които да имат у дома. Всички лица, използващи инсулин, трябва да имат глюкагон, а членовете на семейството, съквартирантите и близките контакти трябва да бъдат обучени за употребата му.

Учене от хипогликемични епизоди

След лечение на хипогликемия, е важно да се идентифицира вероятната причина:

  • Дозата инсулин твърде висока ли беше?
  • Дали времето за хранене или съдържанието на въглехидрати са различни от обичайните?
  • Имало ли е неочаквана физическа активност?
  • Алкохолът консумиран ли е?
  • Били ли са много дози инсулин, прилагани твърде близо един до друг (инсулиново скочене)?
  • Има ли модел на хипогликемия по това време на деня?

Ако хипогликемията се появи без очевидно обяснение или ако се случи многократно по едно и също време на деня, вероятно е необходимо коригиране на дозата инсулин. Показание за корекция на дозата инсулин е установено при 32 и 42% от пациентите на ден − 2 и ден − 1, съответно преди индексната хипогликемична проява, от които 35 и 55% съответно са имали намаляване на дозата инсулин ≥10%, и след хипогликемично събитие 44% от пациентите са имали намаляване на инсулиновата доза с ≥20%.

Разширени системи за доставка на инсулин

Инсулинови помпи

Инсулиновите помпи доставят бързо действащ инсулин непрекъснато през деня и нощта, като допълнителните болус дози се прилагат по време на хранене. Помпи предлагат няколко предимства за предотвратяване на хипогликемия:

  • Прецизни корекции на базалния процент (може да варира по време на деня)
  • Временно намаляване на базалния лихвен процент за упражняване или други ситуации
  • Болус калкулатори, които са сметка за инсулин на борда
  • Подробна информация за инжектирания инсулин
  • Елиминиране на дългодействащ инсулин (който не може да бъде " приет обратно " след инжектиране)

Способността за временно намаляване или спиране на базалното инжектиране на инсулин е особено ценна за предотвратяване на хипогликемия по време на и след физически упражнения или в други ситуации, когато нуждите от инсулин са временно намалени.

Автоматизирани системи за доставка на инсулин

Автоматизирани системи за доставка на инсулин (AID), понякога наречени "изкуствен панкреас" или "затворен цикъл" системи, комбинират инсулинова помпа с непрекъснато проследяване на глюкозата и алгоритъм, който автоматично регулира доставката на инсулин въз основа на нивата на глюкозата. Тези системи могат значително да намалят хипогликемията чрез:

  • Автоматично намаляване или спиране на инсулиновия източник, когато глюкозата спада или намалява
  • Предсказуема хипогликемия преди да се появи и да предприеме превантивни действия
  • Намаляване на вариабилността на глюкозата
  • Осигуряване на защита през нощта срещу нощна хипогликемия

Когато се използват системи за помощ, важно е да се разбере, че автоматичните корекции на системата могат да повлияят на начина, по който трябва да се лекува хипогликемията и колко въглехидрати са необходими.

Образование и овластяване на пациентите

Ефективното регулиране на инсулина и предотвратяването на хипогликемия изискват активно участие на пациента. Препоръчва се консултация относно риска от хипогликемия и стъпки за разпознаване, предотвратяване и лечение на хипогликемия при всички пациенти, за които е планирано започване на инсулин, както и подходящи указания за SMBG, CGM, коригиране на дозата, съхранение и приложение на всички пациенти и болногледачи.

Основни теми на образованието

Цялостното обучение по диабет следва да обхваща:

  • Инсулин действие: Разбиране как различни инсулини работят, когато те се качат, и колко дълго те продължават
  • Глюкоза мониторинг:[ Правилна техника, когато да се тества, интерпретира резултатите, и използване на данни от CGM
  • Въглехидратно броене:[ Идентифициране на въглехидрати, оценка на порции и изчисляване на дозите инсулин
  • Управление на Pattern:) Признаване на тенденциите в глюкозата и вземане на подходящи корекции на инсулина
  • Хипогликемия: Признание, лечение, превенция и кога да потърсим помощ
  • Управление на упражненията: [ Регулиране на приема на инсулин и въглехидрати за физическа активност
  • Управление на деня на заболяването:[ Модифициране на инсулина по време на заболяване
  • Техника на действие:[[[FLT:] Правилните инжекционни места, въртене и избягване на липохипертрофия

Добавена е препоръка за справяне с необходимостта от обучение на пациентите за профилактика и лечение на хипогликемия, особено за потребителите на инсулин.

