Захарният диабет е хронично метаболитно заболяване, което сега засяга над 537 милиона възрастни в световен мащаб, с прогнози, поставящи този номер над 780 милиона до 2045. Сред най-сериозните и животозастрашаващи усложнения на диабета са сърдечно-съдови заболявания, включително коронарна артериална болест, инсулт, периферна артериална болест, и кардиомиопатия. Лица с диабет се сблъскват с дву- до четири пъти по-висок риск от сърдечно-съдови събития в сравнение с тези без състоянието. Докато тесен гликемичен контрол, кръвното налягане управление, и статин терапия остават крайъгълни камъни на диабетна сърдечно-съдова грижа, възникващи доказателства сочат ролята на микроорганизация в модулиращата болест. Един такъв минерал е мед. Често се засенява от цинк или магнезий, медта е все по-добре призната за способността си да влияе на оксидативен стрес, съдова цялост, съдова цялост и възпалителни пътища на всички, от които са централни към диабетни сърдечно-съдови усложнения.

Мед: Essential Trace Mineral

Човешкото тяло съдържа около 100 . 150 mg мед, с най-високи концентрации, открити в черния дроб, мозъка и сърцето. Като кофактор за няколко ключови ензими . Включително цитохром оксидаза, свръхоксид дисмутаза (SOD), церулоплазмин и лизилоксидазо гонкопер е замесен в производството на енергия, свободна радикална неутрализация, железен метаболизъм, и образуване на съединителна тъкан. Препоръчваното хранителни добавки (RDA) за мед е 900 микрограма на ден за повечето възрастни, въпреки че изискванията могат да варират в зависимост от възрастта, бременността, и заболяванията състояния.

Медния дефицит е относително нечестно в общата популация, но може да възникне при лица с стомашно-чревни нарушения, тези на дългосрочно парентерално хранене, или тези, които приемат високи дози цинк добавки (които се конкурират с мед за абсорбция). Симптомите на медния дефицит включват анемия, неутропения, костни аномалии, и, критично за тази дискусия, нарушени сърдечно-съдови функции.

Интерпретацията между медта и сърдечно-съдовото здраве

Сърдечно-съдовата система разчита на медта на много нива. Една от най-добре документираните роли е във формирането и поддържането на еластичната съединителна тъкан в кръвоносните съдове. Мед-независим ензим лизилоксидазни кръстосани връзки колаген и еластин влакна, осигуряване на структурна цялост и еластичност, която позволява на артериите и вените да издържат пулсативно кръвотока. Недостатък на мед намалява активността на лизилоксидазата, което води до артериална скованост, отслабени стени на съдове, и повишена чувствителност към аневризми и хипертония, всички от които са ускорени при диабет.

В допълнение, медта е критичен компонент на мед-цинковата супероксидна дисмутаза (SOD1), вътреклетъчен антиоксидантен ензим, който превръща супероксидните радикали в по-малко вредни водороден пероксид. Диабетната хипергликемия води до прекомерно производство на реактивни кислородни видове (ROS), съкрушително ендогенните антиоксидантни защити. Когато нивата на медта са ниски, активността на SOD1 намалява, позволявайки оксидативни щети да се натрупват в съдовия ендотел. Тази оксидираща атака насърчава образуването на окислен нископлътен липопротеин (oxLDL), ключов инициатор на атеросклерозата.

Освен това, медното състояние корелира с подобрени нива на холестерола с висока плътност (HDL) и намалени триглицериди, въпреки че точните молекулярни пътища все още се изследват. Тези комбинирани механизми правят медта потенциално мощен играч за запазване на сърдечно-съдовото здраве при диабет.

Медна недостатъчност и диабетни усложнения

Няколко проучвания са документирали, че хората с диабет тип 1 и тип 2 често показват по-ниски серумни нива на медта в сравнение със здрави контроли. Това може да се дължи на повишената уринарна екскреция на медта, задвижвана от хипергликемия и полиурия, както и на промените в мед- свързващи протеини като церуплазмин. Ниската серумна мед корелира с по- висока HbA1c, по-дълга продължителност на диабета и наличието на усложнения като нефропатия и ретинопатия.

Механизъми, свързващи медна недостатъчност с диабетна сърдечносъдова болест

При липсата на достатъчно мед, активността на SOD1 намалява, а способността на организма да неутрализира супероксидните аниони намалява. Това води до неточно функциониране на диализмата на диабетното съдово заболяване, тъй като свръхоксидът реагира с неокислителен оксид (NO), за да се образува пероксинитрит, да се намали бионаличността на NO и да се наруши вазодилацията. Резултатът е хипертония, намален приток на кръв и провъзпалително състояние.

