Настройване на лекарствата за диабет през устата: кога и как да разговаряш с Вашия доставчик на здравеопазване

Разбиране на пероралните лекарства за диабет и необходимостта от корекции

Тези лекарства работят по различни начини, за да помогне за контрол на нивата на кръвната захар, от подобряване на чувствителността инсулин към намаляване на производството на глюкоза в черния дроб. Въпреки това, диабетът е прогресивно състояние, и това, което работи добре днес може да се наложи корекция утре. Разбиране кога и как да се комуникира с вашия доставчик на здравни грижи за промени в лекарствата е от съществено значение за поддържане на оптимален контрол на кръвната захар и предотвратяване на усложнения.

Метформин, обикновено на първа линия лекарства за диабет тип 2, работи чрез намаляване на производството на глюкоза в черния дроб и подобряване на чувствителността към инсулин. Други класове лекарства включват сулфанилуреи, които стимулират панкреаса да произвежда повече инсулин; DPP-4 инхибитори, които помагат за регулиране на кръвната захар чрез повлияване на инкретин хормони; SGLT2 инхибитори, които причиняват бъбреците да се премахне излишната глюкоза чрез урината; и GLP-1 рецепторни агонисти (на разположение както в перорални, така и инжектирани форми), които забавят храносмилането и помагат на панкреаса да произвежда инсулин, когато е необходимо.

Всеки клас перорални неинсулинови средства, добавени към метформин, обикновено понижава A1C с приблизително 0, 7%, което ги прави ценни инструменти в лечението на диабета. Въпреки това, лекарства като метформин може да не са достатъчни, за да управлява диабета си, тъй като времето продължава, и може да се наложи все повече и повече диабет лекарства, за да достигнете целите си за кръвната захар. Тази прогресия е естествена част от диабет тип 2 и не отразява лична недостатъчност при управлението на състоянието.

Прогресивната природа на диабет тип 2

Когато бета-клетките в панкреаса не могат да произвеждат достатъчно инсулин, за да се поддържа кръвната захар от прекалено висока, резултатът е диабет. Първо, тялото ви спира да произвежда достатъчно инсулин или да използва инсулин, който прави правилно (инсулинова резистентност).

Това прогресивно естество означава, че след първоначалната диагноза диабет тип 2, може да забележите, че е по-трудно да се постигне целта си диабет лечение, въпреки че вашите лекарства, упражнения рутинна, диета или други неща, които правите, за да управлявате диабета си не се е променил и това е нормално. Всеки толкова често, рутината ви да се управлява диабет вероятно ще трябва да се коригира. Може да започнете да управлявате диабета си с диета и физически упражнения самостоятелно, но с течение на времето, ще трябва да напредвате към лекарства, и по-нататък по линията, която може да се наложи да приемате комбинация от лекарства, включително инсулин.

Разбирането на тази прогресия помага да се премахне стигмата и себеобвинението, че много хора с диабет опит, когато лекарствата им се нуждаят от промяна. Преминаване от приемане на лекарства, различни от инсулин, като метформин, към инсулин може да ви накара да се чувствате като не сте прави достатъчно, за да управлява диабета си. Но това не е вярно. Вашето тяло се променя, тъй като възрастта и диабетът е прогресивно заболяване, така че вашата нужда от различни лекарства и лечения също се променя.

Ключови признаци, които може да са необходими за коригиране на лекарствата

Разпознаването на това кога настоящият режим на лечение не работи оптимално е първата стъпка към извършване на необходимите корекции. Няколко ясни индикатора предполагат, че е време да се свържете с вашия доставчик на здравни грижи за потенциални промени в лекарствата.

Устойчиви високи нива на кръвна захар

Ако кръвната Ви захар е по- висока от целите си в продължение на 3 дни и не знаете защо, обадете се на доставчика си. Този модел показва, че настоящата доза или комбинация от лекарства вече не могат да бъдат достатъчни за контрол на Вашата кръвна захар ефективно.

За много хора с диабет, целевите нива на кръвната захар варират в зависимост от индивидуалните обстоятелства. Американската асоциация по диабет обикновено препоръчва таргетни нива на кръвната захар между 80 и 130 mg/DL преди хранене и по-малко от 180 mg/dL два часа след хранене. Въпреки това, вашите специфични цели могат да се различават въз основа на фактори като възраст, продължителност на диабета, наличие на други здравни условия, както и риска от хипогликемия.

Следете внимателно показанията на кръвната Ви захар от месец до месец. Може да сте в състояние да предскажете промените в кръвната захар, свързани с менструалния цикъл или други повтарящи се фактори.

Опитни лекарствени странични ефекти

Нежеланите реакции от диабет лекарства могат да варират от леки и управляеми до тежки и инвалидизиращи. Честите нежелани реакции варират според класа лекарства, но могат да включват стомашно- чревни симптоми като гадене, диария или стомашно разстройство (особено често с метформин), наддаване на тегло (свързани със сулфанилурейни и инсулин), повишен риск от инфекции на пикочните пътища (с SGLT2) инхибитори), или хипогликемия (ниска кръвна захар) с лекарства, които стимулират производството на инсулин.

Ако диабетните Ви лекарства предизвикат понижаване на нивото на кръвната Ви захар, дозата или времето може да се наложи да бъдат променени. Вашият медицински специалист също може да коригира лекарството, ако кръвната Ви захар остане твърде висока.

Вашият доставчик на здравни грижи може да помогне да се определи дали нежеланите реакции са вероятно да се подобрят, дали коригирането на дозата може да помогне или дали преминаването към различен клас лекарства ще бъде по- подходящо. Никога не спирайте да приемате предписани лекарства, без първо да се консултирате с Вашия доставчик на здравни грижи, тъй като рязкото прекратяване може да доведе до опасни шипове на кръвната захар.