Умения за самоуправление

Препоръчва се да се включат образоващи възрастни с диабет тип 1, как да променят дозата инсулин на базата на едновременната гликемия, гликемични тенденции и лечение на болния ден.

Образоваването на пациентите, за да променят дозата си за подобряване на глюкозата на гладно, може да повиши ангажираността и доверието им в лечението на диабета, както и да подобри дългосрочното им гликемично управление.

Работа с доставчици на здравни грижи

Докато самоуправлението на пациентите е важно, е от съществено значение редовното общуване с доставчиците на здравни грижи.

  • Изживяване на чести хипогликемични (повече от 2-3 епизода на седмица)
  • Имайки тежка хипогликемия, която изисква помощ
  • Забелязах загуба на съзнание за хипогликемия
  • Моделите на глюкозата са постоянно извън целеви обхват
  • Големи промени в начина на живот се появяват (нова работа, рутинни упражнения и т.н.)
  • Други лекарства са започнали или спрени
  • Възникват въпроси или опасения относно управлението на инсулина

Създадохме политика за CDCES да регулира дозата инсулин и да увеличава взаимодействието между пациентите между посещенията, а резултатите показват, че CDCES може да работи на върха на сертифицирането си, за да регулира дозите инсулин, за да постигне целеви цели без да намалява безопасността. Сертифицираните специалисти по диабет и образование могат да осигурят ценна подкрепа между посещенията на лекар, като помагат с коригирането на инсулина и решаването на проблеми.

Практически съвети за намаляване на ниско кръвното захар рискове

Освен техническите аспекти на коригирането на инсулина, няколко практически стратегии могат да помогнат за намаляване на риска от хипогликемия в ежедневието:

Последователно време и състав на хранене

Докато базал-болус схеми предлагат гъвкавост, поддържане на относително последователно хранене време и въглехидратно съдържание може да помогне стабилизира нивата на глюкозата и намаляване на риска от хипогликемия. Когато хранене време или съдържание варира значително от обичайните модели, дози инсулин трябва да бъдат съответно коригирани.

Стратегическо забиване

Планирани закуски могат да помогнат за предотвратяване на хипогликемия в определени ситуации:

  • Снек време за сън, ако глюкозата се тенденция ниска или ако нощна хипогликемия е проблем
  • Предварително прилагане на лека закуска, ако глюкозата е < 100 mg/ dl
  • Посред сутрин или следобедна закуска, ако храната е на повече от 5-6 часа разстояние

Въпреки това, рутинна закуска за предотвратяване на хипогликемия може да покаже, че дозите инсулин са твърде високи и трябва да се намали, а не да се компенсира с допълнително хранене.

Винаги бъди готов

Лица, използващи инсулин, винаги трябва да имат бързодействащи въглехидрати, които са лесно достъпни:

  • Глюкоза таблетки или гел в джоба, чанта, раница, кола, бюро, легло
  • Сутиени от сок или обикновена сода
  • Сладкиши
  • Комплект за спешни случаи на Glucagon у дома, работата и училището

Кажете на пациента да носи бързо абсорбиран източник на въглехидрати по всяко време и да учи приятелите и семейството как да се лекуват ниски нива на глюкоза.

Медицинска идентификация

Носете лична лична карта и носете медицинска ID. Медицинските идентификационни бижута или карти могат да бъдат животоспасяващи при спешни случаи, като се гарантира, че първите отговорили и случайни лица знаят за диабета и употребата на инсулин, ако индивидът не е в състояние да комуникира.

Завъртане на мястото на инжектиране

Липохипертрофия (неясни бучки под кожата) може да се развие с повтарящи се инжекции в същата област, което води до нестабилна абсорбция на инсулин, която може да доведе както до хипергликемия, така и до неочаквана хипогликемия.

Преглед на лекарствата

Някои лекарства могат да повлияят нивата на кръвната захар или маскира хипогликемиемия симптоми. Бета-блокерите, например, могат да изтъпят автономните симптоми на хипогликемия, което го прави по-трудно да се разпознае ниската кръвна захар. Редовните прегледи на лекарствата с здравни доставчици могат да идентифицират потенциални взаимодействия и да позволят подходящи корекции на инсулина.

