Table of Contents

Диабетът е хронично метаболитно заболяване, което засяга приблизително 537 милиона възрастни в световен мащаб, според Международната федерация по диабет. Докато контролът на кръвната захар остава крайъгълен камък на диабета, нарастващото тяло от доказателства подчертава, че подоптималните нива на важни минерали могат значително да влошат както гликемичния контрол, така и развитието на дългосрочни усложнения. Минералните недостатъци често се пренебрегват в рутинните грижи за диабета, но те могат директно да затруднят инсулиновата секреция, влошават инсулиновата резистентност, усилват оксидативния стрес и ускоряват прогресирането на невропатията, нефропатията, ретинопатията и сърдечно-съдовите заболявания. Разбирайки тези полови връзки и как да се справят с тях го правят лица с диабет и техните здравни доставчици, за да приемат по-всеместно, с храненето подход към управлението на заболяванията.

Интерпретацията между минералите и диабетната физиология

Минералните минерали са неорганични хранителни вещества, които служат като кофактори за стотици технически реакции, включително тези, участващи в глюкозния метаболизъм, сигнализирането на инсулин и клетъчната антиоксидантна защита. Когато съществуват недостатъци, тези пътища стават компрометирани, създаването на порочен цикъл: лошият гликемичен контрол води до повишена екскреция на минералите в урината (напр. магнезий и цинк), които допълнително намаляват нивата и усилват метаболитните деранжации. За хората с диабет, изискването за някои минерали може да бъде по-високо поради променен метаболизъм, оксидативен стрес и лекарствени взаимодействия (напр. диуретици и метформин могат да повлияят на минералното състояние).

Модели на неудовлетвореност при диабет

Епидемиологичните проучвания постоянно съобщават по- ниски серумни нива на магнезий, цинк и хром при лица с диабет тип 2 в сравнение със здрави контроли. Факторите, допринасящи за тези недостатъци, включват недостатъчен хранителен прием (поради лоши избор или бъбречни ограничения), нарушена чревна абсорбция, повишена загуба на урина (особено с хипергликемиемия и осмотична диуреза), и някои лекарства. Например, метформин може да намали усвояването на витамин B12, но също така има по- малко известен ефект върху хром и цинк нива. Диуретиците, използвани за хипертония годна коморбидност . .

Магнезий: Многофункционален Guardian

Магнезият е четвъртият най-богат минерал в организма и участва в над 300 ензимни системи. В контекста на диабета, ролите му са особено критични: необходимо е за инсулин рецептор автофосфорилиране (ключова стъпка в инсулиновото действие), регулира глюкозния транспорт в клетките и действа като естествен блокер на калциевите канали за подобряване на функцията на кръвоносните съдове. Ниският прием на магнезий е свързан с по- висока честота на диабет тип 2 при бъдещи кохортни проучвания, а магнезийът е показал, че подобрява чувствителността както към гладно глюкоза, така и към инсулин при хора с дефицит.

Механизъм на действие

Магнезият улеснява свързването на инсулина с рецептора му и активира тирозин киназата, която инициира низходящата сигнална каскада за усвояване на глюкозата. Той също така модулира активността на ензимите, участващи в въглехидратната окисление и метаболизма на мазнините. Когато нивата на магнезий са ниски, клетките стават по-малко чувствителни към инсулина . състояние, известно като инсулинова резистентност. Освен това, магнезиев дефицит насърчава възпалението чрез увеличаване освобождаването на провъзпалителни цитокини като туморна некроза фактор алфа (TNF- α) и интерлевкин-6, и двете от които са повишени при диабет.

Последици от магнезиева недостатъчност при диабет

Хронична хипомагнезиемия (серумен магнезий < 1, 8 mg/ dL) е свързана с по-висок риск от диабетни усложнения. В контекста на невропатия, ниският магнезий изглежда влошава нервната функция чрез насърчаване на оксидативни увреждания и нарушаване на скоростта на проводимост на нервите. За сърдечносъдовата система, магнезиев дефицит допринася за ендотелната дисфункция, повишена артериална скованост и по-висок риск от аритмии.