Животът и здравето се променят

Може да се наложи да се коригира лечението си, ако сте увеличили колко често или колко трудно се упражнява. По същия начин, промени в диетата, загуба на тегло или повишаване на стрес нива, сън модели, или нива на активност могат да повлияят на контрола на кръвната захар и може да наложи корекции на лекарствата.

Лекарствата, които приемате за заболявания, различни от диабет, също могат да повлияят на нивата на кръвната Ви захар. Например, кортикостероиди, обикновено предписани за възпалителни състояния могат да повишат значително нивата на кръвната захар. Метформин трябва да се счита за лечение на първа линия за хипергликемия, поради инхибитори на mTOR или PI3K алфа инхибитори, и коригиране или започване на допълнителни терапии за намаляване на глюкозата трябва да се препоръча да се поддържа индивидуализирани гликемични цели въз основа на плана за лечение на глюкокортикоидите и продължаваща оценка на нивата на глюкозата.

Когато сте болни, тялото ви прави хормони, свързани със стреса, които помагат за борбата с болестта. Но тези хормони също могат да повишат кръвната захар. Промените в апетита и обичайната активност също могат да повлияят на нивото на кръвната захар. Бременност, менопауза и стареене всички представляват значителни физиологични промени, които обикновено изискват корекции на лекарствата.

Хипогликемиемия Епизоди

Докато високата кръвна захар е загрижен, ниска кръвна захар (хипогликемия) може да бъде незабавно опасно и винаги гарантира внимание. Когато нивото на кръвната захар е твърде ниско, тя се нарича хипогликемия. За повечето хора с диабет, нивото на кръвната захар е твърде ниско, когато е под 70 mg/DL. Симптомите на хипогликемия включват треперене, изпотяване, объркване, ускорен пулс, замайване, глад и раздразнителност.

Често епизоди на хипогликемия показват, че вашата доза лекарства може да бъде твърде висока или че времето на лекарствата ви не се съгласува добре с вашия модел на хранене и активност. Ако често имате ниски нива на кръвната захар, може да се наложи да промените плана си диабет хранене, физическа активност план, или лекарства. Хипогликемията е особено загрижен, защото може да доведе до падане, инциденти, загуба на съзнание, и в тежки случаи, гърчове или смърт.

Някои лекарства носят по-висок риск от хипогликемия, отколкото други. Сулфонилуреи, меглитиниди, и DPP-4 инхибитори трябва да бъдат ограничени или преустановени, тъй като тези лекарства не са с допълнителен благоприятен ефект върху сърдечно-съдовите, бъбреците, теглото, или резултатите от черния дроб, и сулфауреи и меглитиниди увеличава риска от хипогликемия и наддаване на тегло.

Ролята на контрола на кръвната захар в лекарствата

Ефективно проследяване на кръвната захар осигурява основа за данни за вземане на информирани решения за корекция на лекарствата. Честотата и времето на наблюдение зависят от конкретната ситуация, включително вида лекарства, които приемате, колко добре се контролира Вашия диабет и дали правите промени в плана си за лечение.

Традиционен мониторинг на кръвната глюкоза

Самонаблюдение на кръвната захар (СМГ) с помощта на захаромер включва бодене на пръста, за да се получи малка кръвна проба и измерване на нивото на глюкозата в този конкретен момент. Колко често проверявате кръвната си захар зависи от вида диабет, който имате и ако приемате някакви диабетни лекарства. Честите времена на изследване включват при събуждане (постигане), преди хранене, два часа след хранене, преди лягане, преди и след физическо натоварване, и когато имате симптоми на висока или ниска кръвна захар.

Качеството на информацията, която предоставяте на вашия доставчик на здравни грижи, има значение повече от количеството на показанията. Ранните стойности на кръвната захар често не са толкова полезни за Вашия доставчик и това може да бъде разочароващо за хората с диабет. Често по-малко стойности с повече информация (яздене и време, физическо описание и време, доза и време, лекарство), свързани с кръвната захар са много по-полезни за подпомагане на вземането на лекарства и коригиране на дозата.

При проследяване на кръвната захар четения, търсете модели в продължение на няколко дни, вместо да реагира на индивидуални показания. Инсулиновите схеми трябва да се коригира на всеки три или четири дни, докато се постигнат целите на самостоятелно мониторирани нива на кръвната захар. Този принцип се прилага за перорални лекарства, както и да се даде време за промени, за да се получи ефект, преди да се направят допълнителни корекции.

Технология за наблюдение на глюкозата

Непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGM) представлява значителен напредък в технологията за управление на диабета. CGM устройства използват малък сензор, поставен под кожата, за да се измерват нивата на глюкозата в интерстициалната течност непрекъснато през целия ден и нощ. Интеграцията на непрекъснат контрол на глюкозата в плана за лечение скоро след диагноза подобрява гликемичните резултати, намалява хипогликемичните събития и подобрява качеството на живот на хората с диабет тип 1.

Употребата на CGM сега се препоръчва при диабет и по всяко време след това за възрастни, които са на инсулин, орални терапии, които могат да причинят хипогликемия и диабет лечение, където CGM помощни средства в управлението. Тази по-широка препоръка признава, че CGM предоставя ценни данни за лекарства за корекция на решенията, независимо от диабет тип или режим на лечение.

