Какво се случва по време на диабетна диагноза: образователен преглед

Диабетът е един от най-разпространените хронични заболявания в световен мащаб, засягащи над 530 милиона възрастни според Международната федерация по диабет. Ранната и точна диагноза е от решаващо значение за предотвратяване на усложнения и подобряване на дългосрочните резултати. Този образователен преглед обяснява процеса стъпка по стъпка на диабет диагноза, от първоначалните скрининг и лабораторни тестове, за да се получи интерпретация и проследяване грижи. Дали сте пациент, медицински специалист, или педагог, разбиране какво се случва по време на диабет диагноза ви дава право да предприемете информирани действия.

Разбиране на диабета

Захарният диабет е метаболитно заболяване, характеризиращо се с хипергликемия, в резултат на дефекти в инсулиновата секреция, инсулиновото действие или и двете. Инсулинът, хормон, произведен от бета клетките на панкреаса, позволява на клетките да приемат глюкоза от кръвта за енергия. Когато производството на инсулин е недостатъчно или клетките станат устойчиви на неговите ефекти, глюкозата се натрупва в кръвта, което води до клетъчна глад и широко разпространено увреждане на тъканите.

Видове диабет

• Тип 1 Диабет: Автоимунно състояние, при което имунната система атакува инсулин-продуциращите бета клетки на панкреаса. Обикновено се представя в детска възраст или юношество, но може да се появи на всяка възраст. Пациентите се нуждаят от доживотна инсулинова терапия.
• Тип 2 Диабет: Най-често срещаната форма, която се отчита за 90 .95% от случаите. Тя е резултат от прогресивна инсулинова резистентност, съчетана с относителен инсулинов дефицит. Рисковите фактори включват затлъстяване, физическа бездействие, фамилна история и възраст. Много пациенти могат да го управляват с промени в начина на живот и перорални лекарства, въпреки че инсулин в крайна сметка може да се наложи.
• Гестационен диабет: Хипергликемия, призната за първи път по време на бременност, обикновено през втория или третия триместър. Макар че често се решава след раждането, жените с гестационен диабет имат значително по-висок риск от развитие на диабет тип 2 по-късно в живота.
• Други специфични типове:[ Включително моногенни диабетни синдроми (напр. MODY), лекарствен индуциран диабет (напр. от кортикостероиди) и диабет вследствие на панкреатични заболявания.

Разбирането на вида на пациента е от съществено значение, тъй като подходите към лечението и стратегиите за наблюдение се различават значително. Диагностичният процес започва с разпознаване на рискови фактори и симптоми.

Първоначални стъпки в диагнозата

Пътуването до диабетна диагноза обикновено започва, когато пациентът се проявява със симптоми или се идентифицира като висок риск по време на рутинна здравна проверка.

Преглед на симптом и оценка на риска

Честите симптоми на хипергликемия включват:

• Полиурия (често уриниране, особено през нощта)
• Полидипсия (прекомерна жажда)
• Полифагия (повишен глад въпреки загуба на тегло)
• Необяснима загуба на тегло
• Замъглено виждане
• Умора и слабост
• Бавно лечение рани или чести инфекции
• Тингинг или изтръпване в ръцете или краката (особено при диабет тип 2)

Наличието на тези симптоми, особено когато се комбинира с рискови фактори като индекс на телесна маса над 25, първа степен, относително с диабет, анамнеза за гестационен диабет, хипертония, или заседнал начин на живот, трябва да се ускори диагностиката. Американската асоциация за диабет (АДА) препоръчва всички възрастни на възраст 45 или по-възрастни да бъдат изследвани за диабет, а тези с рискови фактори трябва да бъдат проверявани по-рано и по-често.

Физическо изследване

По време на физическия изпит доставчикът ще провери жизнените показатели, ще търси признаци на инсулинова резистентност като акантоза нигриканс (тъмни, кадифени кожни петна в телесните гънки), ще изследва кожата за инфекции, палпира щитовидната жлеза, и да оцени усещането за крака, използвайки монофиламент за откриване на ранна невропатия.Фундоскопски преглед може да разкрие промени в ретинопатията, ако хипергликемиемията е била дългогодишна. Тези констатации могат да подкрепят съмнението за диабет и направлява диагностична спешност.

Медицинска история и рискова стратегия

Подробна история включва:

• Лична анамнеза за повишена кръвна захар или преднипацибети
• История на гестационен диабет или раждане на бебе с тегло над 9 килограма
• Сърдечно- съдови заболявания, хипертония или дислипидемия
• Употреба на лекарства, за които е известно, че причиняват хипергликемия (напр. стероиди, някои антипсихотици)
• Етнически фон (по-висок риск при популациите на индианците, испанците, африканците, азиатците и тихоокеанските острови)

Въз основа на първоначалната оценка доставчикът на здравно обслужване ще поръча един или повече от стандартните диагностични тестове.

