Разпознаване и лечение на проблеми с краката при диабета

Разбиране на критичната връзка между диабета и здравето на краката

Захарният диабет представлява едно от най-значимите глобални здравни предизвикателства на нашето време, засягащо стотици милиони хора по света. Сред многото усложнения, свързани с това хронично състояние, проблеми с краката се открояват като особено сериозни и потенциално животоподсилващи.

Язви на краката и ампутации са често срещани усложнения, свързани с диабет, които могат да бъдат последиците от няколко фактора, включително периферна невропатия, периферна артериална болест, и крак деформации, представляващи основни причини за заболяване и смъртност при хората с диабет. Отрезвяващата реалност е, че на всеки 20 секунди по-нисък крайник се ампутира поради усложнения на диабета, undscoring спешната нужда от ранно признаване, превенция, и лечение на диабетни проблеми крак.

Разбирането на механизмите зад усложненията на диабета, разпознаването на ранни предупредителни признаци и прилагането на цялостни превантивни стратегии може драстично да намали риска от сериозни резултати.

Основните механизми: Защо диабетът влияе на краката

Периферна невропатия: тихата заплаха

Много проучвания на кръстосания дял са съобщили за разпространение на невропатия между 10% и 85%, в зависимост от определението, използвано, подчертавайки колко често това усложнение наистина е сред хората с диабет.

Периферна невропатия най-често представя като симетричен полиневропатия, която се характеризира с болка и парестезия, или е асимптоматична в до 50% от случаите, заедно със сензорен, двигателен и автономна дефицит. Това означава, че много хора могат да имат значително увреждане на нерв, без дори да го осъзнават, което е точно това, което прави състоянието толкова опасно.

Сензорна невропатия води до загуба на проприоцепция, болка и усещане за температура (заедно наречена загуба на защитна сензация), която предразполага към непризната малка травма и допринася за нарушена походка. Когато не можете да почувствате краката си правилно, може да не забележите, когато обувка се търка, когато стъпите на остър обект, или когато се образува блистер. Тези привидно малки наранявания могат бързо да ескалират в сериозни проблеми.

Моторните нервни увреждания могат да доведат до мускулна слабост и атрофия на краката, което води до структурни деформации като нокти, чукчета и видни метатарзилни глави. Тези деформации създават необичайни точки на натиск, които увеличават риска от разрушаване на кожата и образуване на язва.

Автономна невропатия засяга нервите, които контролират неволеви функции, включително активност на потните жлези. Признаците на автономна невропатия включват ортостатична хипотония, реставрация на тахикардия или данни за периферна сухота или напукване на кожата. Когато краката не могат да предизвикат адекватна влага, кожата става суха, напукана и по-податлива на нараняване и инфекция.

Периферни артериални заболявания и нарушена циркулация

Вторият основен път към усложненията на диабета са кръвоносните съдове. Честотата на атеросклерозата се повишава при пациенти с диабет и естествената му история се ускорява, като диабетът причинява тежки и дифузни заболявания под коляното. Това означава, че хората с диабет развиват блокажи в краката и краката си артерии по-често, в по-млада възраст и в по-широки модели, отколкото тези без диабет.

При увреждане на притока на кръв към краката, тъканите получават по-малко кислород и по-малко хранителни вещества, което затруднява дори леки рани да заздравеят правилно. Това нарушено заздравяване създава перфектна буря, когато се комбинира с невропатия гонят наранявания и след това не успяват да се излекуват поради лоша циркулация.

Основната етиология на диабетната язва на краката е класифицирана в три вида: чисто невропатична (35%), чисто исхемична (15%) и смесена невроисхемична (50%). Фактът, че половината от всички диабетни язви на краката включват увреждане на нервите и лоша циркулация обяснява защо тези рани могат да бъдат толкова предизвикателни за лечение.

Нарушена имунна функция и риск от инфекция

Наличието на високи нива на кръвна захар при диабет също така насърчава бактериалния растеж и уврежда имунните отговори, създавайки среда, благоприятна за развитие на инфекции. Повишените нива на кръвната захар могат да повлияят на функцията на белите кръвни клетки, намалява способността на организма да се бори с бактерии, които влизат през пробиви в кожата.

Инфекцията се развива в 50% год. 60% от язвите и е основната патология, която уврежда диабетните крака. След като инфекцията се проведе в диабетна крак, тя може да се разпространи бързо през тъканите и дори в костите. Приблизително 20% от умерените или тежки инфекции на диабета на краката водят до по-ниски крайни ампутации, което показва сериозните последици от нелекувани или недостатъчно лекувани инфекции.

Проблеми с общия крак при хора с диабет

Диабетни футови улцери

Диабетните язви на краката представляват най-често срещаното и сериозно усложнение на краката. Приблизително 18,6 милиона души по света изпитват диабетна шапна язва годишно, като 1,6 милиона случая се съобщават само в САЩ. Тези отворени рани обикновено се развиват на дъното на крака, често в точки на натиск, където костта се отличава с прекомерно напрежение върху прекалено голямата кожа.

Класическите невропатични язви, които се срещат като безболезнени, "изтласква" кръгли улцерации по носещите повърхности на стъпалото с повдигнати, намазка, или подкопават маржове и дебели околните коравосърдечни. Безболезнената природа на тези язви е особено обезпокоителна, защото индивидите не могат да търсят лечение, докато раната не стане доста напреднала.

