Table of Contents

Въведение: хипогликемия като спешен медицински случай

Когато кръвната захар падне под 70 mg/dL, тялото навлиза в състояние на метаболитна криза, която може да ескалира бързо от лек дискомфорт до изгубване или припадък в рамките на минути. За пациентите, предписани концентриран инсулин горко U-200, U-300 или U-500 . Залозите са дори по-високи. Тези инсулини с висока степен на потентност осигуряват повече понижаваща глюкоза мощност на единица обем, което означава, че всяка грешка при дозиране по време на извънредна ситуация може да влоши ситуацията, отколкото да я разреши.

Ефективното управление на хипогликемичните събития при пациенти, използващи концентриран инсулин, изисква пластов подход: разпознаване на ранните предупредителни признаци, точна техника на приложение и ясен план за ескалация. Тази статия осигурява задълбочено, основано на доказателства ръководство за медицински специалисти, пациенти и болногледачи за безопасна употреба на концентриран инсулин по време на хипогликемични ситуации. Целта е да се намали рискът от тежки неблагоприятни резултати, като същевременно се осигури бързо възстановяване на безопасните нива на кръвната захар.

За общи насоки относно управлението на хипогликемията, Американската асоциация по диабет предоставя основни ресурси.

Концентриран инсулин: формализации и рейтингейл

Концентрирани инсулинови форми съдържат по- голям брой инсулинни единици на милилитър в сравнение със стандартния U- 100 инсулин.

  • U- 200 инсулин (200 единици на ...) год. често се използва в инсулинови писалки за пациенти с умерена инсулинова резистентност
  • U- 300 инсулин (300 единици на ...) год. дългодействаща форма, предназначена за еднократно дневно дозиране с ласкателен фармакодинамичен профил
  • U- 500 инсулин (500 единици на ...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Клиничната обосновка за предписване на концентриран инсулин включва намаляване на обема на инжектиране, намаляване на дискомфорта на мястото на инжектиране, подобряване на придържането към пациентите, които се нуждаят от големи дози и постигане на по- стабилен гликемичен контрол. Въпреки това, факторът на концентрация въвежда значително предизвикателство за безопасността: стандартна спринцовка U- 100 или инсулинова писалка, която не е калибрирана за специфичната концентрация, може да достави доза, която е два до пет пъти по- висока от предвидената.

Ако пациент или настойник извади 0, 2 литрови U- 500 инсулин с помощта на спринцовка U- 100, те ще се прилагат 100 единици на инсулина не 20 единици, които биха могли да имат за цел. Този тип грешка е документирана в много случаи и е известна причина за тежка хипогликемия. FDA е издала специфични комуникации за безопасност по отношение на U- 500 инсулина, за да подчертае тези рискове.

Например U- 500 инсулин се предлага в писалка, която набира дози с 5 единици, което елиминира необходимостта от ръчно преобразуване на дозата. Въпреки това, не всички концентрирани инсулини имат специални писалки, а пациентите могат да получават предписания за прилагане на флакон и сиринге. В спешни ситуации рискът от объркване между различните инсулинови концентрации се увеличава от стрес, спешност и наличието на множество болногледачи, които не могат да бъдат запознати със специфичната форма.

Признаване на хипогликемични симптоми: подход на подреждане

Симптомите могат да бъдат категоризирани в два широки вида: автономна (агренергична) и неврогликопения. Автономните симптоми са медиирани от симпатичната нервна система и служат като ранни предупреждения, докато неврогликопеничните симптоми показват, че мозъкът не получава достатъчно глюкоза.

Автономни симптоми

  • Разклащане или тръпка
  • Потене и лепкавост
  • Палпитации или ускорен пулс
  • Тревожност или раздразнителност
  • Интензивен глад
  • Гадене

Неврогликопения Симптоми

  • Объркване или трудно концентриране
  • Замаяност или замаяност
  • Замъглено или двойно виждане
  • Слабост или дълбока умора
  • Замъглена реч
  • Загуба на координация
  • Гърчове
  • Загуба на съзнание

При пациенти, използващи концентриран инсулин, скоростта на глюкозен спад може да бъде бърза, а соавтоматичните симптоми могат да бъдат затъпени или отсъстващи при пациенти с анамнеза за рецидивираща хипогликемия горкохлипса, известна като хипогликемия неподготвена. При такива пациенти, първият признак на проблем може да е неврогликопения, която изисква незабавна намеса.

Въпреки това, в спешна обстановка, лечението не трябва да се спира, докато се чака измерване, ако пациентът е симптоматична и известно, че е на инсулинова терапия. Стандартен протокол е да се лекува първо, ако симптомите са съвместими с хипогликемия и пациентът е буден и може да преглъща безопасно.

Протокол за спешни случаи: Ръководство стъпка по стъпка за концентрирано използване на инсулин

Когато пациент, използващ концентриран инсулин, получи хипогликемично събитие, отговорът трябва да бъде съобразен с тежестта на епизода и нивото на съзнанието на пациента.

