Table of Contents

Разбиране Управление на лекарствата за контрол на кръвната захар

Независимо дали имате диабет тип 1 или тип 2, разбиране как лекарства работят за контрол на кръвната захар може да ви даде възможност да поемете отговорност за здравето си и да предотвратите сериозни усложнения. Медикаменти като инсулин и перорални лекарства образуват крайъгълен камък на диабет управление, работа чрез различни механизми, за да се помогне за поддържане на оптимални нива на кръвната захар през деня и нощта.

Това, което работи за един човек може да не е идеален за друг, което е защо здравните доставчици внимателно да обмислят фактори като вида на диабета, текущите нива на кръвната захар, начина на живот, други здравни условия, както и индивидуалния отговор на лекарства, когато се развиват планове за лечение. Това цялостно ръководство изследва различните видове лекарства, достъпни за контрол на кръвната захар, как те работят, и това, което трябва да знаете, за да ги използва безопасно и ефективно.

Ролята на инсулина в управлението на кръвната захар

Инсулинът е жизненоважен хормон, произведен естествено от панкреаса, който играе съществена роля за регулиране на нивата на кръвната захар. Той действа като ключ, който отключва клетките, позволявайки на глюкозата от кръвта да влезе и да се използва за енергия. Без адекватен инсулин или когато тялото не може да използва инсулин ефективно, глюкозата се натрупва в кръвта, което води до хипергликемиемия и различните усложнения, свързани с диабета.

За лица с диабет тип 1, имунната система атакува и унищожава инсулин-производителите на бета клетки в панкреаса, което води до малко до никакво производство на инсулин. Това прави инсулиновата терапия абсолютно необходима за оцеляване. Хората с диабет тип 2 първоначално могат да произвеждат инсулин, но телата им стават устойчиви на ефектите си, или с течение на времето, панкреасът може да произвежда по-малко инсулин. Докато много хора с диабет тип 2 първоначално могат да управляват състоянието си с перорални лекарства и промени в начина на живот, инсулиновата терапия може в крайна сметка да стане необходима, тъй като болестта прогресира.

Видове инсулин Въз основа на времето за действие

Инсулиновите лекарства са категоризирани въз основа на това колко бързо започват да действат, когато достигнат максимална ефективност и колко дълго ще продължи ефектът им. Бързодействащият инсулин започва да действа в рамките на 15 минути след инжектирането и пиковете между 1 до 3 часа, което го прави идеален за контролиране на шиповете на кръвната захар по време на хранене. Продължителността на действие обикновено е 3 до 5 часа. Честите бързодействащи инсулини включват инсулин лиспро, инсулин аспарт и инсулин глулизин.

Краткодействащият инсулин отнема около 30 минути, за да започнете работа и пикове около 2 до 3 часа след инжектирането, с ефективна продължителност приблизително 5 до 8 часа. Редовният човешки инсулин попада в тази категория и изисква по- предварително планиране от бързодействащите форми, тъй като трябва да се прилага приблизително 30 минути преди хранене, за да се постигне правилното съответствие с повишаването на кръвната захар от храната.

Междинният действащ инсулин отнема около 2 до 4 часа, за да започне работа и пикове около 4 до 12 часа след инжектиране, с ефективна продължителност от 12 до 18 часа. NPH инсулин е най- често срещаният интермедиерно действащ инсулин и често се използва за осигуряване на фоново инсулиново покритие през деня и нощта.

Дългодействащият инсулин започва да действа няколко часа след инжектиране и може да продължи до 24 часа или повече. Например инсулин гларжин, инсулин детемир и инсулин деглудек. Тези инсулини са предназначени да осигуряват стабилно, постоянно фоново покритие на инсулина с минимални пикове, намалявайки риска от хипогликемия между храненията и нощувката.

Ултра-бързо действащи и специализирани инсулини

Две инжекционни ултра- бързодействащи аналогови инсулинови форми са налични, които съдържат помощни вещества, които ускоряват абсорбцията и осигуряват повече активност в първата част на профила в сравнение със стандартните бързодействащи инсулини. Тези нови форми предлагат по- голяма гъвкавост в дозите за време около хранене и могат да помогнат за постигане на по- добър контрол на след- хранене шиповете на кръвната захар.

Вдишаният инсулин представлява друга иновация в доставката на инсулин. FDA одобри недъгова форма на инсулин през 2014 г., който преминава през белите дробове и в кръвообращението и осигурява бързо начало на действие в рамките на 12 минути. Тази опция може да бъде особено привлекателна за хора, които са обърнати към иглата, въпреки че изисква правилна белодробна функция и не е подходяща за всички.

По- дългодействащи базални аналози като U- 300 гларжин или деглудек могат да предизвикат по- нисък риск от хипогликемия в сравнение с U- 100 гларжин при индивиди с диабет тип 1. Тези ултра- дългодействащи инсулини могат да осигурят покритие за повече от 24 часа, което предлага още по- голяма стабилност в контрола на кръвната захар и потенциално намаляване честотата на инжекциите.

Методи за доставка на инсулин

Инсулинът не може да се приема перорално, тъй като храносмилателните ензими в стомаха биха го разбили преди да може да се абсорбира. Вместо това, инсулинът трябва да се доставя по начини, които позволяват да влезе в кръвообращението директно. Най- честите методи за доставка включват спринцовки, инсулинови писалки и инсулинови помпи.

Традиционните инсулинови спринцовки позволяват на потребителите да изтеглят инсулин от флакон и да го инжектират в мастната тъкан под кожата. Честите места на инжектиране включват корема, бедрата, горната част на ръцете и седалището. Въртенето на местата на инжектиране е важно за предотвратяване на липодистрофия, състояние, при което мастната тъкан става забита или сочена.

Инсулиновите писалки са предварително напълнени или презареждащи се устройства, които изглеждат подобни на писането на писалки и предлагат по- удобен и дискретен начин за инжектиране на инсулин. Те са по- лесни за употреба от спринцовки, по- преносими и позволяват по- точно дозиране.