Безопасност при шофиране

Безопасни практики за шофиране за лица, използващи инсулин включват:

  • Проверете глюкозата преди шофиране; не шофирайте, ако <70 mg/ dl
  • Съхранявайте бързо действащи въглехидрати в превозното средство
  • Отбийте веднага, ако се появят симптоми на хипогликемия
  • Изчакайте поне 15 минути след лечение на хипогликемия преди да продължите шофирането
  • Проверете отново глюкозата преди да продължите
  • При дълги пътувания проверете глюкозата на всеки 2-4 часа

Значението на индивидуалната грижа

Изборът на инсулин, доза, титриране и интензифициране се повлиява от клиничното състояние на пациентите и трябва да се индивидуализира. Няма подход към коригирането на инсулина с един размер. Това, което действа добре за един човек, може да не е подходящо за друг, дори ако има същия тип диабет и подобни характеристики.

Факторите, които трябва да повлияят индивидуалното управление на инсулина, включват:

  • Вид и продължителност на диабета
  • Текущ гликемичен контрол и вариабилност
  • История на хипогликемия и хипогликемия съзнание
  • Възраст и продължителност на живота
  • Условия за свързване
  • Когнитивна функция и способност за самоуправление
  • Социална подкрепа и ситуация на живот
  • Професионална дейност и начин на живот
  • предпочитания и цели на пациентите
  • Финансови съображения и покритие на застрахователните продукти

Индивидуалните гликемични цели, образованието на пациентите, намесата в храненето, управлението на физическата активност, коригирането на лекарствата, контрола на глюкозата и рутинното клинично наблюдение могат да подобрят резултатите.

Нарастващи технологии и бъдещи насоки

Ориентировъчните зони на инсулиновата терапия и профилактиката на хипогликемията продължават да се развиват бързо с технологичния напредък. Умните инсулинови писалки с функции на паметта могат да проследяват дозите и времето, като помагат за идентифицирането на моделите и предотвратяването на грешки в дозирането.

Следващото поколение автоматизирани системи за доставка на инсулин стават все по-сложни, с подобрени алгоритми, които по-добре прогнозират и предотвратяват хипогликемия. Някои системи сега предлагат функции като автоматични корекция болуси и корекции за упражнения или хранене.

Изследванията на инсулини, реагиращи на глюкозата, които автоматично регулират тяхната активност въз основа на нивата на кръвната захар, обещават за драстично намаляване на риска от хипогликемия в бъдеще. Докато все още са в процес на развитие, тези инсулини биха могли потенциално да премахнат необходимостта от постоянни корекции на дозата и значително да подобрят безопасността.

Заключение

Настройването на инсулина, за да се сведе до минимум ниските рискове от кръвна захар, е както изкуство, така и наука, изискваща знания, умения, внимателно наблюдение и индивидуално вземане на решения. Докато хипогликемията остава едно от най-значимите предизвикателства в инсулиновата терапия, съвременните инструменти и стратегии са направили все по-възможно постигането на отличен гликемичен контрол, като същевременно намаляват риска от хипогликемия.

Успехът изисква цялостен подход, който включва подходящ избор на инсулин и дозиране, често следене на глюкозата (особено с CGM), разпознаване на модела и проактивно адаптиране на дозата, обучение на пациента и овластяване, разглеждане на индивидуални фактори и обстоятелства, както и редовно общуване с доставчиците на здравни грижи. Чрез прилагане на тези стратегии и оставащи бдителни за предотвратяване на хипогликемия, индивидите, използващи инсулин, могат да постигнат безопасно своите гликемични цели, като същевременно поддържат качеството на живот.

Не забравяйте, че управлението на инсулина не е нестабилно, изисква непрекъснато внимание и регулиране като промяна на обстоятелствата. Това, което работи добре днес, може да се наложи промяна утре въз основа на промени в дейността, диетата, стреса, болестта или други фактори. Ключът е да остане ангажиран, наблюдава внимателно, да се учи от опит и да работи съвместно с доставчиците на здравни грижи, за да оптимизира инсулиновата терапия както за ефективност, така и за безопасност.

За повече информация относно лечението на диабета и инсулиновата терапия посетете Американската асоциация по диабет, Endocrin Society, или се консултирайте със сертифициран специалист по диабет и образование. Допълнителни ресурси за непрекъснат контрол на глюкозата могат да бъдат намерени чрез CGM производители[] и организации по диабетна технология. С подходящо образование, инструменти и подкрепа, лицата, използващи инсулин, успешно могат да се справят с предизвикателствата на управлението на диабета, като същевременно се минимизира рискът от хипогликемия.