Table of Contents

Разбиране как пероралните лекарства за диабет влияят на кръвната захар

Пероралният диабет лекарства не са едно-размерни-всички разтвор. Те работят чрез различни механизми за понижаване на кръвната захар, и разбиране на тези механизми е от ключово значение за ефективно наблюдение.

  • Метсанти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Сулфонилуреи (напр. глипизид, глибурид) гон гон ът за освобождаване на повече инсулин.
  • Меглитиниди[[FLT:]] го стимулира и освобождаването на инсулин, но с по- кратко, по-бързо действие.
  • DPP- 4 инхибитори[[[FLT: 1]] (напр. ситаглиптин) гонтеинкретин хормони, за да се намали кръвната захар след хранене.
  • ] SGLT2 инхибитори[[[FLT:]] (напр., емпаглифлозин) го намали на глюкозата реабсорбция в бъбреците, увеличавайки екскрецията на глюкозата в урината.
  • Тиазолидиндиони[[FLT:]] (напр. пиоглитазон) год. подобрява инсулиновата чувствителност в мускулните и мастните тъкани.

Мониторингът трябва да бъде съобразен с конкретните време на пик на наденицата, продължителност и риск от хипогликемия. Например, sulfureas носи по-висок риск от хипогликемия, така че по-чести проверки могат да бъдат необходими около пиковите времена на активност. SGLT2 инхибитори рядко причиняват хипогликемия самостоятелно, но увеличаване на риска от диабетна кетоацидоза (euglycemic DKA), което изисква осъзнаване на кетонен мониторинг отвъд само глюкоза.

Значението на редовното проследяване на кръвната захар

Последователният контрол на кръвната захар осигурява обратна връзка в реално време за това как тялото ви реагира на перорални лекарства, храна, физическа активност и стрес.

  • Оценява ефективността на лекарствата . . Вашите лекарства, поддържащи глюкоза в таргетен диапазон? Мониторинг разкрива дали са необходими корекции.
  • Отстраняване на хипогликемия . Ниска кръвна захар епизоди могат да бъдат опасни, особено за тези на инсулин секретни педагози. Редовните проверки помагат да се улови дъна, преди да станат тежки.
  • Предотвратяване на дългосрочни усложнения . Хроничната висока кръвна захар уврежда нервите, бъбреците, очите и кръвоносните съдове. Мониторингът помага за поддържане на нива на A1c в рамките на целта, намаляване на рисковете от усложнения с до 40% според забележителностите проучвания.
  • Информиране на решения за начина на живот . Пост-млясни шипове, упражнения спадове, и стрес-индуцирани върхове стават видими модели, което позволява проактивно корекции.

Изследванията показват, че самонамаляването на кръвната глюкоза (SMBG) е свързано с подобрения гликемичен контрол при пациенти с диабет тип 2, които не използват инсулин. Метаанализ в Архиви на вътрешната медицина установи, че SMBG води до значително намаляване на нивата на A1c (с приблизително 0.3 .0.5]. Прочетете повече за SMBG .

Най-добрите практики за мониторинг на кръвната захар на перорални лекарства

Определяне на графика на дясното изпитване

Честотата и времето на проверките на кръвната захар зависят от Вашия режим на лечение, общ план за управление на диабета и индивидуални рискови фактори. Общите насоки на Американската асоциация по диабет (АДА) предполагат:

  • За пациенти на стерилуреи или меглитиниди: Тест най-малко 2 ... 4 пъти дневно, включително преди хранене и преди лягане, за да уловите хипогликемия.
  • За пациентите на метформин, DPP- 4 инхибитори или само SGLT2 инхибитори:[[[FLT:]] ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
  • При коригиране на лекарства: Увеличете честотата на тестване до 4 .6 пъти дневно за няколко дни, за да се оцени реакцията.
  • По време на заболяване или стрес: Проверете на всеки 2 .4 часа, за да откриете опасни колебания.