Инсулиновата помпа е устройство, което работи като естествен панкреас, заменящо нуждата от дългодействащ инсулин и непрекъснато доставя на тялото малки количества краткодействащ инсулин през целия ден. Инсулиновите помпи се носят външно и доставят инсулин чрез малък катетър, поставен под кожата. Те могат да бъдат програмирани да доставят различни базални стойности в различни периоди от деня и позволяват на потребителите лесно да прилагат болус дози по време на хранене с натискане на бутон.

Инсулинови режими и планове за лечение

Бзалният инсулин осигурява фоновия инсулин, необходим за поддържане на кръвната захар стабилна между отделните хранения и нощните смени. Базалният инсулин включва NPH инсулин, дългодействащ инсулин аналогии и непрекъснато инжектиране на бързо действащ инсулин чрез инсулинова помпа.

Времето за хранене или болус инсулинът е бързо действащ или краткодействащ инсулин, приеман преди или с храна, за да се покрие повишаването на кръвната захар от храната. Количеството инсулин, необходимо за хранене, зависи от съдържанието на въглехидрати в храната, текущото ниво на кръвната захар и индивидуалното съотношение инсулин- към въглехидрати.

Коригираният инсулин е допълнителен бързодействащ инсулин, който се приема, за да се намалят високите нива на кръвната захар между отделните хранения.

Многократните дневни инжекционни схеми обикновено включват една или две инжекции дългодействащ инсулин на ден за базално покритие, плюс бързо действащ инсулин преди всяко хранене. Този подход, често наричан базално- болус терапия, силно имитира естествения инсулинова секреция на здравословен панкреас и осигурява отлична гъвкавост за различно време на хранене и прием на въглехидрати.

Ползи и съображения за инсулиновата терапия

При хора с диабет тип 1, лечението с аналогови инсулини се свързва с по- малка хипогликемия и повишаване на теглото и по- ниска A1C в сравнение с инжектираните човешки инсулини. Съвременните инсулинови аналози предлагат подобрени фармакокинетични профили, които по- тясно съответстват на физиологичните модели на секреция на инсулин, което води до по- добър общ контрол на глюкозата и качеството на живот.

Хипогликемията е, до момента, най-честият нежелан ефект от инсулиновата терапия. Ниската кръвна захар може да възникне, когато дозите инсулин са твърде високи, хранене се пропуска или забавя, или физическата активност се увеличава, без да се коригират дози инсулин. Симптомите на хипогликемия включват треперене, изпотяване, объркване, ускорен пулс, и в тежки случаи, загуба на съзнание.

Други нежелани реакции от инсулиновата терапия включват повишаване на теглото и рядко електролитни нарушения като хипокалиемия, особено когато се използва заедно с други лекарства, причиняващи хипокалиемия. Повишаване на теглото се случва, защото инсулин насърчава усвояването на глюкоза и съхранение, и когато контрола на кръвната захар се подобрява, по-малко калории се губят чрез уриниране.

Перорални лекарства за диабет тип 2

Тези лекарства работят чрез различни механизми за понижаване на нивата на кръвната захар, и те често се използват в комбинация с начина на живот модификации като диета и физически упражнения. За разлика от инсулин, който трябва да се инжектира, перорален диабет лекарства предлагат удобството на хапчета форма, което ги прави привлекателна първа линия опция за много хора с диабет тип 2.

Изборът на орално лекарство зависи от множество фактори, включително тежестта на хипергликемията, наличието на други здравни условия, риска от странични ефекти, разходи и предпочитания за пациента. Много хора с диабет тип 2 в крайна сметка ще се нуждаят от комбинирана терапия с множество перорални лекарства или добавянето на инсулин, тъй като заболяването прогресира и панкреаса произвежда по-малко инсулин с течение на времето.

Метформин: Първото лечение

Метформин е предпочитан агент от първа линия за лечение на диабет тип 2 както при възрастни, така и при педиатрични пациенти 10 или повече. Метформин е най-често използвано лекарство за лечение на диабет, и е използван безопасно и ефективно повече от половин век. Широката му употреба се дължи на доказаната му ефективност, отличен профил на безопасност, ниска цена и допълнителни ползи за здравето извън контрола на кръвната захар.

Средностатистическият човек с диабет тип 2 има три пъти по-висока нормална честота на глюконеогенеза; лечението с метформин намалява това с над една трета. Метформин намалява количеството глюкоза, произвеждана от черния дроб, намалява количеството глюкоза, абсорбирана от червата, и повишава чувствителността към инсулин. Чрез подобряване на чувствителността към инсулин метформин помага на организма да използва собствения си инсулин по- ефективно, като се справя с един от основните проблеми при диабет тип 2.

В допълнение към потискането на образуването на глюкоза в черния дроб, метформин повишава чувствителността към инсулин, повишава периферното усвояване на глюкозата, намалява инсулин- индуцираното потискане на окислението на мастните киселини и намалява абсорбцията на глюкоза от стомашно- чревния тракт. Този многостранен подход прави метформин особено ефективен при понижаване на кръвната захар чрез няколко допълващи се механизми.

Точните молекулярни механизми, чрез които метформин действа, са били обект на обширно проучване. Метформин е показал, че действа и чрез двете АМП- активирани протеин киназа (AMPK) зависими и AMPK- независими механизми. Скорошните изследвания дават нови прозрения за това как метформин постига понижаващите глюкозата ефекти при клинично значими дози.

Метформин се признава за неутрален към теглото, с потенциал да предизвика умерена загуба на тегло. Освен това, лекарството е малко вероятно да предизвика хипогликемия и може да има потенциални кардиопротективни ефекти. Тези характеристики правят метформин особено ценен за хора с диабет тип 2, които са с наднормено тегло или затлъстяване, тъй като не допринасят за по-нататъшното наддаване на тегло, както някои други лекарства за диабет.

