Table of Contents

Разбиране на диабета и неговата връзка с периферната невропатия

За много хора, живеещи с диабет, терминът голият диабет . е повече от просто неофициално описание . Това е ярък начин да се изрази неясно усещане за нестабилност в тяхното състояние. Тази колорективна фраза често се отнася до вид диабет, характеризиращ се със значителни колебания в нивата на кръвната глюкоза, понякога причинявайки вочно, желе-подобен усещане в крайниците. Но отвъд симптомите, има по-дълбока медицинска реалност: такава гликемична променливост може да определи етап за един от най-дебилитационните усложнения на диабета . Разбиране на връзката между тези два феномена е от съществено значение за всеки, който се надява да управлява диабета си ефективно и да защити тяхното дългосрочно нерв здраве.

Какво представлява диабетът?

Докато голият диабет годежният ... не е официална медицинска диагноза, това е термин, който се е появил в общностите на пациентите и някои клинични разговори, за да се опише форма на диабет, белязани от екстремни колебания в кръвната захар. Тези колебания предизвикват симптоми, които много се описват като голи-подобен на ръцете или краката . Чувство на нестабилност, треперене, или липса на твърдота в крайниците. Това усещане често корелира с бързи промени между хипергликемиемия и хипогликемия.

От медицинска гледна точка, това, което се описва е гликемична вариабилност[[FLT:]]] . . ежедневните люлки в нивата на кръвната захар, които се появяват дори когато средните глюкозни номера изглеждат разумни. Тази вариабилност е особено често срещана при диабет тип 1 и в някои случаи на напреднал диабет тип 2 с нарушена инсулинова секреция. Физическото усещане за по-голяма чувствителност . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Важно е, нервни или желе-подобен чувства може да бъде също така знак, че нервни влакна вече са засегнати. Повишените кръвна захар, особено когато тя шипове и катастрофи многократно, поставя стрес на периферните нерви. С течение на времето, този стрес допринася за развитието на диабетна периферна невропатия.

Защо

За доставчиците на здравни грижи, слушане на пациент, описващ голски диабет гол трябва да предизвика фокусирана оценка на гликемична вариабилност и ранни морфологични симптоми. Терминът е червен флаг, че пациентът може да се изпитва повече от просто типичен диабет възходи и падения може да се посочи, че кръвната глюкоза контрол е особено чуплив, или че увреждане на нервите е започнал да се промени усещане. Ранното разпознаване позволява по-агресивна намеса да се забави или да спре прогресията на невропатията.

Периферна невропатия: Основи

Периферна невропатия се отнася до увреждане на периферните нерви . Огромната мрежа от нервни влакна, които носят сигнали от мозъка и гръбначния мозък до всяка друга част на тялото. Тези нерви контрол движение, усещане, и автоматични функции като храносмилането и сърдечната честота.

Диабетът е водеща причина за периферна невропатия в световен мащаб, което представлява приблизително 50% от всички случаи на невропатия. Състоянието е известно медицински като диабетна периферна невропатия (DPN). Тя може да повлияе на сетивните, двигателните и автономни нерви, въпреки че сетивни влакна в краката и ръцете обикновено са първите, които са засегнати.

  • Sensoribotor poly невропатия . . Най-често срещаната форма, причинявайки изтръпване, изтръпване и болка в разпределението на чорап-гъвки.
  • Автономична невропатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Фокална невропатия[[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

За лица, описващи голи диабет, гол, първите признаци на невропатия често се появяват като самите усещания, те са отчитане: чувство на нестабилност, изтръпване, или чувство, че крайниците не са съвсем гол част от тях. Това са ранни червени знамена.

Патофизиологията: Как разбъркващата се кръвна захар уврежда нервите

Връзката между високата кръвна захар и увреждането на нервите е добре установена, но механизмът е сложен и включва няколко пътища. В случай на гол диабет, гол, не е само средното ниво на глюкозата, което има значение, люлките, които сами изглежда да ускорят щетите.

Разширени продукти за гликация (AGES)

Хроничната хипергликемия води до образуване на адвансирани крайни продукти за гликиране (AGES), които се натрупват в нервните тъкани. AGES причиняват структурни увреждания на миелиновата обвивка, която изолира нервите и самите аксони. Това увреждане уврежда предаването на сигнала, което води до класически симптоми на изтръпване и стрелба болка.

Окислителен стрес и микроваскуларни увреждания

Високата кръвна захар преяжда митохондриите в нервните клетки, причинявайки свръхпроизводство на супероксидни радикали. Този оксидативен стрес уврежда малките кръвоносни съдове (vasa nervorum), които доставят кислород и хранителни вещества на периферни нерви. В резултат на това исхемия го прави гол до готини-трак на нервните вещества води до дегенерация.

Ролята на гликемичната разногласие

Според проучвания, които са резултат от драстични изследвания, гликемична вариабилност независимо допринася за увреждане на нервите. Всеки скок на кръвната захар предизвиква изблик на оксидативен стрес, и всеки бърз спад може да предизвика отскок ефект в метаболизма на нервите. С течение на времето, тези повтарящи се метаболитни нападения се натрупват по-бързо от стабилни, макар и високи, кръвна захар.

Едно проучване, публикувано в Journal of Diabetes Research установи, че пациентите с висока гликемична вариабилност са имали значително по-висока честота на периферна невропатия, отколкото тези със стабилен контрол на глюкозата, дори когато средната HbA1c е подобна. Това подчертава необходимостта от гладко, последователно управление на глюкозата, а не само намаляване на средните стойности.

Разпознаване на симптомите: повече от просто невнимание

Периферна невропатия не се обявяват всички наведнъж. Тя често започва suptly, и ранните признаци могат лесно да бъдат отхвърлени или погрешно разпределени. За някой с гол диабет, гол, прогресията може да бъде коварен.

Сензорни симптоми

  • Несръчност и намалена сензация . . . . разпределение и . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Tingling или . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • ]Изгаряща болка ...особено през нощта; може да се чувства като ходене по горещ пясък.
  • Аллодиния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Загуба на проприоцепция . трудно усещане на позицията на краката, което води до нестабилност и пада.

Моторни симптоми

  • Музикална слабост . . Особено в малките мускули на ръцете и краката.
  • Спад на пода .
  • Координационни проблеми . . трудно с фини моторни задачи като закопчаване на риза.

Автономни симптоми

  • Суша кожата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Ортостатична хипотония[[FLT:]] . замаяност, когато се изправя бързо.
  • Дигностични проблеми[[FLT:]] . Gastroparesis, запек, или диария.
  • Бадефекция на мехура . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

За всеки, който е преживял да се чувства ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Диагностика: Инструменти и тестове за ранно откриване

Ранната диагноза периферна невропатия е от решаващо значение, защото лечението може да забави прогресията, но увреждането на нервите често е необратимо, след като е установено. За лица с гол диабет, голи, трябва да започнете при първото споменаване на необичайни усещания.

Стандартните диагностични подходи включват:

  • Годишни монофиламентни тестове . Прост, евтин тест с помощта на 10-грама найлонова нишка за оценка на защитната сензация в краката. Загубата на усещане корелира силно с риск от язви на краката.
  • Неврологично изследване . pinpric, температура, и вибрационни тестове с помощта на вибрационна вилица за настройка.
  • Nerve проводимост проучвания (NCS) . Измерете скоростта и неточността на електрически сигнали по протежение на нервите. Забавено провеждане или намалена амплитудата показва увреждане.
  • Електромография (EMG)[ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Quantitative сензорни тестове (QST)[ . . По-чувствително откриване на прагови промени за докосване, вибрации и температура.
  • Бодоксална кожа . Малка пунш биопсия може да измери интраепидермалната плътност на нервните влакна, което е пряко маркиране на малка фибри невропатия .

Американската асоциация по диабет препоръчва всички възрастни с диабет тип 2 да бъдат проверени за невропатия при диагностика, а тези с диабет тип 1 трябва да бъдат проверени, като се започне пет години след диагнозата. Пациентите с гол диабет . Трябва да бъдат проверени още по-рано поради повишения риск от гликемична вариабилност.

Превенция и управление: Проактивен подход

Крайъгълният камък на предотвратяване и управление на невропатията в гол диабет е нестабилен гликемичен контрол, който също така намалява променливостта. Това изисква многопронжен стратегия, която отива отвъд просто проверка на HbA1c.

Кръвна глюкоза мониторинг и технологии

Непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGM) системи са игра-променчици за тези с нестабилен диабет. Те предоставят данни в реално време за глюкоза тенденции, позволявайки на пациентите да видят колко бързо се покачват или падат. ЧГМ, индивидите могат да идентифицират модели, които водят до големото захващане и съответно коригиране на инсулина или лекарствата. Време-в-обхват (TIR) сега се счита за по-значим метричен от A1c самостоятелно.

Оптимизация на лекарствата

За пациентите на инсулин, съвпадение на базалните и болус дози на хранене време и състав е от ключово значение. Използването на инсулинови помпи или интелигентни инсулинови писалки може да намали големи люлки. За тези с диабет тип 2, някои класове на лекарства год. като SGLT-2 инхибитори и GLP-1 рецепторни агонисти . Може да предложи ползи отвъд намаляване на глюкозата, включително намален оксидативен стрес и възможна невропротекция.

