Table of Contents

Какво представлява HbA1c?

Хемоглобин A1c (HbA1c) е форма на хемоглобин, който носи глюкоза, прикрепена към него чрез неензимна реакция. Червените кръвни клетки циркулират в продължение на приблизително 120 дни, така че процентът на гликиран хемоглобин отразява средната концентрация на кръвната глюкоза през предходните два до три месеца. За разлика от четивата на глюкозата с пръстов пръст, която улавя един момент, HbA1c предлага среднопретеглена стойност, която дава на клиникарите и пациентите надеждна картина на дългосрочен гликемичен контрол.

Тестът измерва фракцията на хемоглобина, която има глюкоза, свързана с бета-chain N-терминал валин. Колкото по-високи са нивата на кръвната захар през предходните седмици, толкова по-голяма гликация се случва. Това прави HbA1c крайъгълен камък на управление на диабета, одобрен от основни организации като Американската асоциация за диабет и Световната здравна организация.

Защо HbA1c е централен за диабетна грижа

Дългосрочен индикатор за гликемичен контрол

Дневният самостоятелно наблюдение на кръвната глюкоза (SMBG) или непрекъснат контрол на глюкозата (CGM) предоставя ценни данни в реално време, но всяко измерване е само снимка. HbA1c запълва различна роля: интегрира всички върхове и дъна в продължение на много седмици, като дава резюме, което не може да бъде повлияно от нито едно високо въглехидратно хранене или следобедно упражнение. Този дългосрочен поглед е от съществено значение за оценка на ефективността на плановете за лечение и за идентифициране на тенденциите, които иначе биха могли да останат незабелязани.

Предсказуемост на усложнения

Десетилетия изследвания, най-вече на изследването за контрол на диабета и усложнения (DCCT) и проучването за диабет във Великобритания (UKPDS), са установили ясна връзка между повишения HbA1c и развитието на микроваскуларни и макроваскуларни усложнения. За всеки 1% намаляване на HbA1c, рискът от диабетна ретинопатия, нефропатия и невропатия намалява с около 40%. Рискът от сърдечносъдово заболяване също намалява значително. Тези констатации обясняват защо постигането и поддържането на целевите нива на HbA1c е основна цел за управление на диабета.

Ръководене на персонализирано лечение

Здравеопазването предлага HbA1c за лечение на лечението, коригиране на дозата инсулин и подобряване на начина на живот. Например, ако пациент HbA1c се повиши над целевите граници въпреки добър план за диета и физическа активност, доставчикът може да добави или коригира перорални средства (напр. метформин, SGLT2 инхибитори, GLP гон. рецепторни агонисти) или инсулинова терапия. Обратно, пациент, чийто HbA1c е под целевата, но който има чести хипогликемимии може да се наложи да се намали дозата на лекарството или да се промени времето на хранене и инжекции.

Как се измерва и докладва HbA1c

Кръвният тест

Тестът HbA1c изисква малка венозна или капилярна кръвна проба. Не е необходимо гладно, което го прави удобен за рутинни прегледи. Пробата се анализира в лаборатория, в която се използва високоефективна течна хроматография (HPLC), имуноанализ или ензимни методи. Повечето лаборатории в Съединените щати отчитат резултати като процент; в много други страни резултатът се изразява в mmol/mol. Преобразуването е ясно: HbA1c (%) = (0,0915 × HbA1c [mmol/mol]) + 2,15 (или да се използва онлайн калкулатор).

Стандартизация и сертифициране

За да се гарантира съгласуваност и точност, Националната програма за стандартизация на Гликохемоглобин (NGSP) удостоверява лабораториите. NGSP определя референтния метод (DCCT-аналитизирания) и позволява проследяване на референтния метод на ИФКОК. При преразглеждане на резултатите от тестовете е важно да се потвърди, че лабораторията е NGSP-сертифицирани, тъй като несертифицираните лаборатории могат да произвеждат по-малко надеждни стойности.

Колко често да се тества

АДА препоръчва тестване на HbA1c най-малко два пъти годишно за пациенти със стабилен гликемичен контрол и тримесечни за тези, които не отговарят на целите на лечението или които наскоро са променили терапията. По-честите тестове могат да бъдат оправдани по време на бременност, след голямо заболяване, или при започване на нов клас на глюкозо- понижаващи лекарства.

Интерпретация на нива на HbA1c

Диагностични прагови стойности

  • Нормално: HbA1c под 5, 7% (39 mmol/mol).
  • Предиабети: HbA1c 5, 7% ...6.4% (39 ...46 mmol/mol). Този диапазон сигнали за повишен риск от развитие на диабет тип 2. Инференцията в Лайфстайл често може да предотврати или забави прогресията.
  • Диабети:[ HbA1c 6, 5% (48 mmol/mol) или по- високо.