Честите нежелани реакции на метформин са предимно стомашно- чревни и включват диария, гадене, коремен дискомфорт и подуване на корема. Тези нежелани реакции обикновено са временни и могат да бъдат сведени до минимум чрез започване с ниска доза и постепенно увеличаване на лекарството, като се приема лекарството с храна, или с използване на формула с удължено освобождаване. Метформин обикновено отнема около 3 часа, за да се получи ефект след приложението, и това се елиминира основно чрез бъбреците, предимно непроменен.

Сулфонилуреи: Стимулиране на производството на инсулин

Сулфонилуреите са клас лекарства за перорален диабет, които действат чрез стимулиране на панкреаса да произвежда и освобождава повече инсулин. Те се свързват със специфични рецептори на панкреатичните бета клетки, причинявайки тези клетки да отделят инсулин независимо от текущото ниво на кръвната захар. Този механизъм прави сулфоуреите ефективни при понижаване на кръвната захар, но също така повишава риска от хипогликемия, особено ако храната се пропуска или забавя.

Тези лекарства обикновено се приемат веднъж или два пъти дневно, обикновено преди хранене. Те са били използвани в продължение на десетилетия и обикновено са добре поносими и достъпни. Въпреки това, тъй като те стимулират инсулиновата секреция непрекъснато, те могат да причинят повишаване на теглото и носят по-висок риск от ниска кръвна захар в сравнение с някои по-нови лекарства диабет.

Сулфонилуреите са най-ефективни при хора, които все още имат някои действащи бета-клетки в панкреаса си. Те стават по-малко ефективни с течение на времето, тъй като диабет тип 2 прогресира и панкреасът губи способността си да произвежда инсулин. Поради тази причина, много хора, които първоначално реагират добре на сулфанилурейни продукти, в крайна сметка може да се наложи да добавят други лекарства или преход към инсулинова терапия.

Тиазолидиндиони: Подобряване на чувствителността на инсулина

Тиазолидиндионите, известни също като TZD или глитазони, работят чрез подобряване на инсулиновата чувствителност в мускулната и мастната тъкан и намаляване на производството на глюкоза в черния дроб. Те активират ядрен рецептор, наречен PPAR-гама, който регулира гените, участващи в метаболизма на глюкозата и мазнините. Чрез увеличаване на чувствителността на клетките към инсулин, тиазолидиндионите помагат на организма да използва собствения си инсулин по-ефективно.

Тези лекарства отнемат няколко седмици, за да достигнат пълния си ефект, така че те не са подходящи за бърз контрол на кръвната захар. Те обикновено се използват в комбинация с други лекарства за диабет, особено метформин или инсулин.

Въпреки това, те също имат значителни нежелани реакции, които ограничават тяхната употреба. Честите нежелани реакции включват повишаване на теглото, задържане на течности и повишен риск от фрактури на костите, особено при жените. Поради опасения относно риска от сърдечна недостатъчност, тиазолидиндионите обикновено се избягват при хора със съществуващи сърдечни заболявания.

DPP- 4 Инхибитори: повишаване активността на Incretin

Диптидил пептидаза- 4 (DPP- 4) инхибиторите са клас перорални лекарства, които действат чрез блокиране на ензима DPP- 4, които обикновено разграждат инкретин хормони. Инкретин са естествени хормони, освободени от червата след хранене, които стимулират инсулиновата секреция и потискат освобождаването на глюкагона по глюкозо- зависим начин. Чрез предотвратяване на разграждането на инкретините, DPP- 4 инхибиторите подобряват естествените механизми за контрол на кръвната захар на организма.

Тези лекарства се приемат веднъж дневно и обикновено са добре поносими с няколко странични ефекти. Тъй като те работят по глюкозо- зависим начин, те имат нисък риск от причиняване на хипогликемия, когато се използват самостоятелно. Те са неутрални тегло, което означава, че обикновено не предизвикват повишаване на теглото или загуба.

DPP- 4 инхибиторите често се използват в комбинация с метформин или други лекарства за диабет. Те осигуряват скромно намаляване на нивата на A1C, обикновено го понижават с 0, 5 до 0, 8 процентни пункта. Докато те са удобни и добре уголемени, те са по- скъпи от по-старите лекарства за диабет като метформин и сулфанилурейни продукти.

SGLT2 инхибитори: отстраняване на глюкозата през бъбреците

Инхибиторите на натриева захар представляват уникален подход към понижаване на кръвната захар, като предотвратяват връщането на глюкозата в бъбреците в кръвта. Обикновено бъбреците филтрират глюкозата от кръвта, но след това я абсорбират. SGLT2 инхибитори блокират този процес на реабсорбция, което води до елиминиране на излишната глюкоза в урината.

Общите SGLT2 инхибитори включват канаглифлозин, дапаглифлозин, емпаглифлозин и ертуглифлозин. Тези лекарства се приемат веднъж дневно и работят независимо от инсулина, което ги прави ефективни дори при хора със значителна инсулинова резистентност или намалено производство на инсулин. Те обикновено понижават A1C с 0, 5 до 1 процентен пункт и също така насърчават скромна загуба на тегло от 2 до 3 килограма, поради калориите, изгубени чрез глюкоза екскреция в урината.

Освен ефектите на намаляване на глюкозата, SGLT2 инхибиторите са показали значителни сърдечно- съдови и бъбречни ползи при клиничните проучвания. Доказано е, че намаляват риска от хоспитализация на сърдечна недостатъчност, забавят прогресирането на бъбречното заболяване и намаляват сърдечно-съдовата смърт при хора с диабет тип 2 и установяват сърдечно- съдови заболявания или множество рискови фактори. Тези допълнителни ползи са направили SGLT2 инхибиторите все по-важна възможност за хора с диабет тип 2, особено тези със сърдечни или бъбречни заболявания.

Тъй като те увеличават глюкозата в урината, те могат да увеличат риска от инфекции на гениталната дрожди и инфекции на пикочните пътища. Те могат да причинят също така повишено уриниране и дехидратация, особено когато за първи път започва лекарството. Редки, но сериозни нежелани реакции включват диабетна кетоацидоза и гангрена на Фурние, тежка инфекция на гениталната област. SGLT2 инхибитори трябва да се използват с повишено внимание при хора с бъбречно заболяване, тъй като ефективността им намалява с намалена бъбречна функция.

