Table of Contents

Разбиране Хипотиреоидизъм и диабет

Хипотиреоидизъм и диабет са две от най-често срещаните ендокринни нарушения, засягащи милиони по света. Хипотиреоидизъм резултати от нискоактивна щитовидна жлеза, която не успява да произвежда достатъчно тиреоидни хормони гофриксин (T4) и триогенотиронин (T3). Тези хормони регулират метаболизма, сърдечната честота, телесната температура и производството на енергия.

Диабетът, от друга страна, включва проблем с инсулина, хормон, произведен от панкреаса. При диабет тип 1, имунната система атакува инсулин-продуциращи бета клетки, изискващи доживотна инсулинова терапия. При диабет тип 2, тялото става резистентен на инсулин или не успява да произвежда достатъчно, за да поддържа нормални нива на кръвната захар. И двата вида водят до повишаване на кръвната захар, което може да увреди кръвоносните съдове, нервите и органите с течение на времето.

Тъй като и двете условия споделят силен автоимунен кът . . диабет тип 1 и Хашимото&# 8217; тиреоидит (най-честата причина за хипотиреоидизъм) . Много хора с един са изложени на по-висок риск за развитие на другия. Тази връзка е толкова добре призната, че клиничните насоки често препоръчват рутинна щитовидна проверка на хора с диабет, и обратно, когато се появяват определени симптоми.

Връзката между хипотиреоидизъм и диабет

Споделен автоимунен произход

Най-директната връзка е чрез автоимунност. Хашимото’ тиреоидит и диабет тип 1 са автоимунни заболявания. В Хашимото&# 8217; и имунната система атакува щитовидната жлеза; в диабет тип 1, тя атакува бета клетките на панкреаса. Наличието на едно автоимунно заболяване увеличава вероятността от развитие на друго, явление, известно като полиаутомимнити. Например, проучванията показват, че 15 . . . на хора с диабет тип 1 също имат автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. Застъпватето е по-малко изразено с диабет тип 2, което се задвижва предимно от инсулинова резистентност и фактори на живот, но асоциацията все още съществува .

Как щитовидната жлеза хормон засяга контрола на кръвната захар

Хормоните на щитовидната жлеза директно повлияват глюкозния метаболизъм. Те повишават инсулиновата секреция, увеличават поемането на глюкоза в периферните тъкани и регулират продукцията на чернодробна глюкоза. При хипотиреоидизъм тези процеси се забавят. Инсулиновият клирънс се намалява, което може да доведе до удължено действие на инсулина и повишен риск от хипогликемия, особено при хора, приемащи инсулин или перорални хипогликемизиращи средства. Обратно, нелекуваният хипотиреоидизъм може да наруши инсулиновата чувствителност, допринасяйки за по- високи нива на кръвната захар.

Въздействие на диабета върху функцията на щитовидната жлеза

Хипергликемията и гликемичните колебания могат да променят периферното преобразуване на T4 до T3, което води до преходни промени в нивата на тиреоидния хормон. Освен това, автоимунното заболяване на щитовидната жлеза може да се влоши с лош гликемичен контрол, тъй като високата кръвна захар може да дезрегира имунната система. По тези причини постигането на стабилни нива на кръвната захар е крайъгълен камък на управлението на щитовидната жлеза при хора с двете условия.

Забелязване на симптомите на двете състояния

Когато хипотиреоидизъм и диабет съществуват съвместно, симптомите често се смесват, което затруднява атрибутите на конкретна жалба към едното или другото състояние. Разпознаването на следните припокриващи се признаци може да предизвика по-ранни тестове и по-точна диагноза.

Умора

Умората е най-често срещаният симптом, споделян както от хипотиреоидизъм, така и от диабет. При хипотиреоидизъм умората произтича от забавен метаболизъм ! клетките получават по-малко хормони на щитовидната жлеза стимулация, намаляване на производството на енергия. При диабет умората може да възникне от крайности на кръвната захар: високата глюкоза води до дехидратация и нарушен клетъчен метаболизъм енергия, докато ниската глюкоза лишава мозъка и мускулите на горивото. Когато и двете условия са налице, умората може да бъде дълбока и неоживима, често се описва като "тежка" умора, която почивка не напълно облекчава.

