Table of Contents

Уникалното предизвикателство на болния диабет

Болницата остава въведе каскада от променливи, които правят кръвната захар контрол значително по-трудно, отколкото у дома. Заболяването сама по себе си предизвиква стрес отговор, освобождаване на контрарегулаторни хормони като кортизол, епинефрин, и растежен хормон, които могат да доведат до рязко повишаване на нивата на глюкозата. Хирургия, анестезия, инфекции, и промени в хранене допълнително се усложнява нестабилността. За човек с диабет, дори и кратка хоспитализация може да доведе до опасни хипогликемични или хипергликемични епизоди, ако мониторингът и лечението не са щателно координирани.

Традиционните методи за мониторинг готварски пръст-щипки на всеки няколко часа го предлагат само снимки на динамичен процес. Те могат да пропуснат бързи люлки, особено през нощта или след процедура. Това е мястото, където непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGM) технология, включително устройства като Диабетни лещи, има потенциал да трансформират болнична грижа. Чрез осигуряване на почти непрекъснат поток от глюкозни данни, тези инструменти дават възможност както на пациентите, така и на лекарите да реагират по-бързо и с по-голяма прецизност.

Какво е Диабетик леща?

Диабетната леща е износима CGM система, която използва минимално инвазивен сензор, поставен точно под кожата, обикновено на горната част на ръката или корема. Тя измерва интерстициални нива на глюкоза на всеки няколко минути и предава данните безжично на приемник или приложение смартфон. За разлика от по-стари устройства, които изискват калибриране с пръсти-стикове, много съвременни системи CGM са фабрично калибрирани и могат да бъдат носени за 10 ...14 дни без подмяна.

За болнична употреба, Диабетната леща предлага различни предимства пред традиционното наблюдение. Тя елиминира необходимостта от повтарящи се иглички, намалява натоварването на кърмачките и осигурява тенденция стрели, които показват дали глюкозата се покачва или пада бързо. Това прозрение в реално време е особено ценно по време на операция, в интензивното отделение за грижи, или за пациенти, които не са в състояние да комуникират симптоми на хипогликемия, като тези упоени или с когнитивно увреждане.

FDA Клирънс и протоколи на болницата

Докато много CGM устройства са одобрени за лична употреба у дома, тяхното използване в болничната обстановка е исторически ограничено от регулаторни и точни опасения. Въпреки това, през последните години U.S. Хранителна и лекарствена администрация (FDA) е изчистил някои CGM системи за използване в болници по време на пандемията COVID-19, и много институции са приели оттогава разширени протоколи. Диабетните лещи, ако попада под такова разрешение, могат да бъдат използвани във връзка със стандартна точка на грижа кръвна глюкоза метра това не като заместител, но като допълнение към намаляване честотата на пръстите-стикове и осигуряване на ранни предупреждения за предстояща дисглицемия.

Ползи от непрекъснат мониторинг по време на престоя в болница

Намален риск от хипогликемия

Хипогликемията (кръвна глюкоза под 70 mg/ dl) е един от най-страховитите усложнения при хоспитализирани пациенти с диабет. Тя може да бъде причинена от прекомерно инсулин, пропуснати хранения, или неочаквани промени в приема на калории след процедури. CGM система може да предупреди пациента или медицинския персонал, когато нивата на глюкозата са на прага на опасност, което позволява превантивна закуска или намаляване на скоростта на инфузия на инсулина преди да настъпи събитието.

По- добро управление на хипогликемията

Хипергликемия (кръвна глюкоза над 180 mg/ dl) е също толкова опасно, увеличаване на риска от инфекции на хирургичното място, лошо зарастване на раните и по-дълго болнично престой. Непрекъснатите данни позволяват на клиниките да титрират инсулина по-агресивно и безопасно. Например, ако пациентът го прави, след прием на кортикостероиди, тенденцията на CGM може да предизвика своевременна корекция на инсулина, вместо да чака следващата планирана пръст-щипка.

Засилена ангажираност с пациента

Пациентите, които са будни и могат да участват в собствените си грижи, могат да видят своите данни за глюкозата на приемника или телефона. Тази видимост насърчава по-доброто разбиране на това как храната, дейността и лекарствата им влияят на глюкозата, което води до по-информирани въпроси и сътрудничество с екипа за грижи.

Намаляване на тежестта на раждаемостта и употребата на PPE

По време на огнищата на инфекциозни заболявания е желателно да се минимизира контактът между персонала и пациентите. CGM може драстично да намали броя на случаите, в които медицинската сестра трябва да влезе в стаята, за да изпълни стик за пръсти, спестявайки време и пестейки лични предпазни средства.

