Разбиране на психологическия ефект на ампутацията и превантивните стратегии

Скритите такси: Психологични последствия от нисколимбината ампутация

Докато физическата рехабилитация е добре документирана, психологическото пътешествие може да бъде еднакво, ако не повече, а най-често се налага от напреднал диабет, периферна артериална болест (PAD), тежка инфекция, или травматична травма. Докато физическата рехабилитация е добре документирана, психологическото пътешествие може да бъде еднакво, ако не повече . Пациентите са изправени пред сложен процес на скръб, който включва загубата не само на част от тялото, но и на мобилност, независимост и идентичност. Изследванията, публикувани в Journal на Съдовата хирургия, показват, че близо 40% от ампути с ниско ниво на телесната тъкан развиват клинично значимо настроение или тревожно разстройство в рамките на първата година след операцията. Тази статия изследва дълбокото емоционално въздействие на ампутация и очертания базирани на доказателства стратегии за превенция, които се отнасят както до медицинските и психичните размери, емфефазиращи ранна интервенция и всеобхватни грижи.

Емоционални и психични ефекти след ампутация

Психологическият отговор на ампутацията не е едно събитие, а еволюиращ процес, който може да се прояви по няколко начина. Приблизително 30 год.50% от ампутираните] изпитват клинично значима депресия или тревожност през първите две години.

Сладка скръб и траур. Лимб представлява основна част от схемата на тялото; загубата му предизвиква реакция, подобна на загубата на любим човек. Тази скръб често е нефранкхизирана . Обществото може да не го признае като законна, оставяйки пациентите да страдат в мълчание.
Депресия. Постоянна тъга, загуба на интерес към предишни дейности, нарушения на съня и чувство на безполезност могат да повлияят на рехабилитацията. Депресираните пациенти са по-малко вероятно да присъстват на физиотерапия или да се придържат към ранева грижа схеми, увеличаване на риска от усложнения.
Смущения от безпокойство. Много пациенти развиват генерализирано безпокойство за падания, протеза неуспех, социално неудобство, или бъдещи здравни усложнения.
Посттравматичен стресово разстройство (PTSD).[ Особено често след травматични ампутации, пациентите могат да изпитат проблясъци, хипербдителност и избягване на медицински настройки. Дори селективни ампутации поради хронично заболяване могат да предизвикат симптоми на посттравматичен стрес, когато самата операция се възприема като травматично събитие.
Бодираното изображение смущение. Промените в външния вид могат да доведат до срам, избягване на интимност и социално оттегляне. Пациентите често съобщават чувство голи или голи от цялото, което може да повлияе на романтичните отношения и професионални взаимодействия.
Фантомна болка в крайниците и усещане. Мозъкът продължава да възприема липсващия крак, често с болезнени или неудобни усещания, които комплексен емоционален стрес.Фантомната болка засяга 60 ... .. от ампутираните и е свързана с по-високи темпове на депресия и увреждане.

Психологическата тежест често се простира до членове на семейството и настойници, които могат да изпитат собствената си тревожност, скръб и прегаряне. Следователно цялостен подход за грижа трябва да включва психологическа проверка на здравето на всеки етап на готварската хирургия, незабавно след операцията и по време на дългосрочно проследяване. Сканиране инструменти като PHQ-9 за депресия и GAD-7 за тревожност могат да бъдат прилагани бързо в основни грижи и рехабилитация.

Скръб и загуба: Ампутация като събитие на живота

За разлика от острата загуба от внезапна травма, ампутация поради хронично заболяване често следва години на медицински упадък, позволявайки форма на предквадиционна скръб. И все пак окончателността на операцията все още предизвиква траурен период. Пациентите могат да цикъл чрез отричане, гняв, договаряне, депресия, и приемане на това, макар че времевата линия е високо индивидуален. Поддръжка групи и един съвет с психолог, който е специализиран в медицинска травма може да помогне нормализират тези чувства и да осигури стратегии за справяне. Важно е за клиниките да се валидира загубата и да се избегне минимизиране, дори когато ампутацията е медицински необходимо, за да спаси живота на пациентите.