Промяна на теглото

Хипотиреоидизмът обикновено причинява повишаване на теглото, поради намалената скорост на метаболизма, дори и с нормалния прием на калории. Обратно, неконтролиран диабет . Особено тип 1 . Може да причини загуба на тегло, тъй като тялото разгражда мазнини и мускули за енергия, когато глюкозата не може да влезе в клетките. При диабет тип 2, наддаването на тегло е по-често поради инсулинова резистентност и компенсаторна хиперинсулинемия. Когато и двете условия съжителстват, наддаване на тегло от хипотиреоидизъм може да маскира загуба на тегло от неконтролиран диабет, или обратно. Тази противоречива картина може да обърка пациенти и клиники, както.

Чести инфекции

Хипотиреоидизмът намалява активността на белите кръвни клетки и образуването на антитела, докато диабетът уврежда неутрофилната функция, заздравяването на раните и кръвообращението. Високата кръвна захар създава среда, където бактериите и гъбичките процъфтяват. Честите инфекции включват инфекции на пикочните пътища, инфекции на дрождите и кожни инфекции.

Суха кожа и коса

Сухо, груба кожа и косопад са класически признаци на хипотиреоидизъм, в резултат на намалено производство на себум и нарушен оборот кератиноцити. При диабет, висока кръвна захар води до дехидратация и лоша микроциркулация, също причинява суха, сърбеж кожата. Освен това, диабетна невропатия може да намали потенето, допълнително допринася за сухота. Загубата на коса при диабет е по-малко изразена, но може да се случи поради метаболитен стрес и лоша доставка на хранителни вещества. Заедно, тези ефекти могат да причинят значителни промени в кожата и косата.

Замъглено виждане

При хипотиреоидизъм, подуване на мускулите на очите и периорбитални тъкани (поради натрупване на мукополизахарид) може да промени формата на окото, причинявайки рефракционни промени. При диабет, високата кръвна захар причинява на лещата да се набъбне, промяна на кривината му; флуктуиращи нива на глюкозата могат да доведат до променливо зрение. Ако и двете условия са налице, зрението може да бъде още по-нестабилно. Устойчивата замъгленост гарантира задълбочен офталмологичен изпит, за да изключи диабетна ретинопатия, катаракти или заболяване на очите.

Бавно сърцебиене и замаяност

Хипотиреоидизмът обикновено причинява брадикардия (бавно сърцебиене) поради намаленото влияние на хормоните на щитовидната жлеза върху синоатриалния възел. Това може да доведе до замаяност, умора и непоносимост към физически упражнения. Диабетът, особено с автономна невропатия, може да предизвика ортостатична хипотония спадане на кръвното налягане при изправяне на замаяност. Когато и двете условия съществуват съвместно, рискът от падане и припадък се увеличава.

Допълнителни симптоми, които да наблюдаваме

Освен припокриващите се симптоми, някои признаци са по-конкретни за едно състояние, но все още могат да се появят заедно, допълнително усложнявайки клиничната картина.

Запек

Запекът е класически симптом на хипотиреоидизъм, поради забавена стомашно-чревна подвижност. При диабет, хроничната висока кръвна захар може да увреди автономните нерви, които регулират функциите на червата, причинява или запек или диария (диабетна ентеропатия). Когато и двете са налице, запек често е по-тежка и устойчива на прости средства като увеличаване на приема на фибри или течности.

Повишена жажда и уриниране

Полидипсия (прекомерна жажда) и полиурия (често уриниране) са отличителни белези на неконтролиран диабет. Високата кръвна захар се разлива в урината, като се черпи вода с нея чрез осмотична диуреза. Хипотиреоидизмът обикновено не причинява тези симптоми, но тежка хипотиреоидизъм може да доведе до хипонатремия и задържане на течности, които могат парадоксално да намалят жаждата. Ако човек с известен хипотиреоидизъм развива нововъзникна прекомерна жажда и уриниране, диабет скрининг е спешно.

