Разбиране на диабета в Гестацията

Това състояние засяга до 9% от бременността в Съединените щати, с разпространение, вариращи от населението. За много жени, гестационен диабет решава след раждането, но тя носи значителни последици както за майката, така и за здравето на детето, които изискват внимателно управление.

По време на нормална бременност, плацентата освобождава човешки плацентата плацентата пенцентален лактоген, естроген, прогестерон и други хормони, които естествено понижават чувствителността на майката към инсулина. При повечето жени панкреасът компенсира чрез производството на повече инсулин. Когато това обезщетение е недостатъчно, нивата на кръвната глюкоза се повишават, което води до гестационен диабет. Това състояние е различно от съществуващ диабет тип 1 или тип 2 и изисква персонализиран подход към грижите.

Рискови фактори за диабета в Гестацията

Докато всяка бременна жена може да развие гестационен диабет, някои фактори увеличават вероятността. Разбирането на тези рискове може да помогне на вас и вашия доставчик на здравни грижи да определи най-добрите стратегии за скрининг и превенция.

  • Изключително тегло преди бременност: Индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 или по-висока значително повишава риска. Адипозира тъкан освобождава възпалителни цитокини, които влошават инсулиновата резистентност.
  • Възраст над 25: Рискът се увеличава с възрастта на майката, особено след 35 години.
  • Семейна анамнеза за диабет:) Относителен (родител или брат) с диабет тип 2 повече от двойно над риска.
  • Предишен гестационен диабет:[ Жените, които са имали GDM по-ранна бременност, имат 30-50% шанс за рецидив.
  • Полицистки яйчник синдром (PSOS): Това състояние се характеризира с инсулинова резистентност още преди бременност.
  • Вероизповедание: Жените от Африкански, испански, индиански, азиатски или тихоокеански островер спускане са изложени на по-висок риск, отчасти поради генетични предразположения и по-високи темпове на затлъстяване в някои групи.
  • Предишното макросомично бебе: Да роди бебе с тегло 9 паунда или повече предполага основната глюкозна непоносимост.
  • Многоплодна бременност:[ Носи близнаци или тризнаци увеличава производството на плацентарни хормони и метаболитното търсене на майката.

Симптоми на гестационен диабет

Много жени се чувстват добре и са изненадани от диагнозата. Когато симптомите се появят, те могат да имитират често срещани оплаквания за бременност, което ги прави лесни за пренебрегване. Възможни признаци включват:

  • Повишена жажда (полидипсия)
  • Често уриниране (полиурия)
  • Умора след нормална бременност умора
  • Гадене или общо чувство на неразположение
  • Замъглено виждане
  • Рекукиращи вагинални или пикочни инфекции

Тъй като тези признаци са неспецифични, универсалният скрининг сега е стандартна практика в повечето страни. Разчитайки само на симптомите не е надежден за диагностика.

Диагностика на гестационалния диабет

Обикновено гестационен диабет се открива чрез двуетапен или едноетапен скринингов процес между 24-та и 28-та седмица на бременността, въпреки че се препоръчва по-ранно изследване за жени с множество рискови фактори.

Двустепенен подход

Повечето доставчици в САЩ използват двуетапния метод:

  • Стъпка 1: Тест за Глюкоза (GCT). Пиете 50-грамов глюкозен разтвор. Един час по-късно се измерва кръвната Ви захар. Ако нивото е 130 ... 140 mg/dL или по-високо (в зависимост от използвания праг), преминавате към следващата стъпка.
  • Стъпка 2: Тест за орална глюкозна поносимост (OGTT). След като гладното през нощта се измерва кръвната Ви захар. След това пиете 100-грамов глюкозен разтвор и кръвни проби се вземат на всеки час в продължение на три часа. Диагностицирането на гестационен диабет е, ако две или повече стойности отговарят или надхвърлят определени прагове (напр., гладно 95 mg/ dL, 1 час 180 mg/dL, 2 часа 155 mg/dL, 3 часа 140 mg/dL).

Подход едностепенен

Някои организации се застъпват за едностепенен 75-грамов OGTT, диагностициращ GDM, ако някоя от тях е повишена (постигане ≥92 mg/dL, 1 час ≥180 mg/dL или 2 часа ≥153 mg/dL). Този подход идентифицира повече случаи, но също така увеличава броя на жените, маркирани като GDM.

Точното диагностициране дава възможност за навременна намеса. Ако тествате позитивно, Вашият медицински екип ще ви води през следващите стъпки. За повече информация относно скрининговите критерии, Центърът за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) предоставя цялостен преглед на гестационния диабет.

Управление на диабета в Гестацията

Ефективно управление на гестационен диабет се фокусира върху поддържането на нивата на кръвната захар в целевите граници, за да се намали рискът от усложнения. Крайъгълният камък на лечението е промяна на начина на живот, но може да се наложи лечение за някои жени. Вашият екип за грижа вероятно ще включва акушерка, сертифициран диабетен специалист и образование, регистриран диетолог, и вероятно ендокринолог.