Други лекарства за диабет през устата

Няколко други класове перорални лекарства са на разположение за управление на диабет тип 2, въпреки че те се използват по-рядко от посочените по-горе. Alpha-глюкосидаза инхибитори, като акарбоза и миглитол, работа чрез забавяне на храносмилането и усвояването на въглехидрати в тънките черва, което води до по-малко повишаване на кръвната захар след хранене. Те се вземат с първата хапка от всяко хранене и могат да причинят стомашно-чревни странични ефекти като газ, подуване на корема, и диария.

Меглиинидите, включително репаглинид и натеглинид, действат по подобен начин и със сулфанилурейни препарати, като стимулират инсулиновата секреция от панкреаса, но действат по- бързо и за по- кратко време. Те се приемат преди всяко хранене и могат да помогнат за контролиране на след- хранене шиповете на кръвната захар.

Бромокриптин е допаминов агонист, одобрен за лечение на диабет тип 2, въпреки че точният му механизъм на действие при диабет не е напълно разбран. Смята се, че действа, като влияе на циркадните ритми и метаболизма в мозъка. Приема се веднъж дневно сутрин и има скромни понижаващи глюкозата ефекти.

Инжекционни неинсулинни лекарства

В допълнение към инсулина, няколко други инжекционни лекарства са на разположение за управление на диабет тип 2. Тези лекарства предлагат мощни понижаващи глюкозата ефекти и допълнителни ползи като загуба на тегло и сърдечно-съдова защита.

GLP-1 Рецептори Агонисти

Глюкагоноподобните пептид- 1 (GLP- 1) рецепторни агонисти са инжекционни лекарства, които имитират действието на естествения инкретин хормон GLP- 1. Те действат чрез стимулиране на инсулиновата секреция по глюкозо- зависим начин, потискане на освобождаването на глюкагон, забавяне на стомашното изпразване и насърчаване на ситостта. Тези множество механизми на действие правят GLP- 1 рецепторните агонисти високо ефективни при понижаване на кръвната захар, като същевременно насърчават намаляването на теглото.

Тези лекарства са достъпни в различни форми, вариращи от два пъти дневно инжекции до веднъж седмично инжекции. Някои по- нови форми, като семаглутид и тирзепатид, също са одобрени в перорални форми, предлагащи алтернатива на инжекциите.

GLP-1 рецепторните агонисти обикновено понижават A1C с 1 до 1, 5 процентни пункта и насърчават значителна загуба на тегло, често 5 до 10 процента от телесното тегло или повече с по-нови агенти. Те също така са показали сърдечно-съдови ползи в клинични проучвания, намаляване на риска от сериозни нежелани сърдечно-съдови събития при хора с диабет тип 2 и установени сърдечно-съдови заболявания.

Честите нежелани реакции на GLP- 1 рецепторните агонисти включват гадене, повръщане и диария, особено при започване на лечението или увеличаване на дозата. Тези нежелани реакции обикновено се подобряват с течение на времето. По-сериозни, но редки нежелани реакции включват панкреатит и жлъчен мехур. GLP- 1 рецепторните агонисти са противопоказани при хора с лична или семейна анамнеза за медуларен рак на щитовидната жлеза или мултиплен ендокринен неоплазия синдром тип 2.

Amilin Analogs

Pramlintide е синтетичен аналог на амилин, хормон, който е сътайствен с инсулин от панкреатични бета клетки. Amylin работи чрез забавяне на стомашното изпразване, потискане на секрецията на глюкагон след хранене и насърчаване на ситост. Pramlintide е одобрен за употреба при хора с диабет тип 1 или тип 2, които използват инсулин по време на хранене, но не са постигнали адекватен контрол на кръвната захар.

Прамлинтид се инжектира преди големи хранения и може да помогне за намаляване на след- хранене шипове на кръвната захар и насърчаване на скромен загуба на тегло. Въпреки това, тя трябва да се инжектира отделно от инсулин и може да увеличи риска от хипогликемия, особено при хора с диабет тип 1. Инсулиновите дози обикновено трябва да се намали при започване на pramlintide. Честите нежелани реакции включват гадене, което обикновено се подобрява с течение на времето.

Мониторинг на кръвната захар и на коригиране на лекарствата

Ефективното управление на диабета изисква редовно проследяване на нивата на кръвната захар, за да се прецени как добре се лекуват и да се направят необходимите корекции.

Самонаблюдение на кръвната глюкоза

Традиционният контрол на кръвната захар включва използване на захаромер за проверка на нивата на кръвната захар чрез убождане на пръста с lancet и прилагане на капка кръв в тест лента. Честотата на тестване зависи от вида на диабета, лекарства, използвани и индивидуални цели лечение. Хората, приемащи инсулин, особено тези с диабет тип 1 или с няколко ежедневни инжекции, обикновено трябва да се провери тяхната кръвна захар многократно на ден, включително преди хранене, преди лягане, а понякога и през нощта.

Целите на кръвната захар варират в зависимост от отделните, но като цяло цел за нивата на кръвната захар на гладно между 80 и 130 mg/dL и нивата след хранене под 180 mg/dL. Медицинските специалисти работят с пациентите за установяване на персонализирани цели въз основа на фактори като възраст, продължителност на диабета, наличие на усложнения и риск от хипогликемия.

Непрекъснато следене на глюкозата

Непрекъснатото проследяване на глюкозата подобрява резултатите с инжектиран или инфузионен инсулин и е по- добро от контрола на кръвната захар. Системите за непрекъснато следене на глюкозата (CGM) използват малък сензор, поставен под кожата, за да измерват нивата на глюкозата в интерстициалната течност непрекъснато през целия ден и през нощта. Сензорът предава показанията на приемник или приложение за смартфон, предоставяйки данни в реално време за глюкозата и трендова информация.