Потенциални ограничения и съображения

Въпреки предимствата си, Диабетни лещи не е идеално решение за всеки хоспитализиран пациент. Точността на нетрадиционните измервания на глюкозата може да изостават след кръвната захар с 5 .15 минути, които могат да бъдат критични по време на бързи промени. Сензорна недостатъчност, измяна, или намеса от лекарства (като ацетаминофен или някои антибиотици) може да повлияе на показанията. Освен това, не всички болнични служители са запознати с CGM интерпретация; правилното обучение и проверка на грешки протоколи са от съществено значение.

Пациентите с тежка дехидратация, оток или периферна хипоперфузия могат да имат ненадеждни сензорни показания. Поради тези причини Американската асоциация по диабет (ADA) препоръчва данните от CGM да бъдат потвърдени с пръст-щипка преди вземане на решения за лечение, ако сензорното четене изглежда несъразмерно с клиничната картина на пациента или ако стрелката показва бърза промяна.

Практични стъпки за управление на кръвна захар с диабетни лещи в болницата

Стъпка 1: Планиране на предварителното приемане

Ако вие или любим човек има елективна операция или планирана хоспитализация, обсъдете използването на CGM с ендокринолог или хоспитализатор предварително. Попитайте дали болницата позволява на пациентите CGM устройства. Много болници вече имат политики за настаняване на персонален CGM, но те могат да изискват поръчка на лекар и поставяне на сензора от обучена медицинска сестра. Донеси CGM предавател, зарядно, и всички необходими доставки.

Стъпка 2: Правилно поставяне и калибриране на сензорите

След като бъде допуснато, работете с медицинския персонал, за да поставите сензора за диабетна леща съгласно инструкциите на производителя. Ако устройството изисква калибриране с пръст-щик, уверете се, че това се прави преди първото четене се използва за вземане на решения. Документирайте времето на поставяне на сензора и всички първоначални стойности на калибриране в медицинския запис. Ако сензорът алармира или губи връзка, уведоми незабавно персонала.

Стъпка 3: Ежедневно общуване с екипа по грижа

По време на сутрешните кръгове, споделят CGM тенденции и всички аларми, които сте забелязали. Задайте на екипа конкретни въпроси: това, че глюкозата ми падаше през нощта . . . трябва ли да настроите базалния инсулин? . или . . След обяда вчера, тя се е увеличила над 250 . . Може ли да модифицираме плана за хранене? . . . Данните от CGM могат да се използват за фино-туниране на съотношението инсулин-към-карбохидрат и корекционни фактори. Много болници сега включват данни CGM в електронния здравен запис (EHR) за безпроблемен преглед.

Стъпка 4: Съгласуване с храненето и храненето

Болничните храни тави често пристигат по график, но забавяния могат да се случат поради тестове или процедури. Използвайте тенденцията CGM да се предвиди след хранене екскурзии. Ако хранене се забавя, CGM може да ви предупреди за необходимостта от малка закуска за предотвратяване на хипогликемия от пред-ястие инсулин. За пациенти на непрекъснати ентерални фуражи, CGM помага за откриване на забавено стомашно изпразване или непоносимост към фураж.

Стъпка 5: Управление на лекарствата, които влияят на глюкозата

Кортикостероидите, някои антибиотици, вазопресори и диуретици могат да повлияят нивата на кръвната захар. CGM тенденцията може да помогне за разграничаване между лекарства-индуцирана хипергликемия и стрес хипергликемия. Обсъдете с фармацевта дали са необходими някакви корекции на диабетната схема. Например, пациент на висока доза стероидна тънка може да изисква временно увеличаване на инсулина, отговарящи на дневната промяна в дозата на стероидите.

Стъпка 6: Подготовка за освобождаване от отговорност

Тъй като престоя на болницата наближава края си, данните от CGM могат да бъдат изтеглени и преразгледани, за да се създаде безопасен преходен план. Сравни стабилността на нивата на глюкозата в болницата с типичните модели на дома. Осигурете на пациента последваща среща с основния им доставчик на диабет в рамките на 7...14 дни. Ако пациентът е бил започнат на нов режим инсулин по време на хоспитализацията, данните от CGM могат да се използват за регулиране на дозите за домашната среда.

Специални ситуации: хирургия, интензивно отделение и изолация

Периоперативен период

При пациенти, подложени на операция, CGM може да бъде ценен както преди, така и след процедурата. Предоперативни, тя помага да се гарантира, че глюкозата е в оптимален диапазон (80 год. mg/dL) за намаляване на риска от хирургична инфекция. По време на операция анестезиолозите могат да наблюдават глюкозата тенденции дистанционно, но трябва да се вземат мерки, защото сензорните показания могат да бъдат по-малко точни по време на смяна на течностите и хипотония. Постоперативно, CGM може да открие ребаунд хипергликемия, която често се случва като анестезия износва и стрес хормоните скок.