Диетични източници и допълнение

Богатите източници на храна на магнезий включват тъмнолистни зелени (спанах, зеле), ядки и семена (аманди, тиквени семена, кашу), пълнозърнести храни (киноа, кафяв ориз), бобови растения (черен боб, леща), и мастни риби (маркерел, сьомга). За добавки, магнезиев глицинат или цитрат са добре абсорбирани форми, които са по-малко вероятно да причинят стомашно-чревни странични ефекти, отколкото магнезиев оксид. Типичните терапевтични дози варират от 200 год. 400 mg на ден, но лицата с намалена бъбречна функция трябва да се консултират първо с лекаря си. [NH:0]Службата на диетичните добавки осигурява подробни насоки за препоръките за прием на магнезий.

Цинк: Съществено за стабилността на инсулина и имунната защита

Цинк играе централна роля в синтеза, съхранението и секрецията на инсулин в рамките на бета клетките на панкреаса. Той също така функционира като мощен антиоксидант чрез ролята си в свръхоксид дисмутазата (SOD) активност и предпазва от свободни радикални щети, които са широко разпространени при диабета. Цинк дефицит е често срещан сред хората с диабет, и проучвания са съобщили, че ниски серумни цинк корелира с по-беден гликемичен контрол и повишени маркери на възпаление.

Роля в функцията Бета-Cell

Цинкът се концентрира в секретарните гранули на бета клетките, където се свързва с инсулиновите хексамери, за да стабилизира хормона за съхранение. Когато нивата на глюкозата се повишат, цинкът се освобождава съвместно с инсулина. Доказателствата сочат, че адекватното ниво на цинка помага за запазване на бета-клетъчната маса и функционира при условия на метаболитен стрес. Обратно, цинков дефицит нарушава глюкозо-стимулираната инсулинова секреция и може да ускори бета-клетъчната апоптоза го прави основен фактор за прогресията от преддиабетите до диабет тип 2.

Риск от раняване и инфекция

Диабетът намалява заздравяването на раните поради лоша циркулация, невропатия и дисрегулиран имунен отговор. Цинкът е от съществено значение за клетъчната пролиферация, синтеза на протеини и колагена отлагане на всички ключови процеси в тъканния ремонт. Цинк дефицит допълнително компрометира имунната система чрез намаляване на неутрофилната активност и функцията на T-клетките, което прави диабетиците по-податливи на инфекции, особено язвите на краката, които могат да доведат до ампутация.

Диетични източници и допълнение

Цинкът се намира в стриди, червено месо, домашни птици, боб, ядки и пълнозърнести храни. Фитати в растителни храни могат да намалят абсорбцията на цинк, така че вегетарианците може да се нуждаят от по-висок прием. Добавките в дозите варира, но 15 год. елементал цинк на ден (под формата на цинков глюконат или цинков пиколинат) често се използва в изследвания на диабета. По-високи дози (над 40 mg на ден) могат да причинят недостиг на мед и стомашно-чревно разстройство, така че мониторингът е важен. [Систематичен преглед и метаанализ установи, че цинк добавки понижават кръвната глюкоза на гладно и HbA1c при хора с диабет тип 2.

Хром: Инсулиновият потенциатор

Хромът, особено тривалентен хром (Cr3+), усилва инсулиновото действие чрез повишаване на чувствителността на инсулиновите рецептори. Той е компонент на хромодулин, молекула с нискомолекулно тегло, която се свързва с инсулиновия рецептор и усилва активността на тирозина киназата. Въпреки че е обсъдена точната биологична роля на хрома, голямото тяло от доказателства подкрепя благоприятните му ефекти при индивиди с инсулинова резистентност и диабет тип 2.

Ефекти върху гликемичен контрол

Няколко рандомизирани контролирани проучвания са съобщили, че хром пиколинат добавки намалява глюкоза на гладно, HbA1c, и нивата на триглицериди при хора с диабет, особено тези, които са хром-непредубеден. A 2011 метаанализ на 15 проучвания заключи, че хром добавки значително подобряване на гликемичен контрол. Въпреки това, не всички проучвания са показали последователни резултати, вероятно поради различия в изходния хром статус, доза, и продължителност. Най-надеждните ползи се появяват при лица с маргинален хром статус или инсулинова резистентност.

Препоръки за безопасност и допълнение

Изчислената дневна доза за възрастни е 20 .35 mcg, но много хора с диабет имат по-ниски нива. Добавените дози обикновено варират от 200 .1,000 mcg на ден. Croom Picolinate е най-често изучаваната и бионалична форма. Важно, хром добавки е безопасно в тези дози, но внимание се препоръчва при тези с бъбречно увреждане, тъй като излишък хром може да се натрупва. [ Американската асоциация за диабет е прегледала доказателствата и не препоръчва рутинни добавки хром за всички хора с диабет, но отбелязва, че може да бъде полезно в състояния на дефицит.