CGM системи предлагат няколко предимства пред традиционните тест с пръстов стик. Те осигуряват пълна картина на глюкоза модели, включително нивата на нощувка и посоката и скоростта на промяна на глюкозата. Много CGM системи включват аларми, които предупреждават потребителите на високи или ниски нива на глюкоза, помага за предотвратяване на тежка хипогликемия и хипергликемия. Подробните данни от CGM могат да помогнат на здравните доставчици и пациентите да идентифицират модели и да вземат по-информирани решения за лекарства корекции, планиране на хранене, и физическа активност.

Някои системи вече не изискват калибриране на пръстов стик, както и много се интегрират с инсулинови помпи, за да се създадат автоматизирани инжектиращи инсулини, които регулират базалните нива на инсулина въз основа на глюкозните показания. CGM е особено полезен за хората с диабет тип 1, тези с хипогликемия неподготвена, и всеки, който използва интензивна инсулинова терапия.

Изпитване на хемоглобин A1C

Хемоглобин А1С, известен също като гликиран хемоглобин или HbA1c, е кръвен тест, който отразява средните нива на кръвната захар през последните два до три месеца. Той измерва процента на хемоглобина протеини в червените кръвни клетки, които имат глюкоза, прикрепена към тях. Колкото по-високи са нивата на кръвната захар с течение на времето, толкова по-висок е A1C процент.

За повечето възрастни с диабет, Американската асоциация по диабет препоръчва A1C цел от по-малко от 7%, което съответства на средната кръвна захар от приблизително 154 mg/DL. Въпреки това, целите могат да бъдат индивидуализирани въз основа на фактори като възраст, продължителност на живота, наличие на усложнения и риск от хипогликемия. Някои хора могат да имат по-строги цели от 6,5%, докато други, особено възрастни възрастни или такива с много здравни условия, може да имат по-малко строги цели от 8% или по-високи.

A1C тестване обикновено се извършва на всеки три до шест месеца, в зависимост от това колко добре се контролира диабетът и дали са направени промени в лекарствата. Докато A1C предоставя ценна информация за общия глюкозен контрол, той не улавя дневната вариабилност на глюкозата или идентифицира моделите на хипогликемия или хипергликемия. Поради тази причина, A1C тестване трябва да се използва заедно със самостоятелно наблюдение на кръвната захар или данни от CGM.

Кога и как да се коригират лекарствата

Нивата на кръвната захар могат да се променят с течение на времето, поради прогресия на заболяването, промени в теглото, нива на физическа активност, стрес, заболяване или други фактори. Редовният мониторинг помага да се определи кога са необходими корекции, за да се поддържа оптимален контрол на глюкозата.

Например, ако нивата на кръвната захар на гладно са постоянно повишени, дозата на дългодействащ инсулин или вечерни лекарства може да се наложи да се увеличи.

Много хора с диабет, особено тези, използващи инсулин, се научат да правят малки корекции на дозата самостоятелно въз основа на указанията, предоставени от техния екип по здравеопазване. Това може да включва коригиране на дозата инсулин по време на хранене въз основа на прием на въглехидрати и текущите нива на кръвната захар, или като се коригират дози инсулин с бързо действие за високи нива на кръвната захар.

Комбинирана терапия и лечебни стратегии

Тъй като диабет тип 2 прогресира, повечето хора в крайна сметка ще се нуждаят от повече от едно лекарство, за да поддържат адекватен контрол на кръвната захар. Комбинираната терапия включва използване на множество лекарства с различни механизми на действие за постигане на по-добър контрол на глюкозата, отколкото всяко отделно лекарство може да осигури самостоятелно. Този подход се отнася до множество метаболитни дефекти, присъстващи при диабет тип 2, включително инсулинова резистентност, нарушена инсулинова секреция, и увеличаване на продукцията на чернодробна глюкоза.

Общи комбинирани стратегии

Най- честата начална комбинация е метформин плюс второ перорално лекарство или инжекционно средство. Метформин остава основата на повечето схеми на лечение поради ефективността си, профила на безопасност и ниската цена. Когато метформин самостоятелно е недостатъчен за постигане на цели на глюкоза, здравните специалисти обикновено добавят лекарство от различен клас въз основа на индивидуалните характеристики и предпочитания на пациента.

За хора с установено сърдечно- съдово заболяване или хронично бъбречно заболяване, препоръките препоръчват добавяне на SGLT2 инхибитор или GLP-1 рецепторен агонист с доказани сърдечно-съдови или бъбречни ползи, независимо от нивото на A1C. Тези лекарства не само подобряват контрола на глюкозата, но и намаляват риска от сърдечно- съдови събития и бавно прогресиране на бъбречното заболяване.

За хората, които са основно свързани с теглото, GLP-1 рецепторни агонисти или SGLT2 инхибитори са предпочитани второ линия агенти, поради техните ползи за отслабване. За тези с висок риск от хипогликемия или за които разходите са основен проблем, DPP-4 инхибитори може да бъде добър избор, тъй като те са тегло неутрално и имат нисък риск от хипогликемия.

Когато пероралните лекарства и не- инсулиновите инжектиращи лекарства са недостатъчни за постигане на целите на глюкозата, обикновено се добавя инсулинова терапия. Това може да започне с еднократно инжектиране на дългодействащ инсулин, докато се продължават пероралните лекарства, стратегия, известна като базално инсулинова терапия.

Индивидуални подходи за лечение

Съвременното управление на диабета подчертава индивидуализирани подходи за лечение, които разглеждат целия човек, а не само нивата на кръвната захар. Факторите, които влияят върху лечението решения включват възрастта на пациента, продължителността на диабета, наличието на сърдечно-съдови заболявания или други усложнения, риск от хипогликемия, тегло, съображения за разходите и лични предпочитания.

Например, възрастни възрастни или тези с ограничена продължителност на живота може да има по-малко строги цели глюкоза и може да приоритизира избягването на хипогликемията за постигане на строг контрол на глюкозата.

