Защо Хидратация е от значение за диабетната кожа

За лица, управляващи диабет, здравето на кожата често се превръща в неоценен приоритет това гарантира спешно внимание. Повишени нива на кръвна глюкоза могат да задействат каскада на дерматологични въпроси: сухота, изтъняване на епидермиса, намалена гъвкавост, и отслабена бариера срещу микроби. Тези условия не са само козметични; те определят етап за бавно заздравяване на раните, хронични язви, и сериозни инфекции като целулит и гангрена. Системната хидратация действа като основен лост за противодействие на много от тези промени. Когато тялото е добре хидратиран, кръв плазмения обем се поддържа, което директно поддържа микроциркулация в кожата. Оразмерено съдържание на вода в дермата поддържа тъканта плавна и енергичен, намалява риска от пукнатини и натиск от рани. C не, дори и леко обезводняване .

Науката зад диабетичната дермална уязвимост

Хипергликемия насърчава напредналата гликация крайни продукти (AGES), които кръстосано свързване колаген и еластин влакна в дермата, прави кожата твърда и по-малко еластични. Този структурно намаляване се смесва с нарушената функция на мастните жлези и намалява производството на пот пот . И двете отличителни белези на диабетна автономна невропатия. Без достатъчно влага, стратум корнеумът губи своята надеждност, и пукнатини или фисури се появяват по-лесно. Хидратация не обръща гликемизация увреждане, но оптимизира околната среда за оставаща здрава тъкан. Всяка клетка в кожата се разчита на вода като среда за метаболитни реакции; без нея, кератиноцитите не могат да мигрират ефективно в раната легло, и фибробласти не могат да синтезират нов колаген. По този начин, фундаментална хидратация е непреодолима за дори базовата си цялост на кожата в диабета.

Преградната функция и защитата на микробите

Кожната бариера е комплексна съвкупност от корнеоцити, поддържани заедно от липидните билади. Обезводняването нарушава тази структура, увеличавайки трансепидермалната загуба на вода и създавайки микроскопични пропуски, които позволяват проникване на патогени. При пациенти с диабет, дори 2% намаляване на телесните води може да повиши серумната осмолалност достатъчно, за да намали производството на антимикробни пептиди като кателицидин. Това оставя кожата по-податлива на колонизация чрез Стафилококи ауреа и Кандида[. Поддържането на хидратацията помага за поддържане на киселинната мантия и целостта на тесните връзки между клетките, създавайки по-умерена физическа и химическа бариера.

Рана Изцеление Физиология и Хидратация Връзка

Раната се възстановява при диабет следва същите четири класически фази . Хемостаза, възпаление, разпространение, и премоделиране . но всяка фаза е забавено и дезинфектирана. Системната дехидратация усилва тези забавяния. Например, по време на възпалителната фаза, имунните клетки като неутрофили и макрофаги трябва да изстискат през тесни капиляри, за да достигне до мястото на раната. Обезводняването увеличава вискозитета на кръвта, забавя тази доставка. По-късно, в пролиферативната фаза, ре-епителиализацията изисква бертиноцитите да се размножават и мигрират по влажна повърхност на раната. Когато раната драска, твърди форми на драскотина остава достатъчно влажни, за да се поддържа клетъчна миграция, но не толкова влажното заздравяване на процеса в застой, хронично възпалително състояние.

Транспорт на хранителни вещества и кислород

Всяка молекула кислород и глюкоза, която зарежда заздравяването на раните пътува разтворена в плазмата. Обезводняването намалява общия плазмен обем, понижавайки главата на налягането, която кара капилярната перфузия. При пациенти с диабет, които вече са компрометирали микроциркулацията поради периферна съдова болест, този ефект се увеличава. Хипоксия в раната насърчава образуването на биофилм от анаеробни бактерии и блокира производството на растежни фактори като VEGF. Хидрацията директно противодейства на това: добре поддържаният обем на кръвта поддържа притока на кислород, подпомагайки нов растеж на кръвоносните съдове (ангиогенеза) и позволява да се изпълнят високите метаболитни изисквания за регенерираща тъкан. Ето защо клиниците оценяват обновленията на диабетиците с неоткриваеми необезводняване може да направи повече от скъпа превръзка.

Токсин Клирънс и имунна функция

Тези отпадъчни продукти се пренасят през лимфната система и кръвотечение . И двете от които зависят от обема на течността. Дехидратацията забавя лимфната помпа, което води до локализиран оток, който всъщност е концентриран с токсини, а не с богати на хранителни вещества течност. Този възпалителни ексудат може да запази раната заседнала в хронично възпалително състояние. Освен това, самите имунни клетки са силно чувствителни към осмотичен баланс. Лимфоцитната пролиферация и секрецията на цитокини, спадащи при хиперомоларни условия, които се случват дори с 2% дефицит на вода в тялото.