Освен това, медния дефицит насърчава необичайно натрупване на мед в рамките на атеросклероза плаката феномен, известен като мед парадокс. Докато ниска системна мед е вредно, прекомерно свободни медни йони могат също да катализират образуването на хидроксилни радикали чрез химия Фентон, ускоряване на LDL окисление и нестабилност на плаката. По този начин, връзката между мед и сърдечно-съдови риск е U-образна: както дефицит и излишък са вредни.

Възпалението е друга връзка. Медния дефицит е доказано, че увеличава производството на провъзпалителни цитокини като TNF-α и IL-6 в животински модели. Хроничното нискостепенно възпаление, отличителен белег на диабета, е добре установен двигател на атеросклероза. Коригирането на медния статус може да помогне за намаляване на възпалителните маркери и намаляване на ендотелни увреждания.

Защитни роли на медта при диабетна кардиомиопатия и атеросклероза

Диабетна кардиомиопатия се отнася до структурното и функционално ремоделиране на сърдечния мускул при липса на коронарна артериална болест или хипертония. Тя се характеризира с левокамерна хипертрофия, диастолна дисфункция и евентуално систолна недостатъчност. Медта се появява като потенциална терапевтична цел в този контекст.

Проучванията при животни показват, че добавката на мед при диабетици може да възстанови сърдечната активност на SOD1, да намали миокардната фиброза и да подобри диастолната функция. Медта също така помага за поддържането на митохондриалната електронна транспортна верига, която често е нарушена в диабетните сърца поради прекомерната ROS. Чрез запазване на митохондриална цялост, медта може да предотврати кардиомиоцити и изчерпване на енергията.

В атеросклерозата, ролята на медта е по-нюансирана. Докато излишната мед в плаката е про-атерогенна, достатъчно системна мед е необходима за подпомагане на правилното еластин кръстосано свързване и ендотелно ремонт. Серия от проучвания за човешка интервенция показват, че умерено мед гола обикновено 2 год./ден може да увеличи серумната активност на SOD, да намали маркерите на липидната пероксидация и да подобри вазодилацията, зависима от ендометриума, както при диабет, така и при недиабетни лица. Въпреки това, тези проучвания са малки и с кратка продължителност, и дългосрочни проучвания са необходими за установяване на клинична полза.

Намаляване на продукти за крайна употреба на напреднали гликации (AGES)

Медта може да попречи на образуването на напреднали продукти за гликиране (AGES), които се натрупват в диабетните тъкани и насърчават съдово втвърдяване и възпаление. Някои in vitro изследвания предполагат, че медната хидролиза намалява AGE кръстосано свързване, докато адекватни нива на медта поддържат активността на ензимите, които разграждат модифицираните в AGE протеини. Това двойно действие може да забави прогресията на диабетната васкулопатия.

Меден добавка: рискове и ползи

Като се имат предвид потенциалните ползи за медта, много пациенти и здравни специалисти се чудят дали е препоръчително да се добавят добавки. Отговорът не е ясен. Първо, разликата между адекватното прием и токсичност е относително тясна. Приемливото ниво на прием (UL) за възрастни е 10 mg/ден, а хроничното превишение може да доведе до чернодробна цироза, неврологично увреждане и увреждане на бъбреците. Това е особено важно за лица с недиагностицирана болест на Уилсън или други нарушения на съхранение на мед.

Второ, медното състояние обикновено се оценява чрез измерване на серумните нива на медта и церуплазмин. Въпреки това, серумната мед не винаги отразява тъканните медни запаси, и възпаление може да увеличи производството на церуплазмин, изкуствено повишаване на серумната мед. По този начин, разчитайки само на серумните нива може да бъде подвеждаща. Повечето експерти препоръчват оптимизиране на хранителния прием преди обмисляне на добавки, и само под медицинско наблюдение за потвърден дефицит.

За пациентите с диабет, благоразумен подход е да се гарантира адекватна мед чрез диетична диета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Взаимодействие с мед и наркотици

Някои лекарства могат да повлияят на медния метаболизъм. Антиациди, инхибитори на протонната помпа, и високи дози цинков добавки намаляват абсорбцията на мед. Диуретици и някои лекарства диабет (напр. метформин) могат да увеличат загубата на мед в урината. Обратно, мед може да попречи на абсорбцията на тетрациклин антибиотици и пенициламин. Пациентите на тези лекарства трябва да обсъдят прием на мед с техния доставчик на здравеопазване.

Диетични източници на мед и препоръки

За повечето индивиди, добре балансирана диета може да осигури достатъчно мед. Най-богатите източници включват органи месо (особено черен дроб), миди (ойстъри, раци, омари), ядки (кашу, бадеми, орехи), семена (сезам, тиква, слънчоглед), пълнозърнести храни (киноа, овес, елда), бобови растения (чикпиас, леща, соя) и тъмен шоколад. Питейна вода може да допринесе незначително количество, в зависимост от водопроводната система (мека тръби могат да се откъснат малки количества).