Целеви граници за хора с диабет

За повечето небременни възрастни с диабет, разумна HbA1c цел е <7.0% (53 mmol/mol). Въпреки това, целите са индивидуализирани въз основа на възраст, продължителност на живота, коморбидни условия, риск от хипогликемия и предпочитания за пациента. По-строги цели (напр. <6.5%) могат да бъдат подходящи за по-млади пациенти с новодиагностициран диабет тип 1, които нямат сърдечно-съдови заболявания и нисък риск от тежка хипогликемия. Обратно, по-малко строги цели (напр. <8.0%) често са подходящи за по-възрастни възрастни с много съпътстващи заболявания или анамнеза за рецидивираща хипогликемия.

Фактори, които могат да повлияят на резултатите от HbA1c

Биологични и клинични фактори

Анемия и оборот на червените кръвни клетки: Условия, които съкращават преживяемостта на червените кръвни клетки (напр. хемолитична анемия, скорошна загуба на кръв, лечение с еритропоезио-стимулиращи средства) могат фалшиво да понижават HbA1c, тъй като клетките прекарват по-малко време в циркулиране и стават по-малко гликирани. За разлика от това условията, които удължават продължителността на живота на червените кръвни клетки (напр. анемия с железен дефицит) могат да изострят погрешно HbA1c. Пациентите с бъбречна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване могат да променят HbA1c поради уремия и анемия, което прави теста по-малко надежден.

Хемоглобин варианти:[ Сърповидно-клетъчно заболяване, таласемия, и други хемоглобинопатии се намесват в някои методи за анализ. Лаборатории, които използват NGSP-сертифицирани методи и са ги валидирали за вариантни хемоглобинове все още могат да предоставят точни резултати, но в такива случаи алтернативни маркери като фруктозамин или гликиран албумин могат да бъдат предпочитани.

Презентност:[ Физиологичните промени по време на бременност променят оборота на червените кръвни клетки и плазмения обем, така че HbA1c може да не отразява точно гликемичен контрол през втория и третия триместър. АДА препоръчва използването на самостоятелно мониторирани нива на глюкозата и индикатор за управление на глюкозата (получени от CGM) за гестационен диабет.

Възраст и етническа принадлежност: [ HbA1c нивата са склонни да се покачват бавно с възрастта дори и при нормоглицемични индивиди. Някои етнически групи, включително афроамериканско и испанско население, са показали, че имат малко по-високи стойности на HbA1c от белите индивиди за същата средна глюкоза. Клиницистите трябва да бъдат запознати с тези нюанси при определянето на целите за лечение.

Лекарства и добавки

Някои лекарства могат да променят HbA1c независимо от промените в средната глюкоза. Например, високи дози салицилати (аспирин), някои антиретровирусни лекарства, и добавки желязо могат да повлияят на резултата от теста. Пациентите винаги трябва да информира своя медицински доставчик за всички лекарства и добавки, които те приемат.

Гликемична разнообразимост

Човек с широки люлки от хипергликемия до хипогликемия може да има подвеждащо годна за употреба . . или . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Стратегии до по-ниска HbA1c

Медицинско хранене

Регистриран диетолог може да помогне на пациентите да приемат модел, който подчертава:

  • Въглехидратна консистенция:[ Разпространяване на въглехидратите равномерно през целия ден намалява след хранене шипове.
  • Хибридни храни: [ Цели зърна, бобови растения, зеленчуци и плодове с годни за консумация кожи бавно храносмилане и тъпи повишения на глюкозата.
  • Намачкани захари и рафинирани зърна:[ Заместването на вода за сладки напитки, ограничаване на десертите и избора на цели зърна хляб над бял хляб са ефективни стъпки.
  • Здравословни мазнини:[ Мононенаситени и полиненаситени мазнини (напр. зехтин, ядки, авокадо) подобряват инсулиновата чувствителност.

За пациентите, които се нуждаят от лечение за медицинско хранене, АДА публикува цялостен стандарт на ръководство за грижа, който предоставя доказателства, основани на препоръки.

Физическа дейност

Редовните упражнения подобряват инсулиновата чувствителност до 48 часа след пристъп на дейност. И двете аеробни упражнения (жив ход, велосипед, плуване) и обучение на резистентност (теглолифтинг, упражнения за лифтинг) са показали, че понижават кръвната захар преди и след упражнения, за да се предотврати приблизително 0.5 . АДА препоръчва най-малко 150 минути умерена интензивна аеробна активност на седмица, съчетана с две или три сесии на сила.

Оптимизация на лекарствата

Когато промените в начина на живот са недостатъчни, се посочва фармакотерапия. Пейзажът на глюкозо-понижаващите лекарства се е разширил драстично:

  • Метсфор: Първото онално средство за диабет тип 2; намалява HbA1c с 1 год., което е с 1 год., чрез намалено производство на глюкоза в черния дроб и подобрена чувствителност към периферни инсулини.
  • SGLT2 инхибитори:[[[FLT:] По- ниският HbA1c с 0. 5 год. и също така предоставят сърдечно- съдови и бъбречни ползи.
  • GLP ... ...1 рецепторни агонисти: [[[FLT:]] Насърчаване на инсулиновата секреция и глюкагон подтискане; може да намали HbA1c с 1 ...
  • Инсулин терапия: Ентересно за диабет тип 1 и често необходимо при напреднал диабет тип 2. Режимите на Basal-bolus предлагат гъвкавостта, необходима за постигане на тесни гликемични цели.