Практически стратегии за хидравлично хидравлично лечение при пациенти с диабет

Общият съвет към да се изпият осем чаши вода на ден е твърде опростен за диабетна популация, чиято течност се нуждае несъстояние с нивата на кръвната захар, лечение схеми, и бъбречна функция.

Количествени нужди от течности

Разумна отправна точка за повечето възрастни е 30 год. течност на килограм телесно тегло, но това трябва да се коригира нагоре, ако има хипергликемия. На всеки 18 мг/дЛ повишаване на кръвната захар над нормалното увеличава осмотичната диуреза с около 100 грама урина на ден. Следователно, човек със средна кръвна глюкоза от 200 mg/dL може да се наложи допълнително 300 . 500 . вода дневно само за да замени задължителни загуби. Най-безопасният подход е да се следи цвета на урината (палската слама показва адекватно хидратиране) и телесно тегло дневно за внезапни капки, които означават загуба на течности, а не загуба на мазнини. Пациенти с напреднали хронични бъбречни заболявания (CHD) или сърдечна недостатъчност трябва да работят с нефролог или диетолог, за да се избегне свръххидратация, но за повечето диабетици, които имат нормална бъбречна функция, подводняването е по-голяма заплаха.

Хидратиращи храни като допълнение

Водата не трябва да идва от стъкло. Супи, бульон-базирани яхния, и някои плодове и зеленчуци могат да предоставят течност заедно с полезни микронутриенти. Краставици, целина, тиквички, пъпеши, плодове, и цитрусови плодове са всички високо съдържание на вода и относително ниско съдържание на захар въздействие, особено ако се счита за гликемичен индекс. Например, диня се хидратира, но има умерено гликемично натоварване на сервиране; пациентите могат да го ядат в малки порции, съчетани с източник на протеини или мазнини на тъпи глюкоза шипове. Обратно, захарни напитки, спортни напитки, и подсладени студени чайове са контрапродуктивно: те добавят празни калории и могат да подострят кръвна захар, влож. Водата с пръч лимон или вар, неподсладени билкови чайове (като лайна или мента), и кокосова вода (не са подсладени, кокоса вода, поради намаляване на естествената захар) са добри алтернативи.

Време и навици

Насърчавайки постоянен прием през целия ден, а не сутрин голп-и-го- подход, предотвратява големи смени в серумна осмолалност. Много диабетни лица ограничават пиенето, за да се избегне чести пътувания баня, особено през нощта, но това компромиси цялостна хидратация. Вместо това, моделът трябва да бъде: половин чаша вода на събуждане, чаша с всяко хранене, и останалата част се разпространява през следобед и рано вечерта. Настройка на смартфон за напомняне или използване на белязана бутилка вода може да помогне. Друг често-прегледан фактор е, че много диабет лекарства това е по-специално SGLT2 инхибитори причинява още по-голяма загуба на течности, защото те сила глюкоза и вода в урината. Пациентите на тези наркотици се нуждаят от неофициално хидратация план, който обяснява, че предсказуема загуба.

Електролитни балансови съображения

Нарастващият прием на вода без внимание към електролитите може да бъде проблемен за пациентите, приемащи диуретици или тези с нарушена бъбречна функция. Натриев, калий и магнезий нивата могат да се разреждат, което води до спазми, умора или аритмии. За повечето пациенти с диабет, нормалната диета осигурява достатъчно електролити, но ако приемът на вода надвишава 3 ... 4 литра дневно, или ако загубите са големи (напр. от диария или прекомерно изпотяване), електролитната добавка може да бъде оправдано. Включително богати на минерали храни като листни зелени, ядки, и семена могат да помогнат за поддържане на равновесие. Пациентите на АСЕ инхибитори или АРБ трябва да следят нивата на калий, тъй като тези лекарства намаляват бъбречната екскреция на калий; високият прием на вода самостоятелно не представлява риск, но едновременното използване на калий- съхраняващи диуретици изисква повишено внимание.

Хидратация и профилактика на инфекции

Дехидратираната кожа не само бавно лекува го е по-уязвима към инфекция. Сухи, напукани струци създава портали за проникване на бактерии като Стафилококи ауреус и Стрептук пиогени[. Диабетни язви на краката, най-страховитото усложнение, често започва като малък блистер или пукнатини, които, в дехидратирана среда, не успяват да запечатат. След като бактериите пробият бариерата, компрометиран имунен отговор (ексацербирани от лоша хидратация и лош глюкозен контрол) позволява инфекцията да се разпространява бързо, понякога води до остеомиелит или необходимостта от ампутация. Адекватната хидратация поддържа производството на антимикробните пептиди в кожата и гарантира, че потните жлези произвеждат достатъчно киселинен контрол на филм, за да се предотврати растеж на патогена.

