Table of Contents

Въведение

Диабетът е хронично състояние, което засяга милиони деца по света, представяйки уникални предизвикателства за семействата, преподавателите и доставчиците на здравни грижи. Недоразумението за диабет в детството може да доведе до лошо управление, ненужни ограничения и емоционален стрес. Това цялостно ръководство разделя устойчивите митове от клиничните реалности, предлагайки стратегии, основани на доказателства за ефективно управление на диабета при децата.

Разбиране на диабета при децата

Диабетът при децата се проявява основно като диабет тип 1 и тип 2, всеки с различни причини, симптоми и стратегии за управление. Докато тип 1 остава по-често при по-малки деца, честотата на диабет тип 2 се е повишила рязко сред юношите поради увеличаване на честотата на затлъстяване и заседнал начин на живот.

Диабет тип 1

Диабет тип 1 е автоимунно състояние, при което организмът &# 8217; имунната система атакува инсулинопроизводителите бета- клетки в панкреаса. Обикновено се развива внезапно в детска възраст или юношество и изисква доживотна инсулинова терапия. Децата с диабет тип 1 трябва да наблюдават нивата на кръвната си глюкоза многократно дневно, да прилагат инсулин чрез инжекции или инсулинова помпа и внимателно да балансират приема на храна с физическа активност. Според Централи за контрол и профилактика на заболяванията (CDC), диабет тип 1 представлява около 5 год.10% от всички случаи на диабет, но представлява по-голямата част от диабета при деца под 15 години.

Диабет тип 2

Диабет тип 2 е по-често срещано при по-големи деца и юноши, често свързани със затлъстяване, бездействие, и семейна история на състоянието. При диабет тип 2, тялото става резистентен на инсулин или не успява да произвежда достатъчно инсулин, за да поддържа нормални нива на кръвната глюкоза. Управление може да включва промени в начина на живот, като промени в диетата и повишена физическа активност, перорални лекарства, а понякога и инсулин. Национален институт по диабет и разяждане и бъбречни заболявания (NIDDK) подчертава, че ранната интервенция може да намали риска от усложнения и в някои случаи дори да доведе до ремисия.

Общи митове за лечението на диабета

Няколко митове за управление на диабета продължават да се разпространяват сред родителите, училищата и дори някои доставчици на здравни грижи. Тези погрешни схващания могат да създадат ненужно безпокойство и да доведат до подоптимални грижи. По-долу са най-разпространените митове, последвани от доказателства-базирани реалности.

Мит 1: Децата с диабет не могат да ядат сладкиши

Много хора вярват, че диабетната диагноза означава доживотна забрана на захарта. Този мит често води до вина и срам около храната, и може да накара децата да се чувстват изключени по време на рождени дни и празници. В действителност, децата с диабет могат да се насладят на сладкиши в умереност като част от балансиран план за хранене. Ключът е въглехидрати преброяване и щателно хранене сладкиши с протеини или мазнини, и коригиране на дози инсулин съответно. A учи в Diabetes Care отбелязва, че въглехидратното броене остава крайъгълен камък на педиакълно управление на диабета, позволявайки гъвкавост, а не строго избягване.

Мит 2: Инсулинът лекува диабета

Инсулин терапията е животоспасяваща, но не е лек. Някои родители погрешно смятат, че след като детето започне инсулин, заболяването се контролира безкрайно без продължаващи усилия. Инсулинът помага за контролиране на нивата на кръвната захар, но децата все още се нуждаят от често наблюдение, внимателно планиране на хранителните навици и корекции за физическа активност. При диабет тип 1, автоимунното унищожаване на бета клетките е постоянно и инсулиновата терапия трябва да продължи живота. При диабет тип 2, инсулинът може да се нуждае временно или дългосрочно, но промените в начина на живот остават съществени за намаляване на дългосрочните усложнения.

Мит 3: Диабетът е причинил прекалено много захар

Този мит поставя несправедлива вина върху децата и техните семейства.[ Диабет тип 1 е автоимунно заболяване без известни превантивни мерки; не е причинено от диета. Диабет тип 2 има силен генетичен компонент, въпреки че факторите на начина на живот като затлъстяване и бездействие могат да предизвикат появата му. JDRF (Ювенилена фондация за изследване на диабета) обяснява, че само консумацията на захар не причинява диабет тип 1, а връзката между захарта и диабет тип 2 се медиира от калоричното увеличение и наддаване на тегло, а не от самата захар.