Промяна в начина на живот

  • Диетарни стратегии по-специално ниско гликемичен индекс храни, последователен прием на въглехидрати, както и избягване на захар напитки и рафинирани въглехидрати, които причиняват бързи шипове.
  • Регулярна физическа активност . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Управление на теглото горящи мазнини в тялото изостря инсулиновата резистентност и възпаление, и двете от които допринасят за невропатия.
  • Избягване на невротоксини[[FLT:]] . . и прекомерно алкохол ускорява увреждане на нервите; прекратяване е от жизненоважно значение.

Фармакологично лечение на невропатия болка

Докато лечението на кръвната захар забавя прогресията, тя може да не елиминира болката.

  • Габапентиноди[[FLT:]] . Габапентин и прегабалин са първа линия лечение на невропатична болка.
  • Инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs)[[FLT:]] гон т ът и венлафаксин са ефективни за болка и също могат да подобрят настроението.
  • Трицикличните антидепресанти (TCAs) . Амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин са ниско разходни опции, но имат повече странични ефекти.
  • Топически агенти[ . Lidocanine кепър и капсаицин крем може да осигури локализирано облекчение.
  • Opioids

Поддържащи и физически терапии

Физическа терапия и професионална терапия може да подобри силата, баланса и ежедневната функция.

  • Обучение на пазара . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Ортотични устройства . обувки, стелки, и глезен-крака ортози (AFO) за падане на крака.
  • Транскожна електрическа нерв стимулация (TENS) . Може да осигури облекчаване на болката за някои.
  • Акупунктура и масаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Живея с диабетна периферна невропатия: практически съвети

За тези, които вече са невропатия, предотвратяване на усложнения .особено на язвите на краката и ампутации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Дневна рутинна грижа за краката

  • Огледайте двата крака дневно за мехури, порязвания, или зачервяване.
  • Измийте краката в хладка вода и изсушете добре, особено между пръстите на краката.
  • Овлажняване на кожата, но да се избегне прилагането на лосион между пръстите на краката.
  • Носи добре прилягащи обувки и чисти чорапи през цялото време.
  • Никога не ходи бос, дори и вкъщи.
  • Вижте подиатрист редовно за професионална грижа за краката.

Управление на negrathic Pain

  • Използвайте предписаните лекарства последователно; не пропускайте дози.
  • Нанесете топлина или студ внимателно да бъдат внимателни на изгаряния, ако се усещат намалени.
  • Помислете за когнитивна поведенческа терапия за хронична болка.
  • Опитайте техники за намаляване на стреса като медитация или нежна йога.

Безопасност у дома

  • Премахване на метнете килими и бъркотия от пътеките за ходене.
  • Инсталирайте грабване барове в бани и парапети на стълбите.
  • Използвайте нощни лампи, за да предотвратите пътувания в тъмното.
  • Обърни внимание на едно ходещо помощно устройство, ако балансът е нарушен.

Възникващи терапии и бъдещи насоки

Изследванията на диабетната невропатия са активни.

  • Невротрофичните фактори
  • Антиоксидантна терапия по алфа- липоева киселина (ALA) е проучена широко в Европа; докато резултатите са смесени, някои пациенти намират полза за болката.
  • Бенфотиамин . Синтетичен дериват на тиамин, който може да блокира образуването на AGE.
  • M год. ефект върху невропатията[[[FLT:]] год., последните проучвания показват, че метформин може да има едновременно невропротективни и потенциално невротоксични ефекти, в зависимост от дозата и продължителността.

Докато нито един от тези не са игра-променчици все още, областта се движи към целеви терапии, които се отнасят до специфични молекулярни пътища, свързващи гликемичната вариабилност с увреждане на нервите.

Заключение: Надежда чрез разбиране

Връзката между големо диабет и периферна невропатия не е просто семантична, а е клинично значима връзка, която сочи към опасностите от нестабилна кръвна захар контрол. Разпознаване на ранните признаци, от желе-подобна сензация до фина изтръпване, дава на пациентите и техните здравни екипи главата старт в прилагането на агресивни стратегии за управление.

Чрез приоритизиране на гладка, стабилна глюкозен контрол с помощта на съвременна технология, лекарства и промени в начина на живот, е възможно да се забави прогресирането на увреждане на нервите и в много случаи да се намали болката и да се запази функцията. Периферна невропатия е сериозно усложнение, но с проактивно внимание и ангажимент за разбиране на тялото гонят сигнали, лица с диабет могат да поддържат активен, удовлетворяващ живот.

За повече информация се консултирайте с Американската асоциация по небрежен диабет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ключови принадлежности: Ако вашите крайници някога се чувстват като желе и имате диабет . Може би нервите ви изпращат ранно предупреждение.