Table of Contents

Защо лекарствата променят стабилността на кръвната захар

Всеки диабет лекарства работи различно, и дори малки корекции на дозата може да промени начина, по който тялото се справя с глюкоза. Някои лекарства увеличават производството на инсулин, други подобряват чувствителността инсулин, и няколко бавно въглехидратна абсорбция. Когато лекарството е нов или дозата му се променя, тялото изисква време, за да се постигне ново равновесие. По време на този преход, нивата на кръвната захар могат да се повиши, спад неочаквано, или варира през целия ден.

Странични ефекти като гадене, повръщане, диария, или загуба на апетит може да попречи на приема на храна и храносмилането, допълнително усложняване на глюкоза контрол. Например, пациент, който приема метформин може да изпита стомашно-чревен дистрес, който намалява калориите, което води до хипогликемия, ако дозата им инсулин остане непроменен. Обратно, стероидите, предписани за възпаление може драстично да повиши кръвната захар, изисква по-често тестване за предотвратяване на хипергликемия. Непредсказуемият характер на тези странични ефекти означава, че предварително стабилна рутина може да стане ненадежден в рамките на часове.

Разбирането как всеки клас лекарства влияе на глюкозната физиология помага на пациентите да очакват проблеми преди да ескалират. Лекарствата, които повишават инсулиновата секреция, носят по-висок риск от хипогликемия, докато тези, които увеличават инсулиновата резистентност или насърчават производството на глюкоза, са склонни да избутват показанията нагоре. Продължителността на действие също има значение: дългодействащите сулфо-урейни продукти могат да причинят продължителни ниски нива, докато бързо действащият инсулин рязко и избледнява бързо.

Общи странични ефекти от лекарствата, които засягат кръвната захар

  • Гастро-чревни проблеми (гадене, повръщане, диария): Намаляване на абсорбцията на хранителни вещества и може да предизвика хипогликемия, ако инсулин или сулфанилурейни съставки са на борда. В някои случаи, тези ефекти водят до дехидратация, което допълнително уврежда бъбречната функция и удължава инсулиновия клирънс.
  • Повишен апетит:[ Виждан с някои инсулинови схеми или кортикостероиди, водещи до преяждане и хипергликемия. Този ефект може да бъде особено изразен при пациенти, използващи високи дози стероиди или такива, които се адаптират към нови инсулинови помпи.
  • Замаяност или умора:[ Може да се установи хипогликемия, особено ако настъпва 2 год. след хранене или инжектиране на инсулин. Въпреки това, тези симптоми могат да произтичат и от ортостатична хипотония или лекарствено- индуцирани електролитни дисбаланси, така потвърждаващо тестване е от съществено значение преди лечението.
  • Тегло промени: Бързото наддаване на тегло или загуба променя инсулиновите нужди и метаболизма на глюкозата. Наддаване от 5 год. 10 паунда може да увеличи инсулиновите нужди с 20 ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Сънни нарушения:[ Лош сън повдига кортизол, увеличава инсулиновата резистентност и сутрешната кръвна захар. Лекарства, които причиняват безсъние или ноктурия допълнително фрагмент сън и влошена гликемична вариабилност.
  • Едема или подуване:[ Някои лекарства за диабет, особено тиазолидиндиони, могат да причинят задържане на течности, което разрежда концентрациите на кръвната захар и усложнява тълкуването на резултатите от тестовете.

Пациентите трябва да поддържат дневник със симптоми, наред с глюкозния си дневник, за да идентифицират корелации между страничните ефекти и моделите на глюкозата. ] неспокойна лекарствена проверка с лекар или фармацевт може да помогне да се определи кои лекарства носят най-висок риск от колебания в глюкозата и да се предположи коригиране на времето или алтернативни средства.