Мит 4: Децата с диабет не могат да участват в спорта

Физическа активност е действително полезно за деца с диабет.[ Упражнение подобрява инсулиновата чувствителност, помага за поддържане на здравословно тегло и поддържа сърдечно-съдовото здраве. С правилното планиране на ... кръвната глюкоза преди, по време и след дейността, коригиране на дози инсулин, и носене на бързодействащи въглехидрати . с диабет могат безопасно да играят спорт, танц, и да се ангажират във всички форми на физически отдих. Американската асоциация за диабет [[FLT: 2]] предоставя специфични насоки за упражняване в диабет тип 1, за да се предотврати хипогликемия, докато жъне ползите от активния начин на живот.

Проверка на реалността: Основни факти за лечението на диабета

Разсейването на митове е само половината битка; разбирането на истинските стълбове на управлението на диабета е от решаващо значение за успеха.

Балансираното хранене е ключово, не ограничаващо

Децата с диабет трябва да ядат разнообразна, богата на хранителни вещества диета, подобна на препоръките за всички деца. Цели зърна, постни протеини, здравословни мазнини, плодове и зеленчуци формират основата. Въглехидратното броене, а не избягването, помага на семействата да съответстват на приема на инсулин. Работа с регистриран диетолог, който се специализира в педиатричния диабет може да осигури персонализирани планове за хранене, които да се нагодят на детето &# 8217; предпочитания и нуждите на растежа.

Инсулинова терапия изисква активно управление

Инсулинът е инструмент, а не лек.[ Деца с диабет тип 1 се нуждаят от множество дневни инжекции или продължителна подкожна инсулинова инфузия (инсулинова помпа). Те също така трябва да коригират дозите въз основа на нивата на кръвната захар, планираната активност и консумацията на храна. Редовните посещения при педиатър ендокринолог помагат за фино- нагласените инсулинови схеми при растежа на детето и промените в начина им на живот.

Кръвната глюкоза мониторинг е непреодолим

Последният мониторинг осигурява данните, необходими за безопасно вземане на решения. Традиционните проверки на пръстите са все още общи, но непрекъснатото следене на глюкозата (CGM) са революционно развитие на детската диабетна грижа. CGM осигуряват тенденции в реално време на глюкозата, аларми за високи и ниски нива и намаляват необходимостта от пръстови пръчици. Проучванията показват, че използването на CGM е свързано с подобрен гликемичен контрол и намалена хипогликемия при децата (Battelino et al., 2019).

Физическите дейности трябва да бъдат насърчавани, а не да се страхуват

Упражнение намалява кръвната захар и подобрява цялостното здраве. С подходящи предпазни мерки за проверка на глюкозата преди упражнения, носене на закуски, и като план за ниски нива на кръвната захар могат безопасно да участват в спорта. Спортни екипи, треньори, и училищни сестри трябва да бъдат обучени за управление на диабета, за да се гарантира поддържаща среда.

Практически компоненти на ежедневното управление на диабета

Ефективното управление включва координиран подход, който интегрира медицинските, диетичните и начина на живот интервенции.

Мониториране на кръвната глюкоза

Редовните проверки на кръвната захар, независимо дали са чрез пръстите метри или CGM . За да се разбере как храната, дейността и инсулина влияят на нивата. Честотата зависи от вида на диабета, детето&# 8217; възрастта и инсулиновия режим. За деца на интензивна инсулинова терапия, проверките могат да бъдат необходими 6 . 10 пъти на ден. Поддържането на логаритъм (цифрова или хартия) помага за идентифициране на модели и позволява проактивно регулиране.

Здравословно хранене и управление на въглехидрати

Балансирана диета, богата на цели храни помага за стабилизиране на нивата на кръвната захар и поддържа цялостното здраве. Въглехидратното броене е най-широко използваният метод за съвпадение на инсулина с храна. Семействата трябва да се научат да оценяват съдържанието на въглехидрати от етикетите, приложенията, или порции ръководства. Храната трябва да включва фибри, протеини, и здравословни мазнини, за да се забави усвояването на глюкозата. Избягването на захар напитки и преработени закуски се препоръчва, но понякога може да се настанят лакомства с подходящо инсулиново покритие.

