Какво представляват желираните кожи?

Терминът по-jelly кожата се отнася до кожата, която е загубила своята по-епидермално сближаване и подкожни подкрепа. Хистологично, това включва изравняване на рете хребети, намалява колаген и еластин производство, и изтъняване на дермата. Общите места включват dorsorsal предмишниците, шини, лакти, и сакра област. В тези области, кожата се държи като балон вода: дори малка срязване или тъпи травми може да предизвика горнище . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Рисковите фактори включват възраст (особено над 70), недохранване, дехидратация, хронична слънчева експозиция и продължителна употреба на лекарства като кортикостероиди или антикоагуланти. Разбирането на основната патофизиология помага на клиниките да пригодят превенцията към специфичните уязвимости на тези пациенти. Неотдавнашните изследвания подчертават ролята на матрицата металопротеинази (MMPs) в деградиращата екстраклетъчна матрица, което прави кожата по-податлива на разкъсване дори с минимална сила. Освен това генетичните промени в синтеза на колаген, като тези, наблюдавани в синдрома Ehlers-Danlos, могат да доведат до подобен крехък кожен феномен, който изисква живото-устойчиви мерки.

Оценка на риска: Първата стъпка в превенцията

Ефективната превенция започва с идентифициране на лицата и които анатомичните области са изложени на най-висок риск. Съществуват няколко валидирани инструмента, но за кожата на желето най-полезната е Braden Scale за риск от нараняване под налягане, съчетан с конкретна оценка на риска от разкъсване на кожата, като STAR (Skin Tear Audit Research) класификация или ISTAP (International Search Advisory Panel) инструмент за риск. Тези инструменти оценяват фактори като мобилност, влага, нано възприятие, хранене и фритюрника/шие гоне.

Клиничният персонал трябва да извършва пълен преглед на кожата от глава до пети ежедневно, като обръща специално внимание на кокалестите и местата на предишно нараняване. Потърсете признаци на предварително увреждане: небланшируем еритема, лилаво обезцветяване, или области, които се чувстват топли или оток. Ранното откриване на нараняване или подепидермална влага категория 1 може да предотврати прогресия. Помислете за използване на подепидермална влага (SEM) измервателни устройства, когато има, тъй като те откриват щети, свързани с налягането, преди да възникнат видими промени. СЕМ скенер използва биофизична технология за измерване на локализиран оток, който предхожда клинични признаци с до три дни, като дава на болногледачите критичен прозорец за изключване на налягането.

За кожни сълзи, особено инструментът за риск ISTAP включва фактори като анамнеза за кожни сълзи, крехка кожа, нарушена подвижност и използване на медицинско устройство. Всеки пациент трябва да има персонализиран план за превенция, документиран в своята диаграма, актуализиран седмично или по-рано, ако състоянието се промени. Инструменти като Braden Q[ са на разположение за педиатрични популации, където желираната кожа може да се види при недоносени новородени или деца с епидермолизна булоза.

Най-добри практики за превенция: разширена рамка

1. Хидратация на кожата и управление на влагата

Оригиналната статия правилно подчертава овлажняване, но механизмът и изборът на продукта изискват повече дълбочина. Желето Skin . Бариерната функция на кожата е компрометирана, което води до трансепидермална загуба на вода (TEWL). Използването на pH-балансирано, без аромат, емолиентно овлажнител, съдържащ серамиди, бензинатум, или диметикон може да помогне за възстановяване на липидната бариера. Нанесете върху всички области на кожата на желето поне два пъти дневно, особено след къпане, когато кожата все още е леко влажна за заключване във влага. Продукти с урея или млечна киселина могат допълнително да подобрят хидратацията чрез привличане на вода към стратум корнеума, но концентрации над 10% могат да ужилят. Тест на малка площ първо.

