Table of Contents

Разбиране на хипогликемия в лечението на диабета

Хипогликемиемия, често известна като ниска кръвна захар, представлява едно от най-значимите предизвикателства, изправени пред лица, управляващи диабет. Ниска кръвна захар (хипогликемия) е често при хора с диабет, които приемат инсулин или други лекарства за контрол на диабета си. Това състояние се случва, когато нивата на кръвната захар спаднат под нормалния диапазон, обикновено под 70 mg/DL, и може да варира от лек дискомфорт до животозастрашаващи медицински спешни случаи.

Лечението на диабет често изисква деликатен баланс между контролиране на нивата на кръвната захар и избягване на опасните последици от хипогликемия. Дори когато диабетът се управлява много внимателно, лекарства, използвани за лечение на диабет може да доведе до лекарства, индуцирани ниско ниво на кръвната захар. Тази реалност подчертава значението на цялостното образование за лекарствени странични ефекти и проактивни стратегии за управление.

Лекарства, които увеличават риска от хипогликемия

Инсулин и сулфатуреи: Първичните пъпеши

Американската асоциация за диабет (АДА) лечение насоки обсъждат както инсулин и сулфанилурейни като две лекарства с най-висок риск от хипогликемия на собствените си. Тези лекарства работят чрез увеличаване нивата на инсулин в тялото, което намалява кръвната захар. Въпреки това, този механизъм също създава потенциал за кръвната захар да падне твърде ниско, особено когато дозите са неправилно изчислени или когато други фактори влизат в игра.

Инсулинът е основното понижаващо глюкозата лекарство, което често може да бъде погрешно изчислено за дозиране и има най- висок риск от водещи до ниски нива на кръвна захар. Сложността на дозиране на инсулин, съчетано с индивидуални вариации в инсулиновата чувствителност, нивата на физическа активност и приема на храна, прави хипогликемията постоянна загриженост за потребителите на инсулин.

Сулфонилуреите, които включват лекарства като глипизид, глимепирид, глибурид, работят чрез стимулиране на панкреаса да произвежда повече инсулин. Инсулинът може да продължи да бъде секретиран въпреки ниската серумна глюкоза, което прави хипогликемията основен често срещан нежелан ефект на сулфурурейни уреи. Тази характеристика прави сулфауреите особено проблемни, тъй като те могат да причинят хипогликемия дори когато нивата на кръвната захар вече са ниски.

Сравняване на риска от хипогликемия сред сулфонилуреите

Не всички сулфуруреи носят едно и също ниво на риск. Класацията на суровите стандартизирани нива на поява на тежка хипогликемия е била глибурид > глиберид > глипизид > репаглинид > натеглинид > розиглитазон > пиоглитазон > метформин. Тази класификация е от решаващо значение за доставчиците на здравни грижи при избора на подходящи лекарства за техните пациенти, особено такива с по- висок риск от хипогликемични събития.

Изследванията показват, че неспецифичните, дългодействащи сулфатурейни не са свързани с повишен риск от остър миокарден инфаркт, исхемичен инсулт, сърдечно-съдова смърт или смърт при всички случаи, но с повишен риск от тежка хипогликемия в сравнение с по-късо действащи алтернативи.

Други лекарства за диабет и хипогликемиемия Риск

Докато инсулин и сулфанилурейни продукти представляват най- висок риск, други лекарства за диабет могат да допринесат за хипогликемия, особено когато се използват в комбинация. SGLT2 инхибитори (като канглифлозин, дапаглифлозин, емпаглифлозин и ертуглифлозин) със или без сулфамуреи и тиазолидиндиони (като пиоглитазон и розиглитазон), когато се използват със сулфанилуреи, могат да увеличат риска от хипогликемия.

Метформин, тиазолидиндиони и акарбоза, перорални антидиабетни лекарства, които намаляват инсулиновата резистентност или следпрандиалната абсорбция на глюкоза, са свързани с нисък риск от хипогликемия. Въпреки това, чрез подобряване на чувствителността към инсулин, комбинациите метформин и тиоидиндиони със сулфанилурейни производни или меглитиниди могат значително да повишат риска от хипогликемия.