Физическата активност и нейните ефекти

Упражнение намалява кръвната захар по време на и след дейност, което може да бъде предимство, но също така и риск за хипогликемия. Децата трябва да се провери кръвната захар преди, по време на и след упражнения. Закуски може да се наложи преди или по време на продължителна дейност. За деца, използващи инсулинови помпи, временно намаляване на базалните проценти може да помогне за предотвратяване на ниски нива. В противен случай, дейност трябва да се насърчава като част от здравословен начин на живот.

Инсулинова терапия и дозировка

При диабет тип 1, двата основни подхода са множество дневни инжекции (MDI) с дългодействащ базален инсулин и бързодействащ болус инсулин или инсулинова помпа терапия. Режимите на Basal- болус имитират организма & # 8217; естествената инсулинова секреция. Дозите се регулират въз основа на нивата на кръвната захар, приема на въглехидрати и активността. За диабет тип 2, метформин често е първото поколение перорални лекарства, въпреки че инсулинът може да се наложи, ако кръвната захар остане висока.

Технология и инструменти в детската медицина

Напредъкът в диабетната технология значително подобри качеството на живот на децата с диабет. Тези инструменти намаляват тежестта на постоянния мониторинг и осигуряват функции за безопасност, които дават на родителите спокойствие.

Непрекъснато следене на глюкозата (ХГМ)

CGMs като Dexcom, Abbott Libre и Medtronic Guardian сензори предоставят в реално време глюкоза четения на всеки 5 минути. Те предупреждават потребителите за опасни върхове и ниски нива и показват тенденции. Много CGM се интегрират с смартфони и могат да споделят данни с родителите дистанционно. Това е особено ценно за деца на възраст в училище и през нощните часове.

Инсулинови помпи и хибридни затворени системи

Инсулиновите помпи осигуряват непрекъсната базална скорост и позволяват болуси за хранене. Хибридни затворени системи (наричани още изкуствени панкреасни системи) автоматично регулират базалния инсулин на базата на CGM четения, намаляват риска от хипогликемия и хипергликемия. FDA е одобрил няколко такива системи за педиатрична употреба[, и проучванията показват, че подобряват нивата на A1c без да увеличават тежката хипогликемия.

Приложение за управление на диабета

Някои приложения синхронизират с CGMs и помпи, за да създадат цялостна цифрова табло. Родителите могат да използват тези инструменти, за да следят тенденциите и да споделят доклади с доставчиците на здравни грижи по време на посещения в клиниката.

Подкрепа за емоционалното и социално благополучие на децата с диабет

Лечението на диабета не е само за кръвната захар; то дълбоко засяга детето &# 8217; е психично здраве, социални взаимодействия и самочувствие. Поддържащата среда е от съществено значение за подпомагане на децата да се справят с ежедневните изисквания на тяхното състояние.

Образование и овластяване

Преподаване на деца възраст-подходящ диабет самостоятелно грижи умения изгражда увереност. Малките деца могат да се научат да разпознават симптомите на ниска кръвна захар, докато по-големите деца могат постепенно да поемат по-голяма отговорност като преброяване на въглехидрати, инжектиране, или използване на помпа. програми за диабет лагер са отлични за обучение на връстници и изграждане на умения. Диабети Къмпинг асоциация предоставя ресурси за намиране на лагери близо до вас.

Отваряне на комуникация

Родителите трябва да нормализират дискусиите за неудовлетвореността от живота с хронично състояние и да утвърждават своите деца и &# 8217; емоции. Семейната терапия или групи за подкрепа могат да бъдат полезни, когато стресът, свързан с диабета, стане съкрушителен.

Партньорска подкрепа и социална интеграция

Свързването с други деца, които имат диабет намалява изолацията и осигурява усещане за общност. Приятелите могат да бъдат образовани за основите на диабета, така че да се чувстват комфортно да подкрепят своя връстници по време на училищните дейности. Училищата трябва да имат писмен план за диабет грижи (504 план), който очертава настаняване, като достъп до закуски, тоалетни почивки, и на повикване подкрепа сестра.