Оптимален момент за кръвни тестове захар по време на корекции

Стандартните модели на определяне на глюкозата, след хранене, и в нощта на лягане, остават на основата, но промените в лекарствата могат да изискват допълнителни целеви тестове. Ключът е да се улови ефекта на новото лекарство или дозата в своя пик на действие време и по време на уязвими периоди като нощувка. Разпръскването тестове равномерно през деня осигурява по-пълна картина, отколкото клъстер около тях около едно хранене.

При пациенти, които използват множество дневни инжекции или инсулинова помпа, изпитването трябва да е причина за припокриване на кривите на действие на инсулина. Базатален инсулин, който се достига през нощта, създава различни нужди от изпитване, отколкото един с плосък профил.

Преди хранене (запалване)

Тестването при събуждане осигурява изходно ниво на контрол на глюкозата през нощта и отразява как черният дроб управлява производството на глюкоза. По време на корекция на лекарствата, висок брой на гладно може да покаже, че вечерната доза или базалните инсулинови нужди промяна. Ако ново лекарство причинява сутрешно гадене, тест на гладно може да изключи хипогликемия като причина. Четенето на гладно също служи като отправна точка за останалата част от деня: ако е повишена, след хранене корекции ще трябва да бъдат по-агресивни, за да се предотврати натрупване.

Пациентите трябва да се стремят към постоянно време на гладно всеки ден, тъй като промените с повече от 30 минути могат да променят показанията поради явлението зората и кортизолните ритми. При коригиране на базалния инсулин три последователни показания на гладно над целта предполагат необходимост от увеличаване на дозата, докато две показания под 100 mg/ dL могат да доведат до намаляване.

След хранене (след хранене) тестове

Това е особено важно, когато се започне или регулира краткодействащ инсулин, меглитиниди, или GLP-1 рецепторни агонисти. Ако пост- хранене показанията надвишават 180 mg/ dL последователно, времето или дозата на лекарството може да се наложи да бъдат преразгледани.

При пациенти на бързо действащи инсулинови аналози, изследването на 90 минути след хранене улавя максималния ефект. За тези, които използват обикновен инсулин или меглитинид, изследването на 2 часа е по- подходящо. Ако постпрандиалното четене спадне под 120 mg/ dl в рамките на 90 минути, дозата по време на хранене може да е твърде висока, дори ако пред- хранене стойността е нормална.

Тестове за време за лягане

Проверка преди лягане помага за оценка на риска от нощна хипогликемия, особено опасност при увеличаване на дозите инсулин или когато се използват сулфанилурейни продукти. Ако четенето преди лягане е под 100 mg/ dL, може да се наложи малка закуска. За тези, които използват инсулинови помпи или непрекъснати глюкозни монитори (CGMs), стрелката за нощувка показва допълнително ръководство.

Пациентите трябва да извършат и проверка 2 ... 3 AM поне веднъж през първата седмица от корекция на лекарството, за да се изключи безсимптомна нощна хипогликемия. Ако това среднощно четене е последователно под 80 mg/DL, вечерната схема на лечение изисква корекция.

Изпитване на Synmptom-Driven

Когато възникнат нови симптоми, пот, объркване, замъглено виждане или неясно умора . Тези признаци често предхождат тежки глюкоза. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да никога не пренебрегват симптомите и да се поддържа тестов комплект достъпни по всяко време по време на промени в лекарствата. Дори симптоми, които изглеждат несвързани, като главоболие, раздразнителност или трудно концентриране, могат да бъдат ранни маркери на хипогликемия.

Полезно правило на палеца е да се тества винаги, когато се чувствате различни от изходното си ниво, независимо от времето от последния тест. По време на лекарствата преходите, прагът за тестване трябва да бъде по-нисък от обичайното. Ако симптомите продължават след нормално четене, разгледайте тестването отново в 15 .30 минути, тъй като нивата на глюкозата могат да се променят бързо.

Тестване на пиковия ефект при лечение

За бързо действащ инсулин, който е около 1 год. след инжекцията. За метформин с удължено освобождаване, пикът е около 4 ... 8 часа. Познавайки тези прозорци и тестване съответно разкрива дали дозата е твърде висока, твърде ниска или подходящо време. A [ timping charget from Mayo Clinic може да помогне на пациентите да картографират графиката си за тестване на своя медикаментозен режим.