Те показват глюкоза тенденции и модели, предупреждение на потребителите на високи или ниски нива на глюкоза, разкриват за една нощ глюкоза модели, които иначе могат да останат неразкрити, и намаляване на необходимостта от чести пръчици пръст. Тези подробни данни помагат здравните доставчици да направят по-информирани решения за корекция на лекарствата. Време в диапазон е процентът от време, че нивото на глюкозата остава в целевата си диапазон. За много хора с диабет, целеви диапазон е между 70 и 180 mg/dL. Вашият здравен екип може да коригира вашия диабет план за лечение, за да ви помогне да останете в целевата си диапазон най-малко 70% от времето.

A1C изпитване за дългосрочно управление

Докато ежедневното проследяване на кръвната захар осигурява незабавна обратна връзка, A1C тестът предлага по-широка картина на контрола на кръвната захар във времето.

Колко често се нуждаете от A1C тест зависи от вида на диабета, който имате и колко добре управлявате кръвната си захар. Повечето хора с диабет получават този тест 2 до 4 пъти годишно. Вашият доставчик на здравеопазване може да препоръча по-често тестване, ако правите промени в лекарствата или ако диабетът не е добре контролиран.

При повечето възрастни с диабет, A1C цел от по-малко от 7% обикновено се препоръчва, въпреки че отделните цели могат да варират. Проучванията показват, че хората с диабет може да бъде в състояние да намали риска от усложнения чрез последователно запазване на нивата си на А1С под 7%. Въпреки това, по-строги или спокойни цели могат да бъдат подходящи в зависимост от фактори като възраст, продължителност на диабета, наличие на усложнения, продължителност на живота, и риска от хипогликемия.

Подготовка за назначаването на Вашия доставчик на здравни грижи

Ефективната комуникация с вашия доставчик на здравни грижи е от съществено значение за оптимизиране на Вашия режим на лечение на диабета. Правилното приготвяне преди назначаването ви гарантира, че ще се възползвате максимално от времето си заедно и предоставя на доставчика си информация, необходима за извършване на информирани препоръки.

Събиране на данните за кръвната захар

Пълна кръвна захар записи формират основа на продуктивно лечение корекция дискусии. Създаване на запис на измерими стойности на глюкозата. Дайте на здравния доставчик писмено или печат запис на кръвната си захар стойности, пъти и лекарства.

Вашият дневник на кръвната захар трябва да включва не само номера, но и контекстуална информация, която помага да се обяснят модели. Запис на датата и часа на всяко четене, кръвната захар стойност, лекарства, взети (включително доза и време), хранения и закуски (с приблизително съдържание на въглехидрати, ако е възможно), физическа активност (вид, продължителност и интензивност), заболяване или стрес, както и всички симптоми, изпитани (като треперене, объркване, прекомерна жажда или често уриниране).

Ако използвате CGM устройство, повечето системи могат да генерират доклади, показващи времето си в диапазон, средните нива на глюкоза, глюкозата и моделите през целия ден. Носете тези доклади на назначаването си или да се гарантира, че Вашият доставчик на здравеопазване има достъп до тях чрез функции за споделяне на данни. Много глюкозни измервателни уреди и системи CGM сега синхронизират с приложения за смартфони, които могат да генерират подробни доклади, което го прави по-лесно да се споделят данни с вашия здравен екип.

Документиране на симптомите и страничните ефекти

В допълнение към кръвната захар, документирайки всички симптоми или нежелани реакции, които сте изпитали, предоставя важна информация за решенията за корекция на лекарствата. Създайте списък, който включва специфични симптоми (като гадене, замаяност, главоболие или необичайна умора), когато се появят симптоми (време на деня, по отношение на храненията или дозите лекарства), колко дълги са симптомите, тежестта на симптомите (лекарство, умереност или тежка), и какво осигурява облекчение (ако има нещо).

Стомашно-чревни симптоми, сексуална дисфункция, промени в настроението, и други странични ефекти могат значително да повлияят качеството на живот и лечение придържане. Вашият доставчик на здравеопазване може да помогне за справяне с тези проблеми, само ако те знаят за тях. Не забравяйте, че алтернативни лекарства или корекции на дозата могат да облекчат странични ефекти, докато все още осигуряват ефективен контрол на кръвната захар.

Преглед на промените в начина на живот

Промени в начина ви на живот, здравословното състояние или други лекарства могат да повлияят на диабета управление и трябва да се обсъди по време на назначаването ви. Напишете ключова лична информация, включително всички основни стресове или скорошни промени в живота. Направете списък на всички лекарства, витамини и добавки, които приемате.

Подгответе се да се обсъждат промени в диетата си или хранителни модели, физически нива на активност или рутинна дейност, тегло (загуба или печалба), график на работа или ежедневие, стрес нива или психично здраве, качество на съня и продължителност, други здравни условия или нови диагнози, нови лекарства или добавки, както и консумацията на алкохол. Всички тези фактори могат да повлияят на контрола на кръвната захар и може да наложи корекции на лекарствата.

Подготовка на въпроси

Помислете защо сегашната ви схема на лечение може да не работи, какви лекарства са на разположение за корекция, потенциални странични ефекти на нови или коригирани лекарства, колко време ще отнеме да видите резултатите от промени в лекарствата, дали начина на живот може да намали нуждите на лекарствата, съображения за разходите и дали са на разположение общи алтернативи, как да се управляват лекарства по време на заболяване или пътуване, и какви модели на кръвната захар трябва да ви накара да се свържете с офиса преди следващата си планирана среща.

Не се колебайте да поискате разяснения, ако не разбирате нещо. Вашият доставчик на здравни грижи иска да разберете напълно плана си за лечение. Ако медицинската терминология е объркваща, попитайте за обяснения на обикновен език. Ако инструкциите изглеждат сложни, попитайте за писмена информация или демонстрации.