Ишемичните или невроисценични язви са характерни за нередовни лезии, често с бледа или некротична основа, понякога представящи се като гангрена. Тези язви са склонни да се появят по краищата на краката, пръстите на краката или петите и са свързани с лош приток на кръв. Те често се появяват по-болезнено от невропатични язви и може да има дразнещ или почернено изглежда.

Прогнозата за диабетни язви на краката може да бъде предизвикателна. Възраждането е често след първоначалното зарастване; приблизително 40% от пациентите имат рецидив в рамките на 1 година след заздравяването на язвата, почти 60% в рамките на 3 години и 65% в рамките на 5 години. Това високо ниво на рецидив подчертава необходимостта от продължаване на превантивна грижа дори след като язвата е заздравяла.

Невроартроопатия на шаркото

Чаркот невроартроопатия се характеризира с кост и съвместно унищожаване на фона на невропатия, с разпространението му при диабет варира от 0.1% до 8%. Това състояние включва прогресивно разрушаване на костите и ставите в крака, обикновено се случва при хора с тежка невропатия, които продължават да ходят на ранен крак, без да чувстват болка.

С течение на времето костите могат да се разтрошат и срутят, което води до тежки деформации като рокер-дотъм крак. Структурни деформации, като например Шаркот невроартропатия, осигуряват допълнителен риск от диабетна язва на краката, създавайки порочен цикъл, при който деформациите водят до необичайни точки на натиск, които причиняват язви.

Ранното разпознаване и лечение на Charcot крак е от решаващо значение. Charcot крак се третира първоначално с обездвижване с помощта на специални обувки или скоби, но в крайна сметка може да се наложи реконструктивна хирургия като ostectomic и artrodesis. Ключът е да се идентифицира състоянието рано, преди да се появи постоянна деформация, и да се напълно разтоварят засегнатите крака по време на активната фаза на заболяването.

Инфекции на диабетната фута

Диабетните инфекции на краката представляват сложно и предизвикателно усложнение на захарен диабет, което представлява значителна тежест за здравните системи по целия свят, често води до тежки последици като увреждане на тъканите, ампутация на крайниците, продължителна хоспитализация и повишена смъртност.

Диабетни инфекции на краката обикновено започват в рана, най-често невропатична улцерации, с наличието на инфекция, определена от ≥2 класически находки на възпаление или гуруленция. Индикатори за инфекция включват еритема, индурация, нежност, топлина, и дренаж. Тези признаци могат да бъдат фини при хора с невропатия или лошо кръвообращение, което прави внимателен преглед от съществено значение.

След това инфекциите се класифицират в леки (суперфициални и ограничени по размер и дълбочина), умерени (дълбоки или по- големи), или тежки (съдружници със системни признаци или метаболитни пертурбации). Тежки инфекции могат да присъстват с висока температура, повишени стойности на белите кръвни клетки, повишени нива на кръвната захар и признаци на системна токсичност.

Честотата на остеомиелит е около 20% от диабетните язви на краката. Остеомиелит, или костна инфекция, е особено сериозна, защото е трудно да се лекува и често изисква продължителна антибиотична терапия или хирургично отстраняване на заразена кост. Наличието на остеомиелит значително увеличава риска от ампутация.

Други проблеми с краката

Отвъд язви, Charcot крака, и инфекции, хората с диабет са склонни към множество други проблеми крака, които могат да служат като прекурсори на по-сериозни усложнения:

Коласи и царевица: Затлъстени области на кожата, които се развиват в отговор на натиск или триене.При хората с диабет, мазолите могат да станат доста дебели и могат да скрият основните язви. Те също така създават допълнителни точки на натиск, които могат да доведат до тъканна разбивка под мазолата.
Блистъри: Течни пълни торбички, които се образуват поради триене, често от неподходящи обувки. При хора с невропатия, мехури могат да останат незабелязани и могат да станат заразени или да се развият в язви.
Вече враснали нокти на краката: Окус, когато ръба на нокътя на ноктите расте в заобикалящата кожа, причинявайки болка, зачервяване и потенциална инфекция. Хората с диабет са изложени на по-висок риск от усложнения от враснали нокти на краката.
Гъбични инфекции:[ Включително инфекции на краката и гъбичките, които могат да създадат разкъсвания в кожата, които служат като входни точки за бактериални инфекции.
Сухи, напукана кожа:[ Резултат от автономна невропатия, засягаща потните жлези. Пукнатините в сухата кожа могат да станат портали за инфекция.
Фут деформации: Като подутини, чукчета и пръсти на ноктите, които създават необичайни точки на натиск и затрудняват намирането на подходящи подходящи обувки.

Ранни предупредителни знаци: Какво да гледаме

Ранното разпознаване на рисковите крака, преулцеративните лезии и бързото лечение на язви и други усложнения с по-ниска интензивност могат да забавят или да предотвратят нежелани резултати, изискващи разбиране на тези фактори, които поставят хората с диабет с повишен риск от язви и ампутации.