Депресия или промени в настроението

Хипотиреоидизмът често представя с депресия, летаргия, и когнитивно притъпяване. Диабет, особено с лош контрол, също носи висок риск от депресия поради хроничния стрес от управление, променения метаболизъм на мозъчната глюкоза, както и тежестта на усложненията. Комбинацията може да създаде низходяща спирала, където настроението се влошава, самозагрижете се за себе си намалява, и контрол на кръвната захар се влошава.

Студена чувствителност

Чувството за студ, когато другите са удобни е класически хипохироид симптом, резултат от намалена базална метаболитна скорост и намалено производство на топлина. Докато диабетът не причинява студена чувствителност, периферна невропатия или лошо кръвообращение може да накара крайниците да се чувстват студени. Въпреки това, генерализираната студ непоносимост сочи по-силно към хипотиреоидизъм. Ако човек с диабет доклади се чувстват студени навсякъде, щитовидната жлеза тестване трябва да се направи.

Защо съвместното съществуване прави диагнозата трудна

Симптомите често се припокриват до забавени или пропуснати диагнози. Първичен доставчик на грижи може да приписва умора и наддаване на тегло само на хипотиреоидизъм, с изглед към основния диабет. Обратно, лице с диабет, който развива суха кожа, загуба на коса, и умора може да се предположи, че имат лош контрол на глюкозата, когато недиагностицирани състояние на щитовидната жлеза е реален виновник. Освен това лабораторните тестове могат да бъдат подвеждащи: например, нелекуван хипотиреоидизъм може да промени нивата на HbA1c (мер на средната кръвна захар), защото червените кръвни клетки обороти промени, потенциално пренастрояване или подценяване на гликемичен контрол. По същия начин, тежко заболяване или лош диабетен контрол може да доведе до "еутроид синдром" модел на щитовидната жлеза тестове, имитиращи хипотиреоидизъм без реално заболяване на щитовидната жлеза.

Тази диагностична сложност подчертава важността на цялостното изследване, когато има симптоми от двете условия. Лекарите трябва да измерват TSH, свободни Т4, тиреоидни антитела, глюкоза на гладно, HbA1c, и ако са посочени, случайни или постпрандиални нива на глюкоза. Подробна история на автоимунни заболявания в семейството също така осигурява ценни улики.

Кога да потърсиш медицински съвет

Ако имате комбинация от умора, необясними промени в теглото (заедно или загуба), суха кожа, загуба на коса, замъглено виждане, чести инфекции или чувствителност към студ, и особено ако имате лична или семейна анамнеза за автоимунно заболяване, е време да видите доставчик на здравни грижи. Същата спешност важи, ако сте известни диабет и се развиват нови, влошаване на умора или наддаване на тегло, или ако имате хипотиреоидизъм и забележите повишена жажда, често уриниране, или промяна на зрението.

Не се бави търсенето на грижи. Забавеното признаване на всяко едно от състоянията в присъствието на другите може да ускори усложнения. Например, нелекуваният хипотиреоидизъм при човек с диабет може да влоши дислипидемия, хипертония и сърдечно-съдов риск. По същия начин, неконтролиран диабет при хипотиреоиден пациент може да доведе до по-тежка прогресия на щитовидната жлеза и повишен риск от диабетна кетоацидоза (в тип 1) или хиперомоларна хипергликемична състояние.

Как лекарите диагностицират двете условия

Диагностиката разчита на кръвни тестове. За хипотиреоидизъм, първичният скрининг тест е тиреостимулиращ хормон (TSH). Високата TSH показва, че хипофизата работи усилено за стимулиране на мудностната щитовидна жлеза. Потвърдените тестове включват свободен T4 (нисък хипотиреоидизъм) и тиреоидни пероксидазни антитела (TPOAb) за идентифициране на автоимунен Хашимото &# 8217; и.и. За диабет, плазмена глюкоза на гладно ≥126 mg/ dL, HbA1c ≥6,5%, или 2-часова глюкоза ≥200 mg/dL по време на перорален тест за поносимост на глюкозата установяват диагнозата.

Клиникантите трябва също така да обмислят проверка на нивата на витамин B12, желязо, и витамин D, тъй като недостатъците са чести при автоимунни заболявания и могат да изострят симптоми като умора и невропатия. Цялостно физически изпит търси Goitter (уголемена щитовидна жлеза), суха кожа, забавени рефлекси, и признаци на диабетни усложнения (ретинопатия, невропатия) осигурява допълнителни улики.