Диагностични тестове за диабет

Има четири първични тестове, използвани за диагностициране на диабет и преддиабет. Всеки един от тези тестове може да се използва самостоятелно или в комбинация. АДА препоръчва, че при липса на недвусмислена хипергликемия резултатите от тестовете трябва да бъдат потвърдени чрез повтаряне на тестовете в различен ден преди да се направи окончателна диагноза.

Тест за постелизиране на плазмената глюкоза (FPG)

Тестът FPG измерва кръвната захар след най-малко 8 часа гладуване. Тя е проста, евтина и широко достъпна. Пациентът трябва да консумира само вода през периода на гладно. Кръвна проба се взема от вена и резултатите обикновено са достъпни в рамките на няколко часа.

• Нормално: по-малко от 100 mg/dL (5, 6 mmol/L)
• Преддиабет (нетираща глюкоза на гладно): 100 ... 125 mg/dL (nUTS 6, 9 mmol/L)
• Диабет: 126 mg/ dl (7, 0 mmol/ L) или по- висока в два отделни случая

Тъй като FPG тестът отразява само една точка във времето, може да пропусне постпрандиална хипергликемия. Това е най-често използваният тест за първоначална скрининг.

Тест за орална глюкоза Толерантност (OGTT)

След това пациентът пие разтвор, съдържащ 75 грама глюкоза (за възрастни; децата получават 1, 75 g/kg до 75 g). Кръвните проби се вземат на 1-часови и 2-часови интервали за измерване на нивата на глюкозата. Тестът е по-чувствителен от FPG за откриване на преддиабети и е стандартът за диагностициране на гестационен диабет.

• Нормално: 2- часова глюкоза под 140 mg/ dl (7, 8 mmol/ L)
• Преддиабет (не се приема глюкоза): 2- часова глюкоза 140 . 199 mg/ dL (7, 8 . 11. 0 mmol/ L)
• Диабет: 2- часова глюкоза 200 mg/ dL (11, 1 mmol/ L) или по- висока

OGTT е по-обременяващо за пациента поради по-дългото необходимо време и необходимостта от многократно вземане на кръв. Често се запазва за бременни жени или когато резултатите от FPG са гранични.

Хемоглобин A1c (HbA1c) Тест

Тестът A1c измерва гликиран хемоглобин, отразяващ средната кръвна захар през предходните 2 год. Не изисква гладно и може да се извършва по всяко време на деня. Резултатът се дава като процент. Тестът е силно стандартизиран и количествен с дългосрочен гликемичен контрол.

• Нормално: по-малко от 5,7%
• Преддиабети: 5, 7% год. 6, 4%
• Диабет: 6, 5% или повече

Тестът A1c има ограничения. Може да не е надежден при състояния, засягащи оборота на червените кръвни клетки (напр. анемия, хемоглобинопатии, скорошна кръвопреливане, хронично бъбречно заболяване). В такива случаи трябва да се използват алтернативни тестове като FPG или OGTT.

Произволен (незадължителен) Тест на плазмената глюкоза

Кръвната захар на 200 mg/ dL (11, 1 mmol/ L) или по- висока, в присъствието на класически диабетни симптоми, е диагностика за диабет. Поради високата специфичност, еднократна случайна глюкоза над 200 mg/ dl със симптоми не изисква потвърждаващо изследване преди започване на лечението. Въпреки това, при асимптоматични пациенти, се препоръчва потвърждение с друг тест в отделен ден.

Какво да очакваме по време на всеки тест

Разбирането на опита на пациента по време на всеки тест може да намали тревожността и да подобри съответствието.

Тест за кръвна захар при постене (FPG)

Ще бъдете инструктирани да не ядете или пиете нищо, освен вода в продължение на най-малко 8 часа преди теста. Много доставчици планират теста първото нещо сутринта. Кръвта се взема по-малко от минута. След като пробата се взема, можете да възобновите хранене нормално. Резултатите често са на разположение един и същ ден или в рамките на 24 часа. Няма странични ефекти освен незначителни синини на мястото на венепункция.

Тест за орална глюкоза Толерантност (OGTT)

След една нощ бързо се взема основното количество кръв. След това се пие сладко глюкозно разтвор (често подсладено, но все още много сладко). Трябва да останете в клиниката за продължителността на теста, за да се избегне активност, засягаща нивата на глюкозата. Кръвните рисунки се повтарят на интервали, обикновено на 1 час и 2 часа. Някои протоколи включват 3-часова проба за гестационен диабет. Тестът може да причини гадене, замайване или изпотяване поради бързото натоварване на глюкозата. Информирайте персонала, ако се чувствате зле.

Хемоглобин A1c Тест

Не е необходимо специално приготвяне. Малка кръвна проба се взема от вена или от пръстов стик. Пробата се изпраща в лаборатория. Резултатите обикновено се връщат в рамките на ден или два. Тъй като не изисква гладно, A1c е удобен за пациенти, които не могат да постят или които имат променливи графици. Важно е обаче да се отбележи, че A1c осигурява средна и не отразява дневните колебания на глюкозата.