Диетични промени

План за хранене за гестационен диабет не е диабетик диети в рестриктивния смисъл; по-скоро, тя го ! балансиран подход, който контролира прием на въглехидрати, като същевременно се гарантира адекватно хранене за растежа на плода.

  • Въглехидрат консистенция:[ Разпръснете въглехидрати равномерно в три хранения и две до три закуски. Цел за 30 год. на въглехидрати на хранене и 15 .30 грама на закуски, коригиране на базата на глюкозата ви четения.
  • Избери комплексни въглехидрати: Цели зърна, бобови растения, зеленчуци и плодове с нисък гликемичен индекс (напр. плодове, ябълки) са предпочитани пред рафинирани захари и бяло брашно.
  • Включи протеин и фибри на всяко хранене:[ Протеин (листно месо, птици, риба, яйца, тофу) и фибри (зеленчуци, пълнозърнести храни) бавно усвояване на глюкозата и да помогне за поддържане на стабилна кръвна захар.
  • Добавени захари и захарни напитки: [ Сода, плодови сокове и подсладени десерти причиняват бързи шипове и трябва да бъдат сведени до минимум.
  • Гледайте размера на порциите:[ Дори здрави въглехидрати могат да повишат кръвната захар, ако се яде в големи количества.

Работата с регистриран диетолог може да ви помогне да създадете персонализиран план. Американската асоциация по диабет предлага подробни хранителни насоки за управление на гестационен диабет.

Физическа дейност

Редовните упражнения подобряват инсулиновата чувствителност и помагат за понижаване на кръвната захар. Целят се в продължение на най- малко 30 минути на умерена активност на интензивност през повечето дни, освен ако Вашият лекар не препоръча друго.

  • Бърз ход
  • Плувен или воден аеробика
  • Стационарно колоездене
  • Пренатална йога или пилатес (избягване на горещи класове)
  • Аеробика с ниско въздействие

Важни предпазни мерки: престой хидратирани, избягвайте упражнения, които включват лежат плоски на гърба си след първия триместър и спрете, ако се чувствате замаяни, задух или имат контракции. Винаги се консултирайте с вашия доставчик на здравеопазването, преди да започнете нов рутинна тренировка.

Мониториране на кръвната глюкоза

Самонаблюдение на кръвната захар е от съществено значение за проследяване как вашата диета, дейност, и (ако е необходимо) лекарства влияят на нивата си.

  • Постенето (първото нещо сутрин, преди хранене)
  • Един или два часа след всяко хранене (постпрандиално)

Целевите диапазони могат да варират, но общите цели са:

  • Постенето: ≤95 mg/dL
  • 1 час след хранене: ≤140 mg/dL
  • 2 часа след хранене: ≤120 mg/dL

Вашият доставчик ще ви даде персонализирани цели. Съхранявайте дневник на вашите показания, прием на храна, и дейност, за да споделят по време на срещи.

Опции за лечение

Ако само по себе си мерките за начина на живот не поддържат глюкоза в таргетния диапазон в рамките на две седмици, лекарството е показано.

  • Инсулинотерапия: Инсулинът е традиционното средство от първа линия, тъй като не преминава плацентата в значителни количества. Може да се нуждаете от една дневна инжекция с дългодействащ инсулин, за да контролирате глюкозата на гладно или многократни инжекции с бързо действащ инсулин преди хранене.
  • Орални лекарства: Метформин и глибурид понякога се използват, въпреки че насоките се различават по отношение на тяхната безопасност. Метформин преминава плацентата и е свързан с леко по- малък риск от неонатална хипогликемия в сравнение с инсулин, но някои проучвания показват по- висок риск от преждевременно раждане. Глибурид преминава плацентата и може да увеличи риска от макросомия и неонатална хипогликемия.

Независимо от метода, целта е същата: поддържайте кръвната захар възможно най-близо до нормалното, без да предизвиквате хипогликемия.

Потенциални усложнения

Нелекуваният или лошо контролиран гестационен диабет може да доведе до няколко неблагоприятни резултата както за майката, така и за бебето.

Майкски усложнения

  • Прееклампсия:[ Хипертонично нарушение на бременността, което може да повлияе на бъбреците и черния дроб. Рискът се увеличава с лош гликемичен контрол.
  • Сцезарска доставка:[ По-високи нива на C-раздел се дължат отчасти на плода макросомия (голямо тегло на раждане), което прави вагиналното раждане по-трудно.
  • Ако раменете на бебето заседнат по време на раждането, то може да причини наранявания при раждане.
  • Диабет тип 2 по-късно в живота: До 50% от жените с GDM развиват диабет тип 2 в рамките на 10 години от раждането.

