нутриенти Роля в предотвратяването на хипертонията при диабетици

Разбиране на хипертония при диабет

H . . . . . постоянно повишаване на кръвното налягане . . . приблизително 60 . . на възрастни с диабет, което го прави един от най-често срещаните коморбидитети и при двете заболявания тип 1 и тип 2. Връзката е двупосочно: хроничната хипергликемия нарушава ендокринната функция, втвърдява артериалните стени, и насърчава задържане на натрий, докато високото кръвно налягане ускорява бъбречното увреждане, ретинопатия, както и риска от инсулт и миокарден инфаркт. За диабетни пациенти, контролиране на кръвното налягане е толкова критично, колкото контролиране на глюкозата. Американската асоциация по диабет препоръчва цел на < 130/80 mm Hg за повечето възрастни с диабет за намаляване на риска от големи неблагоприятни сърдечни събития.

Въпреки наличието на ефективни антихипертензивни лекарства . 28-калибровани ензимни инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери, блокери на калциевите канали, и диуретици . Множество диабетици остават над целта. Медицината придържане често е лошо, и полифармакология повдига опасения за странични ефекти и лекарствени взаимодействия. Диетичните интервенции предлагат мощен, ниско-разходи допълнение, което може да подобри ефикасността на фармакотерапия. Сред хранителните вещества, които получават подновяване на изследователските внимание, калий се откроява за многобройните си механизми в модулиране на кръвното налягане. Тази статия отзиви за доказателствата за калий .

Науката на калий: Един основен електролит

Калият е най-много вътреклетъчна катион, от съществено значение за поддържане на клетъчна мембрана потенциал, предаване на нервите, свиване на мускулите, и баланс на течности. В регулиране на кръвното налягане, той действа предимно чрез насърчаване на натриуреза гонанатрий отделя през бъбреците . И чрез неуспешна вазодилатация. Типичният западен диета доставя само около 2,500 mg калий на ден, далеч под препоръчвания прием на 3,500 .4,700 mg. Едновременно, прием на натрий често надвишава 3,400 mg дневно, създаване на дълбоко натриев дисбаланс, който кара хипертония.

Инсулиновата резистентност и хипергликемия променят бъбречната работа с калий; хронична хиперинсулинемия може да насърчи изместването на калий от извънклетъчното пространство в клетките, което води до преходна хипокалиемия. Много антихипертензивни лекарства горно тиазидни диуретици . Обратно, прекомерно калий може да бъде опасно при пациенти с напреднал диабет бъбречно заболяване, тъй като нарушена екскреция рискове хиперкалиемия. Разбиране на нюансирана интерплей между калий, глюкозен метаболизъм, и бъбречна функция е от съществено значение за безопасна и ефективна диета консултации.

Как калий понижава кръвното налягане при диабетици

Натрий годна за консумация от човека и системата на Ренин А а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а

Високият прием на натрий разширява екстраклетъчния обем, повишава кръвното налягане. Калият стимулира секрецията на инхибитори на ренин и повишава отделянето на натрий чрез дисталния нефрон, като по този начин намалява претоварването на обема. При диабетни пациенти, чиито бъбреци често проявяват хиперфилтриране и повишена активност на РААС, богати на калий диета може да помогне за ренин гоначислеин и прогресиране на нефропатията.

Съдови ефекти

Калият директно отпуска съдовите гладки мускули, като активира помпата Na+/K+-ATPase и отваря калиевите канали, което води до хиперполяризация и вазодилатация. Ендотелиалната функция на инсулина се увеличава често поради оксидативен стрес и намалената бионаличност на неокисления оксид, което също подобрява с адекватен прием на калий. Проучването, публикувано в Хипертония, показва, че калиевите добавки (2 год./ден) подобряват медиираната от потока дилатация в диабетици тип 2, което показва повишена функция на ендометрия. Тези съдови ефекти се появяват независимо от промените в кръвното налягане, което предполага директна защита срещу артериална скованост.

Инсулинова чувствителност и глюкоза Метаболизъм

Ембриониращите данни показват, че калиевият статус повлиява както инсулиновата секреция, така и чувствителността към периферния инсулин. Инсулинът стимулира клетъчната абсорбция на калий чрез помпата Na+/ K+- ATPase; хипокалиемията може да наруши освобождаването на инсулин от панкреатичните бета клетки и да влоши глюкозния контрол. Обратно, поддържането на нормални нива на калий поддържа гликемичната регулация. Кохортното проучване при Диабетес Грижа съобщава, че по- високият прием на калий (оценен от 24- часовата екскреция на урината) е свързано с по- ниски нива на HbA1c в продължение на пет години. Механизмът може да включва подобрена бета-клетъчна функция и намалена инсулинова резистентност, и от двете косвено се възползват от управлението на кръвното налягане чрез намаляване на метаболитния стрес, свързан с хипергликемията.

Клинични доказателства, свързващи калий с понижаване на кръвното налягане при диабет

Връзката между калия и кръвното налягане се поддържа от надеждни данни от наблюдения, клинични проучвания и метаанализи. Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) диета, която подчертава богатите на калий плодове, зеленчуци и нискомаслено мляко, намалява кръвното налягане с 5 ... ... 6 mm Hg при недиабетни индивиди. При пациентите с диабет, ефектите са дори по-големи: намаляване до 11 mm Hg в някои подгрупи, особено тези с по-високо изходно кръвно налягане.

Мета-анализ на 22 рандомизирани контролирани проучвания при пациенти с диабет тип 2, установи, че повишеният калий в потребяването на калий, независимо дали от диетата или добавки, които са с ниско кръвно налягане, е средно 3,5 mm Hg и диастолно с 2, 0 mm Hg. Ефектът е усилен при тези, които консумират високо-натриева диета, подчертавайки значението на намаляване на натрий, докато увеличава калий. Друго ключово проучване от Нов английски вестник на медицината изследва съотношението на натрий в урината в голям диабетна група. Участниците с най-ниско съотношение (висок калий спрямо натрий) имаше 40% по-нисък риск от инсулт и коронарни събития в сравнение с тези с най-високото съотношение, независимо от общия прием на натрий.

В последно време, проучване от 2021 г. при Диабети, затлъстяване и метаболизъм[ изследва ефектите на калий- богати заместители на солта при хипертензивни диабетици. Участниците, използващи заместител на солта, съдържащ 30% калиев хлорид, видяха 3, 2 mm Hg по-голямо понижение на систолното кръвно налягане в продължение на 12 седмици в сравнение с тези, които използват обикновена сол, без неблагоприятни ефекти върху серумния калий. Тези находки подсилват терапевтичния потенциал на калий като допълнение към антихипертензивни лекарства и като стратегия за намаляване на сърдечно-съдовия риск.

Диетични източници и практически препоръки

Топ калиеви храни- рич

Най-ефективната стратегия за увеличаване на приема на калий е да се консумират цели, непреработени храни. По-долу са отлични източници (приблизително съдържание на калий на стандартен сервиране):

Банани[ (1 среда): ~450 mg
Сладки картофи (1 средно изпечени с кожа): ~540 mg
Спинах (1 чаша сготвена): ~840 mg
Беан и леща[ (1 чаша сготвена): ~600 ..1,000 mg в зависимост от сорта
Авокадо (1/2 плода): ~480 mg
Доматено пюре (1 чаша): ~850 mg
Оранжерии и портокалов сок (1 чаша сок): ~450 mg
Яйчно кисело мляко (1 чаша): ~380 mg
Потатос с кожа (1 средно изпечен): ~920 mg
Зелено цвекло, Швейцарска градина и други листни зелени растения (1 чаша сготвена): ~950 mg

За да се подходи към препоръчваната 4,700 мг на ден, целят най-малко 4 .5 порции плодове и зеленчуци дневно, включително разнообразие от богати на калий избор. Имайте предвид, че готвенето методи влияят на съдържанието на калий: вряща лира калий в готвене вода, докато пече или на пара запазва повече. За пациентите, които трябва да ограничат въглехидрати, приоритетно не-гладене зеленчуци като спанак, зеле, и броколи над плодови сокове и нишестен източници.

Идеи за хранене до тласък на калий

Закуска: Гръцки кисело мляко, напоено с нарязан банан и шепа спанак в смути.
Обяд: Голяма салата със смесени зеленчуци, печени сладки картофи, черен боб, авокадо, и лимон-тахини дресинг.
]Вечерята: Печена сьомга с страна на сатейд швейцарска градина и печени картофи (кожа на).
Закуски: Ябълкови резени с бадемово масло, малко оранжево или моркови с хумус.

Калий допълнение: Кога да се помисли и кога да се избегне

Докато калиевите добавки са на разположение над брояча, те трябва да се използват с повишено внимание при диабетици, особено тези с някаква степен на бъбречно увреждане. Бъбреците са основните регулатори на калиевия баланс; когато гломерулна филтрация пада под 45 mL/min/1.73 m2, рискът от хиперкалиемия се повишава рязко. Хиперкалиемия може да предизвика животозастрашаващи сърдечни аритмии, включително камерна фибрилация и асистолия. Американската асоциация по диабет съветва калиевите добавки да бъдат запазени за случаи на документирана хипокалиемия или недостатъчен хранителен прием и винаги под медицинско наблюдение.

АСЕ инхибитори, АРБ, и калий- съхраняващи диуретици (напр., спиронолактон, еплеренон) намаляват бъбречната екскреция на калий, увеличават риска от хиперкалиемия. Тиазидните диуретици и лупинг диуретици, от друга страна, често причиняват загуба на калий и могат да изискват добавяне. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) също могат да повредят калия. За лица с диабетна нефропатия (етап 3 или по- висока), може да се наложи ограничаване на хранителния калий, отколкото увеличаване.

Изпитване на нива на калий

Въпреки това, клиниките трябва да бъдат наясно, че серумните нива не отразяват перфектно общото съдържание на калий в тялото. Хипокалиемия или хиперкалиемия могат да се развиват постепенно, и симптоми могат да бъдат неуловими . Недостиг, мускулни крампи, слабост, или палпитации. При диабетни пациенти с хипертония, проверка на калий в изходното ниво и след всяко адаптиране на лекарства е разумно. Националната бъбречна фондация осигурява насоки за управление на калий в ХБЗ, което е пряко приложимо за много пациенти с диабет.

Интеграция на калий с други стратегии за управление на хипертонията

Калият е ключов компонент от цялостен подход към контрола на кръвното налягане при диабета. Диетата DASH остава златен стандартен хранителен модел за хипертония; средиземноморската диета също богата на калий от зеленчуци, бобови растения и плодове, предлага подобни сърдечно-съдови ползи и подпомага гликемичен контрол. Допълнителните мерки за начин на живот включват:

Намаляване на содия:[ Лимит натрий до <2,300 mg на ден (идеално <1,500 mg). Използвайте билки, подправки и цитрусови плодове вместо сол.
Физическа активност:[ Най-малко 150 минути умерени аеробни упражнения на седмица, допълнени от обучение по устойчивост.
Управление на теглото: Загубата на 5 .10% от телесното тегло може да доведе до значително намаляване на кръвното налягане.
Алкохол умереност:[ Лимит до една напитка на ден за жени, две за мъже.
Гликемичен контрол:[ Целева HbA1c <7% (или индивидуална цел) за намаляване на съдовите увреждания.
Придържане към лекарствата:[ АСЕ инхибиторите или АРБ са предпочитани за техните ренопротективни ефекти; осигуряват съответствие и мониториране за нежелани реакции.

CDC предоставя ресурси[ за интегриране на тези диетични модели в управлението на диабета. Клиницистите трябва да се отнесат и към регистрирания диетолог за персонализирано планиране на хранене, което се дължи на индивидуалните хранителни предпочитания, гликемични цели и бъбречна функция. Комбинацията от богати на калий храни с нисък прием на натрий е мощна, основана на доказателства стратегия за понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечно-съдовия риск при диабетните популации.

