Стратегии за подобряване на управлението на лекарствата и намаляване на грешките

Обхват и въздействие на медицинските грешки

В световен мащаб, грешки лекарства се оценяват на разходите милиарди долари всяка година в разширени болнична грижа, съдебни спорове, и загубена производителност. В Съединените щати, само на FDA получава хиляди доклади за неблагоприятни лекарствени събития годишно, и проблемът вероятно е недостатъчно обнародван поради страх от вина. Отвъд финансовите разходи, тези грешки са сринати доверието на пациента и причиняват физическа и емоционална вреда. Дори близо до пропуските на търсачите на лекарства, преди да достигне пациента, представляват критични възможности за подобряване на обучението и системата. Според Световната здравна организация[, необезопасни практики и грешки в лекарствата са водеща причина за нараняване и избягване на вреди в системите за здравеопазване по целия свят.

Основни стратегии за подобряване на управлението на лекарствата

Здрава система за лечение интегрира множество защитни слоеве, така че грешка на един етап се улавя, преди да достигне пациента. Следните стратегии са показали за намаляване на грешки и подобряване на цялостната безопасност на лекарствата.

1. Внасяне на електронни здравни записи (ЕСП) и компютъризирани доставчици на поръчки (CPOE)

EHR осигуряват централизирана, четлива и достъпна документация за демографските данни на пациентите, алергиите, настоящите лекарства и лабораторните резултати. Когато се комбинират с CPOE, предписващите въвеждат нареждания директно в системата, елиминират грешки в транскрипцията и неясно почерк. CPOE системите могат да включват и подкрепа за клинични решения (CDS) инструменти, които могат да се използват за потенциални проблеми с флаговете, взаимодействия, алергии, неподходящи дози, базирани на бъбречната функция и дублиращи терапии. Изследванията показват, че CPOE намалява сериозните грешки при лечението с повече от 50% в болничните настройки. Въпреки това, за да се реализират тези ползи, организациите трябва да персонализират сигналите, за да се избегне умора от вниманието, осигуряване на продължаващо обучение и интегриране на CPOE с фармактически системи за безпроблемна проверка.

2. Използвайте Barcode Медицина администрация (BCMA)

Баркод проверка в леглото е един от най-ефективните защити срещу административни грешки. Медицински сестри сканиране на лекарството баркод и пациента гривната баркод преди да даде доза. Системата след това сигнализира на потребителя, ако лекарството, доза, маршрут, или времето не отговаря на поръчката. BCMA ефективно насилва на по пет права на лечение администрация: десен пациент, десен наркотик, десен доза, правилния път, право време. Когато напълно се прилагат с високо съответствие, BCMA намалява административни грешки с до 80%. Успехът изисква интеграция на работния поток, устройство потребител-приятелство, и не-единна култура, която насърчава докладване на работни огради. Редовна проверка на спазването на сканирането и отстраняване на бариери като липсващи баркоди или небрежни китки са от съществено значение за устойчива ефективност.

3. Стандартизирайте процедурите и протоколите

Разработка на ясни, основани на доказателства протоколи за високоалертни лекарства (напр. инсулин, опиоиди, антикоагуланти) намалява объркването и осигурява последователна практика. Стандартизиране на вида на опаковките, използване на високи мъже за LSA имена на лекарствата (напр. metformIN срещу metROPROL[), и създаване на писмени административни списъци за сложни режими могат да бъдат доказани тактики. Протоколите трябва да бъдат разработени от интердисциплинарни екипи и редовно актуализирани въз основа на нови доказателства и доклади за инциденти. Например, СЗО Surgical Safety Checklist е адаптиран да включва компоненти за безопасност на лекарствата, и подобни списъци могат да бъдат създадени за химиотерапия или управление на инсулин.

4. Подобряване на обучението и компетентността на персонала

Редовните, сценарии базирани обучение на безопасност на лекарствата, включително как да се използва CPOE, BCMA, и интелигентните инфузионни мачти, подобрява доверието на персонала и намалява грешки, базирани на знанието. Симулационните упражнения в безопасна среда позволяват на клиниките да се упражнява при работа с високо рискови ситуации (напр., антикоагулантни корекции на дозата, детски тегло базирани на дозиране) без риск за пациентите. Организациите трябва да изискват също така годишни оценки на професионалната квалификация за критичните процеси на лечение и ориентация за нови наематели. Обучението е най-ефективно, когато е интерактивно, многократно и свързано с реални случаи от организацията.