Много диабетни преподаватели препоръчват проследяване на гладно кръвна захар (сутрин преди закуска) и след хранене четения (1 ... 2 часа след хранене) да се разбере дневния модел.

Избор между изпитването на пръстов стик и непрекъснатото следене на глюкозата (CGM)

Традиционните уреди за пръстов стик остават златния стандарт за случайни проверки. Обаче CGM системи (напр., Dexcom, Freestyle Libre) все повече се използват при диабет тип 2, особено за тези, които са на перорални лекарства, склонни към хипогликемия или с непоследователни графици. Предимства на CGM включват:

  • В реално време глюкоза тенденции и сигнали за високи и ниски нива.
  • По-малко болка и неудобство в сравнение с множество ежедневни пръсти.
  • Способност да видите глюкозен отговор на определени хранения, упражнения и сън.

Все пак, CGM не може да бъде покрита от всички застрахователи за пациенти, които не са на инсулин. Обсъждане на разходите и покритието с вашия екип застраховател и здравеопазване. ADA предполага, че CGM може да бъде от полза за възрастни с диабет тип 2 на перорални лекарства, които имат проблемна хипогликемия или гликемична вариабилност. Научете повече за CGM при диабет тип 2 от ADA.

Правилната техника за изпитване за точни резултати

Дори най-добрият метър дава неточни данни, ако техниката е лоша. Следвайте тези стъпки:

  • Измивайте ръцете със сапун и топла вода[ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Използвайте пресен лонцет всеки път . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Смихнете нежно пръста . От основата до върха, за да получите достатъчно капка кръв, без да стиска твърде силно, което може да разрежда пробата с тъканна течност.
  • Приложете кръв на тестовата лента правилно . . Следвайте инструкциите на производителя; не намокряйте или добавете повече кръв.
  • Проверка на срока на годност[ върху тестови ленти и контролни разтвори.
  • Калибрирай брояча, ако е необходимо, и провеждай контролни тестове, както е препоръчано.

Центърът за контрол и превенция на заболяванията (CDC) предоставя полезен списък за точен мониторинг. CDC год. за мониторинг на кръвната захар е на разположение тук.

Поддържане на цялостен журнал

Записването на показанията, лекарствата, храната, активността и симптомите създава ценен набор от данни за вас и вашия доставчик на здравеопазване.

  • Дата, час и глюкоза.
  • Лекарства доза и време.
  • Какво сте яли (описание на порции и вид храна).
  • Подробности за физическата активност (вид, продължителност, интензивност).
  • Стрес нива, заболяване, или други фактори.
  • Всякакви симптоми (треска, изпотяване, главоболие и т. н.).

Много приложения за смартфони (напр. MySugr, Glucci Buddy) могат да синхронизират с метри или CGMs и да генерират доклади. Споделянето на тези доклади с Вашия лекар на всеки 3 ... 6 месеца помага фино да се настрои Вашия план за управление на диабета.

Разглеждане на модели и коригиране

Разпознаване на общи модели

С течение на времето ще забележите повтарящи се модели:

  • High fast glass . Може да се посочи феномена . (сутрин хормон рязка) или недостатъчно продължителност нощно лечение. Проверете показанията на сън време да се направи разлика.
  • Postprandial skips това е свързано с въглехидрати-тежки хранения или времето на лечение. Помислете за коригиране на състава на храната или като лекарства по-близо до хранене.
  • Late-allows . Обикновено с sulfureas ако обядът е прескочи или забави.
  • Нощна хипогликемия[[FLT:]] горяща и често безсимптомна. Ако се повтаря, обсъдете намаляване на вечерните дози с Вашия лекар.

Използвайте модел за разпознаване лист или приложение, за да се идентифицират тенденции в продължение на 1 год. седмици преди да направите промени. Никога не коригирайте лекарства, без да се консултирате с вашия доставчик на здравеопазване.