Избягвайте водни лосиони, които се изпаряват бързо; те могат да изострят сухотата. Вместо това използвайте по-тежки кремове или мазилки. Продуктният съвет: Изберете бариерен крем с цинков оксид или диметикон за райони с риск от дерматит, свързан с инконтиненция (IAD), тъй като IAD допълнително отслабва кожата.Влажността е критична голема, твърде малко причинява напукване и сълзи; твърде много води до накисване. Използвайте абсорбиращи подложки или дишащи слипове за неконтинентни пациенти и ги променяйте незабавно.За пациенти с прекомерно потене на кожата, помислете за използването на прахообразни прахове или влаговици, за да запазите сухи площи без да предизвиквате търкалки.

2. Защитни бариери и продукти за превенция на рани

Оригиналът споменава бариерни кремове, но съвременната превенция включва силиконови лепливи превръзки (напр., Мепител, Силфлекс), които се поставят профилактично над високо рисковите зони. Тези превръзки осигуряват ниско-фрикционни интерфейс, намаляват срезовите сили и могат да останат на място до 7 дни. Те също така позволяват визуализация на кожата под и не причиняват допълнителни щети върху отстраняването. За сакралните или петите зони, разгледайте сакрал profectic превръзки [[[FLT:]] . специално проектирани многослойни превръзки пяна с силиконово лепило .

Външна връзка: Национални насоки на Консултативния съвет за оценка на натиска върху профилактичните превръзки.

За предотвратяване на разкъсване на кожата, ИСДП се застъпва, като използва защитни ръкави или тубулни превръзки на ръцете и краката, особено по време на трансфери или при използване на инвалидни колички. Те намаляват триенето с подлакътници и подлакътници. В операционните помещения или при продължителна неподвижност, поставят подложки за позициониране на пяна под лакти и токчета. По-нови продукти като силиконови превръзки с превръзки на границата с лепителни ръбове вече са налични за зони с висока подвижност като лакти и колена. За пациенти с тежка чупливост, помислете за използване на нелепващи тампони, защитени с мека мрежа, отколкото лента.

3. Позициониране и поддръжка на повърхности

Препозиционирането остава крайъгълен камък на предотвратяване на нараняването, но с желе кожа, техниката има значение толкова, колкото честотата. Използвайте да се избегне срязване на крака: използвайте черта и повдигайте пациента, никога не ги влачете. Пренареждайте най-малко на всеки два часа за пациенти, които са в легло; използвайте график за завой, документиран на диаграмата на леглото. За пациенти в столове, пренастаняване на всеки час или насърчаване на малки смени в теглото независимо, ако е възможно. Микро-редакции (малки корекции на всеки 10-15 минути) могат да бъдат обучени да предупреждават пациентите.

За столове и инвалидни колички, използвайте налягане-отстраняване възглавници, които се разтоварват на исхиална туберкоза. Избягвайте понички възглавнички . Те могат да причинят венозни задръствания. Защитата на токчетата е от решаващо значение: използвайте токчета от натоварване ботуши или изкачете долните крака с възглавница под телетата, така че токчетата да плуват свободно. Не използвайте възглавници, които създават Хамак ефект; използвайте специални устройства за повдигане на тока, които държат токчетата окачени без натиск върху сухожилието на Ахил. За пациентите на въздушни повърхности, се гарантира, че матракът е правилно напоен и пациентите са напълно запушени.

4. Нежно работа и грижа за кожата техники

Тази област заслужава цял протокол. Много кожни сълзи се случват по време на къпане, смяна на обличането, или препозициониране. Обучете всички настойници да използват не-докосване техники за грижа за раните, за отрязване на ноктите къси, и да се избегне носенето на китки и бижута, които могат да уловят кожата. По време на къпане, използвайте хладка вода (98/F/37°C), мек сапун (pH 5.5) и меки кърпи за пране. Пат-сухият не се търка. Използвайте перинеални почистващи с овлажняващи свойства за грижи за инконтиненция; избягвайте кърпи на алкохол. След къпане, нанесете бариерен крем или овлажняващ веднага, докато кожата е леко влажна за окляването на влагата.

Външна връзка: Международен консултативен панел за сълзене на кожата клиничен ресурсен център.

