Table of Contents

Това хронично метаболитно състояние, характеризиращо се с повишени нива на кръвната захар, се развива чрез различни етапи, които предлагат критични прозорци за намеса и превенция. Разбиране на прогресията от нормалния глюкозен метаболизъм чрез пред-диабети до напълно-проявени диабет диагноза е от съществено значение за здравните доставчици, преподаватели, пациенти и всеки, който се интересува от метаболитно здраве. Това цялостно ръководство изследва всеки етап от развитието на диабета, основните механизми, диагностични критерии, рискови фактори и основани на доказателства стратегии за превенция и управление.

Какво представлява диабетът?

Захарният диабет е група метаболитни нарушения, характеризиращи се с хронична хипергликемия, която постоянно повишава нивата на глюкозата в кръвта, като се отлага от дефекти в инсулиновата секреция, инсулиновите действия или и двете. Инсулинът, хормон, произведен от бета клетките в панкреаса, играе решаваща роля за регулиране на кръвната захар чрез улесняване на усвояването на глюкозата в клетките за производство на енергия и съхранение. Когато тази деликатна регулаторна система не функционира, глюкозата се натрупва в кръвта, което води до остри и хронични усложнения, които могат да повлияят на почти всяка система на орган в организма.

Състоянието се проявява в няколко различни форми, всяка от които с уникална патофизиология и клинични характеристики. Диабет тип 1 е автоимунно заболяване, при което имунната система погрешно атакува и унищожава бета-клетки, образуващи инсулин в панкреаса, което води до абсолютен недостиг на инсулин. Тази форма обикновено се развива в детска възраст или юношество, но може да се появи на всяка възраст. Тип 2 диабет, който представлява около 90-95% от всички случаи на диабет, се развива, когато тялото става устойчиво на действието на инсулина и панкреаса не може да произвежда достатъчно инсулин, за да преодолее тази резистентност. Други форми включват гестационен диабет, който се развива по време на бременност, и различни моногенни и вторични форми на диабет.

Според Центъри за контрол на заболяванията и превенция, диабетът е водеща причина за смърт и увреждане в световен мащаб, което прави ранното откриване и правилното управление критично важно за запазване на качеството на живот и предотвратяване на преждевременната смъртност.

Прогресивните етапи на диабета

Развитието на диабета, особено диабет тип 2, обикновено следва предвидима прогресия през няколко различни етапа. Разбирането на тези етапи позволява по-ранна интервенция, която може значително да промени траекторията и резултатите на заболяването. Всеки етап се определя от специфични параметри на кръвната захар и представлява различни степени на метаболитна дисфункция.

Етап 1: Нормална глюкоза Метаболизъм

В началния етап, тялото поддържа оптимална кръвна глюкоза хомеостаза чрез фино настроен баланс на инсулиновата секреция и инсулинова чувствителност. Панкреатичните бета клетки реагират подходящо на приема на глюкоза чрез освобождаване на достатъчно количество инсулин, и периферни тъкани гол мускул, черен дроб, и мастна тъкан, които обикновено са свързани с сигналите на инсулина. Този етап представлява идеално метаболитно здраве без доказателства за глюкозна регулация.

Нормалните параметри на кръвната глюкоза се определят от стандартизираните диагностични критерии, установени от големите диабетни организации. Постигането на плазмена глюкоза (измерено след най-малко 8 часа без прием на калории) трябва да бъде по- малко от 100 mg/dL (5, 6 mmol/L). Постпрандиална глюкоза] нива, измерени два часа след консумация на храна или глюкоза, трябва да останат под 140 mg/dL (7, 8 mmol/L). Освен това хемоглобин A1C тест, който отразява средните нива на кръвна глюкоза през предходните 2-3 месеца, трябва да бъде под 5, 7% при индивиди с нормален глюкозен метаболизъм.

Поддържането на този етап изисква комбинация от генетично предразположение, здравословен начин на живот поведение, както и липса на метаболитни стресори. Редовната физическа активност, балансирано хранене, здравословно телесно тегло и адекватен сън всички допринасят за запазване на нормалния метаболизъм на глюкозата. Дори лица с генетични рискови фактори за диабет често могат да поддържат нормални нива на глюкоза чрез последователно здрави поведение.