Някои хора могат да предпочитат удобството на веднъж седмично инжекционни лекарства над дневни хапчета, докато други могат да предпочитат перорални лекарства, за да се избегне инжекции. Сложността на режима, честотата на наблюдение изисква, и потенциалните странични ефекти всички влияние придържане и трябва да се има предвид при разработване на планове за лечение.

Управление на странични ефекти и усложнения

Всички лекарства диабет може да предизвика странични ефекти, въпреки че повечето са леки и управляеми. Разбиране на потенциалните странични ефекти и как да ги управлявате е важно за поддържане на спазването на лечението и постигане на оптимален контрол на глюкозата.

Хипогликемия: признаване и лечение

Хипогликемията, или ниска кръвна захар, е един от най-честите и потенциално опасни странични ефекти на диабет лекарства, особено инсулин и сулфанилуреи. Кръвната захар обикновено се счита за ниска, когато пада под 70 mg/dL. Симптомите на хипогликемия включват треперене, изпотяване, ускорен пулс, глад, объркване, раздразнителност и замайване. Тежката хипогликемия може да причини загуба на съзнание, гърчове и дори смърт, ако не се лекува бързо.

"Правилото 15" е често срещан подход за лечение на лека до умерена хипогликемия: консумират 15 грама бързо действащи въглехидрати, изчакайте 15 минути и проверете отново кръвната захар. Ако остане под 70 mg/DL, повторете лечението. Бързо действащи въглехидрати включват глюкозни таблетки, плодов сок, редовни сода, или твърди бонбони. След като кръвната захар се върне към нормалното, яде малка закуска, съдържаща протеини и сложни въглехидрати, за да се предотврати повторение.

Тежката хипогликемия, която причинява загуба на съзнание или неспособност за преглъщане изисква спешно лечение с глюкагон, хормон, който бързо повишава кръвната захар чрез стимулиране на черния дроб да освободи съхраняваната глюкоза. Glucagon се предлага под формата на инжекция или нос на прах и трябва да се предписва на всеки, който е изложен на риск от тежка хипогликемия.

Предотвратяването на хипогликемия включва внимателно внимание на лекарството време и дозиране, редовни модели на хранене, проследяване на кръвната захар преди и след физическа активност, както и коригиране на лекарства по време на заболяване.

Стомашно- чревни нежелани реакции

Стомашно- чревните нежелани реакции са чести при няколко диабетни лекарства, особено метформин, GLP- 1 рецепторни агонисти и алфа- глюкосидаза инхибитори. Симптомите могат да включват гадене, диария, коремна болка, подуване на корема, и загуба на апетит. Тези нежелани реакции обикновено са най-силно изразени при започване на лечение или увеличаване на дозата и често се подобрява с течение на времето, тъй като тялото се регулира.

Стратегии за намаляване на стомашно-чревните странични ефекти включват започване с ниска доза и постепенно увеличаване на дозата, като лекарства с храна, използване на формули с удължено освобождаване, когато има, и престой добре хидратирани. Ако страничните ефекти продължават или са тежки, алтернативни лекарства може да се наложи да се вземат предвид.

Промяна на теглото

Промените в теглото са често срещана грижа за диабета лекарства. Инсулин, сулфанилуреи и тиазолидиндиони обикновено причиняват повишаване на теглото, докато GLP- 1 рецепторни агонисти и SGLT2 инхибитори насърчават загуба на тегло. Метформин и DPP- 4 инхибитори обикновено са неутрално тегло.

Повишаване на теглото с инсулин и сулфанилурейни се случва, защото тези лекарства увеличават нивата на инсулин, което насърчава усвояването на глюкоза и съхранение. Освен това, когато контрола на кръвната захар се подобрява, по-малко калории се губят чрез уриниране. Управление на теглото, докато на тези лекарства изисква внимание към диета и физическа активност.

За хората, които се борят със затлъстяването, избора на лекарства, които насърчават загуба на тегло или са неутрално тегло може да бъде важно внимание. GLP-1 рецепторни агонисти, по-специално, са доказали значителни ползи за загуба на тегло и може да бъде предпочитан за хора с диабет тип 2 и затлъстяване.

Редки, но сериозни нежелани реакции

Въпреки че повечето нежелани реакции на диабет лекарства са леки и управляеми, някои редки, но сериозни нежелани реакции изискват незабавно медицинско внимание. Лактатната ацидоза е рядко, но потенциално фатално усложнение на метформин, което се случва, когато млечната киселина се натрупва в кръвта. Рисковите фактори включват бъбречно заболяване, чернодробно заболяване, сърдечна недостатъчност и прекомерна употреба на алкохол. Симптомите включват мускулна болка, слабост, затруднено дишане и коремна болка.

Панкреатит или възпаление на панкреаса, е съобщавано при GLP- 1 рецепторни агонисти и DPP- 4 инхибитори. Симптомите включват тежка коремна болка, която може да се излъчва към гърба, гадене и повръщане.

Диабетна кетоацидоза, сериозно усложнение, по- често свързано с диабет тип 1, е съобщавана при хора с диабет тип 2, приемащи SGLT2 инхибитори. Това състояние се случва, когато тялото произвежда високи нива на кетони поради недостатъчен инсулин. Симптомите включват гадене, повръщане, коремна болка, объркване и дъх с мирис на плодове.

Специални съображения в управлението на лекарствата

Някои ситуации изискват специално внимание към управлението на диабета лекарства, за да се гарантира безопасност и ефективност.

Управление на болничния ден

Заболяването може значително да повлияе нивата на кръвната захар, често причинявайки ги да се повиши дори и когато яде по-малко от обичайното. Стрес хормони, освободени по време на заболяване увеличи инсулиновата резистентност и насърчаване на производството на глюкоза от черния дроб. По тази причина, хората с диабет трябва да продължат да приемат лекарствата си по време на заболяване, дори ако те не се хранят нормално.

Обикновено инструкциите за болничен ден включват проверка на кръвната захар по-често, изследване за кетони, ако кръвната захар е повишена, престой добре хидратирани, и контакт с здравните специалисти, ако кръвната захар остава висока или ако не може да запази храната или течности надолу.