Когато хидратация изисква професионален надзор

Докато ползите от хидратацията са ясни, диабетици с коморбидити като застойна сърдечна недостатъчност, крайна степен на бъбречна недостатъчност, или тежък оток не трябва да се самопредписват високи приеми на течности. За тези индивиди, баланса на течности е деликатен равновесие; свръххидратация може да доведе до белодробен оток, влошаване на сърдечна недостатъчност, или електролитни нарушения. Същото се отнася за пациентите с диабет гастропареза, които могат да имат лоша поносимост към големи обеми вода и изискват малки, чести глътки. Във всички случаи, клиникофилкриограмата за дневния лимит на течностите трябва да се следват. За по-голямата популация без тези противопоказания, обаче рискът от лека свръххидратация е далеч по-малък от риска от хронична подхидрация . И последният е много по-често при диабет, поради упорита гликоурия.

Интеграция на хидратация в холистичен план за лечение на рани

Хидратация не е заместител на стандартната грижа за раната . . това е един активиращ. Дебрайдмънт, контрол на инфекцията, offloading (за язви на краката), напреднали превръзки, и управление на глюкозата остават стълбовете. Но ако пациентът е обем-изчерпан, дори и най-добрите сребро-премятан превръзка няма да лекува рана, защото основната биология е глад. Обратно, след като хидратация се оптимизира, ефектите на други интервенции са усилени. Например, хидроколоидни дресинг работи най-добре, когато раната легло е адекватно влажна от вътре, не само от себе си превръзка. Много хронични рани в диабета са много фактори, и обезводняване е много често пропускаем фактор.

Координация с професионална грижа за раните

За пациенти с не-оздравяващи язви, изходното серумна осмолалност може да направлява терапия с течности. В болнични условия, интравенозното поддържане на течности може да бъде необходимо за силно дехидратирани индивиди, но оралната рехидратация е основното място за стабилни амбулаторни пациенти. Екипите за раняване могат също така да образоват пациентите за значението на хидратация като част от самостоятелното управление, свързвайки го директно с резултатите, които виждат в огледални оценки. Когато се комбинира със строг глюкозен контрол (HbA1c под 7% за повечето), адекватен прием на протеини, и спиране на тютюнопушенето, правилното хидратиране може да се измести запушена рана в лечебна траектория.

Изследвания и клинични доказателства

]Повече информация за хидратацията и резултатите от раната.А 2020-а систематичен преглед в Адванси в ронологията установи, че по-ниската степен на серумна осмолалност е свързана с по-бързото заздравяване на диабетните крайници. Друго проучване от Диабети и метаболизъм Журнал показва, че добре хидратираните пациенти имат 30% по-ниска честота на образуване на нови язви при двугодишно проследяване. Насоките на Националния консултативен комитет за нараняванията препоръчват да се оцени хидратацията като част от рутинната оценка на кожата при рискови пациенти. Допълнителни прозрения могат да бъдат намерени в преглед на хидратацията и зарастване на раните от PubMed Central и Диабета клинична практика на статията за хидратация Клиниктиците могат да се отнасят и до [LLT].

Заключение: Малки навици, значително въздействие

Водата е най-простото, най-евтиното вещество, което може дълбоко да промени траекторията на диабетните кожни усложнения. Чрез поддържане на адекватна хидратация, човек с диабет запазва функцията на кожна бариера, поддържа всяка фаза на заздравяване на рани, намалява риска от инфекции и създава физиологична среда, в която тялото може да направи това, което прави най-добре. Нито една чаша вода ще затвори хронична язва, но кумулативният ефект на последователна, предвидлива хидратация е измерим в по-здравословни кожата, по-малко инфекции и по-бързо възстановяване. Комбинирано с строг гликемичен контрол, правилното хранене и редовно подиатрия или грижа за рани, тя осигурява мощна основа, която всеки пациент и клиника трябва да приоритизира.

Отстъпник:[ Информацията в тази статия е за образователни цели и не замества професионални медицински съвети. Индивидуалните нужди на течностите варират въз основа на бъбречна функция, сърдечно здраве, лекарства и ниво на активност. Винаги се консултирайте с вашия доставчик на здравни грижи, преди да направите значителни промени в приема на течности, особено ако имате някакво хронично състояние.