За тези, които могат да използват гребни колани с подплатени дръжки, за да се избегне хващане на ръце. Дрехите трябва да бъдат меки, безпроблемни, и лесно да се премахне; избягване на ципове, щракания, или груби тъкани. Използвайте плъзгащи се листове и триене-небрежни устройства на легла. Помислете за използване на подплатени лакти протектори и пета протектори през нощта. Промяна на пелени и възглавнички за възпламеняване чрез на пациента от едната страна, не дърпане на продукта отдолу . . . . продукта може да предизвика срязване. За пациенти с тежка чупливост, помисли за използване на две лица помощ за всяко повторно позициониране, което включва неравно движение.

Хранене: Гориво за почтеност на кожата

Най-добрите практики трябва да включват оценка на храненето и интервенция. Желето заздравяване на кожата изисква адекватен протеин, витамин С, цинк и витамин А. За предотвратяване на нараняването под налягане NPIAP препоръчва 30 год./кг/ден и 1.2 год. на г. протеин/кг/ден за пациентите с висок риск. Помислете за орални хранителни добавки (ONS) с аргинин, витамин С и цинк, които са показали ползи при предотвратяване и заздравяване на налягането. A 2021 систематичен преглед установи, че ОНС с аргинин намалява риска на нараняване с 30% в дългосрочни заведения за грижи.

Дехидратацията директно компрометира сигурността на кожата. Монитор прием на течности и насърчаване на питейна вода, супи, или желатинова основа десерти, ако перорален прием е лошо. За пациентите на диуретици или с течности ограничения, си сътрудничат с диетолог, за да се гарантира оптимално състояние на хидратация, без да се причинява претоварване. Хидратация състояние може да бъде оценена чрез мониторинг на цвета на урината (пале жълто показва адекватно хидратация), кожата turgor (макар и по-малко надеждни при възрастни), и мукозна мембрана влага. Помислете за предлагане на малки, чести напитки за пациенти с дисоксифен.

Ранно откриване и управление на преднараняване

При най-добрата превенция, някои пациенти ще развият ранно увреждане. Категория 1 наранявания под налягане (необявими еритеми на здрава кожа) и синини в желирани области са червени флагове. За синини, нанесете студен пакет (обвит в мек плат) за 10 по 15 минути, за да ограничите разпространението, след което защитете областта със силиконов дресинг. За небланшируеми нереални, кожата натоваряща веднага посетете превръзките на пяната и увеличаване честотата на позициониране. Никога не масажирайте района; това може да причини микроваскуларни увреждания.

Кожните сълзи, ако се появят, трябва да бъдат класифицирани чрез системата ISTAP (тип 1: линейна; Тип 2: частична загуба на клапа; Тип 3: загуба на лопатка). Управление включва нежно почистване със стерилен нормален физиологичен разтвор, повторно сближаване на махалото (ако има), и покриване със силиконова превръзка. Използвайте атравматични алтернативи лента (напр., хартиена лента или силиконова лента) за осигуряване на всички дресинги. За тип 3 кожни сълзи с обща загуба на клапа, не се препоръчват, освен ако признаци на инфекция се развиват.

Каригивърска образователна и организационна култура

Програмата за превенция се проваля без вход и обучение.

  • Инструменти за оценка на риска и техники за оценка на кожата
  • Правилно управление и позициониране (включително демонстрация на ръчно връщане)
  • Избор на продукт и прилагане на профилактични превръзки
  • Управление на влагата и грижи за инконтиненцията
  • Промоция на храненето и хидратацията
  • Признаване и незабавно управление на признаците на нараняване

Използвайте инструменти за одит като Pressure Ulcer Prevention Knowledge Test или Skin Search Audit Research (STAR) NEW за измерване на компетентността на персонала. Покажи плакати в стаи за пациенти и изчупване на площи с неустойки: гол, гол, гол, гол, ежедневно, гол, гол, гол, след всеки хат. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Външна връзка: AHRQ налягане Ulcer Prevention Toolkit.

Промени в околната среда и подбор на продукти

Замяна на стандартните болнични парапети с подплатени или частично дълги релси, за да се предотврати капан и сълзи. Използвайте меки, подплатени облегалки на инвалидни колички и столчета за възрастни. Уверете се, че чаршафите на леглата са без бръчки и са изработени от памук с висока плътност или синтетични смеси, които намаляват триенето. Избягвайте пластмасови покрития, те увеличават изпотяването и отрязване. Помислете за използване на микроклимат системи за управление, които регулират температурата и влажността на кожата на интерфейса.