Етап 2: Pre-Diabetes гол прозорец за поддръжка

Преддиабетните, също така наречени междинна хипергликемия или нарушение на глюкозното регулиране, представлява преходно метаболитно състояние между нормалната глюкозна хомеостаза и изящния диабет. Този етап се характеризира с нива на кръвната глюкоза, които надвишават нормалните параметри, но все още не са достигнали диагностичен праг за диабет. Преддиабетните включва две свързани условия: обезмаслена глюкоза на гладно (IFG) и [ [неуредени глюкозни толеранс[[FLT: 3] (IGT), които могат да се появят независимо или заедно.

Диагностичните критерии за преддиабет включват плазмена глюкоза на гладно между 100- 125 mg/ dL (5, 6 - 9, 9 mmol/ L), 2- часово ниво на глюкозата между 140- 199 mg/ dL (7, 8 - 11, 0 mmol/ L) по време на тест за орална глюкозна поносимост или хемоглобин A1C между 5, 7 - 6, 4%. Смята се, че лицата, отговарящи на всеки от тези критерии, имат преддиабети и са изправени пред значително повишен риск от прогресия до диабет тип 2, обикновено с честота 5 - 10% годишно без намеса.

Патофизиологията на пред-диабетните клетки включва прогресивна инсулинова резистентност в периферните тъкани, комбинирана с относителна бета-клетъчна дисфункция. Панкреасът първоначално компенсира инсулиновата резистентност чрез производство на повече инсулин (хиперинсулинемия), но с течение на времето бета-клетките не могат да поддържат този компенсаторен отговор. Този етап е особено коварен, защото обикновено не предизвиква забележими симптоми, което позволява на метаболитната дисфункция да прогресира мълчаливо в продължение на години. Много хора с пред-диабети остават недиагностицирани, докато не развият остър диабет или не преминат скрининг по други причини.

Пред-диабетите представляват най-критичния прозорец за намеса, тъй като промените в начина на живот на този етап могат да предотвратят или значително да забавят прогресията на диабет тип 2. Забележителни изследвания като Програмата за профилактика на диабета показват, че интензивните мерки за отслабване на живота, включително и скромните загуба на тегло (5 - 7% от телесното тегло), повишената физическа активност (150 минути седмично умерено упражнение), както и диетичното подобрение на диабета могат да намалят честотата на пациентите с висок риск от хора.

Етап 3: Тип 2 Недостиг на кислород и липса на Бета клетка

Диабет тип 2 се развива, когато комбинацията от инсулинова резистентност и недостатъчната компенсаторна инсулинова секреция води до хронична хипергликемия, която отговаря на диагностичните прагове. Тази форма на диабет обикновено се развива постепенно в продължение на години, напредвайки през пред-диабетната фаза, въпреки че точната времева линия варира значително между индивидите, базирани на генетична чувствителност, фактори на начина на живот, и други метаболитни стресори.

Диагностика на диабет тип 2 е установена, когато са изпълнени някои от следните критерии: плазмена глюкоза на гладно 126 mg/ dl (7, 0 mmol/ L) или по- висока в два отделни случая, 2- часова постпрандиална глюкоза от 200 mg/ dl (11, 1 mmol/ L) или по- висока по време на тест за орално глюкозо- толеранс, хемоглобин A1C от 6, 5% или по- висока, или случайна плазмена глюкоза от 200 mg/ dL или по- висока при пациент с класически симптоми на хипергликемия. Тези стандартизирани критерии, установени от Американска асоциация за диабет[[FLT:], осигуряват последователна диагноза в здравните условия.

Някои лица остават безсимптомни и се диагностицират само чрез рутинна проверка, докато други с класически симптоми на хипергликемия, включително полидипсия (прекомерна жажда), полиурия[ (често уриниране), полифагия[ (повишена глад), необяснима загуба на тегло, постоянна умора, замъглено виждане, бавно-потискане на рани и повтарящи се инфекции. Тежестта на симптомите обикновено кореспондира със степента на хипергликемия, с по- изразени симптоми, възникващи при по-високи нива на глюкозата.

Диабет тип 2 е силно свързан със затлъстяването, особено висцерална adidpositi, което насърчава инсулиновата резистентност чрез множество механизми, включително хронично възпаление, променена секреция на адипокин и липотоксичност. Въпреки това, не всички лица с диабет тип 2 са с наднормено тегло, и състоянието може да се развие в слаби индивиди, особено тези със силна генетична предразположеност или специфичен етнически произход.

Лечението на диабет тип 2 изисква цялостен, индивидуализиран подход, съчетаващ промени в начина на живот, фармакологична терапия и редовно наблюдение. Лечението на първа линия обикновено включва метформин заедно с интензивна намеса в начина на живот. Тъй като заболяването прогресира и бета-клетъчната функция продължава да намалява, може да се изискват допълнителни лекарства от различни класове лекарства, включително сулфурирани уреати, DPP-4 инхибитори, GLP-1 рецепторни агонисти, SGLT2 инхибитори и в някои случаи инсулинова терапия.

Етап 4: Недостиг на клетъчно увреждане тип 1

Диабет тип 1 следва ясно различен патофизиологичен път от диабет тип 2, резултат от автоимунно унищожаване на панкреатичните бета-клетки. Този процес се осъществява чрез автореактивни Т лимфоцити, които погрешно идентифицират бета-клетъчните антигени като чужди, предизвикват възпалителна каскада, която постепенно разрушава инсулин-производителите. Автоимунният процес обикновено започва месеци преди появата на клиничните симптоми, прогресирайки чрез разпознаваеми етапи, белязани с наличието на автоантитела, постепенното намаляване на бета-клетъчната маса и евентуалната метаболитна декомпенсация.

Клиничната поява на диабет тип 1 често се случва сравнително внезапно, особено при деца и юноши, въпреки че основният автоимунен процес обикновено е в ход за продължителен период. Класическите симптоми включват тежка полидипсия, полиурия, полифагия с парадоксална загуба на тегло, дълбока умора, а в някои случаи, диабетна кетоацидоза гонадо-застрашаващо живота остро усложнение, характеризиращо се с тежка хипергликемия, кетонна продукция и метаболитна ацидоза. Драматичното представяне отразява почти пълната загуба на инсулинова секретна способност, която се е появила с проявите на симптомите във времето.

Диагностичните критерии за диабет тип 1 включват същите глюкозни прагове, използвани при диабет тип 2: плазмена глюкоза на гладно 126 mg/ dl или по- висока, 2- часова постпрандиална глюкоза от 200 mg/ dL или по- висока, или хемоглобин A1C от 6, 5% или по- висока. Въпреки това, диабет тип 1 се различава от тип 2 по няколко характеристики, включително по-млада възраст в началото (въпреки че може да се развие на всяка възраст), наличие на диабет-свързани автоантитела (като GAD65, IA-2 и ZnT8 антитела), ниски или липсващи нива на С-пептид, показващи минимално ендогенно производство на инсулин, и нужда от инсулинова терапия от диагностика.

Докато диабет тип 1 най-често се развива при деца, юноши и млади хора, значителен дял от случаите се срещат при възрастни, понякога се нарича латентентен автоимунен диабет при възрастни (LADA). Тези случаи могат първоначално да бъдат погрешно диагностицирани като диабет тип 2, поради по-старата възраст при представяне, но наличието на автоантитела и прогресивна недостатъчност на инсулин разкриват автоимунна етиология. Генетична чувствителност, особено специфични варианти на HLA ген, значително повлиява риска от диабет тип 1, въпреки че се смята, че екологичните фактори също играят важна роля в започването на заболяването.