Селениум: Двойноостър меч в диабет

Селенът е следа минерал, който функционира като компонент на селенопротеините, включително глутатион пероксидази, които предпазват клетките от оксидативни увреждания. При диабет оксидативният стрес е основен двигател на усложненията, така че адекватното селен е теоретично защитен. Въпреки това, връзката между селен и диабет е сложна и нелинеарна: както дефицитът, така и излишъкът са свързани с неблагоприятните резултати.

Антиоксидантна защита и ретинопатия

Ниските нива на селен са свързани с повишения оксидативен стрес в ретината, допринасящ за развитието на диабетна ретинопатия. Някои проучвания са установили, че серумният селен е значително по- нисък при пациенти с диабет с ретинопатия в сравнение с тези без. Допълването на хора с дефицит може да намали липидната пероксидация и да защити съдовата цялост.

Диетични източници и баланс

Бразилските ядки са най-богатият източник на готварски готварски ядки, но един орех осигурява повече от препоръчания дневен прием (55 mcg). Други източници включват риба, месо, яйца и цели зърна, отглеждани в богата на селен почва. В географски райони, където почвата е сенсибилизирана (напр. части от Китай и Европа), приемът може да бъде нисък. Тестването на серум или плазма сензация може да помогне да се определи дали е необходимо добавяне. Дозите не трябва да надвишават 200 mcg на ден, освен ако не е насочена от лекар.

Други основни минерали: калий, калций и желязо

Докато магнезий, цинк, хром и селен получават най-голямо внимание, други минерали също играят важна роля в управлението на диабета и риска от усложнения.

Калий и кръвно налягане

Калият е от решаващо значение за предаването на нервите, свиване на мускулите и регулиране на кръвното налягане. Хората с диабет са с висок риск за хипертония и често вземат диуретици, които нарушават калий. Хипокалиемията (нисък калий) може да наруши инсулиновата секреция и влошава глюкозния толеранс. Обратно, адекватно количество калий год. от плодове като банани, портокали, авокадо и листни зелени горчица . Помага за понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечно-съдовия риск. За тези с бъбречно заболяване, калий може да се наложи да бъде ограничен; персонализирани насоки е от съществено значение.

Калций и невропатия

Калцият е от съществено значение за освобождаването на невротрансмитер и нервната функция. Проучванията показват, че серумните нива на калций често са по-ниски при хора с диабетна невропатия. Калцият работи в тясно сътрудничество с магнезий и витамин D, както и комбиниран дефицит може да усили увреждането на нервите.

Желязо: Предпазна бележка

Желязото може да причини умора и да наруши имунната функция, но при диабет, претоварването с желязо е по-обезпокоително. Прекомерната желязо магазини (хемохроматоза) допринасят за оксидативен стрес и са били свързани с инсулинова резистентност и метаболитен синдром. Повишените нива на федрин са свързани с по-висок риск от диабет тип 2. Следователно, добавки с желязо трябва да се приемат само когато се потвърди истинска недостатъчност (напр., нисък федрин с висока трансферинова насищане).

Усложнения Exacerbated by Mineral Leaffers

Когато се запазят минерални недостатъци, рискът и тежестта на класическите усложнения на диабета нараства. Многостранен подход, който включва минерална оптимизация може да забави или предотврати тези резултати.

Диабетна невропатия

Нисък магнезий, цинк и калций допринасят за увреждане на нервите. Магнезиев дефицит води до прекомерно навлизане на калций в нервните клетки, възбуда, и нарушена проводимост на нервите. Цинк дефицит намалява антиоксидантната защита, докато промененият калций сигнал допълнително дестабилизира функциите на нервите. Клиничните проучвания показват, че магнезий добавки могат да подобрят симптомите на невропатична болка при някои пациенти. Освен това, алфа-липоева киселина (антиоксидант) и витамин B12 често се използват синергично, но минерална корекция трябва да бъде първата стъпка.

Диабетна нефропатия

Хипомагнезиемия корелира с по-бърз спад на гломерулната филтрация (GFR) и повишена албуминурия. Цинк дефицит може да влоши тубулни увреждания. Селениев гонта антиоксидант ефекти също могат да смекчат бъбречната фиброза. Мониторингът на минерални нива в урината и серума може да помогне за идентифициране на пациентите в риск и ръководство ранна интервенция.