Може да се наложи хората, използващи инсулин, да регулират дозите си по време на заболяване, основано на показанията на кръвната захар.

Бременност и диабет Медикаменти

Бременността изисква специално внимание към лечението на диабета, тъй като както високите, така и ниските нива на кръвната захар могат да повлияят на развитието на плода и резултатите от бременността.

Повечето перорални лекарства за диабет не се препоръчват по време на бременност поради ограничени данни за безопасност. Инсулинът е предпочитаното лечение за лечение на диабет по време на бременност, тъй като не преминава през плацентата и има дълга следа за безопасност.

Жените с гестационен диабет, форма на диабет, който се развива по време на бременност, обикновено се управляват първо с диета и физически упражнения. Ако промените в начина на живот са недостатъчни, обикновено се започва инсулинова терапия.

Бъбречно заболяване и корекция на лекарствата

Бъбречното заболяване е често усложнение на диабета и засяга начина, по който лекарствата се обработват и елиминират от организма. Много лекарства за диабет изискват адаптиране на дозата или трябва да се избягва при хора с намалена бъбречна функция.

Метформин изисква внимателно проследяване на бъбречната функция, тъй като намалената бъбречна функция повишава риска от лактатна ацидоза.

Някои SGLT2 инхибитори могат да бъдат започнати при хора с умерено бъбречно заболяване, докато други изискват по- добра бъбречна функция, за да започне. GLP- 1 рецепторните агонисти са в безопасност при бъбречно заболяване и някои са показали, че бъбреците предпазват.

Инсулинът не изисква регулиране на дозата въз основа на бъбречната функция самостоятелно, въпреки че хората с бъбречно заболяване може да са с по- висок риск от хипогликемия, тъй като инсулинът е частично изчистен от бъбреците.

Възрастни възрастни и лечение на диабета

Възрастните възрастни с диабет изискват индивидуализирани подходи за лечение, които балансират ползите от контрола на глюкозата с рисковете от лечение, особено хипогликемия. Фактори като продължителността на живота, наличието на други здравни условия, когнитивна функция, и риска от падане влияние на лечението решения.

По-малко строгите цели на глюкозата често са подходящи за възрастни, особено за тези с ограничена продължителност на живота, множество хронични заболявания, или нарушени когнитивни функции.

Медикаментите за възрастни трябва да бъдат опростени, когато е възможно, за да се подобри придържането и да се намали рискът от грешки. Медикаментите с нисък риск от хипогликемия обикновено са предпочитани. Редовната оценка на когнитивната функция, способността за самоуправление на диабета, както и социалната подкрепа е важна за осигуряване на безопасно и ефективно лечение.

Значението на промените в начина на живот

Докато лекарствата играят решаваща роля за управление на диабета, те са най-ефективни, когато се комбинира със здравословни навици на живот. Диета, физическа активност, управление на теглото, намаляване на стреса и адекватен сън всички значително влияние върху контрола на кръвната захар и цялостното здраве.

Планиране на храненето и храненето

Здравословно хранене план е от основно значение за диабет управление. Докато няма един "диабетес диета," общите принципи включват избор на пълнозърнести храни над рафинирани въглехидрати, яденето на много не-гладене зеленчуци, включително постно протеини, ограничаване на наситени и транс мазнини, както и контролиране на размера на порциите. Въглехидрат преброяване или използване на метода на плато може да помогне за управление на въглехидрати прием и да го координира с лекарства време.

Работата с регистриран диетолог, който специализира в диабет може да помогне за разработване на персонализиран план за хранене, който отговаря на индивидуалните предпочитания, културни традиции и начин на живот, като същевременно подпомага контрола на глюкозата и цялостното здраве цели.

Физическа дейност

Редовната физическа активност подобрява инсулиновата чувствителност, помага за контролиране на теглото, намалява сърдечно-съдовия риск и подобрява цялостното благосъстояние. Американската асоциация по диабет препоръчва поне 150 минути умерена аеробна активност на седмица, разпределени в продължение на най-малко три дни, с не повече от два последователни дни без активност.

Физическа активност може да понижи нивата на кръвната захар по време на и след физически упражнения, които могат да изискват корекции на дозите лекарства или прием на въглехидрати, за да се предотврати хипогликемия. Хората, приемащи инсулин или сулфанилурейни продукти, трябва да проверяват кръвната захар преди, по време и след продължително или интензивно упражняване и да носят бързодействащи въглехидрати, за да се лекуват ниски нива на кръвната захар, ако е необходимо.

Управление на теглото

За хора с диабет тип 2, които са с наднормено тегло или затлъстяване, дори и скромен загуба на тегло от 5 до 10 процента от телесното тегло може значително да подобри контрола на кръвната захар, намаляване на необходимостта от лекарства, както и по-нисък сърдечно-съдов риск.

Различни хранителни подходи могат да подкрепят загуба на тегло, включително ниско въглехидратни диети, средиземноморски стил диети и планове за хранене. Най-добрият подход е, че индивидът може да поддържа дългосрочен план. За някои хора със затлъстяване и диабет тип 2, Баратрични хирургия може да бъде опция и може да доведе до значително подобряване на контрола на глюкозата, понякога води до диабет ремисия.

Работа с вашия екип за здравеопазване

Ефективното управление на диабета изисква сътрудничество между пациентите и екип от здравни специалисти. Този екип обикновено включва лекари или ендокринолози, диабетни педагози, регистрирани диетолози, фармацевти, а понякога и специалисти по психично здраве.

Редовни медицински назначения

Редовните последващи назначения са от съществено значение за контрола на диабета, коригирането на лекарствата, скрининга за усложнения и справяне с проблемите. Повечето хора с диабет трябва да се види своя доставчик на здравни грижи най-малко на всеки три до шест месеца, или по-често, ако глюкозен контрол не е оптимално или ако лекарствата са били променени.