Не-Diabetes Лекарства, които могат да причинят хипогликемия

Интересно е, че в редки случаи, не-диабет-свързани лекарства могат да причинят ниско ниво на кръвната захар. Бета-блокери (като атенолол, или пропранолол предозиране) и някои лекарства сърце могат да допринесат за хипогликемия. Освен това, Бета-блокерите могат да маскират симптомите на хипогликемия, което го прави още по-опасно за хора с диабет, които приемат тези лекарства за други условия.

Разпознаване на хипогликемията: симптоми и предупредителни признаци

Ранни предупредителни знаци

Ранното разпознаване на хипогликемията симптоми е от решаващо значение за предотвратяване на тежки епизоди. Тя може да ви накара да се чувствате неспокойна, потен, замаян, и объркан, и може да бъде опасно. Чести ранни симптоми включват треперене, изпотяване, учестен пулс, глад, раздразнителност, и трудно концентриране.

Предупрежденията за хипогликемия обикновено се активират, когато кръвната захар спадне под 70 mg/ dl. Някои хора обаче могат да получат симптоми на по-високи или по- ниски нива, в зависимост от обичайния контрол на кръвната захар и индивидуалната физиология.

Тежка хипогликемия Симптоми

Ако нивата на кръвната захар се спаднат много ниско (под 54 mg/ dl), се счита за хипогликемична спешност. Тежките симптоми могат да включват объркване, трудно говорене, замъглено виждане, гърчове, загуба на съзнание и в екстремни случаи кома.

Тежката хипогликемия изисква незабавна медицинска помощ и често изисква помощ от другите, тъй като засегнатият човек може да не е в състояние да се лекува. Ето защо образованието на членовете на семейството, колеги и болногледачите за разпознаването и лечението на хипогликемията е толкова важно.

Хипогликемиемия Неосъзнатост

Особено опасно състояние е хипогликемия неподготвена, където някои хора може да нямат забележими симптоми, за да им каже, че кръвната захар е ниска (хипогликемия неподготвена). Това състояние е по-често при хора, които са имали диабет в продължение на много години или които изпитват чести епизоди на ниска кръвна захар.

Разпространението на IAH със сулфанилурейна употреба в продължение на 5 или повече години сред пациентите с диабет, лекуван със сулфанилурея, е по- високо от това при употребата на инсулин в продължение на 5 или повече години сред пациентите с диабет, който е на инсулинова терапия, като се подчертава значението на избора на лекарства и наблюдението за дългосрочно лечение на диабета.

Рискови фактори за индуцирана от лекарството хипогликемия

Възрастово- свързани рискове

По-възрастните възрастни се сблъскват със значително по-високи рискове от хипогликемия от диабетни лекарства. Общата честота на хипогликемия (определена като хоспитализация) е ниска, но е по-често при пациенти 65 години и по-възрастни в сравнение с тези по-млади от 65 години (0, 59 срещу 0,16 на 1000 пациент- години).

Гериатричните пациенти са особено податливи на хипогликемия и поради това трябва да се обърне специално внимание в тази група, характеризираща се с полифармакология, бъбречна или чернодробна дисфункция, сърдечно- съдова мултиморбидност и недохранване.

Бъбречно- чернодробна функция

Нарушена бъбречна или чернодробна функция значително увеличава риска от лекарства-индуцирана хипогликемия. Възраст 65 години или по-стар, интермедиерно- или дългодействащ инсулин, и GFR от 30 ml/минута/1.73 m(2) или по-ниски са били предсказателите на хипогликемия. Бъбреците и черния дроб играят решаваща роля в метаболизма и елиминирането на диабет лекарства от тялото.

Метформин: Свръхчувствителност към лекарството, тежка бъбречна дисфункция (eGFR под 30 ml/ min//1. 73 m2) и метаболитна ацидоза, включително диабетна кетоацидоза, са противопоказания, които трябва да се вземат предвид при медицинските специалисти.

Комбиниране на лекарствени продукти

Рискът от хипогликемия се увеличава значително, когато се използват заедно няколко лекарства за намаляване на глюкозата. Пациентите имат повишена ИЛИ хипогликемиемия, ако приемат SU и инсулин (OR = 18, 4, 95% CI 13, 1 до 25, 8), инсулин самостоятелно (OR = 14, 1, 95% CI 10, 8 до 18, 4) или SU самостоятелно (OR = 6, 3, 95% CI 4, 8 до 8, 2). Това драстично увеличаване на риска подчертава значението на внимателния избор на лекарства и мониториране, когато е необходимо комбинирано лечение.