Симптоми на периферна невропатия

Разпознаването на признаците на увреждане на нервите е от решаващо значение за предотвратяване на усложнения на краката. Чести симптоми включват:

Дължина или намалена способност да се чувстват болка или температурни промени: Това често се описва като носене на невидим чорап или ръкавица. Може да не се чувствате гореща вода, остри предмети, или натиск от стегнати обувки.
Тингинг или усещане за парене:[ Често по-лошо през нощта, тези усещания могат да се чувстват като игли и игли или електрически удари, които преминават през краката.
Шарп, удари или болка при стрелба:[ Те могат да се появят спонтанно или да бъдат задействани чрез леко докосване.
Повишена чувствителност към докосване: Парадоксално, някои хора изпитват повишена чувствителност, където дори леки докосвания от чаршафите могат да бъдат болезнени (алодиния).
Музикална слабост:[ Трудност повдигане на предната част на крака (подмятане на крака) или слабост, когато стои на пръсти.
Загуба на баланс и координация: Трудност ходене, особено в тъмното или на неравни повърхности, поради загуба на проприостативност.
Промяна във формата на крака: Развитие на чукове, нокти на краката или други деформации поради дисбаланс на мускулите.

Важно е да се отбележи, че до 50% от диабетната периферна невропатия може да бъде асимптоматична, което означава, че много хора имат значително увреждане на нервите без очевидни симптоми. Ето защо редовните скрининг от здравни доставчици е от съществено значение.

Признаци на периферна артериална болест

Лошото кръвообращение на краката може да се прояви по няколко начина:

Клаудификация:[ Болки, спазми или умора в краката или краката, които се случват с ходене и се облекчават от почивка. Това показва недостатъчен приток на кръв, за да отговори на нуждите на мускулите на кислород по време на дейност.
Спокойна болка: Болка в краката или пръстите на краката, която се случва, когато лежи и може да бъде облекчена от висене на краката отстрани на леглото.
Студени крака: Един или и двата крака се чувстват постоянно студени до докосване, дори и в топли среди.
Колоните се променят: Краката, които изглеждат бледи, сини или дуски, особено когато са повишени. Те могат да станат червени, когато виси надолу (независима рубла).
Абсент или намалена импулси: Слаб или липсващ пулс в краката, които здравният доставчик може да открие по време на изследването.
] Shiny, космат кожа: Загуба на коса на краката и долните крака, с кожа, която изглежда тънка и блестяща.
]Изтрити, обезцветени нокти на краката: Нокти, които растат бавно и стават дебели и обезцветени.
Рани за бързо лечение: Всякакви порязвания, ожулвания или болки, които отнемат повече време, отколкото се очаква да заздравеят.

Видими знаци изискват незабавно внимание

Някои видими промени в краката трябва да предизвика незабавна медицинска оценка:

Червеност и топлина:[ Локализираните зони на зачервяване и повишена топлина могат да покажат инфекция или ранните етапи на шаркото крак.
Подуване: Необяснимо подуване на единия или на двата крака, особено ако е придружено от зачервяване или топлина.
Блистери или отворени рани: Всяко счупване на кожата, независимо от размера, изисква внимание при хора с диабет.
Порязва или рани, които не зарастват: Рана, която не е показала значително подобрение в рамките на седмица или две.
Дренаж или гной: Изпускане от раната, особено ако има миризма.
Черна или гангренясала тъкан:[ Потъмнена, мъртва тъкан, показваща тежка исхемия.
Враснали нокти на краката с зачервяване или дренаж:[ Признаци, че прост враснал пирон е заразен.
Промяна във форма на крака: Нови деформации или промени в арката на стъпалото.
Тик мазоли:[ Особено тези с тъмни петна, които могат да покажат кървене под калта.

Критично е да помним, че болката може да липсва дори когато има сериозни наранявания или инфекции поради невропатия. Ето защо визуалната проверка е толкова важна, че не може да разчитате на болката, за да ви предупреди за проблеми.

Пълна оценка и диагностика

Клиничен преглед

Идентифициране на рискови крака започва с подробна история документиране на диабет управление, пушенето история, упражняване толерантност, история на клаудикация или болка в покой, и предишни язви или ампутации. Изчерпателна проверка на краката трябва да се извършва най-малко веднъж годишно за всички хора с диабет, и по-често за тези с висок риск.

Загубата на защитно усещане показва наличието на дистална сензорна полиневропатия и е рисков фактор за улцерации на диабета в краката. Следните клинични тестове могат да се използват за оценка на функцията на малките и големите фибри и защитното усещане: функцията на малките фибри чрез усещане за температура и пинпик, както и функцията на големите фибри чрез рефлекси с по-ниска интензивност, възприятие на вибрациите и 10 g монофиламент.

Тестът с 10 грама монофиламент е прост, стандартизиран начин за оценка на защитната сензация. Монофилата се натиска върху няколко места на долната част на крака, докато не се огъне. Ако не можете да усетите монофиламента на едно или повече места, сте загубили защитна сензация и сте изложени на повишен риск от улцерации.

Съдовата оценка включва проверка на пулса в краката (dorsalis pedis и задната част на пищяла), оценка капилярно време за зареждане, и изчисляване на глезена-брашиален индекс (ABI). ABI сравнява кръвното налягане в глезена с кръвното налягане в ръката и може да помогне за идентифициране на периферна артериална болест. Въпреки това, при хора с диабет, кръвоносните съдове могат да бъдат calcified и некомпресивни, което води до фалшиво повишени АБИ показания.

