Table of Contents

Периферната невропатия е хронично, често прогресиращо състояние, което уврежда нервите извън мозъка и гръбначния мозък. Тя засяга милиони по света, като диабетът е водещата причина. Състоянието се проявява като изтръпване, изтръпване, парене болка, мускулна слабост, и загуба на координация, предимно в ръцете и краката. Лявата неуправляема, периферна невропатия може да доведе до сериозни усложнения, включително язви в краката, инфекции, и в крайна сметка, ампутации на долните крайници. Разбиране на механизмите, рискови фактори, и стратегии за превенция е от решаващо значение за намаляване на ампутацията и запазване на качеството на живот. Тази статия осигурява цялостно, доказателство-базирано ръководство за пациенти, болногледачи и медицински специалисти.

Какво представлява периферната невропатия?

Периферната невропатия се отнася до увреждане на периферната нервна система, която предава сигнали между централната нервна система (мозъчен и гръбначния мозък) и останалата част от тялото. Повредите нарушават нормалната нервна комуникация, което води до сензорна, моторна и автономна дисфункция. Състоянието може да бъде класифицирано от броя и вида на нервите, засегнати: мононевропатия (един нерв), полиневропатия (много нерви), или автономна невропатия (неволеви функции). Патофизиологично, хипергликемиемия при диабет предизвиква метаболитни деранжации .

Чести причини

Докато диабетът е около 60 .. .. на периферна невропатия случаи, други причини включват:

  • Метаболни нарушения[[FLT:]] гон на хронична бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, дефицит на витамин B12
  • Инфекции по- , HIV, Лаймска болест, хепатит C
  • Токсикологични експозиции ... тежки метали (оловни, живак), промишлени химикали, злоупотреба с алкохол
  • Възпаление на условията . автоимунни заболявания като лупус, ревматоиден артрит, синдром на Guillain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Физическа травма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Ереологични нарушения[[FLT:]] по Charcot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Медикации[[FLT:]] . някои химиотерапии, статини, антиретровирусни лекарства

Видове периферна невропатия

Разбирането на вида помага за насочването на лечението. Основните категории са:

  • Сензорна невропатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Мотор невропатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Автономична невропатия[ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Фокална невропатия . . . включва един нерв, често представящ като внезапна слабост или болка (напр., Bell . . е парализа, карпален тунел синдром).

Симптоми и диагноза

Разпознаване на знаците

Симптомите варират широко, но често включват:

  • Неспокойствие или намалена способност за усещане за болка или температурни промени
  • Тинглинг, гофрирани и игли, гофрирани или електрически трусови усещания
  • Остри, пронизващи или изгарящи болки, често по-лоши през нощта
  • Мускулна слабост и трудно ходене или увлекателни предмети
  • Загуба на координация и баланс, нарастващ риск от спад
  • Екстремна чувствителност към докосване (алодиния)
  • Деформации на краката (например, чукчета, шаркосови крака) в напреднали етапи

Пациентите с диабетна невропатия могат да получат постепенно начало с течение на годините, често започвайки в пръстите на краката преди да се разпространи нагоре. Ранното разпознаване чрез рутинни сензорни тестове е от съществено значение за предотвратяване на прогресия.

Диагностичен подход

Лекарите събират подробна медицинска история и извършват неврологични изследвания, включително:

  • Изпитване на вибрационния смисъл с помощта на вилка за тунинг 128 при Hz
  • Изпитване върху монофиламенти[ за откриване на загуба на защитна чувствителност
  • Дейна оценка на рефлекса на сухожилията
  • Изследвания на провеждането на невронни измервания (NCS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Електромография (EMG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Кръвни тестове . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Бопсия на кожата по брой вътреепидермална плътност на нервните влакна в малки случаи на невропатия на фибри
  • Корнална конфокална микроскопия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Препоръчва се се сезиране към невролог или специализиран център за невропатия, когато причината е неясна или когато симптомите прогресират въпреки лечението.

Връзката между периферната невропатия и ампутацията

Връзката между периферна невропатия и ниското ниво на ампутация е добре установена. Невропатията води до загуба на защитно усещане, което означава, че пациентите не могат да се чувстват незначителни наранявания като разфасовки, мехури, или точки на натиск. Тези незабелязани рани могат да се развият в дълбоки язви, особено върху теглото . При пациенти с диабет, лошо кръвообращение (периферна артериална болест) често съизмерими, нарушаващ заздравяване и нарастващ риск от инфекция. На пръв поглед тривиална болка на крака може да прогресира до целулит, остеомиелит (костна инфекция), и гангрена, в крайна сметка изисква ампутация, за да спаси живота на пациента. Биомеханични промени от моторна невропатия, като деформации на ноктите и променените .

Статистика и усложнения

Според Център за контрол и профилактика на заболяванията (CDC), диабет, свързан с по-ниско ниво на ампутациите, нарастващи с над 50% между 2009 и 2019 г. в Съединените щати. Периферната невропатия е фактор, допринасящ за повече от 80% от тези ампутации. Глобално, по-ниския крайник се ампутира на всеки 30 секунди поради диабет. Петгодишната смъртност след голяма ампутация надвишава 50% по-лошо от многото ракови заболявания, които са причина за необходимостта от агресивно предотвратяване.