Стъпка 1: Оценка на тежестта и нивото на съзнанието

Ако пациентът е буден, бдителни и е в състояние да преглъща, лечението на първа линия е перорална глюкоза с бързо действие. Стандартната препоръка е 15 до 20 грама въглехидрати, които могат да бъдат предоставени от:

  • 4 до 6 глюкозни таблетки
  • 4 унции (120 ml) плодов сок или обикновена сода
  • 1 супена лъжица захар или мед
  • 8 до 10 твърди бонбони, които могат да бъдат дъвчат бързо

След приложението изчакайте 15 минути и проверете отново кръвната захар. Ако нивото остане под 70 mg/ dl или симптомите се запазят, повторете лечението. След като нивото на глюкозата се стабилизира, пациентът трябва да яде малка закуска, съдържаща протеини и сложни въглехидрати, за да се предотврати повторната поява.

Критична бележка за концентрирани потребители на инсулин: Защото концентрираните инсулини имат продължителна продължителност на действие . . . U-300 и U- 500 . Рискът от повтаряща се хипогликемия в рамките на 24 часа е по-висок. Пациентите и настойниците трябва да останат бдителни дори и след като първоначалния епизод отшумява. Препоръчва се продължително наблюдение до 24 часа.

Стъпка 2: Кога да се прилага концентриран инсулин по време на хипогликемия

Това може да изглежда контраинтуитивно: защо бихте дали инсулин по време на хипогликемично събитие? Отговорът е, че концентрираният инсулин не се дава за лечение на настоящия хипогликемичен епизод; по- скоро, спешният случай може да включва ситуация, при която инсулинът е необходим по различна причина (напр., се дължи на планирана доза или пациентът е в болница, където инсулинът е част от протокол).

Например, пациент с тежка инсулинова резистентност, който има лека хипогликемия, може все още да се нуждае от базалния инсулин, за да се предотврати диабетна кетоацидоза. В такива случаи инсулинът трябва да се прилага, но може да се наложи намаляване на дозата и пациентът трябва да бъде следен внимателно.

Ако някой от болногледачите или пациентът прецени, че инсулинът трябва да се инжектира по време на хипогликемичен прозорец, е задължително да се направят следните проверки за безопасност:

  • Проверете типа инсулин и концентрацията[[[FLT:]]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Използвайте правилното устройство за доставка[[FLT:]] . . .
  • Двойна проверка на дозата[[FLT:]]
  • Документирайте времето, дозата и нивото на кръвната захар за по-късен преглед от страна на доставчик на здравно обслужване

Стъпка 3: Управление на тежката хипогликемия

При това положение, стандартното лечение е интрамускулно глюкагон. Glucagon насърчава черния дроб да освобождава съхранявана глюкоза и може да възстанови съзнанието в рамките на 5 до 15 минути.

Няма роля за концентрирания инсулин при острото лечение на тежка хипогликемия. Инсулинът ще влоши ситуацията. Приоритетът е бързо да се повиши кръвната захар, като се използва глюкагон или интравенозна декстроза, приложена от медицински персонал.

Концентрираната инсулинова терапия може да бъде възобновена само след като кръвната захар е била стабилна над 100 mg/ dl в продължение на няколко часа и в идеалния случай с указания от предписващия ги клиницист.

Общи грешки и как да ги избегнем

Грешките с концентриран инсулин по време на спешни случаи следват предсказуеми модели.

Объркване на дозата и несъответствие със спринцовки

Най- често съобщаваната грешка включва използване на спринцовка U- 100 за измерване на U- 500 инсулин. Защото U- 500 е пет пъти по-концентриран, като се изтегля 0.2 ml в спринцовка U- 100 доставя 100 единици вместо предвидените 20 единици. Тази грешка е довела до тежка хипогликемия, постоянна неврологична травма и смърт. [Институтът за безопасна медицина практики е публикувал обширни анализи на тези инциденти и препоръчва U- 500 инсулин да се отделя само със специална U- 500 спринцовка или писалка.

Пациентите и болногледачите трябва да бъдат обучени да разпознават външния вид на специално предназначените устройства. U- 500 спринцовки имат различна скала и често различен цвят, за да ги отличават от спринцовки U- 100. По време на спешна ситуация естествената тенденция е да се грабнат най- близката спринцовка.

Грешка при съхранение и изтичане на срока

Концентрираният инсулин има специфични изисквания за съхранение. Повечето трябва да се замрази до отваряне, след което те могат да бъдат държани на стайна температура за ограничен период (обикновено 28 до 42 дни в зависимост от продукта). Използването на изтекъл инсулин или инсулин, който е съхраняван при екстремни температури може да доведе до непредвидима сила. При извънредна ситуация, доза, която е по- слаба от очакваното, може да не успее да постигне желания ефект, докато доза, която е била изложена на топлина може да бъде деградира и неефективна. C неофициално, инсулин, който е бил замразен дори частично може да загуби непредсказуема сила и да причини нередовни отговори на глюкозата.

Трябва да се отбележи, че всеки флакон или писалка трябва да се поставя етикет с датата на отваряне и срока на годност.