Все пак, общата честота на хипогликемия (дефинирана като първо време хоспитализация; критерии не са определени) е ниска, настъпваща при 3, 5% от пациентите за период от 12 години, което предполага, че при правилното лечение комбинираната терапия може да се използва безопасно при много пациенти.

Начин на живот и фактори на ситуацията

След упражнения или пропуснато хранене. Когато дозата на лекарството е твърде висока. Физическата активност увеличава усвояването на глюкозата от мускулите, което може да доведе до ниско ниво на кръвната захар, ако дозите на лекарствата не са коригирани съответно. По същия начин, прескочите хранене или хранене по-малко от обикновено може да доведе до намаляване на кръвната захар, когато лекарствата продължават да работят с обичайната си скорост.

Други рискови фактори включват пациенти, които са недохранени или които злоупотребяват с алкохол. При пациенти с нарушена бъбречна или сърдечна функция или междутекущо стомашно-чревно заболяване. Консумацията на алкохол е особено проблемна, защото може да повлияе на способността на черния дроб да освобождава съхранявана глюкоза, увеличавайки риска от хипогликемия в продължение на часове след пиене.

Клиничното въздействие на индуцираната от лекарството хипогликемия

Здравно ползване и разходи

До 20% от приемите в болницата за лекарствени реакции се дължат на хипогликемия. Тази статистика подчертава значителната тежест, която предизвиканата от лекарството хипогликемия поставя върху здравните системи. Спешна визита и хоспитализации за тежка хипогликемия не само водят до значителни разходи, но и излагат пациентите на допълнителни рискове, свързани с остри медицински грижи.

Мета-анализ 2014 установи, че 10.1% от пациентите, приемащи сулфанилурейни уреи, ще изпитат хипогликемия в даден момент. Докато много от тези епизоди могат да бъдат леки и самостоятелно лекувани, натрупването на влияние върху качеството на живот и разходите за здравеопазване е значително.

Дългосрочни последици за здравето

Освен това тежката хипогликемия е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови събития, когнитивен спад и намалено качество на живот.

Някои хора могат умишлено да запазят нивата на кръвната си захар по-високи от препоръчва да се избегне ниски епизоди на кръвната захар, което може да доведе до лош дългосрочен гликемичен контрол и повишен риск от усложнения на диабета.

Общи стратегии за управление

Избор и корекция на лекарствата

Когато лекарството причинява чести хипогликемия, работа с доставчици на здравни грижи да се коригира плана за лечение е от съществено значение. Общи причини за това включват неефективност, хипогликемия, непоносими странични ефекти, нови противопоказания, разходи, или промяна в гликемичната цел (напр. в отговор на развитието на comorbidities). Съвременното управление на диабета предлага множество варианти на лекарства, и намирането на правилната комбинация често изисква търпение и внимателен мониторинг.

Включването на високо-гликемично-ефикасни терапии или терапии за намаляване на риска от сърдечно-съдови и бъбречни заболявания (напр. GLP- 1 РА, двоен GIP и GLP- 1 РА, и SGLT2 инхибитори) може да намали необходимостта от средства, които увеличават риска от хипогликемия и повишаване на теглото или са по-малко толерирани. Тези по-нови класове лекарства предлагат ефективен контрол на кръвната захар с по-нисък риск от хипогликемия, което ги прави атрактивни опции за много пациенти.

Мониториране на кръвната глюкоза

Имайте предвид, че някои хора не разполагат със симптоми на хипогликемия, така че продължете с редовно проследяване на глюкозата, дори ако нямате симптоми. Това е особено важно за лица с хипогликемия неподготвена или тези, които приемат високо рискови лекарства.

Непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGM) системи са революционизирани диабет управление чрез предоставяне на в реално време на глюкозата четения и сигнали за високи и ниски нива на кръвната захар. Тези устройства могат да предупредят потребителите на предстояща хипогликемия преди да възникнат симптоми, което позволява превантивно действие.