За комбинирани продукти или хапчета с фиксирана доза, тестването на върха на всеки активен компонент може да бъде предизвикателно, но важно. Пациентите трябва да приоритизират пика на лекарството с най-висок риск от хипогликемия или хипергликемия. Например, на комбинация от метформин и солна урея, тестването на върха на солната урея (обикновено 2 ... 4 часа) има предимство поради по- високата непосредствена опасност от ниска кръвна захар.

Определяне на честотата на изпитване по време на странични ефекти или промени в дозата

Докато добре контролиран пациент може да тества само 2 год. на ден, този брой може временно да се повиши до 6 год., когато лекарствата се коригират или когато се наблюдават нежелани реакции. Точната честота зависи от тежестта на нежеланите реакции, полуживота на лекарството и основната вариабилност на глюкозата при пациента.

Пациенти с диабет тип 1 или такива на интензивна инсулинова терапия обикновено се нуждаят от по- често изследване в сравнение с пациентите с диабет тип 2 само върху перорални средства. По същия начин, пациентите в напреднала възраст или тези с нарушена бъбречна функция може да се нуждаят от допълнителни проверки поради изменения лекарствен клирънс и по- висок риск от продължителна хипогликемия.

Общи насоки за засилено изпитване

  • Първи 48 часа от ново лекарство: Тест преди всяко хранене, 1 ...2 часа след всяко хранене, и по време на лягане. Също така тест, ако се появят симптоми. За лекарства с дълъг полуживот, разгледайте 2 ... 3 AM проверка на втората нощ.
  • След увеличаване на дозата:[[FLT:] Тест на изходно ниво (постигане), 2 часа след приема на дозата и преди следващото хранене. Повторете за първите 2 год.3 дни. Ако увеличението на дозата е голямо (10% или повече от общата дневна доза), добавете тест за сън и нощувка през първите две нощи.
  • При наличие на странични ефекти: Тест преди и след повръщане или диария епизоди, и на всеки 2 год. 4 часа, докато глюкозата се стабилизира. Ако апетитът е значително намален, тествайте преди всяко хранене, за да се гарантира, че е безопасно да се яде, и тест 90 минути след малко хранене, за да се провери, че усвояването на хранителни вещества е адекватно.
  • Ако настъпи хипогликемия:[ Тествайте на всеки 15 минути по време на лечението на ниско, след това час в продължение на 4 часа след възстановяването за улавяне на ребаунд хипергликемия. След тежко ниско (кръвна захар под 40 mg/ dl или изисква помощ), тествайте на всеки 2 часа през следващите 24 часа, защото контрарегулаторните хормони могат да причинят забавени шипове.
  • Ако се появи хипергликемия (под 300 mg/dL):[ Тествайте на всеки 2 часа, за да следите отговора на коригиращите дози и проверете за кетони, ако има диабет тип 1. Ако кетоните са умерени или големи, тествайте на всеки 1 ... 2 часа и потърсете медицински указания незабавно.

Използване на непрекъснати GlycoMs монитори (CGMs)

CGM осигурява в реално време глюкоза четения и стрели на тенденцията, което ги прави безценни по време на лекарствата преходи. Те намаляват тежестта на тест с пръстов стик и могат да алармират потребителите за предстоящите върхове и ниски нива преди симптомите се появяват. За тези, които имат достъп до CGM, Американската асоциация по диабет препоръчва водене на алармени прагове стягат по време на периоди на регулиране . Например, задаване на ниска аларма на 80 mg/dL вместо 70.

Някои лекарства, особено ацетаминофен и някои антибиотици, могат да се намесват в точността на сензора. Пациентите трябва да потвърдят неочаквани CGM четения с пръстов пръст преди да се направи корекция на дозата. Освен това, CGM изоставане време (около 5 ... 10 минути зад кръвната захар) може да бъде подвеждащ по време на бързи промени, така че тенденция стрелки трябва да бъдат претеглени по-тежко от абсолютни стойности, когато се вземат решения за коригиращи действия.