Диагностично изпитване

Когато се установят проблеми с краката, може да се наложи допълнително изпитване:

Радиографии: При всички пациенти, които имат нова инфекция на диабета, трябва да се получат серийни обикновени рентгенографии на засегнатия крак за идентифициране на костни аномалии (деформация, унищожаване), както и газ от меки тъкани и радиопакови чужди тела. Рентгеновите лъчи обикновено са първото изследване, проведено при остеомиелит.

Изображение с магнитен резонанс (ЯМР): За тези пациенти, които изискват допълнително (по-чувствително или специфично) изображение, особено когато се подозира абсцес на меката тъкан или диагнозата на остеомиелит остава несигурна, се препоръчва изследване с магнитен резонанс. ЯМР осигурява подробни изображения на меки тъкани, кости и може да помогне за разграничаването между инфекцията и други причини за промени в костите.

Събитие на съд:[ Доплеров ултразвук, артериално дуплекс сканиране, или други съдови изображения могат да бъдат извършени за оценка на притока на кръв към краката и идентифициране на блокажи в артериите.

Ранни култури: Повърхностните култури на рани трябва да се избягват поради високата честота на замърсителите, с дълбоки култури, получени чрез асептични процедури (като разрез и дренаж, дебрайдиране или костна култура) помага за насочване на лечението. Правилната култура техника е от съществено значение за идентифициране на действителните причинители организми и избора на подходящи антибиотици.

Табораторни тестове:[ Кръвните тестове могат да включват пълна кръвна картина, възпалителни маркери (C- реактивен протеин, скорост на утаяване на еритроцитите), хемоглобин A1c за оценка на контрола на глюкозата и тестове за бъбречна функция.

Предотвратителни стратегии: Първата линия на отбраната

Изследванията показват, че развитието на язва на краката е предотвратимо. От диабетна язва на краката 85% се оценяват като предотвратими с подходяща превантивна медицина.

Дневна проверка на краката и самообслужване

Огледайте краката си всеки ден, особено подметката и между пръстите на краката, за натъртвания, натъртвания, пукнатини, мехури, зачервяване, язви, и всякакви признаци на неизвестност. Дневната проверка на краката е може би най-важната превантивна мярка, която можете да предприемете. Ето как да го направите ефективно:

Избери добро осветление: Огледай краката си в добре осветена зона, където можеш да видиш ясно.
Използвайте огледало: Лица със загуба на защитна сензация трябва да бъдат образовани по подходящи начини да разгледате краката си (палпация или визуална проверка с неразрушимо огледало) за ежедневно наблюдение на ранните проблеми с краката.
Проверка между пръстите на краката: Тази област често се пренебрегва, но е склонна към гъбични инфекции и увреждане на кожата.
Потърсете промяна на цвета: Всяко зачервяване, тъмнина или необичайно обезцветяване трябва да се отбележи.
Почувствайте температурните разлики:[ Области, които се чувстват по-топли от заобикалящата кожа, могат да показват възпаление или инфекция.
Проверка за влага: И прекомерната влага (между пръстите на краката) и прекомерната сухота (на ходилата и петите) могат да бъдат проблемни.
Изследване на ноктите на краката: Потърсете признаци на враснали нокти, гъбична инфекция, или травма.
Потърсете помощ, ако е необходимо: Ако имате трудности да видите или достигнете краката си поради проблеми със зрението, затлъстяването или проблеми с гъвкавостта, помолете член на семейството или болногледач да помогне с ежедневни проверки.

Истинска хигиена на краката

Поддържането на чисти, здрави крака е от съществено значение:

Платене на краката ежедневно: Използвайте хладка (не гореща) вода и мек сапун. Тествайте температурата на водата с лакътя или термометъра, а не краката си, тъй като невропатията може да ви попречи да почувствате вода, която е твърде гореща.
Източи старателно: Обърнете специално внимание на сушенето между пръстите на краката, тъй като влагата в тези области може да насърчи гъбичния растеж.
Владейте подходящо: Нанесете лосион върху върховете и дъната на краката, за да предотвратите суха, напукана кожа, но избягвайте прилагането на лосион между пръстите на краката, където излишната влага може да предизвика проблеми.
Трим ноктите на краката внимателно: Изрязва пирони право през и да се зареди ръбовете. Избягвайте рязане нокти твърде къси или заобляне на ъглите, което може да доведе до враснали нокти на краката. Ако имате невропатия, зрителни проблеми, или дебели нокти, имат педиатрист подрежете ноктите си.
Никога не ходете бос:[ Винаги носете обувки или чехли, дори и на закрито, за да защитите краката от нараняване. Това включва избягване ходене бос по горещи повърхности като плажен пясък или билярдни палуби.
Избягвайте екстремни температури: Не използвайте нагревателни подплънки, бутилки с гореща вода или електрически одеяла на краката си.

Подходящ подбор на обувки

При пациенти с висок риск от диабет, включително такива със значителна невропатия, деформации на краката или предишна ампутация, се препоръчват специални терапевтични обувки.