Да имаме разговор за адаптиране на лекарствата

Разговорът за адаптиране на диабета ви лекарства трябва да бъде съвместна дискусия между вас и вашия доставчик на здравни грижи. Съвременната диабетна грижа подчертава подходи, насочени към човека, които разглеждат вашите индивидуални обстоятелства, предпочитания и цели.

Да бъдем честни относно предизвикателствата

Честната комуникация за предизвикателствата, пред които сте изправени с настоящия режим е от съществено значение за намиране на решения, които работят за вас. Ако имате трудности с предлагането на лекарства, липсващи дози, борещи се с странични ефекти, намиране на режима твърде сложно, или като проблеми, след като диета препоръки, споделят тези опасения открито.

Вашият доставчик на здравни грижи може да помогне за справяне с бариерите пред управлението на диабета, само ако те знаят какви са тези бариери. Няма решение за неодобрени трудности . управление на диабета е наистина предизвикателство, и доставчиците на здравни услуги разбират това. Те могат да бъдат в състояние да предложи по-достъпни алтернативи на лекарства, да опрости режима си, да предостави ресурси за програми за финансова помощ, или да ви свърже с диабет преподаватели или услуги за подкрепа.

Разбиране на възможностите за лечение

При обсъждане на корекции на лекарствата, Вашият доставчик на здравни грижи трябва да обясни обосновката зад препоръчаните промени и да обсъди алтернативни опции. Включването на високо-гликемично-ефикасни терапии или терапии за намаляване на риска от сърдечно-съдови и бъбречни заболявания (напр. GLP-1 РА, двойна GIP и GLP-1 РА, и SGLT2 инхибитори) може да намали необходимостта от агенти, които увеличават риска от хипогликемия и повишаване на теглото или са по-малко поносими. По този начин, интензифицирането на лечението изисква целенасочено селекция на лекарства в съответствие с множество индивидуални цели за лечение, насочени към човек едновременно. Интензифициране на лечението, деинтензация или модификация, според случая, за хора, които не отговарят на индивидуални цели лечение не трябва да се забавя (терапевтична инерция).

Важни съображения включват как действа лекарството, очаквано въздействие върху нивата на кръвната захар, потенциалните странични ефекти, честотата на дозиране и времето за отчитане, покриване на разходите и застраховката, ефекти върху теглото, сърдечно-съдовите и бъбречните ползи (някои лекарства за диабет осигуряват защита извън контрола на кръвната захар), както и риск от хипогликемия. Разбиране на тези фактори ви помага да вземате информирани решения за Вашето лечение.

Употребата на сулфанилурейни, меглитиниди и DPP- 4 инхибитори трябва да бъде ограничена или прекратена, тъй като тези лекарства нямат допълнителни благоприятни ефекти върху сърдечно-съдовите, бъбречните, теглото или чернодробните резултати и (за сулфурирани уреа и меглииниди) увеличават риска от хипогликемия и повишаване на теглото.

Обсъждане на индивидуални цели

Вие и вашият доставчик трябва да се определи целева цел за нивото на кръвната захар за различни времена през деня. За хората с диабет тип 1, Американската асоциация по диабет препоръчва целите на кръвната захар да се основават на нуждите и целите на човека, включително дали те са бременни. Говорете с вашия доставчик и диабет възпитател за най-добрите цели за вас. За хората с диабет тип 2, Американската асоциация по диабет също препоръчва, че целите на кръвната захар да бъдат индивидуализирани.

Факторите, които влияят на индивидуализирани цели включват възраст и продължителност на живота, продължителност на диабета, наличие на диабет усложнения, други здравни условия, анамнеза за тежка хипогликемия, способност да се признае симптоми на хипогликемия, лични предпочитания и качество на живот съображения, както и подкрепа система и ресурси на разположение. По-възрастни възрастни или тези с множество здравни условия могат да имат по-малко строги цели кръвната захар за намаляване на риска от хипогликемия, докато по-млади лица без усложнения могат да се стремят към по-строг контрол за предотвратяване на дългосрочни усложнения.

Създаване на план за действие

Този план трябва да уточни точно кои лекарства да приемате (включително генерични и маркови имена), дозата за всяко лекарство, времето на хранене (с храна, преди лягане и т. н.), какво да правите, ако пропуснете доза, когато очаквате резултати от промените, схема за проследяване на кръвната захар, целеви граници на кръвната захар, кога да се свържете с офиса (специфични нива на кръвната захар или симптоми, които налагат обаждане) и дата на следващия преглед.

Попитайте за писмени инструкции, ако е възможно, тъй като може да бъде трудно да се запомни всичко, обсъдено по време на среща. Много здравни системи сега предоставят резюмета след посещение, които включват списъци с лекарства и инструкции. Прегледайте тези внимателно и се свържете с офиса, ако имате въпроси, след като се приберете у дома.

Прилагането на лекарствата се променя безопасно

След като Вие и Вашият доставчик на здравни грижи сте се съгласили с корекции на лекарствата, прилагането на тези промени безопасно и ефективно е от решаващо значение за постигане на по-добър контрол на кръвната захар.

Следвайки инструкциите точно

Вземете лекарството си, както е указано. Ако развиете хипергликемия често, Вашият доставчик на здравни грижи може да коригира дозата или времето на лекарството. При започване на ново лекарство или коригиране на дози, следвайте инструкциите на вашия доставчик на здравни грижи точно. Не правете допълнителни промени, освен ако не сте били специално инструктирани да го направите.