За пациентите без достъп до CGM, структурирана самостоятелно- това, което се прави всеки ден и записва резултатите в дневника остава златен стандарт. Ключът е да се поддържа минимум четири теста на ден през нестабилни периоди и да се добавят допълнителни тестове, когато интуиция или симптоми предполагат проблем.

Специални съображения за класовете общи лекарства

Различните категории лекарства имат уникални модели на странични ефекти и глюкозно въздействие. Стратегиите за изпитване трябва да бъдат съобразени по съответния начин и пациентите трябва да разберат специфичните опасности, свързани с всеки агент.

Инсулин (Базал, Болус, Пресмесен)

При коригиране на дозата, дозата може да бъде добавена към асимптоматична нощна хипогликемия, особено ако четенето преди лягане е под 120 mg/ dL или стрелката на тенденцията сочи надолу.

Пациентите, използващи инсулинови помпи, трябва да се изследват по- често през първите 48 часа от поставяне на ново място, тъй като абсорбцията може да варира според местоположението. Ако мястото е в област с белези или липохипертрофия, абсорбцията може да е нестабилна, което да доведе до непредвидими промени в глюкозата.

Сулфонилуреи (напр. глипизид, глибурид)

Тези лекарства увеличават ендогенната секреция на инсулин и могат да причинят продължителна хипогликемия, особено при възрастни или такива с бъбречно увреждане. Тестването преди хранене и преди лягане е от съществено значение. Ако пациентът развие загуба на апетит, тестване по-често може да предотврати опасни ниски нива.

Пациентите със сулфанилурейни съставки трябва да бъдат особено внимателни относно прескачането на храненията или включването в непланирана физическа активност.

GLP-1 Рецепторни агонисти (напр. семаглутид, лирекглутид)

Тези лекарства често предизвикват гадене и забавяне на стомашно изпразване, което може да тъпче след хранене шипове, но също така да доведе до непредвидима абсорбция на хранителни вещества. Тестване след хранене е важно да се види дали лекарството е ефективно контролиране на глюкоза. Ако гаденето е тежка, гладно и пред-ястови тестове помагат да се ръководи дали е необходимо намаляване на дозата. Забавената стомашна празната ефект може да доведе до пост-яжни показания да бъдат по-ниски от очакваното в 1 час и по-високи от очакваното в 3 .

Пациентите на агонисти на GLP- 1, които имат постоянно повръщане, трябва да изследват за кетони, дори ако тяхната кръвна захар не е изключително висока, тъй като може да настъпи гладна кетоза.

SGLT2 инхибитори (напр. емпаглифлозин, дапаглифлозин)

Тези лекарства понижават кръвната захар чрез увеличаване на екскрецията на глюкозата в урината. Те представляват нисък риск от хипогликемия самостоятелно, но могат да причинят дехидратация и рядко, евглицемична диабетна кетоацидоза (ДАК). По време на заболяване или намален прием на храна, тестването за кетони заедно с глюкозата е разумно. Моделите на често уриниране и жажда трябва да се ускори допълнителни проверки на глюкозата. Пациентите трябва да се образоват, че DKA може да се появи с кръвна захар под 200 mg/dL, така че всички симптоми на гадене, повръщане или коремна болка да гарантират както изследване на глюкозата, така и на кетона.

По време на периоди на интензивно физическо натоварване или горещо време, SGLT2 инхибиторите са изложени на по-висок риск от усложнения, свързани с дехидратация. Препоръчва се изпитване преди и след упражнение, и пациентите трябва да поддържат адекватен прием на течности.