Условия, които са свързани с риска

  • Чарко невроартропатия . деструктивен процес на ставите причинява деформации като rocker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Периферна артериална болест (PAD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Фут деформации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Бедният гликемичен контрол[[FLT:]] горяща кръвна захар нарушава имунната функция и регенерацията на нервите.
  • История на предишни язви или ампутация[

Цялостни стратегии за превенция

Ампутацията е предотвратима в повечето случаи със систематична програма за превенция, насочена към основните рискови фактори. По-долу са стълбовете на ефективен план за превенция.

Гликемичен контрол

Стриктният контрол на кръвната захар е крайъгълният камък на профилактиката на невропатията и забавянето на прогресията. Американската асоциация по диабет препоръчва HbA1c цел от по-малко от 7% за повечето възрастни небременни. Непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGM) и инсулиновата помпа помагат за поддържане на строг контрол и намаляване на риска от хипогликемия. За пациентите с напреднала невропатия, дори и скромни подобрения на HbA1c могат да намалят риска от улцерации.

Самоизразяване на крака

Пациентите трябва да проверяват краката си всеки ден с огледално огледало или да молят за помощ болногледач.

  • Зачервяване, мехури, порязвания или подуване
  • Врастнали нокти на краката
  • Пукнатини или сухота между пръстите на краката
  • Температурни промени (топли петна могат да показват инфекция или Charcot крак)
  • Признаци на накисване или гъбична инфекция

Интеграцията на този ритуал в ежедневието (напр. след къпане) подобрява придържането.

Подходящи обувки

Непригодните обувки са често срещана причина за язвите на краката. Ключови препоръки включват:

  • Персонализирани обувки за диабет, предназначени да разтоварват налягане, с широка кутия за пръстите и меки, разтегаеми горна част
  • Rocker подметки и дълбочина за настаняване деформации
  • Безшевни интериори за предотвратяване на триене
  • Никога не ходех бос, дори вътре
  • Седмична визуална проверка на обувни накладки за отломки или груби ръбове
  • Използване на персонализирани ортоси или стелки преразпределя налягането на плантара

Рутинни професионални прегледи на краката

Един педиатър трябва да извършва цялостен преглед на краката най-малко веднъж годишно за ниско рискови пациенти и на всеки 1 .3 месеца за тези с висок риск (история на язва, ампутация, или Charcot крак). Изпитът включва:

  • Съдова оценка (анкл-брахиален индекс, пулсова палпация)
  • Неврологично изпитване (монофиламент, вилица за регулиране, биотезиометър)
  • Обезсилване на мазолите и на закоравелите нокти
  • Образование по подходящи техники за рязане на нокти
  • Оценка на обувната става и разпределението на налягането

Ранно откриване и управление на раните

Ако се развие язва, се изисква незабавно медицинско внимание. Лечението включва остър дебридация, контрол на инфекциите (културата ... насочва антибиотици), offloading (общ контакт отлита, ненаемателен проходител, или персонализирани опашни ортозии), и влага . Усъвършенствани терапии като отрицателно налягане рана терапия, тромбоцити . получени растеж фактори, или заместители на кожата (напр., бислоен жив клетъчни конструкции) са посочени за необезкосмени рани. Диабетни язви крака, които не успяват да покажат подобрение в 4 . 6 седмици гарантира повторна оценка и възможно отнасяне на специализиран център за рани.

Медицински и хирургически интервенции за периферна невропатия

Макар че не съществува лек, лечението може да облекчи симптомите и бавно увреждане на нервите.

Фармакологични опции

  • Рибни болкоуспокояващи гоненестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за лека болка; опиоиди, запазени за тежки огнеупорни случаи поради риск от пристрастяване.
  • Антизеазурени лекарства[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Антидепресантите гофрика (амитриптилин, нортриптилин) и SNRIs (дулоксетин, венлафаксин) намаляват сигналите за болка; дулоксетин е одобрен за диабетна невропатия.
  • Топически агенти[ гофрирани лидокаинови лепенки, капсаицин крем (висока концентрация 8% пластир), и комбинирани кремове (кетамин, амитриптилин, клонидин).
  • Алфа голимоева киселина[[FLT:]] год. антиоксидант показва, че подобрява симптомите в някои проучвания, но доказателствата са смесени; често се използва като допълнение.
  • Комбинационна терапия ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Физическа и професионална терапия

Терапията подобрява мускулната сила, баланса и ефективността на походката. Техниките включват:

  • Обучение за гейт с помощни устройства (канове, проходители)
  • Упражнения за баланс (Тай Чи, проприоцептивно обучение, обучение за виртуална реалност, основано на баланс)
  • Разтягане за предотвратяване на контрактури, особено дорзифлексията на глезена
  • Транскожна електрическа нерв стимулация (TENS) за облекчаване на болката
  • Неврологично мускулна превъзпитание за справяне с падането на крака и нестабилност