Лечението на диабет тип 1 изисква през целия живот заместителна терапия с инсулин, тъй като унищожените бета- клетки не могат да се регенерират с настоящото лечение. Съвременната инсулинова терапия използва множество ежедневни инжекции или непрекъсната подкожна инсулинова инфузия (инсулинови помпи) за имитиране на физиологични модели на инсулинова секреция. Напредъкът в диабетната технология, включително непрекъснатите глюкозни монитори и автоматизираните системи за инжектиране на инсулин, значително подобри глюкозния контрол и качеството на живот за много хора с диабет тип 1. Въпреки тези подобрения, лечението на диабет тип 1 остава предизвикателство, изисква постоянна бдителност, често следене на глюкозата и внимателно балансиране на дозите инсулин с приема на храна и физическата активност.

Рискови фактори за развитие на диабет

Разбирането на рисковите фактори за диабета е от съществено значение за идентифицирането на лица, които биха се възползвали от скрининг, превантивни интервенции и по-тясно наблюдение. Рисковите фактори се различават донякъде между диабет тип 1 и тип 2, отразявайки техните различни патофизиологични механизми, въпреки че някои фактори като фамилната история са от значение и за двете форми.

Немодулируеми рискови фактори

Семейна история и генетика представляват мощни рискови фактори за двете форми на диабет. Като първа степен относително с диабет тип 2 увеличава риска на индивида с 2-6 пъти, в зависимост от това дали един или и двамата родители са засегнати. Генетичната архитектура на диабет тип 2 е сложна, включваща стотици генетични варианти, които всеки допринася за малки ефекти на общия риск.

Age е значителен рисков фактор за диабет тип 2, с нарастващ риск постепенно след 45-годишна възраст. Това отразява кумулативните ефекти на стареенето върху бета-клетъчната функция, повишена инсулинова резистентност, промени в състава на тялото и по-дълго излагане на други рискови фактори.

Раса и етническа принадлежност значително повлияват риска от диабет, като някои популации изпитват непропорционално високи нива. Африкански американци, испанци / латино американци, местни американци, азиатци и тихоокеански острови, всички са изправени пред повишен риск от диабет тип 2 в сравнение с нехипофанични бели, дори и след отчитане на социално-икономически фактори. Тези различия отразяват сложни взаимодействия между генетична чувствителност, културни фактори, социално-икономически определящи фактори за здравето и достъпа до здравеопазване.

История на гестационен диабет значително увеличава риска на жената от развитие на диабет тип 2, по-късно в живота, с около 50% от жените с гестационен диабет в крайна сметка развива диабет тип 2. Освен това, жените с поликистозен яйчник синдром (PSOS) са изправени пред повишен риск от диабет поради инсулиновата резистентност, която характеризира това състояние.

Коефициенти на модифициран риск

Изключително телесно тегло и затлъстяване представлява най-значимите променящи се рискови фактори за диабет тип 2. Затлъстяването, особено висцералната адипозитивност (запазена около вътрешните органи), насърчава инсулиновата резистентност чрез множество механизми, включително хронично нискостепенно възпаление, променена секреция на адипокини и цитокини, и ектопично отлагане на мазнини в черния дроб и мускулите. Връзката между телесното тегло и риска от диабет е доза-независима, с по-висок индекс на телесна маса (ИТМ), свързан с прогресивно по-голям риск.

Физическа бездействие независимо увеличава риска от диабет извън неговите ефекти върху телесното тегло. Редовната физическа активност подобрява инсулиновата чувствителност, повишава усвояването на глюкозата от мускулите, намалява неустоимото адциплина и осигурява множество други метаболитни ползи. Ненавременно, заседналото поведение . Заседналото седналене . Удължена работа . е свързана с повишен риск от диабет дори сред лица, които отговарят на указанията за физическа активност, което предполага, че намаляването на заседналото време е важно заедно с увеличаване на упражненията.

Диетарни модели значително влияят на диабетния риск чрез множество пътища. Диетите с високо съдържание на рафинирани въглехидрати, добавени захари, червено и преработени меса, и наситени мазнини са свързани с повишен риск, докато диетите, богати на пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци, бобови растения, ядки и здравословни мазнини (особено от риба и източници на растения) са защитени. Качеството на въглехидрати, консумирани големорефлектирани в гликемичен индекс и гликемичен товар също влияе на риска, с високо-глигенни диети насърчаване на по-голямо търсене на инсулин и потенциално ускоряване на изчерпването на бета клетките.