За диабетици, избора на мед богати храни, които също са с ниско съдържание на рафинирани въглехидрати и наситени мазнини е ключ. Например, шепа кашу (около 18 ядки) осигурява около 200 μg мед (2% от RDA). А 3-унция сервиране на варени стриди доставя до 2.4 mg готварски дънки над RDA. Въпреки това, грижа трябва да се вземат за да не се пренатрупват висококалорични или високохолестеролни храни като органи месо или рачешки стриди, ако LDL нива са проблем. Бобови и цели зърна, които също са високо съдържание на фибри и ниско на гликемичен индекс, предлагат по-безопасен начин за увеличаване на приема на мед без да се компрометират глутен контрол.

По-долу е обобщение на отлични източници на мед:

  • Беферен черен дроб (варени, 3 oz): 12, 4 mg (1,378% DV)
  • Ойстъри (варени, 3 oz): 2.4 mg (267% DV)
  • Кашу (1 oz): 0, 6 mg (67% DV)
  • Семена от слънчоглед (1/4 чаша): 0, 5 mg (56% DV)
  • Quinoa[ (варени, 1 чаша): 0, 4 mg (44% DV)
  • Тъмен шоколад (70-85%, 1 oz): 0, 5 mg (56% DV)
  • Чикпийс[ (варени, 1 чаша): 0. 6 mg (67% DV)

За да се увеличи абсорбцията, избягвайте да консумирате високо-цинк или високо-желязо добавки на същото хранене. Също така имайте предвид, че фитати в цели зърна и бобови растения могат да се свързват мед и намаляване на бионаличността си, въпреки че накисване, покълване, или ферментиране може да помогне. А колоритна диета, която включва различни от тези храни, най-вероятно отговаря на медните нужди за повечето пациенти диабетици.

Клинични усложнения и бъдещи изследвания

Предвид нарастващото натоварване на диабетната сърдечно-съдова болест, изследването на микроелементарните интервенции е разумна и икономически ефективна стратегия. Сегашните доказателства осигуряват силна обосновка за мониторинг на медното състояние най-малко на серумната мед и церулоплазмин при пациенти с диабет, особено тези с лошо контролирана гликемия, невропатия, нефропатия или ранни признаци на сърдечно-съдови увреждания. Рутинното изследване все още не е стандартно, но може да помогне за идентифициране на тези, които могат да се възползват от хранителни корекции или внимателни добавки.

По-големи дългосрочни рандомизирани контролирани проучвания са необходими, за да се определи дали мед добавки могат да намалят твърди сърдечно-съдови крайни точки (миокарден инфаркт, инсулт, сърдечно-съдова смърт) в диабетна популация. Изследванията трябва също така да разследват оптималната форма на мед (напр. мед глицинат срещу мед сулфат) и идеалния диапазон на дозата, която постига полза без токсичност. Друг обещаващ начин е използването на мед-челюстриращи агенти в комбинация с ниско дози мед добавки за предотвратяване на вредни ефекти на безплатно мед в плаката подход, който е показал известен успех в животински модели на атеросклероза.

Освен това, взаимодействието между медта и други минерали, цинк, желязо и готварски по-голямо внимание, тъй като дисбалансите могат да не могат да се сведат до минимум или да усилят ефектите на медта. Персонализирани подходи на хранене, които считат, че минералният профил на индивида може да стане част от управлението на диабета в бъдеще.

Заключение

Медта е далеч повече от фонов микронутриент; тя е основен играч в защита срещу диабетни сърдечно-съдови усложнения. Чрез ролята си в антиоксидантна защита, съдова еластичност, липиден метаболизъм, и възпаление регулиране, мед помага за поддържане на целостта на сърдечно-съдовата система в лицето на метаболитен стрес. И дефицитът и излишъкът са вредни, но за много пациенти диабетици, оптимизирането на храната мед прием предлага безопасни и практически средства за намаляване на оксидативния стрес и подкрепа на здравето на сърцето.

Здравеопазването трябва да бъде наясно с значението на медното състояние при диабетици, да се помисли за рутинен мониторинг, когато е целесъобразно, и да се насочи към пациентите с мед богат на цели храни, като същевременно предупреждава срещу ненадзорни добавки с висока доза. Тъй като научните изследвания напредва, мед базирани интервенции могат да се превърнат в стандартен компонент на цялостна грижа за диабета не заместител на доказани терапии, но допълващ инструмент за подобряване на резултатите и качеството на живот.

За по-нататъшно четене, консултирайте се с NIH Office of Dietary Additives' Copper Fact Sheet, PubMed база данни за последните изследвания на мед и диабет, и Ръководство на Американската асоциация за сърдечни заболявания за усложнения на диабета. Оставането информирано за тази новопоявила се област може да помогне както на клиницистите, така и на пациентите да вземат по-образовани решения относно хранителните стратегии за профилактика на диабетната сърдечно-съдова болест.