Кога да се свържете с вашия доставчик на здравеопазване

Свържете се с Вашия лекар, ако имате:

  • Често необясними върхове или дъна въпреки придържането.
  • Кръвната глюкоза е постоянно над 240 mg/ dl или под 70 mg/ dL.
  • Всички епизоди на тежка хипогликемия (загуба на съзнание, гърчове или нужда от помощ).
  • Признаци на хипергликемична спешност: гадене, повръщане, дъх с плодове, учестено дишане.
  • Неочаквана загуба на тегло или постоянна жажда.

Американската асоциация на клиничните ендокринолози препоръчва на пациентите на перорални лекарства да имат A1c тест на всеки 3 .6 месеца, за да корелират с данните за мониторинг на дома. Access AACE TS насоки за управление на диабета тук.

Интеграция мониторинг с диета и упражнения

Използване на кръвна захар данни за фино-тун хранене

След хранене показанията между 140 и 180 mg/dL (1... 2 часа след хранене) са типични цели. Ако видите по-високи шипове, помислете:

  • Намаляване на размера на порциите въглехидрати (особено рафинирани въглехидрати като бял ориз, хляб, тестени изделия).
  • Двойно въглехидрати с протеини, фибри, или здрави мазнини за бавно усвояване.
  • Приспособяване на времето на лекарството Ви до хранене (ако Ви е препоръчан от Вашия лекар).
  • Опитвайки метода на гоблена готварски: половината не-гладки зеленчуци, една четвърт постно протеин, една четвърт пълнозърнести храни или нишестени зеленчуци.

Тестване преди и след определено хранене може да помогне да се определи кои храни причиняват най-големите шипове. Например, четене на 120 mg/dL преди хранене и 200 mg/dL два часа след предполага, че храната може да бъде твърде въглехидрати-тежки или лекарството може да се наложи корекция.

Упражнение и кръвна захар отговори

Физическа активност обикновено намалява кръвната захар, но ефектът зависи от времето и интензивността.

  • Аеробни упражнения (ходене, колоездене) често причинява постепенно падане. Ако предварително се упражнява глюкоза е под 100 mg/dL, имат малка закуска (напр. половин банан, бисквити).
  • Висока интензивност или резистентност обучение понякога може да предизвика временно увеличение поради адреналин. Това е нормално и не означава, че диабетът се влошава.
  • Късно начало на хипогликемия може да се появи няколко часа след тренировка, особено със сулфанилурейни. Проверете показанията преди лягане в дни с интензивна активност.

Винаги носете бързо действащ глюкоза (напр., глюкозни таблетки, сок) при упражняване. Американската асоциация по диабет предлага полезно ръководство за упражнения за хора с диабет. Вижте АДА ...

Специални съображения за специфични орални лекарства

Сулфонилуреи и Меглииниди: по- висок риск от хипогликемия

Тези лекарства изискват най-бдителен мониторинг, защото те увеличават инсулиновата секреция, независимо от нивото на глюкозата. Най-добрите практики включват:

  • Тествайте преди всички ястия и преди лягане.
  • Имайте предвид, че пропуснато хранене, консумацията на алкохол и неочаквани упражнения могат да причинят бързи капки.
  • Имате постоянен прием на въглехидрати при всяко хранене, за да се избегне ниски нива.
  • Обмислете преминаването към по-ниско рискови лекарства, ако се появи повтаряща се хипогликемия.

Метформин: Ниско ниво на хипогликемията, но странични ефекти от страна на стомашно- чревния тракт

Метформин рядко причинява хипогликемия самостоятелно. Въпреки това, тя може да предизвика стомашно- чревни разстроен, че може да повлияе приема на храна и непрякото ниво на глюкоза. Мониторинг помага за откриване, когато ГИ дистрес води до дехидратация или пропуснати хранения причинява колебания на глюкозата.