Управление на двете условия заедно

Лечението включва справяне с всяко състояние поотделно, докато разбират как взаимодействат. За хипотиреоидизъм, стандартната терапия е левотироксин (нокти Т4). Дозата трябва да бъде внимателно коригирана, тъй като диабетът лекарства могат да повлияят на нуждите на хормоните на щитовидната жлеза. Например, метформин може да намали TSH при някои пациенти, докато инсулин- индуцираното наддаване на тегло може да увеличи необходимостта от левотироксин. функцията на щитовидната жлеза трябва да се провери отново 6 ... 8 седмици след всяка промяна на дозата или след значителни промени в контрола на диабета или телесното тегло.

Лечението на диабета включва промени в начина на живот (диета, упражнения), перорални лекарства (метформин, SGLT2 инхибитори, GLP- 1 рецепторни агонисти) или инсулин. Някои лекарства диабет могат да повлияят функцията на щитовидната жлеза: Метформин може да намали нивата на TSH, което обикновено е полезно за лека хипотиреоидизъм, но е необходимо внимателно проследяване. Тиазолидиндиони (TZDs) могат да увеличат периферната трансформация на T4 към T3 и може да намалят TSH допълнително. SGLT2 инхибиторите нямат пряко взаимодействие, но могат да причинят евглицеемия кетоацидоза, която може да се обърка с буря на щитовидната жлеза в рядка криза. Винаги информирайте Вашия лекар за всички лекарства.

Хранителни съображения

Балансираната диета поддържа и двете условия. Хората с хипотиреоидизъм трябва да избягват приема на левотироксин с калций, желязо или храни с високо съдържание на фибри в рамките на четири часа, тъй като те пречат на абсорбцията. За диабет, въглехидратното броене и нискогликемичното хранене са ключови. Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) или средиземноморската диета работят добре и за двете. Приемът на йод трябва да бъде умерен; излишъкът йод може да влоши Хашимото&# 8217;s. Крузитивните зеленчуци (броколи, зеле) в големи количества могат да възпрепятстват функцията на щитовидната жлеза, но нормалната консумация е добре за повечето.

Упражнения

Редовната физическа активност подобрява инсулиновата чувствителност, подпомага управлението на теглото и може да повиши енергийните нива при хипотиреоидизъм, след като нивата на щитовидната жлеза се нормализират. Въпреки това, започването на програма за упражнения, когато хипотиреоидизмът не се лекува може да бъде опасно поради риска от брадикардия, хипотония или умора-индуцирана травма. Винаги лекувайте хипотиреоидизъм първо до стабилно еутроид състояние преди започване на строг рутина.

Какво да очакваме при лечението

При подходящо дозиране на левтироксин, симптоми на щитовидната жлеза като умора, студена чувствителност и наддаване на тегло обикновено се подобряват в рамките на седмици до месеци. Нивата на кръвната захар могат да се стабилизират, тъй като адекватен тиреоидния хормон подобрява инсулиновата чувствителност и чернодробната глюкозна регулация. Лекарствата за диабет може да се наложи да бъдат намалени, за да се предотврати хипогликемия, когато функцията на щитовидната жлеза се възстанови, особено при диабет тип 1 или при инсулин/ сулфатни уреати.

Пациентите трябва да имат щипки, HbA1c, и кръвната захар проверява на всеки 3 ... 6 месеца, докато се стабилизира, след това всяка година. Мониторинг за усложнения, като например диабетна ретинопатия, нефропатия, невропатия, и щитовидната жлеза-свързана офталмопатия . С внимателно управление, повечето хора могат да постигнат добър контрол на двете условия и да поддържат добро качество на живот.

Заключение

Хипотиреоидизъм и диабет често коокюр, особено при тези с автоимунно заболяване. Техните непокрити симптоми . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

За по-нататъшно четене се консултирайте с Американската асоциация на щитовидната жлеза (]thyroid.org), Американската асоциация по диабет (diabetes.org[) и Майо клиника (]] майоклинична.org). Тези ресурси осигуряват надеждна, актуална информация за диагностиката и лечението.