Пътуването се е появило като важни рискови фактори за диабета. И двете недостатъчни сън (обикновено по-малко от 6 часа на нощ) и прекомерен сън (повече от 9 часа на нощ) са свързани с повишен риск от диабет. Нарушенията на съня, особено обструктивна сънна апнея, също така насърчават инсулиновата резистентност и глюкозната дисрегулация чрез механизми, включително интермитентна хипоксия, фрагментация на съня и активиране на стресовите пътища.

Пушането увеличава риска от диабет тип 2 с около 30-40% в сравнение с непушачите, с риск от увеличаване с броя на цигарите.Механизмите включват повишена инсулинова резистентност, централно натрупване на мазнини и пряко токсично въздействие върху бета клетките на панкреаса. За щастие, спирането на тютюнопушенето намалява този прекомерен риск с течение на времето, въпреки че може да отнеме няколко години за риск да се върне към този на никога-пушачите.

Стратегии за предотвратяване на доказателства

Превенцията на диабет тип 2 представлява една от най-важните и икономически ефективни интервенции в съвременната медицина. Множество мащабни рандомизирани контролирани проучвания са убедителни, че диабет тип 2 може да бъде предотвратен или забавен при рискови индивиди чрез структурирани начина на живот, а в някои случаи и фармакологични подходи. Диабетес Програма за превенция и подобни международни проучвания са установили базата за данни за профилактика на диабета и информирани насоки за клиничната практика в световен мащаб.

Промяна в начина на живот: Ъгловият камък на превенцията

Интензивна начин на живот интервенция, насочени към загуба на тегло и повишена физическа активност представлява най-ефективният подход към предотвратяване на диабета. Програмата за профилактика на диабета показа, че начина на живот на интервенция намалява честотата на диабета с 58% за три години при лица с пред-диабет, с ползи, които продължават най-малко 10 години след първоначалната интервенция.

Диетарни модификации за профилактика на диабета трябва да се подчертае цялостната диета модели, вместо да се фокусират тясно върху единични хранителни вещества. Доказателствата подкрепят средиземноморски стил диети, DASH (диетични подходи за спиране на хипертонията) диети, както и растителни модели на диета за намаляване на риска от диабет. Практическите хранителни препоръки включват увеличаване на приема на не-гладки зеленчуци, избор на цели зърна над рафинирани зърна, избор на източници на постно протеини, включване на здравословни мазнини от ядки, семена и риба, ограничаване на добавени захари и захар подсладени напитки, както и контролиране на размера на порциите в подкрепа на управлението на теглото.

Препоръки за физическа активност за профилактика на диабет включват най-малко 150 минути седмично на умерена аеробна активност (като ходене на оживена) или 75 минути седмично на интензивност дейност, разпространение през седмицата. Устойчивост обучение поне два пъти седмично осигурява допълнителни ползи чрез увеличаване на мускулната маса, което подобрява капацитета за освобождаване на глюкозата. Важно, намаляване на заседналото време чрез прекъсване на продължително заседание с кратка активност прекъсва осигурява метаболитни ползи, независими от структурирани упражнения.

Управление на теглото остава централен за предотвратяване на диабета, с дори и скромни загуба на тегло, което води до значителни метаболитни подобрения.За лица с наднормено тегло или затлъстяване и пред-диабете, постигането на 5-10% загуба на тегло значително намалява риска от диабет и подобрява множество сърдечно-съдови рискови фактори. Загубата на тегло трябва да се преследва чрез устойчиви подходи, съчетаващи диетична модификация, повишена физическа активност, поведенчески стратегии, а в някои случаи и фармакологични или хирургически интервенции за лица с тежко затлъстяване.