SGLT2 инхибитори: Watch for Euglycemic DKA

Тъй като инхибиторите на SGLT2 стимулират екскрецията на глюкозата в урината, нивата на кръвната захар могат да бъдат относително ниски дори и когато се натрупват кетони.

Тиазолидиндиони: задържане на течности и риск за сърцето

Тези лекарства могат да причинят повишаване на теглото и оток, които могат да повлияят на контрола на глюкозата косвено. Мониторинг на кръвното налягане и теглото заедно с ежедневното четене на глюкозата е препоръчително.

Управление на кръвната захар по време на болест или стрес

Когато сте болни (студени, грип, инфекция) или под значителен стрес, тялото ви освобождава стрес хормони, които повишават кръвната захар. Пероралните лекарства все още могат да бъдат ефективни, но рискът от дехидратация и DKA (особено SGLT2 инхибитори) се увеличава. Следвайте тези готини дни .

  • Проверете кръвната захар на всеки 2 год., включително и през нощта, ако се събудите.
  • Проверете дали урината или кръвните кетони са над 240 mg/ dl или ако се чувствате зле.
  • Продължете пероралните лекарства, освен ако Вашият лекар не Ви посъветва друго (не спирайте без указания).
  • Пийте много без захар, без кофеин течности, за да остане хидратиран.
  • Ако не можете да запазите храната надолу, консумират ясни течности с въглехидрати (напр. редовно сода, бульон) за поддържане на някои калории прием.
  • Ако повръщането продължи, кетоните са умерени/високи, или кръвната захар остава над 300 mg/ dl.

Националният институт по диабет и деликатесни и бъбречни заболявания (NIDDK) предоставя подробен план за болния ден. Прочетете насоките за болничния ден на NIDDK тук.

Предотвратяване на дългосрочни усложнения чрез ефективен мониторинг

Последователното проследяване на кръвната захар е крайъгълен камък на предотвратяване на диабет усложнения. Великобритания Prospective изследване на диабета (UKPDS) и по-късни проучвания показват, че всеки 1% намаляване на А1c намалява микроваскуларни усложнения с до 37%. Мониторингът помага да се постигне, че A1c цел чрез предоставяне на действени данни. Ключови усложнения, за да се предотврати включват:

  • Диабетна невропатия год. увреждане на нервите причинява болка, изтръпване, и по-късно язви. Стриктният гликемичен контрол забавя прогресията.
  • Диабетна нефропатия[[FLT:]] год. увреждане на бъбреците. Мониториране плюс лекарства като SGLT2 инхибитори могат да намалят албуминурията.
  • Диабетна ретинопатия[[[FLT:]] . . увреждане на очите. Поддържане на A1c под 7% намалява риска.
  • Кредитория болест ... орални лекарства, които контролират глюкозата също подобрява липидните профили и кръвното налягане в някои случаи.

Вашият доставчик на здравни грижи ще прегледате дневниците си за наблюдение на дома на всяко посещение и да ги корелирате с А1С стойности. Ако двете не съвпадат (напр., A1c е висока, но домашните четения са нормални), това може да означава неточна техника за мониторинг или маскирана хипергликемия (напр., всички високи стойности, които се появяват, когато не сте тестване).

Финални съвети за успешен мониторинг и лечение за управление

  • Стай организиран[ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Communicate открито[ . Share your feaffions, successes, and concerns about monitoring честота с Вашия лекар. Те могат да коригират целите, ако е необходимо.
  • Инвестирайте в добро качество и ленти[ . Евтини ленти може да бъде по-малко точна. Проверете дали вашият метър е сертифициран от FDA.
  • Включване на членове на семейството . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Остани позитивен . Мониторингът е инструмент, а не наказание. Всяко четене е част от данни, които ви помагат да живеят по-здравословен живот.

Чрез приемането на най-добри практики, интерпретиране на модели, и поддържане на силно сътрудничество с вашия здравен екип, можете ефективно да управлявате Вашия диабет на перорални лекарства и да сведете до минимум риска от усложнения.