Подсигурете подходяща форма: Обувките трябва да пасват добре от момента, в който ги пробвате, с достатъчно място в кутията на пръстите.
Шоп в точното време: Купувайте обувки по-късно в деня, когато краката са леко подути, за да се гарантира адекватно място.
Избери подходящи материали: Кожени или платно горната част на тялото, които дишат са за предпочитане пред синтетични материали. Избягвайте обувки с груби вътрешни шевове.
Проверете вътре обувки преди носене:[ Почувствайте вътре обувки с ръка, преди да ги поставите, за да проверите за чужди обекти, скъсани облицовки, или груби площи.
Счупи се постепенно с нови обувки: Носи нови обувки само за час или два в началото, проверявайки краката често за червени зони или мехури.
Намяна на износени обувки: Не носи обувки с износени токчета или подметки, тъй като те могат да създадат необичайни точки на натиск.
Облечете подходящи чорапи: Изберете безпроблемни чорапи, изработени от материали за влагосъчетание. Избягвайте чорапи с тесни еластични ленти, които могат да ограничат кръвообращението.
Постоянна ортотика: При пациенти с висок риск от зараснали диабетни язви на краката (включително такива с анамнеза за язви, частична ампутация на краката или Charcot крак), носенето на специфични терапевтични обувки с подтискане на вътрешностите се препоръчва да помогне за предотвратяване на нови или повтарящи се язви на краката.

Гликемичен контрол

Адекватен гликемичен контрол (хемоглобин A1c < 7% със стратегии за намаляване на хипогликемията) се предлага да се намали честотата на диабетни язви и инфекции на стъпалото, с последващ риск от ампутация. Поддържането на добър контрол на кръвната захар е от основно значение за предотвратяване на диабетни усложнения, включително проблеми с краката.

Високите нива на кръвната захар допринасят за увреждане на нервите, увреждат имунната функция и насърчават инфекцията. Работете с вашия здравен екип, за да разработите цялостен план за управление на диабета, който включва подходящи лекарства, диета и физически упражнения. Редовният контрол на кръвната захар и нивата на хемоглобин A1c помага да се гарантира, че диабетът ви е добре контролиран.

Промяна в начина на живот

Намаляването на допълнителните рискови фактори, като пушенето, пиенето на алкохол, високия холестерол и повишаването на кръвната захар, са важни за предотвратяването и лечението на диабетна язва на краката.

Прекратяване на пушенето:[ Пушенето уврежда кръвоносните съдове и уврежда кръвообращението, драстично увеличава риска от периферна артериална болест и лошо зарастване на раните.
Регулярна физическа активност:[ Упражнение подобрява кръвообращението, помага за контрол на кръвната захар и поддържа здравословно тегло. Изберете дейности, които са безопасни за краката си, като плуване или колоездене, ако имате невропатия или крак деформации.
Здравна диета: Балансирана диета подпомага цялостното лечение на диабета и заздравяването на раните.
Управление на теглото: Поддържането на здравословно тегло намалява налягането на краката и подобрява диабетния контрол.
Холестерол управление:[ Контролиране нивата на холестерола помага за предотвратяване или забавяне на прогресията на периферна артериална болест.
Контрол на кръвното налягане:[ Хипертонията допринася за съдовите заболявания и трябва да се управлява според препоръките на вашия доставчик на здравно обслужване.

Редовни професионални грижи

В насоките се подчертава значението на цялостен преглед на краката най-малко веднъж годишно, както и за всяко посещение на диабетна грижа за лица с висок риск от инфекция (като лошо кръвообращение, анамнеза за ампутация, или тежка невропатия).

Годишни цялостни изпити за крака: Всички хора с диабет трябва да имат задълбочен преглед на краката от страна на доставчик на здравни грижи най-малко веднъж годишно.
По-често наблюдение за рискови индивиди: Ако имате невропатия, периферна артериална болест, деформация на краката или анамнеза за язви на краката или ампутация, трябва да си краката прегледат при всяко медицинско посещение.
Регулярни посещения подиатрични:[ Препоръчителните насоки включват редовно виждане на педиатрист, тъй като вашия подиатрист може да определи дали сте изложени на висок риск от развитие на язва на краката и прилагане на стратегии за превенция.
Насърчава се лечението на леки проблеми: При пациент с диабет се лекуват всякакви модифициращи се рискови фактори или преулцеративен знак на крака, включително премахване на изобилен калус, защита на мехури или източване, ако е необходимо, подходящо лечение на вегетирани или сгъстени нокти и предписване на противогъбично лечение за гъбични инфекции, с това лечение се повтаря до тези аномалии се решава и не се повтаря с течение на времето, извършва се от подходящо обучен медицински специалист.

Всеки път, когато посетите медицински доставчик, премахнете обувките и чорапите си, така че краката ви могат да бъдат изследвани, с всички проблеми, които са открити, докладвани на вашия подиатрист възможно най-скоро, независимо колко прости те могат да ви се струват.

Подходи на лечение за диабетни крака проблеми

Грижи за раните и управление на Улцер

При развитие на диабетна шапна язва, цялостно лечение е от съществено значение. Систематичен, основан на доказателства подход към управлението на инфекции на диабетната крака вероятно подобрява резултатите, по-специално решаването на трудни случаи на инфекция, и помага да се избегнат усложнения като животозастрашаващи инфекции и загуба на крайници, най-добре доставени от интердисциплинарни екипи, които трябва да се опитат да се гарантира оптимално лечение на раната на местно ниво (като почистване и дебрайдация), налягане извън натоварване, периферна съдова оценка (с реваскуларизация, ако е необходимо) и метаболитен (особено гликемичен) контрол.