Липса на писмен план за спешни случаи

Много пациенти, използващи концентриран инсулин, нямат формален, писмен план за спешни случаи, който определя какво да се прави в случай на хипогликемия. Този пропуск е опасен.

  • Специфични симптоми на хипогликемия да гледате за
  • Точните стъпки, които трябва да се следват въз основа на нивото на кръвната захар (напр. < 70 mg/ dl, < 50 mg/ dl, в безсъзнание)
  • Информация за контакт с предписващия здравния доставчик и службите за спешна помощ
  • Списък на всички инсулини, които пациентът използва, включително концентрации и типични дози
  • Инструкции за употреба на глюкагон, включително къде се съхранява

Планът трябва да се преразглежда на всеки три до шест месеца и да се актуализира след всяка промяна в терапията.

Специални популации: коригиране на подхода

Възрастни

Пациентите в старческа възраст са изложени на по- висок риск от тежка хипогликемия поради възрастово- свързани спадове в бъбречната функция, полифармакология и по- голямо разпространение на хипогликемия неподготвена. Когнитивно увреждане може да повлияе и способността да се разпознават и реагират на симптомите. За по- възрастни хора, използващи концентриран инсулин, прагът за започване на лечението трябва да бъде по- либерален, а участието на обучено лице, което да се грижи за нея е от съществено значение.

Деца и юноши

Концентрираният инсулин се използва по- рядко при педиатрични популации, но се предписва на деца с тежка инсулинова резистентност, като тези с диабет тип 2 или определени генетични синдроми. Дозирането при деца трябва да бъде базирано на теглото и внимателно калибрирано. По време на хипогликемично събитие способността на детето да комуникира може да бъде ограничена, като се прави критично наблюдение на болногледачките.

Бременност

Бременността представлява уникално предизвикателство, защото стегнат гликемичен контрол е важен за резултатите от плода, но хипогликемията е по-често поради променена чувствителност към инсулин. Концентриран инсулин може да се използва при бременни жени със значителна инсулинова резистентност. Всеки хипогликемичен епизод по време на бременност изисква незабавна медицинска оценка. Прагът за обаждане на спешни услуги трябва да бъде по- нисък, и пациентът трябва да бъде транспортиран за проследяване на плода, след като събитието е стабилизирано.

Обучение и образование: изграждане на компетентност и доверие

Образованието е най-ефективният инструмент за предотвратяване на грешки с концентриран инсулин по време на спешни случаи.

За пациентите и за пациентите, които се грижат за тях

Демонстрацията и връщането на демонстрацията са златният стандарт. Просто четенето на инструкции или гледането на видео не е достатъчно. Всеки пациент и поне един болногледач трябва да могат да:

  • Идентифицирайте флакона с инсулин или писалката по име и концентрация
  • Изберете правилната спринцовка или писалка
  • Изтеглете или наберете правилната доза
  • Инжектирайте инжекцията с подходяща техника
  • Разпознаване и отговор на хипогликемиемия симптоми
  • Ако е необходимо, инжектирайте глюкагона си.

Центърите за контрол и профилактика на заболяванията[ предлага удобни за пациента материали за безопасност на инсулина, които могат да допълват ръчното обучение.

За здравните специалисти

Клиницистите, които предписват и управляват концентриран инсулин, носят отговорност да гарантират, че пациентите им са оборудвани да се справят с извънредни ситуации.

  • Предписващо подходящото инжектиращо устройство за концентрация на инсулин
  • Предоставяне на писмен план за спешни случаи към момента на предписване
  • Проследяване на лечението с Scheduling в рамките на 2 до 4 седмици след започване на концентриран инсулин, за да се преразгледа придържането към него и всякакви епизоди на хипогликемия
  • Съгласуване с фармацевтите, за да се гарантира, че се раздават правилните спринцовки или писалки
  • Образоване на всички членове на екипа за грижи, включително медицински персонал, диетолози и диабетни възпитатели

Много институции са приложили протоколи, изискващи независима двойна проверка за всяка инсулинова администрация, с допълнителна проверка за концентрирани форми. Тези протоколи трябва да се прилагат последователно, дори и в извънредни ситуации.

Заключение: Култура на безопасност за концентриран инсулин

Хипогликемични събития при пациенти, използващи концентриран инсулин изискват по-високо ниво на бдителност от стандартното управление на хипогликемията. Комбинацията от инсулин с висока степен на важност, потенциалът за грешки в дозирането и удължената продължителност на действие създава сценарий, при който грешките могат да имат тежки последици.

Всеки пациент, използващ концентриран инсулин, трябва да има цялостен план за спешна помощ, който обхваща разпознаването на симптомите, протоколите за лечение стъпка по стъпка и ясни инструкции за това кога да се потърси спешна медицинска помощ.

Безопасното използване на концентриран инсулин в извънредни ситуации не е само да се знае какво да се прави, а да се имат правилните инструменти, правилното обучение и правилната система за подкрепа, преди да настъпи криза. Като се приеме проактивен подход към образованието и безопасността, пациентите и настойниците могат да се ориентират към тези рискови ситуации с по-голяма увереност и по-добри резултати.