Обърнете внимание на инструкциите за времето, тъй като някои лекарства работят най-добре, когато се вземат в определени моменти. Някои трябва да се приема с храна, за да се намали стомашно разстройство, докато други работят по-добре на празен стомах. Някои лекарства трябва да се вземат по едно и също време всеки ден за оптимална ефективност. Инсулинът и други лекарства диабет са предназначени да намалят нивата на кръвната захар, когато диета и физически упражнения самостоятелно не помагат достатъчно.

Мониторинг по-често по време на преходите

Когато правите промени в лекарствата, по-честото проследяване на кръвната захар помага на вас и вашия доставчик на здравеопазването да прецените колко добре се извършват корекции и да определите всички проблеми рано. Вашият доставчик на здравеопазване може да препоръча проверка на кръвната захар по-често от обикновено през преходния период го може би преди всяко хранене и преди лягане, или дори по-често, ако сте изложени на риск от хипогликемия.

Съхранявайте подробни записи през това време, отбелязвайки не само стойностите на кръвната захар, но и как се чувствате, каквито и да е нежелани реакции и фактори, които могат да повлияят на показанията ви. Тази информация помага да се определи дали са необходими допълнителни корекции. Не забравяйте, че може да отнеме няколко дни до няколко седмици, за да видите пълния ефект на лекарствата промени, така че търпението е важно.

Разпознаване и отговаряне на проблемите

Свържете се с Вашия доставчик, ако кръвната Ви захар е прекалено висока или твърде ниска и не разбирате защо. Специфичните ситуации, които налагат незабавен контакт включват кръвна захар, постоянно над целевите Ви граници въпреки промените в лекарствата, епизодите на тежка хипогликемия (кръвна захар под 54 mg/ dl или изискващи помощ от друг човек), симптоми на диабетна кетоацидоза (много висока кръвна захар с гадене, повръщане, коремна болка, дъх с мирис на плодове или учестено дишане), тежки нежелани реакции от нови лекарства и признаци на алергична реакция (обрив, затруднено дишане, подуване).

Говорете с член на вашия екип за здравеопазване, ако имате някакви проблеми с вашия инсулин рутинна. Помолете за помощ веднага, ако в дома си тестове на глюкозата показват, че имате много ниско или много високо ниво на кръвната захар. Вашият инсулин или други диабет лекарства може да се наложи да се регулира. Не чакайте до следващия си план за назначаване, ако имате значителни проблеми . Най-добрите здравни доставчици предпочитат да се справят с въпроси неимоверно, отколкото да се борят ненужно.

Управление на лекарствата по време на специални обстоятелства

По време на заболяване, кръвната захар често се повишава, дори ако не се храните нормално. Работете с вашия медицински екип, за да направите план за болнични дни. Включете инструкции за това какво лекарства да приемате и как да се коригира вашите лекарства, ако е необходимо. Също така имайте предвид колко често да измервате кръвната си захар. Попитайте Вашия медицински специалист, ако трябва да измервате нивата на киселини в урината, наречени кетони. Вашият план също трябва да включва какви храни и напитки, както и какви студени или грип лекарства можете да приемате.

Скорошните насоки са разширени препоръки за лечение на лечение по време на специфично лечение. Разделът "Междинна болест" е разширен, за да включва критерии за провеждане на специфични класове диабет лекарства по време на остро заболяване. Вашият доставчик на здравеопазване може да ви даде конкретни насоки за това кои лекарства да продължи, коригира, или временно да спре по време на заболяване.

Пътуване, промени в часовите зони, промени във физическата активност и промени в времето за хранене могат да повлияят на контрола на кръвната захар и може да изискват временни корекции на лекарствата.

Ролята на факторите в начина на живот в лечението се нуждае

Докато лекарства често са необходими за управление на диабет тип 2, фактори на начина на живот играят решаваща роля за определяне на нуждите и ефективността на лекарствата. Разбиране на тази връзка може да ви помогне да работите с вашия доставчик на здравеопазване да оптимизира както начина на живот, така и стратегии за лечение.

Планиране на храненето и храненето

Какво ядете, колко ядете и когато ядете всички значително влияние върху нивата на кръвната захар и ефективността на лекарствата. Въглехидратите в храната правят нивото на кръвната захар да се повиши след като ги ядете, отколкото когато ядете протеини или мазнини. Все още можете да ядете въглехидрати, ако имате диабет. Количеството, което можете да имате зависи от възрастта, теглото, нивото на активност и други фактори. Броенето на въглехидрати в храни и напитки е важен инструмент за управление на нивото на кръвната захар. Уверете се, че да се говори с вашия здравен екип за най-добрите въглехидрати цели за вас.

Ако приемате лекарства, които стимулират производството на инсулин или ако използвате инсулин, яденето почти по едно и също време всеки ден помага за предотвратяване на високо и ниско съдържание на кръвна захар епизоди. Пропускането на хранения може да доведе до хипогликемия с определени лекарства, докато яде по-големи части от обичайното може да доведе до повишаване на кръвната захар, че настоящата доза лекарства не може да контролира адекватно.

Работата с регистриран диетолог, който специализира в диабет може да ви помогне да разработите план за хранене, който работи с лекарствата си, а не срещу тях. Те могат да ви научат за въглехидрати преброяване, контрол на порциите, хранене време и как да се направи избор на храна, която поддържа стабилни нива на кръвната захар. Понякога, подобряване на хранителните навици може да намали нуждите на лекарствата или да се предотврати необходимостта от допълнителни лекарства.

Физическа дейност и упражнения

Редовната физическа активност подобрява инсулиновата чувствителност, което означава, че тялото Ви използва инсулин по-ефективно. Това може да доведе до по-добър контрол на кръвната захар и потенциално намалени нужди от лекарства. Редовните упражнения често е ефективен начин за контрол на кръвната захар.