Дебридация: Дебрайдмънт е показан за предотвратяване на улцерации на незаразена и/или инфектирана тъкан. Това включва отстраняване на мъртва тъкан, кали, и отломки от раната за насърчаване на заздравяването. Дебридирането може да се извършва с помощта на остри инструменти, ензимни агенти или други методи.

Ранни превръзки:[ Различни видове превръзки могат да се използват в зависимост от характеристиките на раната. Зарастването на влажните рани обикновено се предпочита, тъй като тя насърчава клетъчна миграция и тъкан ремонт. Дрехите могат да включват хидрогели, хидроколоиди, пяна, алгинати или антимикробни превръзки.

Пристъпени терапии: За язви, които не успяват да заздравеят със стандартна грижа, могат да се вземат предвид напреднали лечения. Те могат да включват терапия с отрицателна рана под налягане, биоинженерни заместители на кожата, растежни фактори, хипербарична кислородна терапия или други спомагателни лечения.

Налягане на разтоварване

При пациенти с плантарна диабетна язва на краката, се препоръчва сваляне с пълен контакт отлита или непреодолимо фиксирана глезена ходене обувка. Налягането на натоварване е от решаващо значение за заздравяване на плантарни язви, защото продължава ходенето по язва предотвратява зарастването.

Международната работна група по насоките на Dranic Foot посочва, че за пациенти с невропатична плантарна язва, невъзстановимо висококолката на товара на устройството или общо заснемане на контакт или неофициално проходител, което се прави непреодолимо от доставчика, който се вписва в устройството е предпочитаното третиране за разтоварване.

Общо контактни отливки са изработени по поръчка гипс или фибростъкло отливки, които разпространяват равномерно налягане по целия крак и долната част на крака, премахване на налягането от мястото на язвата. Въпреки че е много ефективен, те изискват опит да се прилагат и трябва да се следи внимателно. Премахване на ходещи ботуши, които са направени непреодолими (чрез опаковане или други средства) предоставят подобни ползи, докато позволяват проверка на раните.

Лечение на инфекции

За инфекциите на краката при диабет се изисква бърза и подходяща антибиотична терапия. Изборът на антибиотици зависи от тежестта на инфекцията, вероятно причинителите и местните антибиотични модели на резистентност. Леките инфекции могат да бъдат лекувани с перорални антибиотици на амбулаторна основа, докато умерени до тежки инфекции обикновено изискват хоспитализация и интравенозни антибиотици.

Продължителността на лечението варира в зависимост от степента на инфекцията. Инфекциите на меките тъкани обикновено изискват 1- 2 седмици антибиотици, докато остеомиелит може да изисква 6 седмици или повече лечение.

Съдова интервенция

Когато периферна артериално заболяване е налице и допринася за лошо зарастване на раните, може да се наложи реваскуларизация. Това може да включва ендоваскуларни процедури (ангиопластика със или без стентиране) или хирургически байпас присаждане за възстановяване на притока на кръв към крака. Решението за това кой вид реваскуларизация да се преследва зависи от местоположението и степента на артериална блокажи, както и цялостното здравословно състояние на пациента.

Хирургични интервенции

Всички пациенти, които имат диабетна язва на краката, трябва да бъдат оценени от квалифицирани специалисти по хирургия, които ще обмислят дебрайдация, реконструктивна хирургия на костна архитектура, съдова реконструкция и опции за покритие на меките тъкани.

Изрязване и дренаж:[ За абсцеси или дълбоки инфекции.
Партньорска ампутация на крака:[ Премахване на заразени или гангренозни пръсти или части от крака, за да спаси останалата част от крака.
Реконструктивна операция:[ Корекция на деформациите на краката, които допринасят за образуването на язва, като корекция на чук или бунионектомия.
Продължителност на тона:[ Ахиловото удължаване на сухожилието може да намали налягането върху предната част на крака в някои случаи.
Измяна на мажор:[ В тежки случаи, когато инфекцията е животозастрашаваща или стъпалото не може да бъде спасено, под коляното или над коляното ампутация може да бъде необходима.

Мултидисциплинарен подход към екипа

В публикуваните наскоро глобални съдови насоки са очертани девет основни области на умения, които са необходими за създаване на ефективен екип за диабетно стъпало: хемодинамична и анатомична съдова оценка, периферна невропатия, получаване на специфични култури на мястото, WIfI постановка, разрез, дренаж, и дебрайдиране на рани, доставка на специфични за културата антибиотична терапия, реваскуларизация, меки тъкани и костен мозък реконструкция за деформации на краката, и следоперативен надзор, за да се ограничи рискът от повтарящи се разязвяване.

Оптималните грижи за диабетните проблеми с краката изискват координация между множество специалисти, потенциално включително ендокринолози, подиатристи, съдови хирурзи, специалисти по инфекциозни заболявания, ортопедични хирурзи, медицински сестри и др. Този подход, основан на екип, гарантира, че всички аспекти на комплексния проблем са разгледани.

Сериозните последствия: разбирането на залозите

Потенциалните последици от диабетната фрактура са тежки и подчертават критичното значение на превенцията и ранното лечение.