5. Провеждане на редовни одити и непрекъснато подобряване на качеството (CQI)

Редовните одити на предписването, и административните практики помагат за идентифициране на пропуските в съответствие и области за подобрение.Използвайки цикъл план-Do-Stud-Act (PDSA), екипите могат да тестват малки промени, като например нова процедура за двойна проверка за прилагането на инсулина и измерване на тяхното въздействие върху процента на грешки. Одитите също трябва да оценят ефективността на технологиите (напр., CPOE скорости на премахване на сигнала, BCMA сканиране на спазването) и човешки фактори. Прозрачността с резултатите от одита и ангажиране на персонала на фронтлайн в процеса на подобряване насърчава собствеността и намалява устойчивостта към промяна. Например, седмична проверка, че скорошните грешки и одит констатации могат да ускорят обучението в рамките на единици.

6. Провеждане на интелигентни инфузионни помпи с фармацевтични библиотеки

Интравенозното приложение на лекарства носи висок риск от грешки поради сложни изчисления и променливи скорости на инфузия. Умните помпи, оборудвани с лекарствени библиотеки и софтуер за намаляване на дозата (DERS) автоматично проверяват програмираните скорости на инфузия спрямо предварително установени граници. Когато доза превишава меката или твърда граница, помпата предупреждава клиника. Умните помпи също така улавят данни за събитията от програмирането на помпите, позволявайки ретроспективен анализ на грешки и почти пропуска. Интеграцията на интелигентни помпи с EHRs допълнително повишава безопасността чрез осигуряване на автодокументация и двупосочна комуникация. Болниците трябва да поддържат актуална библиотека за лекарства, редовно да преглеждат файловете за отстраняване на грешки и да се използват правилно, за да се увеличи ползата от безопасността.

7. Провеждане на лечение помирение при преход на грижи

Преходите, преминаването и неустойките са особено уязвими към грешки при лечението. Сравняването на лекарствата е систематичен процес за сравняване на поръчките на пациентите с лекарства срещу всички лекарства, които са приемали. Дискресионните (емисии, дублиране, грешки при дозиране) са идентифицирани и решени с предписващия. Съвместната комисия изисква помирение на лекарствата при всеки преход. Най-добрите практики включват използване на стандартна форма, включваща пациента и семейството, и лостираща технология като инструменти за електронно помирение в рамките на ЕВП. Структурен процес, който включва "най-добрата възможна история на лекарствата" (БМПХ), получена от обучен фармацевт или медицинска сестра, значително намалява грешките при помирението.

Намаляване на медицинските грешки: подходи на системно ниво

Освен прилагането на конкретни стратегии, здравните организации трябва да насърчават културата на безопасност, която насърчава отвореното отчитане и непрекъснатото подобряване на системата. Наказателни подходи към грешките водят само до докладване под земята, предотвратяване на ученето.

Насърчаване на ненаказателна отчитаща култура

Анонимните системи за докладване (напр. ISMP Медицинска програма за докладване) предоставят ценни данни, които организациите могат да използват за идентифициране на модели и за приоритетно действие. Лидерите трябва редовно да споделят неразпознати данни за инциденти и произтичащите от тях подобрения в системата с персонала, за да покажат, че докладването води до положителна промяна. Кръгове, сгушени мерки за безопасност и дебрифибрифи могат да уловят и опасения в реално време.

Използване на подкрепа за клинични решения (CDS) и изкуствен интелект

Разширени инструменти за ТПБ, задвижвани от изкуствен интелект, могат да надхвърлят простите сигнали за взаимодействие с наркотици. Те могат да анализират специфични фактори за пациентите (генетика, лабораторни тенденции, коморбиди), за да препоръчат оптимален избор на наркотици и дозиране. Например, AI-задвижвани модели могат да предскажат остра бъбречна травма и предполагат корекции на лекарствата, за да се предотврати вреда. Докато все още се появяват, тези инструменти показват обещание за намаляване на грешки в сложни, високо-заема среди. Въпреки това, внимателно изпълнение, валидиране, и клиника обучение са от съществено значение, за да се избегнат нежелано последици като свръх-верие на автоматизацията или предупреждение умора от лошо настроени алгоритми.