Депресия и безпокойство: Пречки в рехабилитацията

Депресията е особено опасно в пост-ампутацията, тъй като тя подкопава мотивацията за физическа терапия, правилното лечение на раните, и обучение на протези. Депресант може да стане заседнал, увеличаване на риска от заседнали язви под налягане, декомпенсиране, и допълнителни усложнения. По същия начин, тревожността за падане може да предизвика човек да се избегне тежест върху остатъчния крайник, забавяне на функционално възстановяване. Антидепресанти, когнитивно-поведенческа терапия (CBT), и оценени излагане на задачи за мобилност са ефективни интервенции. За пациенти с лечебна-резистентна депресия, сезиране на психиатър за разглеждане на транскраниална магнитна стимулация или електроконвулсивна терапия може да бъде оправдано в тежки случаи.

Посттравматично стресово разстройство след ампутация

ПТС е най-разпространена след травма-свързан ампутации, но тя може да се развие и след планирана операция, когато периоперативният опит се възприема като съкрушителен. Симптомите включват натрапчиви спомени, кошмари, избягване на напомняния (като огледала или медицинско оборудване), както и устойчиви хипераплодисменти. Травма фокусира терапии, особено продължително излагане и движение на очите десенсибилизация и обработка (EMDR), са показали ефикасност при ампутирани популации. Националният център за PTSD предлага ресурси за клиники и пациенти, включително инструменти за самооценка и лечебни локатори.

Стратегии за превенция: Намаляване на необходимостта от ампутация

Въпреки че не всички ампутации могат да бъдат предотвратени, особено тези от внезапна травма или рак, по-голямата част от тези, причинени от диабет и PAD са избегнати. На всеки 30 секунди, по-нисък крайник се губи от диабет някъде по света. Превенцията зависи от многопластов подход, който съчетава медицинското управление, обучението на пациентите, ранната интервенция и психосоциалната подкрепа. Центърът за контрол и профилактика на заболяванията подчертава, че програмите за профилактика и контрол на диабета могат да намалят ампутацията с до 50% в рискови общности.

Гликемичен контрол и управление на диабета

За лица с диабет, поддържане на хемоглобин A1c под 7% (или индивидуализирана цел) значително намалява риска от невропатия и периферна съдова болест. Ключови действия включват:

Дневен контрол на кръвната захар и придържане към лекарството (перорална хипогликемия или инсулин).
Редовни посещения при ендокринолог или първичен доставчик на лекарства за корекция.
Диета консултации за управление на въглехидрати прием и поддържане на здравословно тегло.
Използване на непрекъснати системи за контрол на глюкозата (CGM), които осигуряват обратна връзка в реално време и могат да помогнат за предотвратяване на екстремни гликемични екскурзии, които увреждат малки кръвоносни съдове.

Американската асоциация по диабет препоръчва годишни цялостни изпити за краката на всички пациенти с диабет, включително тестване с монофиламент, за да се установи загубата на защитна сензация. Пациентите с анамнеза за язва на краката или предшестваща ампутация може да се нуждаят от по-чести оценки на всеки един до три месеца.

Грижа за краката и кожна инспекция

Тъй като невропатия често тъпче усещане за болка, малък блистер или порязване може да прогресира до дълбока инфекция преди пациентът да забележи. Ежедневно самостоятелно оглеждане или като член на семейството инспектира краката е от решаващо значение.

Измийте краката си ежедневно с хладка вода и мек сапун, след което изсушете добре, особено между пръстите на краката.
Нанесете овлажнител за предотвратяване на напукване, но избягвайте прилагане между пръстите на краката, където излишната влага може да стимулира гъбични инфекции.
Огледайте се за зачервяване, подуване, мехури, порязвания или враснали нокти на краката. Използвайте огледало или попитайте гледач дали огъването е трудно.
Не третирайте царевица или мазоли с химикали над брояч; вижте подиатрист вместо.
Носете подходящо монтирани, възглавнички обувки по всяко време . Никога не ходи бос. Помислете за терапевтични обувки, предписани от специалист по краката.
Избягвайте чорапи с тесни еластичен ленти, които ограничават кръвообращението; изберете безпроблемни, влагосъчетаващи материали.
График редовни посещения подиатрията . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Управление на периферната артерия (PAD)

Пластмасовите органи засягат кръвообращението до долните крайници и са водеща причина за нетравматична ампутация. Рисковите фактори включват тютюнопушене, хипертония, висок холестерол и диабет.

Никотин замества терапия, консултиране, и лекарства като варениклин може да помогне.
Антитромбоцитна терапия (напр. аспирин или клопидогрел), както е предписано от лекар за намаляване на риска от съсирване.
Статин лекарства за понижаване на LDL холестерола и намаляване на сърдечно-съдовите събития; дори пациенти с нормален холестерол се възползват от статини за стабилизиране на плаката.
Контролирана тренировъчна терапия за подобряване на пешеходно разстояние и циркулация на обезпечения; програми обикновено включват 30 по 45 минути пеша три пъти седмично под медицинско наблюдение.
Редовни съдови оценки с измерване на индекса на глезена-брахиална (ABI) (ABI) под 0, 9 показва PAD, а стойностите под 0, 5 сигнална критична исхемия на крайника изискват спешна реваскуларизация.

Национално сърце, бял дроб и кръвен институт предоставя подробни ресурси за намаляване на риска от ПДД и лечение. За пациенти с напреднал ПДД, ендоваскуларни процедури (ангиопластика, стентиране) или хирургически байпас може да възстанови притока на кръв и да излекува исхемични язви.

Навременно лечение на стъбла и инфекции

След като се развие язва на краката, часовникът започва да тиктака. Prompt дебридация, offloading (чрез общо контактни отливки или филцова пяна), контрол на инфекциите с подходящи антибиотици, и реваскуларизация, ако се наблюдава исхемия може да излекува много рани без ампутация. Advanced грижи за раните, като например терапия с рана под налягане (NPWT), хипербарна кислородна терапия, и биоинженерни заместители на кожата са полезни за необезопасяване рани. Мултидисциплинарен екип за грижа за раните, включително полиатрист, съдов хирург, инфекциозни заболявания специалист, рана медицинска сестра, и ортодист е златен стандарт. Изследвания показват, че такива екипи намаляват ставките на големите ампутация с 50 .

Психологическа подкрепа за превенция и възстановяване на ампутация

Много пациенти с диабет или опит в ППО, отричане, фатализъм или депресия, които не им позволяват да се придържат към режима на грижи за краката. Интеграцията на психичното здраве в рутинен диабет и съдови грижи може да подобри резултатите.

Образование и овластяване

Пациентите, които разбират механизмите на диабетна болест на краката, се вцепеняват, сухотата и лошата циркулация, за да създадат не-затворени нечистващи се нечистост, са по-вероятно да приемат защитни поведения. Структурираните образователни програми, които използват техники за самозащита, визуални помагала и наставляващи връстници, са показали, че намаляват ампутацията с до 50% при високо рисковите популации. Тези програми трябва да се справят не само със защищаващи се поведения, но и с емоционалните пречки за самообслужване. Мотивативните техники за интервю могат да помогнат на пациентите да решат амбивалността относно промяната на поведението.

Консултации и подкрепа за връстниците

За тези, които вече са били подложени на ампутация, психологическата грижа е от съществено значение за пълното възстановяване.

Индивидуалната терапия, използвайки ЦИБТ или приемане и терапия (ACT), за да се отговори на депресия, тревожност и проблеми с имиджа на тялото. ACT насърчава пациентите да приемат трудни емоции, докато се ангажират с действия, движени от стойността.
Групова терапия или групи за подпомагане, подпомогнати от здравни специалисти, като Ампюти Коалиция Програма за подкрепа на персонала, която свързва пациентите с обучени доброволчески ментори, които също са ампутирани.
Терапия на огледалата и класирани моторни изображения за фантомни болки в крайниците, които могат да намалят тежестта на болката и свързания с тях стрес. Тези терапии преквалифицират мозъка ! кортикална карта и се подкрепят от силни доказателства от случайни опити.

Участие на семейството в плана за грижи

Съпрузите или възрастните деца могат да станат основни грижи за децата, които изпитват собствен стрес и скръб. Включително членовете на семейството в образователни сесии, консултиране и определяне на цели може да подобри придържането и да намали риска от прегаряне на болното дете. Семейната терапия може да помогне за справяне с промените в ролите, комуникационните сривове и споделена скръб.

Рехабилитация: Мостът към нов нормален

Протетичното оборудване и обучение по походка са физически стълбове на възстановяването, но психологическата адаптация върви успоредно. Определянето на реалистични очаквания . Новият крайник няма да се чувства като стария, и ще има неудовлетворение . Постепенен подход, започващ с баланс упражнения на непокътнати крайници, след това частично тегло-номинален с проходилка, след което носенето на протезата за кратки периоди, изгражда увереност.

Фази на протетична рехабилитация

Преди-простетична фаза: Фокусът е върху заздравяването на остатъчния крайник, оформянето и десенсибилизацията.Гамата на емоциите предотвратява контрактурите. Психологическата готовност е оценена; пациент, който е силно депресиран, може да не е готов да започне протеза.
Инициално протеза монтаж: Междинна протеза (диагностик гнездо) се използва за оценка на годни и подравняване. Пациентите се учат да се допират и да се зареждат постепенно.
Определяне на протеза и обучение по походка: След като обемът на крайниците се стабилизира (не повече от 3 ... 6 месеца), постоянно гнездо е изфабрикуван. Пациентите работят върху ходене по повърхности на ниво, стълби, рампи, и неравномерно терен. Физическа терапия може да включва водна терапия за намаляване на страха от падане.

Управление на фантомна болка в крайниците

Фантомната болка е често срещана и може да дерайлира рехабилитация, ако не е адресирана.

Лекарства като габапентин, прегабалин, трициклични антидепресанти или лидокаин пластири.
Терапия с огледално огледало: Пациентът поставя непокътнатия крайник в огледална кутия, създавайки визуална илюзия за липсващия крайник, който се движи; това може да облекчи болката при до 60% от пациентите.
Терапия на виртуалната реалност: Потайните среди позволяват на пациентите да контролират виртуален крайник, осигурявайки подобни невропластични ползи.
Невромодулация техники, включително транскожни електрически нерв стимулация (TENS) и, за огнеупорни случаи, стимулация на гръбначния мозък.

Връщане на работа и общност

Професионалната терапия помага на пациентите да се научат на ежедневни дейности като шофиране, къпане, готвене и поддръжка на дома. Професионалните специалисти по рехабилитация могат да помогнат за връщане към предишната работа или обучение за нови кариери, съвместими с ограничения на мобилността. Общността реинтеграция често изисква адаптиране на хобита и спорт; адаптивно оборудване като специализирани протези за тичане, велосипед или плуване може да възстанови активен начин на живот. Целта не е просто да се ходи напълно, но да се живее напълно психологически, социално и професионално.

Ролята на мултидисциплинарните екипи за грижи

Ампутация превенция и възстановяване изискват безпроблемна координация през специалитети.

Примиер на здравеопазването координира цялостното здравно управление, включително гликемичен контрол и намаляване на сърдечно-съдовия риск.
Подиатрист за рутинна грижа за краката, ноктите подстригване, язва дебридация, и разтоварване.
Силен хирург за реваскуларизационни процедури и управление на PAD.
Ендокринолог[ за сложни случаи на диабет, особено когато пациентите се нуждаят от инсулинова помпа терапия или имат рецидивираща хипогликемия.
Специалист по раняване (сестра или лекар) за напреднали превръзки, NPWT и хипербаричен кислород.
Физически и професионални терапевти [] за обучение по походка, протетично обучение и адаптивно оборудване.
Психически специалист по здравеопазване (психолог, психиатър или социален работник) за скрининг и лечение на депресия, тревожност, посттравматичен стрес и нарушения на приспособяването.
Orthotist/prosthetist[] за изработка на потребителски гнезда и избор на компоненти.
Социален работник или ръководител на случая[ за навигация на застраховането, модификациите на дома, транспорта и средствата на общността.

Редовните срещи на екипите и виртуалните срещи се разглеждат като неофициално.

Заключение

Психологическото въздействие на ампутацията на краката е дълбоко, засяга настроението, самовъзприятието, отношенията и качеството на живот. И все пак много от тези ампутации са предотвратими чрез усърден контрол на диабета, съдово здраве, правилното грижа за краката и ранното лечение на малките проблеми. За тези, които се подлагат на ампутация, цялостна рехабилитация, която включва ментална подкрепа за здравето, партньорски менторство, и семейно участие може да възстанови функция и благополучие. Чрез отстраняване както на ума и тялото, както и чрез действие на ранните здравни грижи доставчици могат да помогнат на пациентите да запазят краката си, или да се адаптират успешно, ако загубата един стане неизбежно. Крайната цел е да се запази не само крайници, но и достойнство, независимост и надежда.