Калий и упражнения

Физическата активност насърчава преразпределението на калий в тялото, а редовните упражнения могат да подобрят калиевата хомеостаза. По време на упражненията, калий се освобождава от контрактивните мускули, което води до преходно повишаване на екстраклетъчния калий, което допринася за вазодилатация и повишаване на притока на кръв. С течение на времето редовното обучение повишава ефективността на Na+/K+-ATPase помпата, подобрява обработката на калий и намалява индуцираната от упражнения хиперкалиемия. За диабет пациенти, които упражняват, поддържане на адекватен прием на калий между сесиите подпомага възстановяването и електролитния баланс.

Специални съображения при диабетната субпопулация

Диабет тип 1

При диабет тип 1, автоимунното унищожаване на бета- клетките на панкреаса води до абсолютен дефицит на инсулин. Тези пациенти са податливи на диабетна кетоацидоза, която може да предизвика дълбоки промени в калий. По време на лечение с инсулин и течности, нивата на калий могат да паднат преждевременно, изисквайки внимателен заместител. Дългосрочното приемане на калий е важно за контрола на кръвното налягане, но острите рискове от хипокалиемия и хиперкалиемия са по- изразени при пациенти тип 1, поради зависимостта им от екзогенния инсулин и потенциала за непредвидими колебания на глюкозата.

Диабет тип 2 със затлъстяване

Затлъстяването независимо допринася за хипертония чрез механизми, включително повишена активност на симпатичната нервна система, натриева задържане, и RAAS активиране. В тип 2 диабетици със затлъстяване, богати на калий диети подкрепят усилията за отслабване, когато се подчертава като част от намаляване на енергийната диета модел. Храни като зеленчуци, боб, и леща са богати на калий и високо съдържание на фибри и протеини, насърчаване на ситост и намаляване на калориен прием. NIDDK предлага подробни хранителни предложения за управление на диабет, които се съгласуват с богати на калий модели на хранене.

Възрастни възрастни с диабет

Възрастните диабетици могат да имат намален капацитет за отделяне на калиев товар, и те са по-вероятно да се вземат множество лекарства, които влияят на калиевия баланс (ACE инхибитори, ARBs, НСПВС). В тази популация, фокусът трябва да бъде върху хранителния калий, отколкото добавки, с периодично наблюдение на серумния калий и eGFR. Планирането на хранене трябва също да се помисли за затруднения при дъвчене, намален апетит и промени във вкусовото възприятие, които могат да повлияят на приема на храна.

Заключение

Калият е основен минерал за регулиране на кръвното налягане, и значението му се увеличава при диабетици, които са изправени пред повишени сърдечно-съдови и бъбречни рискове. По-високият хранителен прием на калий за предпочитане от цели, готварски храни год. подтиска кръвното налягане, подобрява съдовата функция и може да намали честотата на диабетни усложнения. Доказателствата от клинични проучвания и изследвания за наблюдение подкрепят дневна цел от 3,500 .4,700 mg от хранителни източници, с внимателно наблюдение при пациенти с нарушена бъбречна функция или тези, които приемат лекарства, които влияят на калиевата хомеостаза.

Здравните специалисти трябва да образоват диабетици за богатите на калий хранителни опции, опасностите от прекомерно натрий, както и значението на балансирана диета, която приоритизира зеленчуци, бобови растения, плодове и постни протеини. Персонализирани съвети, включително редовна оценка на серумния калий и бъбречната функция, гарантира, че калиевите ползи са реализирани безопасно. Чрез интегриране на богати на калий хранителни стратегии с други промени в начина на живот и фармакотерапия, клиниците могат да помогнат на диабетиците да постигнат и поддържат здрави нива на кръвно налягане, в крайна сметка намаляване на дългосрочната тежест на хипертония, свързани с заболеваемостта.