Диабетна ретинопатия

Дефицитът на селен намалява активността на глутатион пероксидаза, ключов антиоксидант на ретината. Цинкът е концентриран в ретината и неговата антиоксидантна роля помага за предпазването на фоторецепторите. Адекватният минерален прием чрез диета или добавки може да забави прогресията на непролиферативната ретинопатия до нейните зрителни-застрашаващи форми.

Сърдечно- съдови заболявания

Магнезий дефицит насърчава хипертония, аритмии и ендотелна дисфункция. Цинк дефицит увеличава тромбоцитната агрегация и оксидативен стрес. Хром подобрява липидните профили чрез понижаване на LDL и триглицеридите. Комбиниран подход, който се отнася до тези недостатъци, наред със стандартната статини и антихипертензивно лечение, може да намали високата сърдечносъдова заболеваемост, свързана с диабета.

Стратегии за проверка и управление

Интеграцията на минералната оценка в рутинната диабетна грижа е практическа стъпка, която може да донесе значителни ползи.

Тестване на минерални нива

Серумните тестове за магнезий, цинк, хром, селен, калций и калий са широко достъпни. Обаче, серумен магнезий не винаги отразява общите магазини на тялото; 24-часов тест урината магнезий може да бъде по-точен. За цинк, серумните нива са приемливи, но могат да бъдат повлияни от инфекция или възпаление. В идеалния случай, тестването се прави, когато пациентът е стабилен. Препоръчва се годишен скрининг за минерални недостатъци при пациенти с висок риск (напр. тези с дългогодишен диабет, лош хранителен прием или диуретици/метформин).

Първо хранителните интервенции

Цели храни трябва да бъде основен източник на минерали. Средиземноморски стил диета, богата на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, ядки, семена, постно протеини и здравословни мазнини естествено осигурява достатъчно количество магнезий, цинк, хром и селен. Например, една порция тиквени семена съдържа около 150 mg магнезий, и три унции сготвено говеждо месо осигурява около 7 mg цинк. Избягването на преработени храни и сода (които са с високо съдържание на фосфор, които могат да повлияят на усвояването на магнезий) също е важно.

Кога и как да се допълни

Допълването следва да бъде съобразено с лабораторните резултати и клиничния контекст.

  • Магний:[[FLT:] 200 ... 400 mg/ден магнезиев глиценат или цитрат за дефицит. Започнете с по-ниски дози и титрирайте, за да се избегне диария.
  • Zinc: 15 ... 30 mg/ден елементен цинк за дефицит. Дългосрочна употреба над 30 mg трябва да се следи за меден баланс.
  • Хромий: 200 ... ...1000 mcg/ден хром пиколинат за инсулинова резистентност.
  • Селен: Само за потвърден дефицит; 100 .200 mcg/ден като селенометионин. Не превишавайте.

Всички допълнителни програми трябва да бъдат обсъдени с доставчик на здравно обслужване, особено за лица с бъбречно заболяване, тъй като дозите може да се нуждаят от корекция.

За адресиране на взаимодействията между употреба и употреба на наркотици

Много лекарства за диабет и едновременно прилагани лекарства влияят на минералния статус. Метформин може да намали нивата на витамин B12, но също така и нивата на хром и цинк. Диуретици (тиазиди и диуретици цикъл) увеличават загубата на калий и цинк в урината.Протонните помпени инхибитори (често използвани за гастрит от НСПВС) намаляват абсорбцията на магнезий. В тези случаи може да се наложи да се наложи проактивно добавяне или коригиране на дозата. А 2019 консенсусно изявление от Американската асоциация за диабет подчерта необходимостта от персонализирана хранителна терапия, включително внимание към микронутриентния статус.

Заключение

Минералните недостатъци не са рядко любопитство при диабета . . те са модификативен рисков фактор, че ако остане неадресиран, може да ускори появата и тежестта на усложненията. Магнезий, цинк, хром, и сенсибилизира всеки допринася уникално за регулиране на глюкозата, инсулин сигнализира, и клетъчна защита. Чрез внимателно скрининг, диета акцент върху цели, хранителен-плътни храни, и целеви добавки, когато се потвърдят недостатъци, хората с диабет могат да намалят тежестта на усложнения и подобряване на качеството на живот. Клиници, които гледат отвъд глюкозните номера и смятат, че минералната фон на пациентите си ще бъдат по-добре подготвени да доставят наистина цялостна диабетна грижа.