Всяка промяна в лечението трябва да се извършва под медицинско наблюдение, с редовно проследяване за оценка на HbA1c отговора и за коригиране на дозата.

Технология и мониторинг

Повишаването на непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGM) и автоматизираното предаване на инсулин (AID) системи е революционно управление на диабета. CGM осигурява тенденции в реално време и сигнали за предстоящите високи и ниски нива, позволяващи на пациентите да правят активни корекции. Проучванията показват, че CGM употребата както при диабет тип 1 и тип 2 е свързана със значително намаляване на HbA1c и подобрено време в диапазон. Индикаторът за управление на глюкозата (GMI), получен от данните CGM, предлага аналог на HbA1c, който може да се актуализира на всеки няколко седмици без да се взема кръв. JDRF е инструмент за развитие на CGM технология и за насърчаване на застраховането.

Ограничения и алтернативи на HbA1c

Когато HbA1c може да бъде заблуждаващ

Както беше отбелязано по-горе, всяко състояние, което променя продължителността на живота на червените кръвни клетки или структурата на хемоглобина може да доведе до ненадежден HbA1c. Освен това, екстремна хипергликемия може да предизвика фалшиво ниска HbA1c поради намеса, известна като горящ хемоглобин в карбамулацията при бъбречна недостатъчност. Тестът също така води до гликемична вариабилност, така че не може да се направи разлика между стабилен контрол с умерено средно ниво на глюкоза спрямо хаотичен контрол, който се колебае между екстремни върхове и ниски.

Алтернативни марки за гликемичен печат

  • Фруктозамин:[ Мерки гликирани серумни протеини, отразяващи контрол през последните две до три седмици. Полезни, когато е необходима бърза обратна връзка.
  • Гликиран албумин:[ Подобно на фруктозамин, но по-малко повлиян от серумните концентрации на протеин; добър за проследяване на краткосрочни промени.
  • 1,5-анхидроглюцитол:[ Отразява честотата на постпрандиалната хипергликемия през изминалата седмица или две. Не се използва често, но може да бъде от полза при някои клинични сценарии.
  • Времето в обхват (TIR): От данните на CGM, ТИР (70 ...180 mg/dL) е силно свързано с HbA1c и осигурява по-полезен метричен дневен. Много клиники сега считат ТИР за допълващ стандарт към HbA1c.

Създаване на реални цели за HbA1c

Целта на диабетното управление не е само число; то е да се предотвратят усложнения, като същевременно се запази качеството на живот. A год също може да бъде твърде агресивен за един пациент. Споделеното вземане на решение между пациента и доставчика е от съществено значение. Фактори, които трябва да се помисли включват:

  • Възраст:[ По-възрастните възрастни се възползват от по-малко строги цели за намаляване на хипогликемията.
  • Източване на диабет: По-кратка продължителност позволява повече място за строг контрол.
  • Изградени усложнения:[ Напредналите микроваскуларни или макроваскуларни усложнения могат да гарантират спокойни цели.
  • Хипогликемия неяснота: [ Пациенти, които не разпознават ниско захарните симптоми, се нуждаят от по-високи цели, за да се избегнат тежки събития.
  • Планове за подготовка: Предубеждението и бременността изискват много строг контрол (HbA1c < 6,0 .06.5).

Редовният преглед на тенденциите на HbA1c, съчетан с данни от CGM и обратна връзка с пациентите, позволява динамично настройка на целите, която се адаптира към променящите се обстоятелства.

Практически съвети за пациентите

  • Да се съхранява дневник: Проследете ежедневното си глюкоза четения, храна, активност, и лекарства.
  • Ако вашият HbA1c е по-висок от очакваното, помолете доставчика си да анализира вашия CGM доклад за модели.
  • Избягвайте екстремни дъна: Тежката хипогликемия може да бъде по-опасна от умерената хипергликемия.
  • Инструктаж за диабет: Сертифицираните специалисти по диабет и образование могат да ви помогнат да направите устойчиви промени.
  • Използвайте надеждни ресурси: CDC год. на диабет предлага практически насоки за управление на HbA1c.

Заключение

HbA1c остава златният стандарт за биомаркер за дългосрочна гликемична оценка в грижата за диабета. Неговото измерване осигурява прозорец към кумулативния ефект на ежедневните колебания в кръвната захар, позволявайки на клиникарите и пациентите да оценяват ефективността на начина на живот и фармакологичните интервенции. И все пак нито един тест не разказва цялата история. Изчерпателният план за управление на диабета трябва да включва самостоятелно ненаблюдение, данни от CGM, диети и изменения на упражненията, индивидуални схеми на лечение, както и редовна комуникация с екип за здравеопазване. Чрез разбиране на HbA1c, това, което тя мерки, как да се тълкува, и какви стъпки могат да подобрят това .