Риск от ампутация

Диабетът е водеща причина за нетравматични ампутации на долните крайници в САЩ, с приблизително 14-24 процента от пациентите с диабет, които развиват язва на краката, изискващи ампутация, и разязвяване на краката, предшестващи 85 процента от свързаните с диабета ампутации.

Смъртността след инцидентна улцерация е висока, с рецидив от 65% при 3 .5 години, ампутация доживотна доживотна долнопробна честота от 20%, и 5-годишна смъртност от 50 . Тези статистически данни са отрезвяващи и подчертават, че диабетната язва на краката не са просто проблем с качеството на живот, а сериозна заплаха за живота и крайниците.

Новите данни сочат, че общата честота на ампутация се е увеличила с 50% в някои региони през последните няколко години след дълъг период на спад, особено при младите и расовите и етническите малцинства.

Риск от смъртност

Смъртността, свързана с диабетна язва на краката, е тревожно висока. 5-годишната смъртност от 50-70% след язва на краката е сравнима или по-лоша от много ракови заболявания.

Диабетните язви на краката са маркери на тежко, системно заболяване, засягащо много органни системи
Инфекциите могат да доведат до сепсис, животозастрашаващо състояние
Стресът от голяма ампутация и последващата неподвижност увеличава сърдечно-съдовия риск
Депресията и намаленото качество на живот след ампутация може да допринесат за лоши резултати

Качество на жизнения ефект

Освен рисковете от ампутация и смърт, диабетни проблеми крака значително въздействие на качеството на живот. Хроничните рани изискват обширни дневни грижи, чести медицински назначения, и често продължителни периоди на ограничена мобилност. Болката, миризмата, и дренаж, свързани със заразени рани могат да бъдат distressing и социално изолиране.

Ампутацията, дори и на един пръст, може да повлияе на баланса и походката. Голяма ампутация изисква широка рехабилитация, протеза, както и адаптиране към нов начин на движение през света. Много хора, които са подложени на голяма ампутация никога не си възвърне предишното ниво на независимост.

Икономически затруднения

Финансовите разходи на диабетната шапна болест са зашеметяващи, както за физически лица, така и за здравни системи. Лечението на диабетни болки в краката и усложненията им включва рана грижи, лекарства, множество специализирани посещения, напреднали изображения, хирургически процедури, хоспитализации, и рехабилитация.

Специални съображения и рискови фактори

Население с висока степен на риск

Местните американци, африканците, испанците и възрастните мъже са по-склонни да развият язви, като хората, които използват инсулин с по-висок риск от развитие на язва на краката, както и пациентите с диабет, свързани с бъбреците, очите и сърдечните заболявания, докато са с наднормено тегло и с употребата на алкохол и тютюн също играят роля в развитието на язви на краката.

Неравновесието в здравето при диабетната шапа е значително и многостранно, което включва различия в достъпа до грижи, социално-икономически фактори, културни фактори, засягащи поведението на здравето и потенциално биологични различия в прогресията на заболяването.

Продължителност на диабета

Колкото по-дълго имате диабет, толкова по-голям е рискът от развитие на усложнения, включително проблеми с краката. Ето защо поддържането на добър гликемичен контрол от времето на диагнозата е толкова важно, че може да забави или да предотврати развитието на невропатия и съдови заболявания.

Предишни проблеми с краката

Ако сте имали язва на краката или ампутация, имате нужда от интензивни превантивни грижи и внимателно наблюдение. Високите темпове на повторение подчертават, че заздравяването на язвата не е краят на историята, а постоянната бдителност е от съществено значение.

Образование и овластяване на пациентите

Препоръчва се образование на пациентите и техните семейства за превантивна грижа за краката. Ефективно обучение на пациентите е крайъгълен камък на превенция на диабета крак. Въпреки това, образованието само не е достатъчно годежните трябва да разберат информацията, да вярват, че се отнася за тях, и да имат ресурси и подкрепа за прилагане на превантивни действия.

Ключови образователни съобщения

Разбери личния си риск: Знайте дали имате невропатия, периферна артериална болест или други рискови фактори, които ви поставят в голям риск от проблеми с краката.
Знаеш какво да търсиш: Бъдете в състояние да разпознае ранните признаци на проблеми, които изискват медицинска помощ.
Разбери значението на превенцията:[ Признай, че повечето диабетни язви на краката са предотвратими с подходяща грижа.
Знаете кога да потърсите помощ: Разберете кои проблеми изискват спешна медицинска помощ и които могат да чакат за насрочена среща.
Разбиране на препоръки за лечение:[ Когато възникнат проблеми, разберете защо се препоръчва специфично лечение и значението на придържането.

Преодоляване на бариерите пред самосъхранението

Много хора са изправени пред бариери пред прилагането на препоръчани практики за грижа за краката:

Физически ограничения: Зрителни проблеми, затлъстяване, артрит, или други условия могат да направят трудно да се види или достигне крака. Решения включват използването на адаптивно оборудване, привличане на помощ от членовете на семейството, или организиране на професионални грижи за краката.
Когнитивни фактори: [ Депресия, когнитивно увреждане, или просто чувство претоварени от диабет управление може да се намесва в самолечение.
Финансови ограничения: Цената на подходящи обувки, посещения на подиатрията или диабетни доставки може да бъде забранена.
Културни фактори: Културните вярвания за здравето, болестите и здравеопазването могат да повлияят на грижовното поведение.
Грамотността на здравеопазването:[ Разбирането на медицинска информация и навигацията на здравната система може да бъде предизвикателство.