Диетично управление

Последователното хранене време и прием на въглехидрати играят решаваща роля за предотвратяване на лекарства-индуцирана хипогликемия. Хранене редовно, балансирана храна помага за поддържане на стабилни нива на кръвната захар и намалява риска от опасни капки.

Разбиране на въглехидрати преброяване и как различните храни, засягащи кръвната захар може да помогне на хората да вземат информирани решения за диетата си. Работа с регистриран диетолог, който се специализира в диабета може да осигури персонализирани насоки за планиране на хранене, което подкрепя както контрола на кръвната захар, така и предотвратяване на хипогликемия.

Обмисляне на упражненията

Физическата активност е важен компонент на диабета управление, но също така увеличава риска от хипогликемия, особено за тези, които приемат инсулин или сулфанилурейни. Упражнение причинява мускулите да се използва повече глюкоза, която може да доведе до ниско ниво на кръвната захар по време на или след физическа активност. Планиране напред чрез проверка на кръвната захар преди, по време на и след физически упражнения, коригиране на дозите лекарства, или консумират допълнителни въглехидрати може да помогне за предотвратяване на упражнение предизвика хипогликемия.

Времето на упражняване, свързани с лечение, администриране и хранене също има значение. Разбиране как различни видове физическа активност влияят на нивата на кръвната захар позволява по-добро планиране и по-безопасни рутинни упражнения.

Лечение на хипогликемия: Незабавни действия

Правилото 15-15

Стандартният подход е "15-15 правило": консумира 15 грама бързо действащ въглехидрати, изчакайте 15 минути, и проверете отново кръвната захар. Ако нивата остават под 70 mg/DL, повторете лечението. Бързо действащи въглехидрати включват глюкозни таблетки, плодов сок, редовни сода, или твърди бонбони.

Важно е да се избегне свръхлечение, което може да доведе до възстановяване на хипогликемия. Придържайте се към препоръчваните 15 грама въглехидрати първоначално, въпреки че изкушението да се яде повече може да бъде силен. След като кръвната захар се връща към нормалното, яде малка закуска, съдържаща протеини и сложни въглехидрати може да помогне за стабилизиране на нивата.

Спешни лечения за тежка хипогликемия

Интрамускулното глюкагон понякога се прилага като темпоризираща мярка, особено в преосипиталното състояние при пациенти без алертна достъп до i. v. Глюкагонът е хормон, който сигнализира черния дроб да освободи съхраняваната глюкоза в кръвта.

Членовете на семейството и болногледачите на хора, изложени на риск от тежка хипогликемия, трябва да бъдат обучени в прилагането на глюкагон.

Протоколи за болнично лечение

В здравните условия лекарите използват интравенозна (IV) декстроза и глюкозни инфузии за най- тежките случаи на хипогликемия. За индуцираната от сулфанилурея хипогликемия, специално октреотид трябва да се започне като съществено допълнение. Октреотид инхибира освобождаването на инсулин чрез предложено г- гликопротеин- медиирано намаляване на калциевия приток в бета- клетките.

За сулфанилуреите и инсулина персистиращата хипогликемия може да продължи с дни и пациентите трябва да бъдат наблюдавани за достатъчно време след преустановяване на допълнителни декстроза. Този удължен период на наблюдение е необходим, тъй като тези лекарства могат да продължат да причиняват ниска кръвна захар дълго след началото на лечението.

Превенция: Проактивен подход

Основни стратегии за превенция

Предотвратяването на индуцираната от лекарствата хипогликемия изисква многостранен подход, който се отнася до управлението на лекарствата, факторите на начина на живот и образованието.

  • Поддържане на последователно време на хранене и прием на въглехидрати
  • Редовно мониториране нивата на кръвната захар, особено преди шофиране или участие в потенциално опасни дейности
  • Носене на бързодействащи въглехидрати през цялото време
  • С медицинско разпознаване, което показва диабет и лекарства
  • Общуване с доставчиците на здравни грижи за всички епизоди на хипогликемия
  • Коригиране на дозите на лекарствата преди планираната физическа активност
  • Ограничаване на консумацията на алкохол и никога не пие на празен стомах
  • Преглед на всички лекарства с доставчици на здравни грижи за идентифициране на потенциални взаимодействия

Образование и подкрепа

Цялостното обучение диабет е от решаващо значение за предотвратяване и управление на лекарства, индуцирана хипогликемия. Хората с диабет трябва да разберат как техните лекарства работят, когато те се качат, и какви фактори могат да увеличат риска от хипогликемия.

Членовете на семейството, приятелите и колегите трябва да получават образование и за разпознаване и реагиране на хипогликемия. Създаването на мрежа за подкрепа на информирани лица може да осигури допълнителна предпазна мрежа, особено за тези с висок риск за тежки епизоди.

Технология и инструменти

Модерната технология предлага множество инструменти, за да помогне за предотвратяване на хипогликемия. Непрекъснатото следене на глюкозата с прогнозиране на ниско глюкоза сигнали може да предупреди потребителите до 30 минути преди кръвната захар капки твърде ниско. Някои инсулинови помпи могат автоматично да спре доставка на инсулин, когато сензорите откриват спадащи нива на глюкоза. Приложенията смартфони могат да помогнат за проследяване на кръвната захар модели, лекарството време, хранене, и физическа активност, което го прави по-лесно да се идентифицират и адрес фактори, допринасящи за хипогликемия.

Тези технологични постижения са направили управлението на диабета по-безопасно и по-точно, въпреки че те изискват правилното обучение и продължаващото ангажиране да бъдат ефективни.

Специални популации и съображения

Пациенти в напреднала възраст

Възрастните хора изискват специално внимание при управлението на диабетни лекарства, поради повишената уязвимост към хипогликемия. Сулфонилурея и употреба на инсулин са по-важни предсказуеми за тежка хипогликемия и смърт, отколкото са били нивата на глюкоза.

Когнитивното увреждане, самостоятелното живеене и ограничената социална подкрепа могат допълнително да усложни управлението на диабета при възрастните. Опростени схеми на лечение, засилено наблюдение и участие на болногледачите, може да се наложи да се гарантира безопасността.

Пациенти, лекувани с болница

Като цяло 19% от пациентите, които са получавали сулфанилурея, са имали поне един епизод на хипогликемия: 22% получаващи глибурид, 19% получаващи глибурид и 16% получаващи глимепирид. Промените в хранителните модели, стреса, заболяването и лекарствата могат да повлияят на контрола на кръвната захар по време на хоспитализацията.

Здравните заведения трябва да разполагат с протоколи за управление на диабетни лекарства при хоспитализирани пациенти, включително подходящо проследяване на кръвната захар, координация на хранене, както и обучение на персонала за разпознаване на хипогликемия и лечение.

Пациенти с бъбречно заболяване

Хронично бъбречно заболяване значително засяга лечението на диабет. Много лекарства за диабет се елиминират чрез бъбреците, и намалена бъбречна функция може да доведе до натрупване на лекарства и повишен риск от хипогликемия.

Редовният контрол на бъбречната функция чрез кръвни тестове е от съществено значение за пациентите с диабет, което позволява на здравните специалисти да правят навременни корекции в лечебните режими.

Работа с доставчици на здравни грижи

Комуникацията е ключът

Не спирайте или коригирайте лекарството си за диабет, без първо да говорите с Вашия лекар. Откритата, честна комуникация с доставчиците на здравни услуги е от съществено значение за безопасно и ефективно лечение на диабета. Пациентите трябва да докладват всички епизоди на хипогликемия, дори леки, тъй като моделите могат да покажат необходимостта от адаптиране на лекарствата.

Като се водят подробни записи на кръвната захар четения, дози лекарства, храна, физическа активност и всякакви хипогликемични епизоди могат да помогнат на здравните доставчици да вземат информирани решения за корекции на лечението.

Редовни последващи действия и мониторинг

Във всички случаи плановете за лечение трябва да бъдат непрекъснато преразглеждани за ефикасност, странични ефекти (включително хипогликемия) и тежест за лечението. Редовните последващи назначения позволяват на доставчиците на здравни грижи да преценят колко добре се работи и да направят необходимите корекции.

Лабораторните тестове, включително измервания на хемоглобина A1C, предоставят важна информация за общия контрол на кръвната захар.

Споделено вземане на решения

Съвременната диабетна грижа подчертава съвместното вземане на решения, където пациентите и доставчиците на здравни грижи работят заедно, за да разработят планове за лечение, които се съгласуват с индивидуалните цели, предпочитания и обстоятелства. Този подход признава, че "най-доброто" лекарство не е непременно едно и също за всички и че фактори като хипогликемиемия риск, разходи, удобство и странични ефекти всички играят важна роля в решенията за лечение.

Пациентите трябва да се чувстват упълномощени да задават въпроси, да изразяват загриженост и да участват активно в решенията за тяхната диабетна грижа.

Поглед напред: Напредък в лечението на диабета

Класове нови лекарства

Пейзажът на диабет лекарства продължава да се развива, с по-нови класове лекарства, предлагащи ефективен контрол на кръвната захар с по-нисък риск от хипогликемия. GLP-1 рецепторни агонисти, SGLT2 инхибитори, и DPP-4 инхибитори работят чрез механизми, които са по-малко вероятно да причинят хипогликемия в сравнение с инсулин и сулфауреи. Тези лекарства също предлагат допълнителни ползи, като загуба на тегло и сърдечно-съдова защита, което ги прави атрактивни опции за много пациенти.

Докато тези нови лекарства обикновено са по-скъпи от по-старите опции, техните подобрени профили за безопасност и допълнителни ползи могат да ги направят икономически ефективни, когато се има предвид общата тежест на диабета управление, включително разходите за лечение на хипогликемични епизоди.

Технологични иновации

Автентичните системи за доставка на инсулин, понякога наречени "изкуствен панкреас," използват данни за непрекъснато проследяване на глюкозата, за да се регулира автоматично доставката на инсулин, като се намаляват както високите, така и ниските епизоди на кръвна захар. Тези системи представляват значителна стъпка към затваряне на цикъла при управлението на диабета.

Бъдещите разработки могат да включват още по-сложни алгоритми, неинвазивен мониторинг на глюкозата и интеграция с други здравни технологии, за да се осигури цялостна подкрепа за управление на диабета. Тъй като тези технологии стават по-достъпни и достъпни, те имат потенциала да намалят драстично тежестта на индуцираната от медикаменти хипогликемия.

Персонализирана медицина

Изследването на генетичните и други индивидуални фактори, които влияят на лекарствената реакция, проправя пътя за по-персонализирано лечение на диабета. Разбиране защо някои хора са по-податливи на хипогликемия или реагират по различен начин на специфични лекарства може да позволи по-целенасочен избор на лечение и дозиране, подобряване на ефикасността и безопасността.

Тъй като нашето разбиране за диабета и неговото лечение продължава да расте, целта остава същата: помагайки на хората с диабет да постигнат добър контрол на кръвната захар, като същевременно се минимизира рискът от усложнения, включително и предизвикана от лекарства хипогликемия.

Заключение: Балансиращ контрол и безопасност

Управление на диабет изисква намиране на правилния баланс между постигането на добър контрол на кръвната захар и избягване на опасностите от хипогликемия. Докато някои лекарства, особено инсулин и сулфанилурейни, носят значителен риск от хипогликемия, това не означава, че те трябва да се избягва изцяло. За много хора, тези лекарства остават важни инструменти за ефективно управление на диабета.

Ключът към безопасното управление на диабета се крие в образованието, бдителността и партньорството с доставчиците на здравни грижи. Разбирането кои лекарства носят по-висок риск от хипогликемия, разпознаването на предупредителни признаци, знаейки как да се лекува ниска кръвна захар, и прилагането на превантивни стратегии може драстично да намали въздействието на лекарства-индуцирана хипогликемия върху ежедневието.

Тъй като възможностите за лечение на диабета продължават да се разширяват и технологиите напредват, хората с диабет имат повече инструменти от всякога, за да управляват състоянието си безопасно и ефективно.

За повече информация относно управлението на диабета и безопасността на лекарствата, посетете Американската асоциация по диабет или се консултирайте с вашия доставчик на здравни грижи. Не забравяйте, че диабетът на всеки човек е уникален и това, което работи най-добре за един индивид може да не е идеален за друг. Работата в тясно сътрудничество с вашия екип за здравеопазване за разработване на персонализиран план за лечение е най-добрият начин за постигане на безопасно, ефективно управление на диабета.