Кортикостероиди (напр. преднизон, дексаметазон)

Стероидите са мощни средства за хипергликемия. Те могат да причинят тежка инсулинова резистентност и бързи шипове на кръвната захар, особено след хранене и следобед. Пациентите на стероиди може да се наложи да се тества преди всяко хранене, 2 часа след обяд, и по време на лягане. Инсулиновите дози често се нуждаят от агресивно регулиране въз основа на тези показания. Хипергликемичен ефект на стероидите може да продължи дни след последната доза, така че изпитването трябва да продължи с повишена честота в продължение на най-малко 48 часа след прекъсване.

Пациенти със съществуващ диабет, които започват стероиди, може да изискват временно базално повишение на инсулина с 50 год. или повече. Тестването на всеки 4 часа, включително и през нощта, е обосновано през първите 72 часа от стероидната терапия.

Тиазолидиндиони (напр. пиоглитазон)

Тези лекарства подобряват чувствителността на инсулина, но могат да отнемат няколко седмици, за да достигнем пълния ефект. Тестването по време на фазата на започване се фокусира върху глюкозата на гладно и пост-обяд четения. Тъй като тези лекарства не причиняват хипогликемия сами по себе си, основната грижа е мониторинг за ефикасност и откриване на потенциална задържане на течности или оток. Пациентите, които наддават над 3 ... 5 паунда през първата седмица трябва да тестват кръвното налягане и да проверят за подуване в допълнение към глюкозата.

Интерпретация на резултатите от тестовете по време на промени в лекарствата

Едно-единствено високо или ниско четене не означава непременно, че лекарството е погрешно, може да се дължи на храна, дейност, заболяване или стрес. Целта е да се идентифицират тенденциите над 3 .5 последователни четения, вместо да се реагира на изолирани аутлиери. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да търсят модели, преди да се обадят на своя доставчик на здравни грижи с опасения.

Контекстът е критичен: постно четене на 130 mg/dL след голяма вечеря или въглехидрати-тежки закуска е по-малко загрижен от едно и също четене след лека вечеря и спокойна нощ. По същия начин, пост-ястие четене на 200 mg/dL след високо съдържание на мазнини, високо въглехидратна храна може да бъде приемливо, ако тенденцията се подобрява с лекарства корекция, докато същото четене след малка, балансирана храна предполага нужда от по-агресивна терапия.

Модели, които изискват действие

  • Състоятелна хипергликемия на гладно (над 150 mg/ dL в продължение на 3+ дни): Предполага вечерната базална доза или лекарство е недостатъчна. Може да се наложи увеличаване на дозата или по- рано време. Също така се счита за късно хранене или явление зора като допринасящи фактори.
  • Пост-мазнини над целта в продължение на три последователни дни: Показва, че лекарството за хранене или съотношението на въглехидратите се нуждае от регулиране. Ако използвате инсулин, помислете за коригиране на болус времето: като го 15 . 20 минути преди хранене може да подобри постпрандиалния контрол.
  • Средна хипогликемия (не повече от 70 mg/dL, настъпваща два пъти седмично): Изисква незабавно намаляване на дозата и възможно временно спиране до консултация с лекар. Ако хипогликемията се появява по едно и също време всеки ден, несъразмерното лекарство трябва да бъде намалено с 10 .
  • Разширени люлки (от <70 to >250 в един и същи ден):[ Предполага несъответствие между профила на действие на лекарството и времето за хранене, или основен въпрос като гастропареза. Помислете за разделяне на дневни дози или коригиране на въглехидратното разпределение.
  • Свързана хипергликемия след ниско: Показва свръхлечение на хипогликемия с прекомерно въглехидрати. Стремете се да лекувате ниско точно с 15 год. бързо действащ въглехидрат и да проверите отново след 15 минути.

Кога да се свържете с доставчик на здравеопазване

Пациентите трябва да бъдат съветвани да се свържат с своя здравен екип, ако:

  • Кръвната захар остава над 300 mg/ dL за повече от 4 часа, въпреки корекцията.
  • Хипогликемията се проявява повече от два пъти седмично.
  • Те изпитват тежки нежелани реакции, които предотвратяват яденето или пиенето в продължение на повече от 12 часа.
  • Те имат трудности с използването на оборудването за изпитване или с тълкуването на резултатите.
  • Те забелязват симптоми на DKA (гадене, повръщане, коремна болка, дъх на плодове), дори ако кръвната захар не е изключително висока.
  • Те губят повече от 5 паунда на месец без умишлено ограничаване на калориите.

Средната страница за управление на диабета на CDC предлага ясни насоки за това кога да се потърси спешна помощ срещу рутинно проследяване. Пациентите трябва да са запознати и със специфичната информация за контакт за техния ендокринолог или дегенератор на диабет, тъй като може да се наложи подкрепа след работно време по време на прехода към лекарства.

Практически съвети за точно изпитване по време на нестабилни периоди

Неправилната техника може да доведе до заблуждаващи числа, които водят до грешни решения на дозата. Едно погрешно четене може да предизвика каскада от ненужни корекции, които дестабилизират глюкозния контрол с дни.

  • Измивайте ръцете със сапун и вода[ преди изпитването; остатъците от храна или лосион могат да изкривят резултатите с до 50%. Ако не е възможно ръчно измиване, използвайте тампона с алкохол и оставете пръста да изсъхне напълно преди да се изсуши.
  • Използвайте страната на върха на пръста, а не подложката, за да минимизирате болката и да получите добра капка кръв. Завъртете пръстите, за да предотвратите образуването на калис и да се гарантира последователен приток на кръв.
  • Да се гарантира, че тестовите ленти са в срок на годност и се съхраняват правилно (не на горещи или влажни места).
  • Ако използвате CGM, потвърдете с пръстов пръст преди да направите промени в лечението, когато CGM четенето не съвпада със симптомите. Калибрирайте CGM поне веднъж дневно, за предпочитане когато глюкозата е стабилна.
  • Запис на всички показания заедно с бележки за лекарства доза, време, храна, активност, и симптоми. Този лог е безценен за разпознаване на модела и лекар консултации. Помислете за използването на приложението смартфон, който може да генерира тенденция графики и обобщени статистически данни.
  • Съхранявайте резервните консумативи на няколко места: у дома, в чантата и в колата си. По време на корекция на лекарствата, може да се наложи да тествате на места, които обикновено не биха тествали.
  • Проверете вашия метрите калиброване с контролно решение най-малко веднъж месечно или когато подозирате неточни показания.

Изграждане на устойчива тестова рутина

Въпреки че честото тестване е необходимо по време на корекция на лекарствата, тя може да бъде изтощителна. Пациентите трябва да работят с техните грижи екип да се намали постепенно тестване честота след като глюкоза модели стабилизират това в рамките на 1 ... 2 седмици от стабилна доза. Въпреки това, ако страничните ефекти продължават или нови такива се появяват, повишената схема на тестване трябва да продължи, докато ситуацията се реши. Изгаряне от прекомерно тестване е реално, и пациентите трябва да бъдат честни с техните грижи екип, ако тежестта става съкрушителна.

За да се направи по-устойчиво често тестване, пациентите могат да се редуват задачи: тест няколко пъти в кратък прозорец (напр. преди и след хранене), отколкото разпространение на тестове през целия ден. Използването на CGM намалява тежестта на пръстов стик значително, и някои пациенти откриват, че определянето на таймери или аларми помага да се поддържа последователност.

В крайна сметка, целта не е само да се тества повече, но и да се тества по-умно. Чрез разбиране на специфичните изисквания за времето на всяко лекарство и уникалните начини страничните ефекти променят метаболизма на глюкозата, пациентите могат да поддържат строг контрол дори и по време на най-бурните преходни периоди. Редовната комуникация с доставчиците на здравни грижи гарантира, че данните от тестовете се превежда в действия, намаляване на риска от краткосрочни усложнения и дългосрочни щети. Инвестицията в допълнителни тестове по време на лекарствата промени плаща дивиденти в безопасността, доверието и дългосрочните резултати за здравето.