Ролята на технологиите в грижата за диабетиците

Вливащите се технологии започват да играят роля в превенцията и управлението на диабетната болест на краката:

Температура устройства за мониторинг: Умни стелки или матови подложки, които измерват температурата на краката може да открие възпаление преди язва стане видим, което позволява ранна интервенция.
Телемедицина: Дистанционното наблюдение и виртуалните посещения могат да подобрят достъпа до специализирани грижи, особено за хората в селските райони или с ограничения на мобилността.
Приложения за мобилни телефони: Приложенията за смартфони могат да предоставят напомняния за ежедневни проверки на краката, напредък в проследяване на раните и улесняване на комуникацията с доставчиците на здравни услуги.
Предварително изображение:[ Технологии като инфрачервена термография могат да идентифицират области на възпаление или нарушена циркулация.
3D печат:[ Персонализираната ортотика и протезите могат да бъдат проектирани и произведени с помощта на 3D технология за печат.

Докато тези технологии показват обещание, те трябва да допълват, а не да заменят редовните професионални прегледи на краката и цялостна диабетна грижа.

Гледай напред: Изследвания и бъдещи насоки

Изследванията на диабетната болест на краката продължава да напредват в нашето разбиране и възможности за лечение.

Биомаркери:[ Идентифициране на кръв или тъканни маркери, които могат да предскажат кой е с най-висок риск от развитие на язви или усложнения на краката.
Нови терапии:[ Разработване на нови лечения за насърчаване на заздравяването на раните, включително стволови клетки, генни терапии и напреднали биоматериали.
Въведено разбиране за зарастване на раните:[ Изследванията на молекулярните и клетъчните механизми на увреденото заздравяване на раните при диабет могат да доведат до целенасочена терапия.
Стратегии за превенция: Изследвания, оценяващи ефективността на различните превантивни интервенции за идентифициране на най-ефективните подходи.
Проучване на здравни услуги:[ Разследване как да се организира и предостави най-добра грижа за подобряване на резултатите и намаляване на различията.
Изкуствена интелигентност:[ Машинно обучение алгоритми, които могат да прогнозират риска, да асистира с диагностика, или ръководство на решения за лечение.

Основни ресурси и подкрепа

Много организации предоставят информация, подкрепа и ресурси за хора с диабет и проблеми с краката:

Американска асоциация по диабет: Предлага подробна информация за управлението на диабета и усложненията, включително насоките за грижа за краката. Посетете ]diabetes.org за ресурси.
Американска медицинска асоциация: Предоставя информация за здравето на краката и може да ви помогне да намерите подиатрист. Посетете apma.org за повече информация.
Национален институт по диабет и делителна и бъбречна болест: Предлага информация, основана на доказателства за диабета и неговите усложнения. Посетете nidk.nih.gov за образователни материали.
Злополуки: Много болници и здравни системи са специализирани центрове за грижа за раните с опит в диабетни язви на краката.
Подкрепа групи:[ Свързване с други, които са имали проблеми с диабета крак може да осигури емоционална подкрепа и практически съвети.

Заключение: Поемане на контрол върху здравето на краката си

Диабетната болест на краката представлява сериозно усложнение на диабета, но до голяма степен е предотвратима с подходяща грижа и бдителност. Ключовите послания, които трябва да запомните са:

Огледайте краката си всеки ден и докладвайте за всички проблеми на вашия доставчик на здравни грижи
Поддържайте добър контрол на кръвната захар, за да предотвратите или забавите прогресията на невропатията и съдовото заболяване
Носете подходящо подходящи защитни обувки през цялото време
Практика добра хигиена на краката и овлажняване на суха кожа
Никога не пренебрегвай проблемите с краката, независимо колко малки изглеждат.
Има редовни професионални прегледи крака го най-малко веднъж годишно за всички хора с диабет, и по-често, ако сте изложени на висок риск
Работа с мултидисциплинарен екип за здравеопазване, който включва специалисти по диабет, подиатрия и съдови заболявания
Разберете вашите лични рискови фактори и вземете подходящи превантивни мерки
Потърсете незабавна медицинска помощ за признаци на инфекция, не-болни рани, или други сериозни проблеми
Не пуши, тъй като това драстично увеличава риска от съдови заболявания и лошо заздравяване на раните

Не забравяйте, че повечето диабетни язви крака са предотвратими, и ранното признаване и лечение на проблеми може да предотврати сериозни усложнения. Като активна роля в здравето на краката си, работещи в тясно сътрудничество с вашия здравен екип, и след превантивните насоки, можете значително да намалите риска от преживяване на опустошителни последици от диабетна шап заболяване.

Краката ви носят през живота си . Те заслужават вашето внимание и грижа. Направете краката здраве приоритет в плана си за управление на диабета, и не се колебайте да потърсите помощ, когато възникнат проблеми. С подходяща грижа и бдителност, можете да запазите краката си здрави и да поддържате мобилността и независимостта си в продължение на години, за да дойде.