Ако приемате инсулин, може да се наложи да намалите дозата инсулин преди да се упражнявате. Може да се наложи също така да наблюдавате нивото на кръвната си захар отблизо няколко часа след интензивна активност.

Аеробни упражнения като ходене, плуване, или колоездене обикновено намалява кръвната захар по време на и след дейността. Устойчивост обучение може да има променливи ефекти, понякога първоначално повишаване на кръвната захар, преди да го намали.

Ако започвате нова програма за упражнения или значително повишаване на нивото на активност, работете с вашия доставчик на здравни грижи, за да коригирате лекарствата по подходящ начин. Може да се наложи да намалите дозата на лекарствата, за да се предотврати хипогликемия, особено ако приемате инсулин или лекарства, които стимулират производството на инсулин.

Управление на теглото

Отслабване, дори и скромни количества от 5-10% от телесното тегло, може драстично да подобри контрола на кръвната захар и може да позволи намаляване на лекарствата.

Някои диабет лекарства влияят на теглото по различен начин. Метформин е тегло неутрален или може да насърчи скромен загуба на тегло. GLP-1 рецепторни агонисти и SGLT2 инхибитори често водят до загуба на тегло. Сулфонилуреи, тиазолидиндиони, и инсулин обикновено предизвикват наддаване на тегло. Употребата на инсулин е свързана с хипогликемия и наддаване на тегло. При обсъждане на опции за лекарства с вашия доставчик на здравеопазване, да се помисли как различни лекарства могат да повлияят на теглото и цялостната си цели здраве.

Препоръка 8.15 беше изменена, за да се препоръча ангажиране на други членове на екипа за грижа, за да се сведе до минимум използването на лекарства за повишаване на теглото, когато е подходящо. Препоръка 8.20 беше добавена към заявяването, че индивидуалната доза и титрирането на дозата за фармакотерапия за затлъстяване трябва да балансират ефикасността, ползите и поносимостта. Препоръка 8.21 относно подхода на промяна на лечението и засилване на растежа сега включва разглеждане на алтернативни фармакологични средства.

Стрес и сън

Както стресът, така и качеството на съня значително влияят на контрола на кръвната захар, въпреки че тези фактори често са пренебрегвани. Стресът води до освобождаване на хормони като кортизол и адреналин, които повишават нивата на кръвната захар.

Нарушения на съня като сънна апнея са чести при хора с диабет тип 2 и могат да влошат контрола на кръвната захар. Препоръка 5.56 е изменена, за да препоръча скрининг за здравето на съня при хора с диабет и при хора с риск от диабет.

Ако изпитвате хроничен стрес, тревожност или проблеми със съня, обсъдете тези с вашия доставчик на здравни грижи. По този въпрос чрез техники за управление на стреса, умствена подкрепа на здравето или лечение на нарушения на съня може да подобри контрола на кръвната захар и потенциално да намали нуждите от лекарства. Връзката между психичното здраве и диабета все по-често се признава като важна за общите резултати.

Разбиране на различни сценарии за корекция на лекарствата

Медикаментните корекции могат да бъдат различни форми в зависимост от конкретната ситуация и нужди. Разбирането на тези различни сценарии ви помага да знаете какво да очаквате и да участвате по-ефективно в решенията за лечение.

Адаптиране на дозата

Понякога лекарството, което приемате е подходящо, но дозата трябва да бъде повишена или намалена. Повишаване на дозата може да се наложи, ако кръвната захар остане над целта въпреки спазването на настоящия режим, Вашият A1C е над целта или сте наддавали на тегло или сте станали по- малко активни. Понижаването на дозата може да е подходящо, ако имате чести хипогликемиемия, сте загубили тегло или повишена физическа активност значително или имате дозова-свързани странични ефекти.

Дозата обикновено се коригира постепенно, за да се оцени отговора и да се минимизират нежеланите реакции. Например, метформин често започва с ниска доза и постепенно се увеличава в продължение на няколко седмици, за да се намалят стомашно- чревните нежелани реакции, като същевременно се постигне желания контрол на кръвната захар. Вашият медицински специалист ще Ви даде конкретни инструкции за това как и кога да промените дозата.

Добавяне на лекарства

Тъй като диабетът прогресира, добавянето на лекарства към режима си често е необходимо. Това не представлява неуспех това е нормална част от управлението на прогресивно заболяване. Лекарства като метформин може да не е достатъчно, за да управлява диабета си, тъй като времето продължава.

При добавяне на лекарства, Вашият доставчик на здравни грижи счита няколко фактора, включително текущия контрол на кръвната захар, наличието на други здравни условия (особено сърдечно-съдови заболявания или бъбречно заболяване), риск от хипогликемия, ефекти върху теглото, разходите и застраховката, както и предпочитанията си и начин на живот. Съвременният диабет лечение подчертава избора на лекарства, които осигуряват ползи извън контрола на кръвната захар, когато е възможно, като сърдечно-съдови или бъбречни защита.

Комбинирана терапия с лекарства с различни механизми на действие често осигурява по- добър контрол на кръвната захар, отколкото увеличаване на дозата на едно лекарство. Например, комбинирането на метформин (което намалява производството на глюкоза и подобрява инсулиновата чувствителност) с инхибитор SGLT2 (което повишава глюкозата екскреция чрез урината) се отнася до кръвната захар чрез два различни пътя.

Сменяне на лекарствата

Причините за преминаването може да включват недостатъчен контрол на кръвната захар въпреки максималната доза, непоносими странични ефекти, нови здравни условия, които правят лекарството неподходящо, наличието на по-нови лекарства с допълнителни ползи, или притеснения за разходите.