Участие в грижите

Това трябва да бъде постепенен процес, ръководен от детето&# 8217; зрелостта и здравния екип&# 8217; препоръки. Празнуването на малки успехи, като да проверяваш кръвната захар самостоятелно или да си спомняш пред-мейл-мляната, води до позитивно поведение.

Навигация на училищата и социалните среди

Ефективно управление изисква сътрудничество между родителите, училищния персонал и медицинския екип, за да се осигури безопасна и приобщаваща среда.

Разработване на план за здравето 504 или индивидуализиран здравен план

План 504 по Закона за рехабилитацията гарантира, че децата с диабет имат равен достъп до образование. Тя трябва да определи настаняване като разрешение за проверка на кръвната захар в класната стая, носи закуски, използва банята свободно, и имат обучен член на персонала, администриращи глюкагон в спешни случаи. Родителите трябва да се срещнат с училищни администратори рано всяка учебна година, за да преразгледат плана.

Персонал на обучение в училище

Учителите, треньорите и шофьорите на автобуси трябва да получат основно обучение по диабет: разпознаване на хипо- и хипергликемия симптоми, отговор на спешни случаи, и подкрепа на детето&# 8217; самолечение. Училищните сестри са критични, но не могат да бъдат на място на пълно работно време, така че резервният персонал трябва да бъде обучен. Американската асоциация по диабет предлага безопасно в училищните ресурси да се застъпи за подходящо обучение.

Управление на диабета по време на спортни и полеви пътувания

За физически дейности, децата трябва да имат своя кръвна захар метър, закуски, и вода на разположение. Треньорите трябва да знаят къде детето държи консумативи и как да се лекува хипогликемия. Полеви пътувания изискват предварително планиране: опаковане на допълнителни доставки, споделяне на 504 план с придружители, и осигуряване на достъп до хладилник инсулин, ако е необходимо.

Аварийна готовност за семейства

Въпреки най-добрите усилия, спешни случаи могат да се случат.

Разпознаване и лечение на хипогликемия (ниско кръвна захар)

Ако детето е в съзнание и може да преглъща, дайте 15 грама въглехидрати с бързо действие (глюкозни таблетки, сок или бонбони). Проверете глюкозата за 15 минути. Тежката хипогликемия (несъзнание или гърчове) изисква инжекция с глюкагон. Всички болногледачи трябва да бъдат обучени в прилагането на глюкагон; носният глюкагон (Bacsimi) вече е на разположение като по- лесна алтернатива на инжектирания глюкагон.

Разпознаване и лечение на хипергликемия (висока кръвна захар) и DKA

Ако не се лекува, тя може да прогресира до диабетна кетоацидоза (ДАК), особено при диабет тип 1. DKA симптоми включват гадене, повръщане, коремна болка, дъх на плодове и учестено дишане. DKA е медицински спешен, изискващ болнично лечение. Семействата трябва да имат болничен план от ендокринолога, който включва проверка на кетони (урина или кръв) и коригиране на инсулин по време на заболяване.

Създаване на комплект за спешни случаи при диабет

Подгответе преносим комплект, съдържащ: измерване на кръвната захар и тестови ленти, CGM консумативи, инсулин и спринцовки/пента, глюкозни таблетки или гел, глюкагон, кетонни ленти, закуски, вода и списък на аварийните контакти.

Напред: Изследвания и бъдещи насоки

Текущото изследване има за цел да подобри контрола на глюкозата, да разработи по-умни системи за доставка на инсулин, и да проучи стратегии за превенция и лечение. Имунотерапия за диабет тип 1 се стреми да спре автоимунната атака, докато метаболитната хирургия се изучава за юноши с тежко затлъстяване и диабет тип 2. Семействата се насърчават да останат информирани чрез надеждни източници като JDRF, Американската асоциация по диабет и тяхното дете&# 8217; е здравен екип.

Заключение

Разбирането на митовете и реалностите на управлението на диабета при децата е от съществено значение за ефективното обслужване. Като се отклоняват от погрешните схващания и се фокусират върху практиките, основани на доказателства, включително внимателно наблюдение, балансирано хранене, инсулинова терапия, физическа активност и емоционална подкрепа на родителите, преподавателите и здравните специалисти, могат да помогнат на децата с диабет да водят здравословен, активен и удовлетворяващ живот.