За пациенти, които прекарват продължително време в стол, осигуряват налягане-отстъпване възглавница на инвалидната количка и подпора за намаляване на срязването на сакрума. Също така се помисли за използването на токчета асансьори, лакти, и колене подплънки за пациенти, които се плъзгат или опит многократно триене. За пациенти в леглото, използвайте надморска трапец, за да им помогне да се настанят независимо, без да се остъргват техните пети или лакти срещу матрака. В душове, използвайте подплатени душ столове с нехлъзгащи повърхности и ръка подкрепя да се предотврати плъзгане по време на почистване.

Мониторинг и подобряване на качеството

Използвайте валидиран метод за измерване на честотата, като например NPIAP , нараняване под налягане и методология за честота. Месечен преглед на данните с мултидисциплинарен екип за грижа за рани позволява ранно идентифициране на клъстери или тенденции на възникващия риск. Препоръчва се анализ на причината за всяка болнична придобита сълза или нараняване под налягане. Проследете не само номера, но също така и тежест, местоположение, и причините фактори (напр. по време на прехвърлянето, по време на къпане) да се насочи към конкретни интервенции. Използвайте контролни диаграми, за да следите процентите във времето и да откриете специална причина за промяна.

Осигурете писмени материали (с снимки) обясняващи желирани фактори риск и превантивни стъпки. Насърчавайте ги да докладват незабавно за зачервяване или болка. Споделената отчетност подобрява резултатите. Месечните ранявания със семейно участие могат да подобрят съответствието. Използвайте проучвания за удовлетвореност на пациентите, за да идентифицирате бариерите в ежедневната грижа. За дългосрочна грижа, интегрирайте превенцията в планове за грижи с тримесечни актуализации.

Специални популации: Когато Jelly кожата среща comorbidities

При пациенти с диабет, заздравяването на раните е забавено и риска от инфекция е по-висок го следвайте строг гликемичен контрол и потърсете ранни признаци на невропатични язви. Антикоагулация увеличава риска от спонтанни хематоми, които могат да прогресират до дълбока тъканна травма; използване на още по-голяма грижа с трансфери и превръзка отстраняване. За пациенти на кортикостероиди, кожата става още по-крехък поради протеин катаболизъм; помисли за допълване с витамин D и калций в подкрепа на здравето на костите и кожата.

В тези случаи, се фокусира върху комфорта и достойнството, а не агресивното превенция. Използвайте меки силиконови превръзки и минимизиране, за да избегнете болка. Образовайте семейството за неизбежността на такива промени и ги уверявайте, че мерките за комфорт са подходящи. За пациенти с генетични условия като епидермолиза bullosa, координирайте със специализирани екипи за грижа за раните, запознати с принципите за атравматично управление.

Заключение: Системен, мултидисциплинарен подход

Предпазването на кожни сълзи и язви в кожата на желе не е само една интервенция, но и система за грижа. Изисква точна оценка на риска, ежедневно наблюдение, подходящ избор на продукти, нежно работа, адекватно хранене и непрекъснато обучение на персонала. Чрез интегриране на разширени най-добри практики, очертани по-горе това е . от formurfectic превръзки до институционални подобрения на качеството . здравни екипи могат да драстично по-ниски честоти на честота и подобряване на качеството на живот за най-уязвимите пациенти. Най-новите доказателства подкрепят пакет подход съчетава образование, оценка на риска, стандартизирани мерки за отчетност. Удобства, които приемат такива пакети доклад 30-50% намаления в превантивни инциденти в рамките на шест месеца. Започнете днес с една промяна: прилагане на ежедневните контрол на кожата и вижте разликата, която прави.

Външна връзка: Системна проверка на стратегиите за превенция на разкъсването на кожата (PubMed).

Външна връзка: ]Източник: продукти и стратегии за предотвратяване на разкъсването на кожата.