При смяна на лекарства, Вашият доставчик на здравни грижи ще ви даде конкретни инструкции за това как да се премине. Някои лекарства могат да бъдат спрени рязко, докато се започне новата, докато други трябва да се намалява постепенно. По време на преходния период, по-често наблюдение на кръвната захар обикновено се препоръчва да се гарантира, че новото лекарство работи ефективно и да се следи за всякакви проблеми.

Деинтензиране на лекарствата

Докато лекарството интензифицира (добавяне или увеличаване на лекарствата) е често срещано, тъй като диабет прогресира, deintensification (намаляване или спиране на лекарства) понякога е подходящо. Веднъж започнат базал-болус план инсулин, титриране на дозата е важно, с корекции, направени както в pradial и базал инсулини, базирани на нивата на кръвната захар и разбиране на фармакодинамичния профил на всяка формула. При някои хора със значителна клинична сложност, мултиморбидност, и / или тежест лечение, може да стане необходимо да се опрости или деинтензира сложните планове на инсулина да се намали риска от хипогликемия и да се подобри качеството на живот.

Деинтензификация може да се счита, ако имате чести хипогликемия, си A1C е последователно доста под целта, сте постигнали значителна загуба на тегло или повишена физическа активност, имате ограничена продължителност на живота или значителни съпътстващи фактори, когато строг контрол може да не е от полза, или тежестта на лечението е отрицателно въздействие върху качеството на живот. Деинтензитет винаги трябва да се извършва под медицински надзор с внимателно наблюдение, за да се гарантира, че кръвната захар не се повишава до опасни нива.

Преодоляване на бариерите пред корекциите на лекарствата

Няколко общи бариери могат да попречат на хората да търсят или прилагат необходимите корекции на лекарствата. Разпознаването и справянето с тези бариери е важно за оптималното управление на диабета.

Загриженост за разходите

Ако разходите ви пречат да попълните предписания или да приемате лекарства, както е предписано, обсъдете това открито с вашия доставчик на здравни грижи. Те могат да бъдат в състояние да предписват еднакво ефективни, но по-евтини алтернативи, като например генерични лекарства вместо имена на марки, по-стари лекарства класове, които са на разположение като генерични, или лекарства, достъпни за програми за отстъпка.

Много фармацевтични компании предлагат програми за помощ на пациентите, които предоставят лекарства на намалена цена или безплатно на квалифицирани лица. Неправителствени организации и здравни центрове общността могат да предложат ресурси за достъп до достъпни лекарства. Вашият офис на здравния доставчик или социален работник може да ви помогне да проучите тези възможности. Никога просто спрете да приемате лекарства, поради разходи, без да се обсъждат алтернативи с вашия доставчик на здравеопазването първо.

Страх от инсулин

Много хора с диабет тип 2 изпитват значителна тревожност за стартиране на инсулин, гледайки на него като на признак на лична недостатъчност или страх от игли и хипогликемия. Въпреки това, инсулин е просто инструмент за управление на кръвната захар, когато оралните лекарства вече не са достатъчни. Превключване от приема на лекарства, различни от инсулин, като метформин, към инсулин може да ви накара да се чувствате като не сте прави достатъчно, за да управлява диабета си. Но това не е вярно. Вашето тяло се променя, тъй като възрастта и диабетът е прогресивно заболяване, така че вашата нужда от различни лекарства и лечения също се променя.

Инсулиновите писалки с много фини игли правят инжекции почти безболезнени. Инсулиновите помпи и автоматизираните инжектиращи системи могат да намалят броя на необходимите инжекции. Ако Вашият медицински специалист препоръчва инсулин, попитайте за всички налични възможности за доставка и и кажете каквито и да е притеснения, които имате.

Сложност и придържане

Ако се борите със спазването на режима сложност, обсъдете това с вашия доставчик на здравеопазване. Ако приемате много дози инсулин на ден, попитайте Вашия доставчик на здравни грижи дали има начин да направите рутината по-проста. Добавянето на неинсулинови лекарства към Вашия план за лечение може да намали броя на инсулиновите инжекции, от които се нуждаете всеки ден. И ако приемате по-малко инсулини, ще трябва да проверявате кръвната си захар по-рядко.

Стратегиите за подобряване на придържането включват използване на хапчета организатори да сортират лекарства по ден и време, настройка на телефонни аларми като напомняния, свързване на лекарства, като на дневна рутина (като миене на зъби), използване на комбинация лекарства, които включват множество лекарства в едно хапче, когато има на разположение, и пита за веднъж дневно формули, вместо на многократно дневно дозиране.

Терапевтична инерция

Това може да се случи както от страната на здравния доставчик (не препоръчвайки необходимите промени) и страната на пациента (преустановяване за извършване на промени).

Ако кръвната Ви захар е била над целта за продължителен период без да се обсъждат корекции на лекарствата, да го обсъдите активно с Вашия доставчик на здравни грижи. По същия начин, ако Вашият доставчик препоръчва промени, но имате опасения, ги изразява, вместо просто да не следвате през. Отворената комуникация помага да се преодолее терапевтична инерция и гарантира, че ще получите оптимална грижа.

Значението на проследяването и текущото общуване

Редовните последващи действия и продължителната комуникация с Вашия екип са от съществено значение за дългосрочния успех.

Насрочени последващи назначения

След извършване на промени в лекарствата, Вашият доставчик на здравни грижи ще планира проследяване, за да се прецени колко добре се извършват корекциите. Времето на проследяване зависи от конкретните промени, направени и индивидуалната ситуация. За значителни промени или при започване на нови лекарства, проследяване може да бъде планирано в рамките на няколко седмици. За малки корекции на дозата в стабилни ситуации, проследяване може да бъде в рамките на няколко месеца.

Посетете тези последващи срещи, дори ако се чувствате добре и кръвната Ви захар изглежда подобрена. Тези посещения позволяват на Вашия медицински специалист да прегледа данните за кръвната Ви захар, да прецени за нежелани реакции, проверете A1C, за да потвърдите подобрението си, да определите дали са необходими допълнителни корекции и да се заемете с всякакви нови проблеми или въпроси.

Междупосещение

Повечето здравни доставчици предпочитат да се справят с проблеми бързо, отколкото пациентите се борят ненужно между посещения. Много практики сега предлагат портали на пациентите, сигурни съобщения, или медицински съвети линии, които ви позволяват да общуват с притеснения и да получават насоки, без да се налага лично назначаване.

Свържете се с вашия доставчик на здравни грижи между редовни посещения, ако имате чести хипогликемия или хипергликемия, като тежки странични ефекти от лекарства, изправени пред значителни промени в живота, които могат да повлияят на диабета управление (като нови здравни условия, голям стрес, или промени в работата или ниво на активност), или като трудно да си позволи или достъп до лекарства.

Изграждане на съвместна връзка

Ефективното управление на диабета изисква сътрудничество между вас и вашия екип по здравеопазване. Вие сте експерт по собственото си тяло, ежедневието и опита, докато здравните специалисти носят медицински знания и опит. Най-добрите резултати се случват, когато тези перспективи се комбинират в съвместно вземане на решения.

Бъдете активен участник във вашата грижа, като се образовате за възможностите за диабет и лечение, проследявате редовно кръвната си захар и симптомите си, като говорите открито за предизвикателствата и опасенията си, задавате въпроси, когато не разбирате нещо, изразявате предпочитанията и приоритетите си и следвате плановете си за лечение. Вашите здравни доставчици трябва да се вслушат в притесненията си, да обяснят ясно препоръките си, да обмислят индивидуалните обстоятелства и предпочитания, да предоставят подкрепа и ресурси и да коригират плановете си, когато настоящите подходи не работят.

Ако смятате, че притесненията ви не са чути или разгледани, говорете. Ако комуникационните проблеми продължават, помислете дали различен доставчик или здравен екип може да бъде по-добре. Заслужавате здравни доставчици, които се отнасят към вас като партньор в управлението на диабета.

Останете информирани за новото развитие

Лечението на диабета продължава да се развива бързо с нови лекарства, технологии и подходи за лечение, които се появяват редовно.

С ежегодното актуализиране от 1989 г. насам Американската асоциация по диабет отдавна е лидер в създаването на насоки, които да завземат най-съвременното състояние на областта. Тези насоки се актуализират редовно, за да отразяват най-новите доказателства.

Надеждни източници на информация за диабета включват Американската асоциация по диабет (]https://www.diabetes.org), която предоставя материали за обучение на пациентите и актуализации за изследвания и лечение на диабета; Националния институт за диабет и диабет (https://www.niddk.nih.gov), предлагаща цялостна информация за управлението на диабета; Центровете за контрол на заболяванията и профилактика на диабета (https://www.cdc.gov/diabetes), предоставяйки информация и статистика за общественото здраве; и програми за обучение по диабет и сертифицирани специалисти по диабет и образование, които могат да предоставят лично образованообразяване и подкрепа.

Когато научите за нови лечения или подходи, донесете въпроси към вашия доставчик на здравни грижи. Те могат да ви помогнат да разберете дали нови възможности могат да бъдат подходящи за конкретната ситуация. Бъдете внимателни за информация от немедицински източници, особено социалните медии, тъй като не всички информация за диабет онлайн е точна или доказателства-базирани. Винаги проверявайте информация с вашия здравен екип, преди да направите промени в плана си за лечение.

Заключение: Като активна роля в Вашия диабетен контрол

Вместо да гледате на лекарствата като на неуспехи, ги разпознавате като подходящи отговори на прогресивния характер на диабета и променящите се обстоятелства. Чрез разбиране, когато може да са необходими корекции, подготовка за здравни назначения, общуване открито с вашия здравен екип и прилагане на промени внимателно, можете да оптимизирате Вашия диабет и да намалите риска от усложнения.

Не забравяйте, че ефективното управление на диабета се простира отвъд лекарствата самостоятелно. Фактори на начина на живот, включително хранене, физическа активност, управление на теглото, намаляване на стреса, както и адекватен сън всички играят решаващи роли в контрола на кръвната захар. Най-успешният подход съчетава подходящи лекарства със здравословни навици на живот, редовно наблюдение и постоянна комуникация с вашия здравен екип.

Когато кръвната Ви захар е в таргетния диапазон, ще се почувствате по-добре и здравето ви ще бъде по-добре. Не се колебайте да се свържете с Вашия доставчик на здравни грижи, когато забележите, че се отнася до моделите на кръвната Ви захар, да изпитате нежелани реакции или да се сблъскате с промени в здравето или начина ви на живот, които могат да повлияят на управлението на диабета.

Животът с диабета представя продължаващи предизвикателства, но с правилната подкрепа, информация и корекции на лечението, когато е необходимо, можете успешно да управлявате състоянието и да живеете пълноценен, здравословен живот. Вземете активна роля в грижите си, останете информирани, комуникирате открито с вашия здравен екип и помнете, че не сте сами в това пътуване. Милиони хора успешно управляват диабета всеки ден и с правилния подход към лечението и цялостната грижа, можете също.