Фармакологично предотвратяване

Докато промяната в начина на живот остава предпочитан подход от първа линия, фармакологичните интервенции могат да бъдат подходящи за избор на рискови лица, особено такива с множество рискови фактори, значително затлъстяване, анамнеза за гестационен диабет или прогресивна хипергликемия въпреки усилията за начина на живот. Метформин, най-обучените лекарствени продукти за профилактика на диабета, намалена честота на диабета с 31% в Програмата за профилактика на диабета, с най-голяма полза при по- млади индивиди и такива с по-висок БМИ. Настоящите насоки предполагат обмисляне на метформин за профилактика на диабета при лица с преддиабети, особено при пациенти под 60 години с BMI ≥35 kg/m2 или такива с допълнителни рискови фактори като анамнеза за гестационен диабет.

Други лекарства са показали ефикасност на профилактика на диабета в клинични проучвания, включително акарбоза, орлистат, GLP-1 рецепторни агонисти, и SGLT2 инхибитори, въпреки че те понастоящем не са одобрени специално за профилактика на диабет. Изборът за употреба на фармакологична профилактика трябва да бъде индивидуализиран въз основа на характеристиките на пациента, предпочитания, противопоказания и съображения за разходите, и винаги трябва да се комбинира с промяна на начина на живот, а не да се използва като заместител.

Цялостни стратегии за управление на диабета

След като се диагностицира диабет, цялостното управление става от съществено значение за предотвратяване или забавяне на усложнения и поддържане на качеството на живот. Ефективното управление на диабет изисква многостранен подход, насочен към гликемичен контрол, управление на сърдечно-съдовите рискови фактори, проверка на усложненията, обучение на пациента и психосоциална подкрепа. Целите и стратегиите трябва да бъдат индивидуализирани въз основа на диабет тип, продължителност, усложнение статус, коморбиди, предпочитания за пациента, и ресурси.

Контрол и мониторинг на гликемичен процес

Постигането и поддържането на целевите нива на кръвната захар представлява основата на управлението на диабета. Гликемичните цели трябва да бъдат индивидуализирани, но като цяло цел за хемоглобин A1C под 7% за повечето възрастни, които не са бременни, с по-строги цели (като под 6,5%), подходящи за някои лица, ако са постижими без значителна хипогликемия или тежест за лечение. По-малко строги цели (като под 8%) може да бъде подходящо за лица с ограничена продължителност на живота, напреднали усложнения, обширни съпътстващи заболявания или висок риск от хипогликемия.

Самонаблюдение на кръвната захар предоставя съществена информация за лечението на диабета, особено за индивидите, използващи инсулин или страдащи от хипогликемия. Честотата и времето на наблюдение трябва да бъдат индивидуализирани въз основа на терапевтичния режим, като по- интензивното наблюдение е необходимо за тези, които използват многократни ежедневни инсулинови инжекции или инсулинови помпи. ]Континентално следене на глюкозата[[FLT: 3]] (CGM) технологията е променила управлението на диабета чрез предоставяне на данни и информация за тенденциите в реално време, което позволява по- точно дозиране на инсулина и помага на потребителите да идентифицират моделите и да оптимизират своите стратегии за управление.

Редовните тестове на хемоглобина A1C, обикновено на всеки 3- 6 месеца в зависимост от гликемичен контрол и промени в лечението, осигуряват интегрирана мярка за средните нива на глюкозата през предходните 2- 3 месеца. Въпреки това, A1C има ограничения и не може да отразява точно гликемичен контрол при индивиди с определени условия, засягащи оборота на червените кръвни клетки. Допълнителни показатели като време в диапазон (процент от времето с глюкоза между 70-180 mg/ dl), глюкозната вариабилност и времето под обхвата все по- често се признават като важни резултати, особено за лицата, използващи CGM.

Фармакологично управление

Фармакологичното лечение на диабет тип 2 се е разширило драстично, предлагайки множество лечебни класове с различни механизми на действие, профили на ефикасност и ефекти върху теглото и сърдечно-съдовите резултати. Метформин остава предпочитаното лекарство от първа линия за повечето индивиди с диабет тип 2, поради неговата ефикасност, профил на безопасност, сърдечно-съдов неутралитет, неутралитет на теглото, ниска цена и обширен клиничен опит. Метформин действа предимно чрез намаляване на чернодробното производство на глюкоза и подобряване на чувствителността към инсулин.

Когато само метформин е недостатъчен за постигане на гликемични цели, трябва да се изберат допълнителни средства въз основа на индивидуалните характеристики на пациента. GLP-1 рецепторни агонисти и [[FLT: 2]] SGLT2 инхибитори[[[FLT: 3]] се появяват като предпочитани второлинейни средства за много пациенти поради демонстрираните им сърдечно- съдови и бъбречни ползи отвъд намаляване на глюкозата. GLP- 1 рецепторните агонисти повишават глюкозо- зависимата инсулинова секреция, потискат глюкагонагон, бавното стомашно изпразване и насърчават намаляването на теглото. SGLT2 инхибитори намаляват глюкозната реабсорбция в бъбреците, като насърчават отделянето на глюкозата в урината и осигуряват сърдечно- съдовата и бъбречна защита чрез множество механизми.

Другите класове лекарства включват сулфанилуреи и меглитиниди (които стимулират инсулиновата секреция), DPP-4 инхибитори (които засилват активността на инкретин), тиазолидиндиони[ (които подобряват инсулиновата чувствителност), и [[FLT: 8] алфа- глюкосидаза инхибитори[[FLT: 9] (които повишават бавната абсорбция на въглехидратите). Всеки клас има различни предимства, недостатъци и подходящи клинични контексти. Много хора с диабет тип 2 в крайна сметка се нуждаят от инсулинова терапия като бета- клетъчна функция постепенно намалява, като различните инсулинови схеми се предлагат от един ден базал инсулин до интензивно многократно инжектиране.

Управление на диабет тип 1 изисква инсулинова замяна от диагностика, тъй като тези индивиди имат малко или никакво ендогенно инсулиново производство. Съвременната инсулинова терапия използва бързодействащи инсулинови аналози за покритие на хранене и дългодействащи базални инсулинови аналози за фоновите инсулинови нужди. Инсулинната помпа и автоматизираните системи за доставка на инсулин[[[FLT: 3]] (наричани още хибридни системи за затворен цикъл) представляват усъвършенствани възможности за лечение, които могат да подобрят гликемичния контрол и да намалят риска от хипогликемия чрез автоматично коригиране на инсулиновата доставка въз основа на данни на CGM.

Управление на начина на живот при установения диабет

Промяната в начина на живот остава от съществено значение дори след диагноза диабет и започване на фармакологична терапия. Медицинска терапия за хранене, предоставена от регистрирани диетолози може да помогне на хората да развият устойчиви модели на хранене, които подкрепят гликемичен контрол, управление на теглото и сърдечно-съдово здраве. Докато нито един диетичен подход не е оптимален за всички индивиди с диабет, доказателствата подкрепят различни модели, включително средиземноморски диети, ниско въглехидратни диети, растителна основа диети и DASH диети. Въглехидрат преброяване и разбиране на гликемичното въздействие на различни храни помагат на индивидите да направят информиран избор и да съответстват на дози инсулин прием.

Редовната физическа активност осигурява множество ползи за лица с диабет, включително подобрен гликемичен контрол, повишена чувствителност към инсулин, сърдечно-съдови ползи, управление на теглото и подобрено психологическо благополучие. Настоящите препоръки предполагат най-малко 150 минути седмично на умерена до бдителна аеробна активност, разпространявана в продължение на най-малко три дни седмично, с не повече от два последователни дни без активност, плюс обучение за резистентност най-малко два пъти седмично.

Усложнение за проверка и превенция

Редовният скрининг за усложнения на диабета позволява ранно откриване и интервенция за предотвратяване или забавяне на прогресията. Сърдечносъдово заболяване представлява водещата причина за заболяване и смъртност при лица с диабет, налагайки агресивно управление на сърдечно-съдовите рискови фактори, включително кръвно налягане, липиди и спиране на тютюнопушенето. Годишен скрининг трябва да включва измерване на кръвното налягане при всяко посещение, оценка на липидния панел и оценка на сърдечно-съдовите симптоми.

Процесът на диабетна бъбречна болест трябва да включва годишна оценка на съотношението албумин- към креатинин в урината и изчислената скорост на гломерулна филтрация. Ранното откриване позволява интервенции като РААС инхибитори, SGLT2 инхибитори и оптимизиране на кръвното налягане, които могат да забавят прогресията до крайния стадий на бъбречно заболяване. Диабетната ретинопатия[] скринингът изисква разширени очни прегледи от специалисти по очна грижа, обикновено веднъж годишно за лица с диабет тип 2 и в рамките на пет години диагноза за диабет тип 1, с честота, коригирана въз основа на тежестта на ретинопатията.

Диабетна невропатия скрининг трябва да включва годишни цялостни изследвания на стъпалото оценка сензация, импулси, и структурни аномалии. Лица с невропатия изискват образование за правилното грижа за краката, подходящи обувки, и да се насочи внимание към всички наранявания крака или аномалии за предотвратяване на улцерации и ампутация. Допълнително скрининг може да бъде оправдано за автономна невропатия, която може да повлияе на сърдечно-съдовата, стомашно-чревна и genitou уринарна функция.

Значението на ранното откриване и проверка

Като се има предвид, че диабетът и преддиабетните заболявания често остават безсимптомни за продължителни периоди, системните скрининг програми са от съществено значение за идентифициране на засегнатите лица, които могат да се възползват от интервенция. Текущите препоръки за скрининг от големите диабетни организации предполагат, че всички възрастни на възраст 45 и повече години трябва да бъдат изследвани за диабет и пред-диабетни, с скрининг на по-млади възрасти за лица с наднормено тегло или затлъстяване и един или повече допълнителни рискови фактори като фамилна история, високорискова етническа принадлежност, анамнеза за гестационен диабет, хипертония, дислипидемия или физическа бездействие.

Прожектиране може да се извърши с помощта на плазмена глюкоза на гладно, хемоглобин A1C или тест за орална поносимост към глюкоза, като всеки метод има предимства и ограничения. Хемоглобин A1C предлага удобството да не се налага гладно и отразява по-дългосрочното гликемично състояние, което го прави все по-предпочитано за скрининг цели. Лица с нормални резултати от скрининга трябва да бъдат проверявани най-малко на всеки три години, докато тези с преддиабети трябва да бъдат проверявани ежегодно и да се посочват програми за профилактика, основани на доказателства.

Ранното откриване чрез скрининг предоставя множество ползи, включително възможността за прилагане на стратегии за превенция при лица с пред-диабетни заболявания, по-ранно започване на лечение за тези с диабет преди да се развият усложнения, и идентифициране на лица, които могат да се възползват от управление на сърдечно-съдови рискови фактори.

Заключение: призив за осъзнаване и действие

Разбирането на прогресивните етапи на диабета от нормалния метаболизъм на глюкозата чрез пре-диабети до пълен диабет диагнозата . Тя предвижда рамка за превенция, ранно откриване и ефективно управление. Преходът от един етап към следващия не е неизбежен; базирани на доказателства интервенции, особено интензивно промяна на начина на живот, може да предотврати или забави диабет тип 2 при високо рискови индивиди и подобряване на резултатите за тези, които вече са диагностицирани. Пред-диабетес етап представлява критичен прозорец на възможност, където сравнително скромни промени в начина на живот могат да доведат до значителни ползи за здравето и да предотвратят развитието на диабета с свързаните с него усложнения и намалено качество на живот.

За лица, вече диагностицирани с диабет, цялостно управление, насочени към гликемичен контрол, сърдечно-съдови рискови фактори, усложнение скрининг, и оптимизация на начина на живот може да предотврати или забави усложнения и да даде възможност на хората да живеят дълъг, здрав, продуктивни живот. Разширяването на набор от възможности за лечение, включително нови лекарства с сърдечно-съдови и бъбречни ползи и напреднали технологии диабет, осигурява безпрецедентни възможности за персонализирани, ефективни грижи за диабет.

Чрез разбирането на етапите на диабета и предприемане на активни стъпки към превенция и управление, ние можем да намалим огромната лична и обществена тежест на това хронично състояние и да подобрим здравните резултати за милиони хора по света.