По време на назначенията, здравните доставчици преглеждат трупите на кръвната захар или данните от CGM, проверяват нивата на A1C, оценяват за усложнения, преглед лекарства, и да обсъдят всякакви предизвикателства или опасения. Годишните цялостни изпити трябва да включват скрининг за диабетна очна болест, бъбречно заболяване, увреждане на нервите, и сърдечно-съдови рискови фактори.

Самоуправление на диабета образование и подкрепа

Тези програми, водени от сертифицирани специалисти по диабет и образование, обхващат теми като здравословно хранене, физическа активност, лечение, контрол на кръвната захар, решаване на проблеми, както и справяне с диабета.

Изследванията показват, че участието в програми DSMES подобрява контрола на глюкозата, намалява риска от усложнения и подобрява качеството на живот. DSMES се препоръчва при диагностика, ежегодно, и когато обстоятелствата се променят, като например започване на нови лекарства или развиващи се усложнения. Много застрахователни планове, включително Medicare, обхващат услугите на DSMES.

Медикамент

Въпреки това, лекарства не-адаптация е често срещана при диабет, с проучвания, показващи, че много хора не приемат лекарствата си последователно.

Пречки към лечението придържане включват разходи, сложни схеми, странични ефекти, забравяне, липса на разбиране за значението на лекарства, и психологически фактори като отричане или диабетен дистрес.

Стратегиите за подобряване на придържането включват опростяване на лечебните режими, когато е възможно, използване на противозачатъчни организатори или напомняния за смартфон, справяне със странични ефекти бързо, проучване на по-ниски разходи алтернативи или програми за помощ на пациенти, и предоставяне на образование за значението на лекарства за предотвратяване на усложнения. Фармацевтиците могат да играят ценна роля в управлението на лекарства чрез преглед на лекарства, предоставяне на образование, и идентифициране на потенциални лекарствени взаимодействия или проблеми.

Бъдещи насоки в лечението на диабета

Теренът на диабетното лечение продължава да се развива бързо, като новите лекарства и технологии предлагат по-добър контрол на глюкозата, удобство и качество на живот.

Нови лекарства за развитие

Двойни и тройни агонисти, които се стремят към множество хормони рецептори едновременно показват обещание в клинични проучвания, предлагащи мощни понижаващи глюкозата и ефекти на загуба на тегло. По-дълга продължителност, дългодействащи инсулини са на хоризонта, включително седмично дългодействащ инсулин, който може значително да намали тежестта на ежедневни инжекции.

Други области на научните изследвания включват лекарства, които се стремят към възпаление, което играе роля в инсулиновата резистентност и диабет тип 2. Лекарства, които подобряват бета-клетъчната функция или защитават бета-клетки от унищожаване също се разследват, с цел забавяне или предотвратяване на прогресия на заболяването.

Автоматизирани системи за доставка на инсулин

Автоматизираните системи за доставка на инсулин, известни също като изкуствени панкреасни системи или затворени системи, представляват голям напредък в диабетната технология. Тези системи съчетават непрекъснат глюкозен монитор, инсулинова помпа и сложни алгоритми, които автоматично регулират доставката на инсулин въз основа на глюкозните показания.

Вече има няколко автоматизирани системи за доставка на инсулин и е доказано, че подобряват контрола на глюкозата, намаляват хипогликемията и подобряват качеството на живот на хората с диабет тип 1. Тези системи все още изискват потребителско въвеждане за хранене и случайни калибриране, но те значително намаляват тежестта на диабета чрез автоматизирани базални корекции на инсулина и осигуряване на автоматизирани корекции за висока кръвна захар.

Бъдещите поколения на тези системи имат за цел да бъдат напълно автоматизирани, като изискват минимален потребителски вход. Изследванията проучват също използването на двухормонови системи, които доставят инсулин и глюкагон, които могат да осигурят още по- добър контрол на глюкозата и допълнително да намалят риска от хипогликемия.

Персонализирани подходи към медицината

Напредъкът в генетиката и биомаркерите проправят пътя за по-персонализирани подходи към лечението на диабета. Изследванията идентифицират генетичните вариации, които влияят върху начина, по който отделните лица реагират на различни лекарства, които биха могли да помогнат на доставчиците на здравни грижи да изберат най-ефективните лекарства за всеки човек от самото начало.

Прецизните подходи на медицината също така разглеждат фактори като подтип на заболяването, метаболитни характеристики и рискови профили, за да се пригодят към стратегии за лечение.

Заключение

Лечението е крайъгълен камък на ефективните диабетни грижи, независимо дали чрез инсулинова терапия, перорални лекарства или инжекционни не-инсулинови средства. Разбиране как тези лекарства работят, техните ползи и рискове, и как да ги използвате правилно дава възможност на хората с диабет да поемат активна роля в грижите си и постигане на оптимален контрол на кръвната захар.

Тя включва редовно проследяване на кръвната захар, здравословни навици на живот, продължаващо образование, и тясно сътрудничество с доставчиците на здравни грижи. Докато живее с диабета представя предизвикателства, широка гама от възможности за лечение на разположение днес прави възможно за повечето хора да се постигне добър контрол на глюкозата и предотвратяване или забавяне усложнения.

Тъй като изследванията продължават да напредват, новите лекарства и технологии ще предложат още по-добри инструменти за управление на диабета.Останалите информирани за възможностите за лечение, поддържането на отворена комуникация с доставчиците на здравни грижи и оставащите ангажирани със самолечението са ключови за добре живеенето с диабет.За повече информация относно управлението на диабета и възможностите за лечение, посетете Американската асоциация по диабет или Национален институт по диабет и размножителни и бъбречни болести.

Не забравяйте, че пътуването на всеки човек диабет е уникално и това, което работи за един индивид може да не е идеален за друг. Работейки в тясно сътрудничество с вашия здравен екип, за да се разработи персонализиран план за лечение, който отговаря на начина ви на живот, предпочитания и здравни цели е от съществено значение за дългосрочния успех в управлението на диабета и поддържането на цялостното ви здраве и благосъстояние.