Протоколи за двойна проверка и независима проверка

За високо-алертни лекарства (напр. концентрирани електролити, химиотерапевтични средства, педиатрични дози), изискващи независима двойна проверка от двама квалифицирани клиники преди администрацията добавя критичен слой на безопасност. Тази практика не е практична за всяко лекарство поради ограничения на ресурсите, но когато се прилага селективно за високо рискови ситуации, тя ефективно улов грешки, че другите защитни пропускат. Независимият проверка трябва да се извърши, без първия клиницист, разкриващ тяхната предназначена доза, за да се избегне пристрастие към потвърждение.

Пациентите се ангажират като бариера за безопасност

Образовайки пациентите за техните имена на некролози, цели, дози, странични ефекти . ги дава възможност да действат като окончателен слой на отбраната. Окуражаване пациенти и настойници да задават въпроси, да носят пълен списък на лекарствата си за срещи, и да се говори, ако нещо не изглежда правилно. . . . консултации, методи за обучение-обратна връзка, и прост език лекарства графици подобряване разбиране. Когато пациентите са активни партньори, те могат да уловят несъответствия, които иначе могат да бъдат пропуснати, като дублира терапия или грешна доза, отпечатани върху бутилка. Осигуряване на пациенти с актуалния списък на лекарствата на всяко посещение и насърчаване да го споделят с всички доставчици допълнително намалява риска от грешка.

Изпълнение и непрекъснато подобряване

Приемането на тези стратегии изисква структуриран план за изпълнение, разпределение на ресурсите и текущата оценка. Поемането на ангажимент за лидерство е от съществено значение за осигуряване на финансиране за технологиите, обучението и персонала. Многодисциплинарен комитет по безопасност на лекарствата следва да наблюдава процеса, да определя измерими цели (напр. да намали административните грешки с 30% в рамките на една година) и да докладва напредъка на борда. Организациите следва да съпоставят своите резултати спрямо националните стандарти, като тези от Съвместната комисия, Световната здравна организация и Агенцията за изследвания и качество в здравеопазването (AHRQ). Методология на CQI като Lan и Six Sigma може да помогне за рационализиране на работните процеси и да елиминира отпадъците, като същевременно подобрява безопасността.

Използване на данни за подобряване на управлението

Например, ако данните показват, че повечето грешки в програмирането на помпите в IV по време на нощните смени, допълнително обучение или контрол на списъка могат да бъдат оправдани. Споделянето на тези прозрения с персонала на фронтовата линия чрез таблото или бюлетините за безопасност насърчава култура, която се движи с данни. Разширените аналитични анализи могат да предскажат кои пациенти са изложени на най-висок риск от неблагоприятни лекарствени събития, което позволява проактивно наблюдение.

Поддържането на печалба чрез политика и култура

След като се постигнат подобрения, поддържайте ги чрез включване на най-добрите практики в политиките, качването на борда и оценките на ефективността. Разпознавайте и празнувайте успехите, като например продължителен период с нулеви сериозни грешки в определена единица. Но също така останете бдителни: самодоволството може да доведе до регресия. Редовно преглеждайте външните сигнали за безопасност от организации като ISMP или FDA и актуализирайте вътрешните протоколи съответно. Текущо образование и укрепване на поведението на безопасността чрез сгушени, бюлетини и симулации упражнения пазят безопасността на лекарствата на челните редици на ежедневната практика.

Заключение

Чрез комбинирането на здрави технологии КПЕ, BCMA, интелигентни помпи, и готварски стандартни протоколи, строго обучение, справедлива култура на докладване и активно участие на пациентите, здравните организации могат драстично да намалят грешките в лечението и да подобрят резултатите от лечението. Ангажирането трябва да бъде непрекъснато и организационно-широко, от заседателната зала до леглото. Всяка грешка, предотвратена запазва доверието, намалява вредите и спестява ресурси. С съзнателна стратегия и непоколебима отдаденост към безопасността, целта на нулевите предотвратими грешки в лечението не е невъзможна мечта, а реалистична и необходима цел за съвременно здравеопазване.