Фетални и неонатални усложнения

  • Макросомия:[ Прекомерният растеж на плода (тегло на раждане > 4,000 g или 9 паунда) увеличава риска от травма на раждането и цезарово сечение.
  • Хипогликемия при раждане: Бебето също произвежда допълнителен инсулин в отговор на висока майчина глюкоза, и след като пъпната връв е нарязана, новороденото . кръвната захар може да падне опасно ниско.
  • Синдром на респираторен дистрес: [ Преждевременната доставка или метаболитни нарушения може да наруши узряването на белите дробове.
  • Яндис: Повишените нива на билирубин може да изискват фототерапия.
  • Полицитемия: [ Излишък на червените кръвни клетки, които могат да причинят удебеляване на кръвта.
  • Дългосрочен риск: Деца, изложени на GDM in utero, имат по-голяма вероятност от развитие на затлъстяване и диабет тип 2 по-късно в живота.

Например, прокарвайки труд на 39 . 40 седмици може да намали шанса за мъртво раждане и дистокия на рамото при жени с добре контролирана GDM, които приемат лекарства.

Следродилна грижа и дългосрочен Outlook

Въпреки това, метаболитните промени на бременността не изчезват мигновено и повишен риск от бъдещ диабет продължава.

След раждането кръвна захар

Майките, които са се нуждаели от инсулин или перорални лекарства по време на бременност, трябва да имат кръвна захар, проверена най-малко 24 год. след раждането. Много болници правят глюкоза на гладно сутрин след раждането. Ако нивата са нормални, не е необходимо незабавно наблюдение, но е необходим формален тест за проследяване.

Изпитване на глюкозата след прилагане

Американският колеж по акушеро-гинеколози и гинеколози препоръчва всички жени с история на GDM да преминат 75-грамов тест за орална глюкозна поносимост на 4 ... 12 седмици след раждането. Този тест може да идентифицира устойчивите преддиабети или диабет. Ако резултатът е нормален, трябва да се изследва на всеки 1 ... 3 години след това, или по-скоро, ако имате допълнителни рискови фактори.

Ползи от кърменето

Кърменето е доказано, че намалява риска от диабет тип 2 при жени, които са имали GDM. Тя може също да намали риска от затлъстяване и диабет в детска възраст. Опитайте се да кърмите изключително или за колкото е възможно по-дълго, и нека Вашият консултант кърмене знае за вашата история GDM, така че те могат да следят бебето хранене и нивата на глюкоза.

Начин на живот за намаляване на бъдещия риск

Поддържането на здравословно тегло, хранене балансирана диета и да останеш физически активен след бременност са мощни начини за намаляване на дългосрочния риск от диабет тип 2. Дори и скромен загуба на тегло от 57% може да намали риска наполовина. [Клиника Майо предоставя подробни препоръки следродилна грижа за жените, които са имали гестационен диабет.

Емоционална подкрепа и психично здраве

Много жени се притесняват за бебето здраве, необходимостта от игли, или социалната стигма на като проблем. гол. гол. . Важно е да се признае, че GDM не е по твоя вина и че тя може да бъде управлявана успешно.

  • Търси професионална консултация:[ Някои болници предлагат групи за подпомагане или сезиране на специалисти по психично здраве, които са специализирани в свързани с бременността въпроси.
  • Свържете се с други: Онлайн общности (например от Американската асоциация за диабет) или местни групи за подкрепа могат да предоставят насърчение и практически съвети.
  • Включете партньора си: Споделяйте това, което научавате за състоянието, така че партньорът ви да може да помогне с планирането на хранене, упражнения и емоционална подкрепа.
  • Фокус върху това, което можете да контролирате: Вместо да се фокусира върху числа, празнувайте малки победи като добро четене гладно или успешно здравословно хранене.

Нелекувани тревожност или депресия може да повлияе отрицателно на контрола на кръвната захар, така че не се колебайте да поиска помощ.

Ресурси за допълнителна информация

Въоръжете се с надеждна информация от доверени организации. Ето някои отлични изходни точки:

Вашият акушерски и диабетен педагог са основните ви източници на персонализирани съвети. Използвайте тези ресурси, за да започнете разговори и да подготвите въпроси.

Заключение

С подходяща диета, редовни упражнения, прилежен контрол на кръвната захар, и, когато е необходимо, лекарства, можете значително да намалите рисковете за вас и вашето бебе. Стъпките, които правите по време на бременност също така поставят основите за вашето дългосрочно здраве, тъй като намаляването на бъдещия тип 2 диабет риск е пряко свързано с промените в начина на живот, направени сега. Не забравяйте, че не сте сами да се заемете за помощ, да се облегнете на мрежата си за подкрепа, и да се доверите на доставчиците си. Здрава бременност с гестационен диабет е не само възможно, но вероятно с правилното познаване и действие.