Хирургични настройки

При избрани пациенти, хирургията може да намали болката и да предотврати ампутация. Процедури включват:

  • Nerve decompression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Преработка на крака на Шарко . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Реваскуларизация годна за ангиопластика или байпас хирургия за едновременно възстановяване на притока на кръв и насърчаване на изцеление; от решаващо значение за спасени крайници.
  • Партньори ампутации на крака (напръстници, лъчи, трансметататарсал) се извършват за напреднали инфекции или остеомиелит, за да се запази дължината и функцията на крайника, с цел да се избегне голямото ампутация под или над ktnee.

Мултидисциплинарният екип по грижата

Ефективният екип за грижа за краката включва:

  • Първичен лекар по грижите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Ендокринолог го оптимизира за лечение на диабета и периферна невропатия.
  • Подиатрист . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Невролог . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Съдоизповедателен хирург . . и третира PAD с ендоваскуларна или отворена реваскуларизация.
  • Ранна медицинска сестра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Orthotist / prosthetist [ по поръчка обувки, ортози, и подстригване.
  • Физически терапевт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Регистриран диетолог . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Редовната комуникация чрез споделени електронни здравни записи гарантира, че планът е сплотен и че червените знамена (напр. нова язва, внезапно подуване) предизвикват незабавни действия.

Даване на възможност на пациентите чрез образование

Даване на възможност на пациентите да поемат собствеността върху здравето на краката си е единствената най-ефективна стратегия за предотвратяване на ампутации.

Ключови образователни точки

  • Разберете, че загубата на усещане не означава, че кракът е здрав.
  • Проверете обувки за чужди предмети преди носене.
  • Използвайте термометър за изпитване на температурата на водата преди къпане (за да се избегнат изгаряния).
  • Овлажнявайте краката всеки ден, но избягвайте прилагането на лосион между пръстите на краката (за да се предотврати намазване).
  • Подстригване ноктите на краката право през и файл ръбове; се консултирайте с подиатрист, ако зрението или сръчност е ограничен.
  • Спрете пушенето .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Поддържане на здравословно тегло и активен начин на живот (без тежест на тялото упражнения като плуване, колоездене, или ръката ергометрия е идеален).
  • Монитор за признаци на инфекция: дренаж, зачервяване разпространение, или противна миризма от рана.

Кога да потърсим спешна помощ

Пациентите и болногледачите трябва да знаят предупредителните признаци, които изискват същата медицинска оценка:

  • Нова или влошаваща се язва на краката
  • Треска, тръпки или зачервяване, разпространяващи се по крака
  • Внезапен крак подуване или деформация (възможно Charcot крак)
  • Черно или синьо оцветяване (гангрена)
  • Неконтролирана болка

Нарастващи изследвания и бъдещи насоки

Няколко възможности за научни изследвания обещават подобряване на резултатите от периферна невропатия и профилактика на ампутация.

Терапии за неврорегениране

Агенти като растежен фактор на нервите (NGF), инсулиноподобен растежен фактор и стволови клетки терапии се изследват за насърчаване на регенерация на нервите. С-пептид замяна е показал ползи при животински модели. Ранни-фазови клинични проучвания изследват генната терапия за свръхекспресиране на невротрофични фактори в целевите тъкани.

Разширени технологии за лекуване на рани

Иновации включват кислородо-сливане превръзки, автоложна тромбоцитна богати плазма, кожни заместители с биоразградими скелета, и ниско ниво лазерна терапия. Умните превръзки с интегрирани сензори могат да следят рН, температурата и бактериалното натоварване, предупреждавайки пациентите и доставчиците за влошаване на раните.

Изкуствен интелект и предсказуем анализ

Алгоритъмите за машинно обучение анализират данните за пациентите (HbA1c, модели на походка, карти на налягането на краката, история на предишни язви) за идентифициране на лица с най-висок риск от ампутация. AI-захранваните приложения за смартфони могат да ръководят ежедневните самообучения на краката и да откриват фини промени в цвета на кожата или температурата. Международната работна група по диабетната фут (IWGDF) насоки продължават да интегрират тези технологии с увеличаване на доказателствата.

Заключение

Периферната невропатия е огромен рисков фактор за ампутация на долните лимби, но по-голямата част от ампутациите са предотвратими. Проактивен, мултидисциплинарен подход, който включва строг гликемичен контрол, ежедневна проверка на краката, професионална грижа за подиатрията, подходящи обувки, и ранна интервенция за рани може да намали драстично честотата на големи ампутации. Пациентите трябва да бъдат обучени и оправомощени да станат активни участници в собствените си грижи. Продължаващите изследвания в неврорегенативни терапии, напреднали грижи за раните, и AI-задвижвана рискова стратификация продължава да предлага надежда за обръщане на нервни увреждания и запазване на крайниците.

Външни ресурси: