Table of Contents

Въведение: Скритите рискове от носене на контактни лещи

Контактните лещи предлагат удобна и естетична алтернатива на очилата, като над 140 милиона души по света разчитат на тях за корекция на зрението. Тази широко разпространена употреба идва със значителна отговорност: поддържане на подходяща хигиена за избягване на очни усложнения. Сред най-сериозните рискове са бактериални инфекции, които могат да причинят дискомфорт, възпаление, и в тежки случаи, постоянна загуба на зрение. Разбиране как тези инфекции се развиват, как да ги разпознават рано, и как да ги предотвратим е от съществено значение за всеки контактен носител на леща. Световната икономическа тежест на контактни инфекции, свързани с лещата, е значителна, с милиони клиники посещения годишно, много от които могат да бъдат избегнати чрез по-добро образование и спазване на грижата рутинни.

Човешкото око има естествени защитни сили . Те създават повърхност, където бактериите могат да се придържат, намаляване на сълзотворен обмен, и капан отломки срещу роговицата. Калъфът леща и решение също се превърне в потенциални резервоари за микробно растеж. Тази статия изследва ролята на бактериални инфекции в контактни лещи, свързани с очите дискомфорт, подробно описание на патогените, участващи, механизми на инфекция, симптоми, лечение опции, и най-добрите практики за превенция.

Връзката между контактните лещи и Бактериалните инфекции

Контактните лещи са медицински устройства, които се намират директно върху сълзотворения филм, покриващ роговицата. Докато съвременните материали, като силиконовите хидрогели, позволяват висока степен на кислородна пропускливост (стойности Dk/t над 100), всяка леща намалява естествения поток на сълзи и кислород към роговицата. Това създава микроекологична среда, която може да благоприятства бактериалната колонизация. Най-често срещаният път на заразяване е заразяване от повърхността на лещата или случая на съхранение. Бактериите, въведени чрез неизмити ръце, чешмяна вода или несъответстващи решения за съхранение, могат да се разпространяват бързо. Лещите също така влияят върху бактериалната адхезия; например, йоничните лещи с високо съдържание на вода обикновено се свързват Псеудomonas по-лесно от нейоничните материали.

Формиране на биофилм по лещи и случаи

Бактериите рядко съществуват като свободно плаващи клетки на контактна леща. Вместо това, те образуват биофилмови защитени общности, разположени в мазна матрица от полизахариди, протеини и екстраклетъчна ДНК. Биофилмите образуват бактерии до 1000 пъти по-устойчиви на дезинфектанти и антибиотици. В рамките на случая на съхранение биофилмите могат да оцелеят дори след рутинно почистване. Проучванията показват, че над 80% от случаите на контактни лещи са замърсени с бактерии, дори сред асимптоматичните носители. Най-често срещаните биофилм-формиращи организми включват Псевдомона аеругиноза, [[FLT:]; Стафилококофераза и Пропионебактерии акни. A 2021 проучване в [LLT:6][7]Оптометрия и Виз:7:7] за почистване на въздуха могат да започнат в рамките на всеки ден от следните случаи на биофилни].

Нашествие и възпламеняване на корнела

При замърсени лещи се поставят на окото, бактериите могат да се придържат към роговицата епител. Маловажни ожулвания от вкарване или отстраняване на лещи, сухи петна или епителни микротравма осигуряват входни точки. Веднъж вътре бактерии освобождава токсини като екзотоксин А от P. аергиноза и ензими като протеази, които унищожават роговицата клетки. Имунната система реагира чрез вербуване на неутрофили и други бели кръвни клетки, причинявайки възпаление, оток и болка. Това състояние е известно като микробен кератит, заплашителна инфекция, която изисква спешна медицинска намеса. В тежки случаи инфекцията може да проникне по-дълбоко в роговицата строма, водеща до улцерации, перфорация и дори ендофталмит. Възпалението може да причини допълнителни щети, включително белези и обезсрезеняване на роговицата.

Рискови фактори, които усилват риска от инфекция

Няколко модифицирани и немодируеми фактори увеличават вероятността за бактериален кератит при контактни лещи:

  • Изключително износване и нощна употреба:[ Спянето в лещи намалява сълзотворен обмен и кислород, увеличава бактериалните адхезия. Рискът от микробен кератит е 5 до 10 пъти по-висок за тези, които спят в лещи в сравнение с ежедневните потребители на износване.
  • Горчива хигиена: Не мие ръцете преди работа с лещи, използва чешмяна вода за изплакване на лещи или случаи, и повторно използване или горящ на разстояние от годезинфектиращия разтвор всички повишени нива на замърсяване. Чешмата вода може да съдържа Акантамоеба[ и Псевдонамако.
  • Пушенето:[ Пушенето нарушава имунитета на очната повърхност и е свързано с по-висока честота на кератит.
  • Имуносупресия: Условия като диабет, ХИВ, или дългосрочно използване на стероиди компрометира способността на очите да се борят с инфекции. Диабетът също променя сълзотворен филм композиция, намаляване на антимикробната активност.
  • Предишна очна операция или заболяване на роговицата:[ Всяко нарушение на роговицата повърхност, като например от рефракционни операции или сухо око, може да предразполага към инфекция. Сухото око заболяване намалява обема на сълзене и вълни далеч патогени.
  • Неспазване на графиците за заместване: Носенето на лещи извън предвидената за тях честота за заместване увеличава натрупването на биофилм и бактериалното натоварване.

Чести Бактериални патогени в контактни лещи свързани инфекции

Специфичните бактерии, отговорни за контактни инфекции, свързани с лещата, варират според областните и хигиенни практики, но няколко са последователно замесени в световен мащаб.

  • Псевдомомика аеругиноза:[ Тази Грам-отрицателна бактерия е най-известната причина за контактен кератит. Тя произвежда мощни екзотоксини и ензими, които бързо унищожават роговицата. Меки контактни лещи, особено тези, които спят в лещи или използват разширени графици на облекло, са в най-висок риск. П. аеругиноза може да предизвика трайно белези в рамките на 24 .48 часа без незабавно лечение. Образуването на биофилм от този организъм е особено стабилно и може да оцелее в много нето решения, ако времето за контакт е недостатъчно.
  • Стафилококи ауреус: Грам-положителен коккус, който често се среща върху кожата и лигавиците. Той може да замърси лещите чрез ръчен контакт. С. аureus[ причинява инфекции, вариращи от лек конюнктивит до тежък кератит с хипопион (pus в предната камера). Метицилин-устойчиви Стафилококозай (MRSA) е все по-голяма загриженост при очни инфекции и лечението може да изисква специализирани антибиотици като ванкомицин или линезолид.
  • Сератия марцесценс[:[ Тази Грам-отрицателна пръчка често е изолирана от контактни лещи и решения. Тя образува червени-пигментирани биофилми и може да предизвика кератит, особено при имунокомпрометирани пациенти или такива, използващи замърсени многофункционални разтвори за дезинфектиране. Сератия е забележима за способността си да разгражда полимерите на контактната леща с течение на времето.
  • Пропионибактерия акнес:[ Грам-положителна анаероба обикновено се свързва с акне. Тя е често срещан замърсители на лещите и може да предизвика хронично нискостепенно възпаление и роговица инфилтрати. Тя често изисква продължителна антибиотична терапия поради бавен растеж и образуване на биофилми.
  • Клебсиела пневмония и [ Ентеробактерии: Тези Грам-отрицателни бактерии са по-малко чести, но могат да причинят тежък кератит, особено при пациенти с лоша хигиена или предшестващо заболяване на очната повърхност. Те често са многорезистени към лекарства, изискващи терапия, насочена към чувствителност.
  • Коринна бактерия и Бацилиев вид:] Често срещани в околната среда; те могат да замърсят лещите и да причинят опортюнистични инфекции. Бацил цереус е особено вирулентен и може да доведе до бързо разпадане на роговицата.
  • Мораксела вид:[ По-често се наблюдава при възрастни и такива с компрометирана имунна система; тя може да предизвика различна форма на кератит със значително възпаление и оредяване на роговицата.

Разпознаване на симптомите на бактериална инфекция на очите

Ранното откриване на бактериален кератит е от решаващо значение за предотвратяване на загуба на зрението. Симптомите често започват субтално, но могат да ескалират бързо.

  • Червеност и подуване[ на конюнктивата и периорбиталната тъкан. За разлика от алергичните зачервяване, което често е двустранно и придружено от сърбеж, бактериални инфекции причиняват персистиращ, често едностранна, конюнктивална инжекция, която не избледнява с отстраняване на лещи.
  • Чувствителност на болката или чуждо тяло, която се влошава с мигане или носене на лещи. Роговицата е една от най-вътрешен тъкан в тялото; инфекция предизвиква силна болка, често описвана като драскотина или дълбока болка.
  • Дискуп[[FLT:]] ..обикновено гнойни (жълто-зелен) с бактериални инфекции, за разлика от ясно, водни изхвърляния често се вижда с вируси или алергии. Освобождаването може да доведе до клепачи да се придържат заедно при събуждане.
  • Изкривено или намалено зрение[ поради оток на роговицата, инфилтрати или белези.
  • Фотофобия (чувствителност към светлина) и прекомерно разкъсване. Ярка светлина може да предизвика дискомфорт дори когато окото е затворено.
  • Бяло или непрозрачно петно на роговицата[[FLT:]] горночерупчестия инфилтрат или язва. Това е спешен медицински случай и показва разрушаване на активна тъкан.

Важно е да се отличат бактериите от стерилен роговицата инфилтрати, които са имунни реакции към обективни отлагания и често се решават без антибиотици.Въпреки това, всеки инфилтрат изисква професионална оценка.Ако имате комбинация от тези симптоми, не носят лещи отново докато не са били оценени от специалист по грижа за очите.Забавянето на лечението с дори един ден може да доведе до трайно увреждане на зрението.За по-подробна проверка на симптомите, се отнасят до [[FLT:]CDC .

Диагностика и лечение на бактериален кератит

Клинични прегледи и лабораторни изследвания

Офталмолог ще направи изследване на роговицата за инфилтрации, язви, хипопион и предна камерена реакция. Оцветяването на флуоресцеин може да подчертае епителните дефекти и язвите. Те могат да изстържат роговицата или културата контактни лещи и примери за идентифициране на причинителя. Оцветяването на грам и ]културата с антибиотична чувствителност тестване насочва целенасочена терапия. Тъй като бактериалният кератит може да прогресира бързо, широкоспектърните локални антибиотици често започват емпирично преди да се появят резултати от културата. Освен това, конфокална микроскопия може да помогне за визуализиране на възпалението на роговицата и разграничаване между бактериални, гъбични и акантамобални инфекции. Полимелазна реакция (PCR) изследване на рогоците може да осигури бърза идентификация на патогените, особено в случаите с микроотрицателна реакция на културата.

Антибиотична терапия

Лечението на първа линия обикновено включва флуороквинолони капки за очи като ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин или моксифлоксацин, които обхващат повечето Грам- отрицателни и Грам- положителни патогени. Засилени антибиотици (напр. тобрамицин 14 mg/ mL, комбинирани с цефазолин 50 mg/ mL) се използват в тежки случаи с потвърдена чувствителност. Честотата на дозиране е висока на всеки 15 до 30 минути първоначално, след което намалена като инфекцията отшумява. Лечението обикновено трае 1 гортазимим, или амикацин след изследване на чувствителността.

Възбуждащи предизвикателства: антибиотична резистентност

Последните проучвания за наблюдение показват повишаване на степента на резистентност сред Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus щамове от контактни кератити, свързани с лещата, показват резистентност към флуороквинолити. В някои региони честотата на MRSA надвишава 30% сред очните S. aureus изолати. Тази тенденция показва значението на културирането и чувствителността при всички умерени до тежки случаи и необходимостта от метико-вкусна хигиена, за да се предотврати напълно заразяването.

Превенция стратегии: най-добрите практики за контакт с лещите Hygiene

По-голямата част от контактните бактериални инфекции, свързани с лещите, са предотвратими с правилна хигиена. Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и Американската академия по офталмология (AAO) предоставят ясни насоки.

Ръчна хигиена и обработка на лещи

  • Винаги измивайте ръцете със сапун и вода, след което изсушете с кърпа без мъх преди да докоснете лещите. Избягвайте овлажняващи сапуни, които могат да оставят филм или да съдържат ланолин.
  • Тапната вода е основен източник на Акантамоеба и Псевдоним [FLT:]]никога не изплаквайте лещите с чешмяна вода.
  • Използвайте само свеж разтвор за дезинфекция, препоръчан от Вашия очен лекар. Никога не го надварвайте със стар разтвор; изпразнете и напълнете кутията всеки път.
  • Разтривайте и изплаквайте лещите за препоръчаното време (често 5 .10 секунди на страна) дори и с .no-rub .
  • Изхвърлете дневната дневна дневна леща след еднократна употреба; не се опитвайте да я използвате повторно през нощта.

Грижа за калъфа

  • Почистете калъфа с пресен разтвор за дезинфекция (не с вода) след всяка употреба. Разтрийте панела с чисти пръсти, след това изплакнете и изсушете въздуха надолу върху чиста тъкан.
  • Замяна на калъфа обектив на всеки три месеца. Случаите се замърсяват дори и с усърдно почистване; някои производители препоръчват месечна подмяна.
  • Съхранявайте кутии далеч от бани, мивки, или други влажни зони, където бактерии и гъбички процъфтяват.
  • Обмислете използването на UV-C дезинфекциращо устройство, въпреки че те не могат да заменят редовното почистване и заместване. A 2023 преглед в Контактни лещи и вътрешно око установи, че UV-C намалява образуването на биофилми, но не го елиминира напълно.

Графики за смяна на лещите и носене на лещи

  • Следвайте предписания график за подмяна .. ... обективите са най-безопасният вариант, защото те елиминират необходимостта от почистване и съхранение. Проучванията показват, че дневните за еднократна употреба намаляват риска от микробни кератит с 2 до 4 пъти в сравнение с повторно използване на лещи.
  • Не спите на лещи, освен ако не са специално одобрени за продължително износване. Спящата в контакти увеличава риска от кератит с 5 год. 10 пъти, а рискът е дори по-висок с лещи, които могат да се използват повторно.
  • Избягвайте носенето на лещи, когато имате настинка, алергии или всяко очно дразнене.
  • Помислете за преминаване към твърди газопропускливи (RGP) или склерал лещи, ако се появят повтарящи се инфекции; тези проекти имат по-ниска степен на образуване на биофилми поради намалено съдържание на вода и характеристики на повърхността.

Редовни прегледи на очите

Годишните или двугодишните очни прегледи позволяват на вашия офталмолог или офталмолог да следи здравето на роговицата, да проверява ранните признаци на инфекция, да оценява лещите годни, и отново да повтаря хигиената образование. Никога не пренебрегвайте устойчивия дискомфорт или зачервяване; ранната интервенция е от ключово значение. Някои практики сега предлагат в офиса сълзотворен филм анализ за идентифициране на пациенти с по-висок риск от инфекции, базирани на лошо качество на сълзата или количество.

За информация, която може да се използва за информация, се отнася до CDC's Contact Lens Safety page и Американската академия на офталмологията за контактни инфекции[. Допълнителни изследвания за профилактика на биофилма могат да бъдат намерени чрез Национална библиотека на бреговите камери PubMed база данни. FDA също така осигурява насоки за подходяща грижа за контактни лещи и какво да се прави при възникване на проблеми.

Кога да потърсим медицинско внимание

Ако изпитате някои от симптомите, изброени по-рано . Особено болка, фотофобия, намалено зрение, или бяло петно на офшорното премахнете незабавно контактните лещи и се срещнете с очен лекар възможно най-скоро. Закъснелите от повече от 24 часа могат да доведат до белези от роговицата, перфорация или ендофталмит (инфекции вътре в окото). Дори леко зачервяване, което не може да се реши в рамките на няколко часа от отстраняване на лещите, гарантира професионална оценка. Също така, ако окото стане изключително болезнено, виждате проблясъци или поплавъци или повръщане от болка могат да бъдат признаци на тежко вътреочно възпаление. [FLT: .]FDA осигурява насоки за това какво да се прави, ако възникнат проблеми.

Заключение и ключови мерки

Бактериалните инфекции остават значителна, но управляема опасност за контактните носители на лещи. Комбинацията от образуване на биофилми върху лещи и случаи, намалена размяна на сълзи и травматично нанасяне създава перфектна среда за патогени като Псевдомакомна аеругиноза и Стафилококиаб[. Признаването на ранни симптоми на заболеваемост, болка, замъглено виждане, фотофобия и търсещо бързо лечение може да предотврати трайни увреждания.Останяване на безопасно, престой, подходяща грижа за очите, запазване на графиците и редовни очни прегледи.