Произволно изследване на плазмената глюкоза

Ако имате тежки симптоми като крайна жажда, загуба на тегло и често уриниране, случаен тест глюкоза може да осигури незабавно потвърждение.

Интерпретация на резултатите от тестовете

Доставчиците на здравни грижи използват установените гранични стойности, главно от АДА и Световната здравна организация, за да класифицират глюкозния статус.

Test	Normal	Prediabetes	Diabetes
Fasting Plasma Glucose	<100 mg/dL	100–125 mg/dL	≥126 mg/dL
2-Hour OGTT	<140 mg/dL	140–199 mg/dL	≥200 mg/dL
HbA1c	<5.7%	5.7%–6.4%	≥6.5%
Random Glucose	<140 mg/dL	140–199 mg/dL (unless symptomatic)	≥200 mg/dL with symptoms

Проверка на потвърждаването

Ако един тест резултат е в диабетната гама, но пациентът е асимптоматичен, тестът трябва да се повтори в различен ден, използвайки същия или различен метод. Ако два различни теста са абнормни (напр., FPG ≥126 mg/dL и A1c ≥6.5), диагнозата се потвърждава. За гестационен диабет, двуетапен подход е често срещан: тест за предизвикателството на глюкозата в 50-грама (не-бързо), последван от 100-грам OGTT за тези, които показват положителен резултат.

Преддиабет: Критичен прозорец

Диагнозата на преддиабетите не трябва да се отхвърля. Тя показва висок риск от прогресия на диабет тип 2, но също и възможност за превенция. Националната програма за профилактика на диабета, подкрепена от CDC, показа, че намесата в начина на живот, намаляващ телесното тегло с 5 год.7% и увеличаваща се физическа активност до 150 минути седмично, може да намали честотата на диабета с 58% (71% за тези над 60 години).

Проследяване след диагноза

След като диагноза диабет се потвърди, пациентът трябва да получи цялостно планиране на грижи.

Сформиране на медицински екип

Екип за управление на диабета може да включва основен доставчик на грижи, ендокринолог, сертифициран диабет възпитател (CDE), регистриран диетолог, фармацевт и психично здраве специалист. Диабетът е самостоятелно управлявано състояние, така че обучението на пациента е от първостепенно значение.

Гликемични цели и мониторинг

За повечето възрастни, които не са бременни, АДА препоръчва A1c цел от по-малко от 7% (по-малко от 8% за възрастни с множество коморбиди). Пациентите ще бъдат обучени как да използват кръвна захар или непрекъснат глюкозен монитор, колко често да проверяват (обикновено гладно и преди хранене), както и как да интерпретират показанията си. Самонаблюдение на кръвната захар е особено важно за тези, които използват инсулин или сулфанилурейни съставки, за да предотвратят хипогликемия.

Начин на живот и медицинско управление

За диабет тип 1, инсулиновата терапия се започва от самото начало. За диабет тип 2, метформин обикновено е на първа линия, заедно с цялостното управление на сърдечно- съдовия риск, включително статини, контрол на кръвното налягане и приложение на аспирин, когато е показано.

Сложни скринингови работи

По време на диагностика и всяка година след това пациентите трябва да бъдат проверявани за усложнения на диабета:

• Дилатиран очен преглед за ретинопатия
• Съотношение на албумина към креатинина в урината и оценка на GFR за нефропатия
• Тест за определяне на крака за невропатия, язви и периферна артериална болест
• Липиден профил и измерване на кръвното налягане

Психосоциална подкрепа

Депресията е два до три пъти по-често при хора с диабет. Рутинна скрининг за дистрес, депресия и нарушено хранене се препоръчва.

Образователни ресурси за пациенти

Висококачественото образование дава възможност на пациентите да поемат контрола върху здравето си. Следните организации предоставят безплатни, основани на доказателства материали и програми:

• Американска асоциация по диабет (ADA) год. diabetes.org . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Центри за контрол и превенция на заболяванията (CDC) . [FLT: 2]] cdc.gov/diabetes[FLT: 3] . предотвратяване и управление на недрафта, включително програмата за промяна на начина на живот.
• Национален институт по диабет и диджестиви и бъбречни заболявания (NIDDK) . [[FLT: 2]] niddk.nih.gov[[FLT: 3] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Майо Клиника год. mayoclinic.org . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Endocrin Society ... [[FLT: 2]]endocrine.org . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Освен това, курсовете за диабет, често обхванати от застраховка, осигуряват обучение с ръце в броенето на въглехидрати, техника за инжектиране на инсулин, болнично ден управление, и умения за решаване на проблеми. Мобилни приложения като MyFitnessPal, Glucci Buddy, и DA...

Заключение

Диагнозата на диабета е животопроменящо събитие, но не е задължително да бъде ограничаващ живот. Разбиране на диагностичния процес от разпознаване на симптомите за попълване на опровержени тестове . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .