Нетолерантността към лактозата засяга приблизително 68% от населението в света, с различно разпространение по региони и етнически произход. Въпреки че самото състояние не е животозастрашаващо, то може значително да повлияе на хранителния статус, когато хранителните продукти кътче на калций, витамин D, протеини и няколко витамини B са елиминирани или драстично намалени. Без внимателно планиране, лица с непоносимост към лактоза риск развитие на хранителни недостатъци, които могат да компрометират здравето на костите, имунната функция и цялостното благосъстояние.

Разбиране на непоносимост към лактоза: причини и разпространение

Нетолерантността на лактозата възниква от недостиг на лактаза, ензимът, получен от клетките, облицоващи тънките черва, които разграждат лактозата в глюкоза и галактоза за абсорбция. Този дефицит може да бъде първичен, вторичен или вроден. Първичен лактазен дефицит, най-често срещаната форма, е генетично програмиран и обикновено се появява след отбиване, когато лактазната продукция естествено намалява. Вторичен лактазен дефицит води от увреждане на тънките черва от условия като целиакия, болест на Crohn, или стомашно-чревни инфекции, и може да бъде обратен при лечение на основното състояние. Вроден лактазен дефицит е рядко автозомно рецесивно нарушение, което се среща от раждането.

Когато неокисната лактоза достигне до дебелото черво, тя се ферментирала от стомашни бактерии, производство на газ и късоверижни мастни киселини, които се всмукват вода в червата. Този процес на ферментация води до симптоми на непоносимост към лактоза: подуване, коремни крампи, диария, метеоризъм, и понякога гадене. Въпреки това, тежестта на симптомите варира в широк диапазон въз основа на количеството на лактозата, консумирана остатъчна лактаза, и червата микробиома състав. Много лица с непоносимост към лактоза могат да толерират малки количества лактоза, особено когато се консумират с други храни, което прави пълното избягване на млечни продукти ненужно за повечето.

Епидемиология и рискови фактори

Населението с дълга история на млекопроизводството, като тези от северноевропейски произход, имат ниско нетолерантност (приблизително 5 .)), докато азиатско, африканско и местно население на Америка имат нива над 80 .90%. Възрастта е друг ключов фактор: лактазена активност върхове в ранна възраст и спад в детството или юношеството за повечето индивиди, така непоносимост към лактоза става по-често с напредваща възраст. Полът не изглежда да се предоставят значителни разлики в непокритите, въпреки че жените може да бъде по-вероятно да се отчитат симптоми, дължащи се на по-високи нива на диагностични тестове или свързаните условия като синдром на раздразненото черво.

Основни хранителни вещества в риск, когато млякото е избегнато

Млечните продукти допринасят съществено за приема на няколко основни хранителни вещества в много хранителни модели, особено в западните страни. Когато лица с непоносимост към лактоза ограничават млякото, те трябва да намерят алтернативни източници, за да се избегнат недостатъци. Най-често компрометираните хранителни вещества включват калций, витамин D, протеини, магнезий, калий, рибофлавин (витамин B2) и витамин B12.

Калций

Калцият е най-разпространеният минерал в тялото и е от решаващо значение за костната структура, мускулната контракция, трансмисията на нервите, кръвосъсирването и хормоналната секреция. Препоръчваната хранителна помощ (RDA) за калций варира от 1 000 до 1 200 mg на ден за възрастни, с по-високи нужди по време на юношество, бременност и кърмене. Млечните продукти осигуряват около 70% от хранителния калций в типичната диета на САЩ. Без адекватен прием на калций от други източници, индивидите с непоносимост към лактоза са изложени на повишен риск от остеопения, остеопороза и фрактури по-късно в живота. Калциевият дефицит може да допринесе и за хипертония, предменструални симптоми на синдрома и нарушена нервна функция.

Немлечни калциеви източници включват укрепени растителни млечни продукти (напр. бадеми, соя, ориз), обогатени сокове, консервирани риби с кости (сардини, сьомга с кости), листни зелени зеленчуци като яки зелени, зеле и броколи, тофу, приготвено с калциев сулфат, бадеми и някои видове фасул (бели зърна, нахут). Въпреки това бионаличността на калций от растителни източници варира; оксалатите в спанак и фитати в зърната намаляват абсорбцията.

Витамин D

Витамин D улеснява чревната абсорбция на калций и фосфор и е от съществено значение за здравето на костите, имунната функция и растежа на клетките. RDA за витамин D е 600 .800 IU на ден за възрастни, въпреки че много експерти се застъпват за по-високи приеми (1 000 . 2000 IU) въз основа на излагане на слънце и нива на кръв. Малко храни естествено съдържат витамин D; мастни риби (салмон, скумрия, риба тон), масло от треска, яйчни жълтъци, и UV-експонирани гъби са сред най-добрите източници. В много страни кравето мляко се укрепва с витамин D, осигурявайки значителна част от храната прием.

За да се отговори на нуждите на витамин D, хората с непоносимост към лактоза могат да консумират укрепени растителни мляко, обогатен портокалов сок, мастни риби и добавки. Витамин D2 (ергокалциферол) от растителни източници и витамин D3 (холекалциферол) от животински източници (включително някои лишейни веган D3) са ефективни. Рутинното наблюдение на серумните 25-хидроксивитамин D нива е препоръчително за високо рискови групи.

Протеин

За лица, които избягват млечни продукти, прием на протеини може да се поддържа чрез постно месо, домашни птици, риба, яйца, бобови растения, ядки, семена, соя продукти (тофу, темпех, едамам) и пълнозърнести храни. Растителен-базираните източници на протеини обикновено са по-ниски в една или повече основни аминокиселини, но допълващи протеини (напр. боб и ориз) могат да отговарят на нуждите в разнообразна диета. Атлети и възрастни възрастни с по-високи изисквания протеин трябва да обърнат специално внимание на постигането на адекватен прием от немлечни източници.

Магнезий и калий

Млечните храни допринасят скромно за приема на магнезий. По-добрите източници включват ядки (хамбургери, кашу), семена (пумкин, сусам), пълнозърнести храни, бобови растения и тъмнолистни зелени растения. Калий, от съществено значение за регулиране на кръвното налягане и функция на сърцето, е изобилие в млечни продукти, но също така и в плодове (банани, портокали, пъпеши), зеленчуци (картофи, домати, спанак), боб и риба. Недостигът в тези минерали са по-малко често срещани, но могат да възникнат в ограничителни диети.

Рибофлавин (Vitamin B2) и витамин B12

Рибофлавин е от решаващо значение за енергийния метаболизъм и нормалната клетъчна функция. Млечните продукти са значителен източник в много диети. Немлечни източници включват яйца, постни меса, зелени зеленчуци, бадеми и укрепени зърна. Витамин В12 естествено се намира само в животински продукти; млечни продукти осигурява значително количество за тези, които го консумират. Лица с непоносимост към лактоза, които следват веган диета са особено висок риск за B12 дефицит. Засилени храни (засадени мляко, зърнени храни) и добавки са необходими за поддържане на адекватни нива на В12. Дефицит може да доведе до мегалобластна анемия и неврологични симптоми.

Оценка и диагностика на недостиг на хранителни вещества

Медицинските специалисти трябва да оценят приема на хранителни вещества, особено за рискови групи: деца, юноши, бременни и кърмещи жени, възрастни възрастни и такива с вторична непоносимост към лактоза поради стомашно-чревни нарушения. Кръвните тестове могат да измерват серумния калций (с корекция на албумина), 25-хидроксивитамин D, магнезий и витамин B12 нива. Скенери на костната плътност (DXA) могат да бъдат оправдани при жени в постменопауза или при пациенти с множество рискови фактори за остеопороза.

Важно е да се отбележи, че серумният калций е строго регулиран от паратиреоидния хормон, така че нормалното ниво на серумния калций не изключва недостатъчен прием. Оценката на приема на калций чрез хранителни дневници или валидирани въпросници често е по-разкриваема.

Стратегии за управление на храненето

Ефективно управление на непоносимостта към лактоза изисква многопронжен подход: ограничаване на приема на лактоза до нивата на поносимост, като същевременно се гарантира адекватен прием на всички хранителни вещества.

Постепенно изпитване на повторното въвеждане и толерантност

Много хора с непоносимост към лактоза могат да толерират до 12 .15 грама лактоза на ден (еквивалентно на около една чаша мляко), ако се консумират в разделени дози с храна. Твърди сирена (cheddar, пармезан, швейцарски) и ферментирали продукти като кисело мляко с живи култури често са по-добре толерирани, защото голяма част от лактозата се разпада по време на преработка.

Опции за млечни продукти без лактоза и ниско лактатна

Без Лактоза мляко, кисело мляко, сирене, и сладолед са широко достъпни и хранителни еквивалент на техните редовни колеги, предоставяне на калций, витамин D, и протеин без лактоза. Тези продукти се третират с лактазен ензим, за да се изцеди лактозата преди да се потопи. Лица, които предпочитат по-естествен вариант може да използвате над-регулярен лактазен ензим добавки (капки или таблетки) за смилане на лактоза при консумирането на редовно мляко.

Подсилени алтернативи на растителна основа

В хранителните съставки има различни видове мляко на растителна основа (сой, бадем, овес, ориз, кокосов орех, коноп). Неподсладени, укрепени версии, които съдържат най-малко 300 mg калций и 100 IU витамин D на чаша се препоръчва. Разклатете контейнера добре преди сервиране, тъй като калций може да се установи. Соевото мляко осигурява протеини, сравними с краве мляко; други растителни млечни продукти са по-ниски в протеини, освен ако не се подсилен. Проверете етикетите за витамин B12 и рибофлавин укрепление, както и.

Доплащане Когато диетата е неадекватна

Калцийните добавки (калциев карбонат или калциев цитрат) трябва да се приемат в разделени дози (500 mg или по-малко в даден момент) с храна за по-добро усвояване. Поносимите нива на прием на калций са 2,000 . 2,500 mg на ден от всички източници. Витамин D добавки (обикновено 400 . 2000 IU дневно) са безопасни за повечето възрастни; по-високи дози трябва да се използват под медицинско наблюдение. Магнезиевите добавки могат да причинят диария във високи дози; магнезиев глицинат или цитратни форми са добре абсорбирани. Витамин B12 добавки за строги вегани или тези с малабсорбция трябва да бъдат най-малко 25 .100 mcg дневно (или 2,000 mcg веднъж седмично).

Диетични промени в модела

Включително богатите на калций растителни храни в ежедневните хранения, като например добавяне на калций-set tofu към бъркам-фри, използване на тахини (сезаме паста) в превръзки, закуски на бадеми, и включване на тъмно листни зелени зеленчуци can тласък на приема, без да разчита на млечни продукти. Подготвят високо оксалатни храни (спенак, цвекло зелени) с ниско оксалатни алтернативи подобрява калциевите бионаличност. Консумирането на достатъчно витамин D, магнезий, и витамин K2 (от ферментирали храни или органи месо) подкрепя калций оползотворяване и здравето на костите.

Специални съображения от жизнен етап

Деца и деца

Нетолерантността към лактозата е рядкост при кърмачетата; вроден лактазен дефицит изисква специализирани формули без лактоза. Придобитата непоносимост към лактоза от гастроентерит обикновено е временна. За по-големи деца с първична непоносимост към лактоза, калций и витамин D са критични за растежа и максимална костна маса. Засилени растителни млечни продукти, млечни продукти без лактоза и подходящи за деца добавки трябва да се използват. Кисело мляко и сирене често са по-добре толерирани от млякото.

Възрастни и възрастни възрастни

По-възрастните възрастни имат по-високи нужди от протеини, за да противодействат на саркопения. Без Лактоза млечни продукти, обогатени растителни млечни продукти, и богати на протеини немлечни храни (яйца, риба, бобови растения) трябва да бъдат приоритетно. Витамин B12 абсорбция намалява с възрастта, което прави добавката препоръчително за много възрастни възрастни, независимо от приема на млечни продукти.

Бременност и кърмене

Калцият и витамин D се увеличават по време на бременност и кърмене. Неподходящият прием може да доведе до загуба на костите на майката и да наруши развитието на скелета на плода. Пренатални витамини често съдържат калций и витамин D, но може да са необходими допълнителни добавки.

Връзки към научни ресурси

За по-нататъшно четене се консултирайте със следните авторитетни източници:

Заключение

Не е необходимо непоносимостта към лактоза да доведе до хранителни недостатъци, когато се управляват с знания и умишлено избор на хранителни вещества. Чрез разбиране на прага на лична толерантност, включващи млечни продукти без лактоза или укрепени алтернативи, разнообразяване на хранителни източници на калций, витамин D, протеини и други критични хранителни вещества, и използване на целеви добавки, когато е необходимо, хората могат да поддържат балансирана и здравословно-повишаваща диета. Редовните консултации с доставчик на здравни грижи или регистрирани диетолог може да помогне персонализиране стратегии и мониторинг на хранителния статус с течение на времето. С активно планиране рисковете, свързани с непоносимост към лактоза могат да бъдат ефективно смекчени, подкрепа на здравето и благосъстоянието през целия живот.