Интензивен медицински център (ICU)

В интензивното отделение пациентите често са упоени и не могат да съобщават за симптоми. Тесен глюкозен контрол (140 .180 mg/dL) е доказано, че подобрява резултатите, но това изисква често наблюдение. CGM може да намали тежестта на сестрите в интензивното отделение и да осигури по-ранни предупреждения за хипо - и хипергликемия. Въпреки това, поради високия риск от неточни показания при критично болни пациенти, повечето протоколи все още изискват периодично потвърждение с артериални или капилярни измервания на кръвната захар.

Изолационни предпазни мерки (напр. COVID-19, MRSA)

По време на изолацията, всяко влизане в стая изисква пълна защита. CGM система може значително да намали броя на вписванията, необходими за проверка на глюкозата. Някои болници са създали отдалечени станции за наблюдение, където една медицинска сестра може да разглежда данни от CGM от множество изолирани пациенти и предупреждават екипа от спалното легло само когато е необходима намеса.

Ролята на технологиите и интеграцията на данните

Съвременните болници все повече приемат цифрови здравни платформи, които интегрират данните за CGM с EHR. Това позволява на лекарите, медицинските сестри и диетолози да видят глюкозата в хода на медицинските записи, времето за хранене и лабораторните резултати. Диабетните лещи, ако са съвместими с такива платформи, могат да осигурят цялостна представа, която подобрява клиничното вземане на решения. Пациентите могат да получат достъп до своите собствени данни сигурно чрез портали на пациентите, повишаване на ангажираността и образованието.

Не всички системи на ЕСР са построени, за да поглъщат високочестотни данни CGM. Аларми от потребителски CGM устройства могат да създадат умора от вниманието в оживена болнична среда. Институциите трябва да определят подходящи прагове за сигнали и да ги пренасочат към правилния член на персонала . Например, ниско-глюкозна тревога трябва да отиде при медицинската сестра, докато модел на хипергликемия може да бъде маркиран за екипа на ендокринологията консултация.

Изборът на правилното устройство: Диабетните лещи подходящи ли са за вас?

Диабетният обектив е един от няколкото опции CGM на пазара. Когато се има предвид дали да го използвате по време на болничен престой, фактори като точността на сензора, времето на износване, интеграцията с болнични системи, и разходите трябва да се претегля. Някои устройства предлагат еднократна всичко в един сензор / трасфер, който изисква не зареждане, докато други имат повторно използваеми предаватели, които трябва да бъдат презаредени на всеки 7 . 10. Изборът може да зависи и от това, което пациентът вече използва у дома . .

Пациентите трябва да се консултират със своя екип за диабетна грижа, за да се определи дали CGM е подходящ за специфичната им хоспитализация. В повечето случаи, тя може да се използва безопасно заедно със стандартно наблюдение, но за пациенти с диабет тип 1, които са с висок риск от диабетна кетоацидоза (DAKA) или такива с гастропареза, CGM може да бъде спасителен инструмент. За диабет тип 2 на прост режим, стандартните пръсти-щипки може да са достатъчни.

Бъдещи посоки: Затворени системи в болницата

Следващата граница в болничното управление на глюкозата е използването на автоматизирани системи за доставка на инсулин (AID) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ранните резултати са обещаващи: проучванията показват, че системите за затворен цикъл могат да постигнат по-висок процент от времето в целеви диапазон на глюкозата (70.180 mg/dL) в сравнение със стандартната грижа, с по-нисък риск от хипогликемия. С развитието на регулаторните пътища болниците могат скоро да приемат тези системи за избрани пациенти, като допълнително намалят тежестта върху персонала на кърменето и подобряват безопасността на пациентите.

Заключение: Data-Driven подход към непациентно лечение на диабет

Болничните престойи са високорисков период за хора с диабет, но непрекъснатата технология за мониторинг на глюкозата като Диабетната леща предлага мощен инструмент за навигация на тези рискове. Чрез осигуряване на тенденции в реално време, ранни предупреждения и изобилие от данни за клинични решения, CGM може да помогне за поддържане на стабилността на глюкозата, намаляване на усложненията и съкращаване на болничния престой. Ключът към успеха се крие в правилното образование, ясни протоколи и силна комуникация между пациента и екипа по грижа.

Пациентите трябва да бъдат проактивни: да обсъждат опциите на CGM преди приемането, да гарантират правилното поставяне на сензора и активно да споделят данни за тенденциите по време на ежедневните кръгове. Здравните институции трябва да инвестират в обучение на персонала за тълкуване на данните от CGM и да го интегрират в EHR. С тези парчета на място, Диабетните лещи и подобни устройства могат да превърнат традиционно реактивна форма на управление на глюкозата в проактивно, непрекъснато и неподвижно процес . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

За по-нататъшно четене, консултирайте се с Американска асоциация за небрежно лечение на болнично болнично заболяване и CDC год. за болнично болнично лечение на диабет. Неотдавнашен преглед в Diabetes Technology & Teplications предоставя преглед на използването на CGM в болнични условия.