Стратегии за управление на протеина в поемането на бъбречни заболявания и диабет

Управление на приема на протеини е критичен компонент от грижа за лица, живеещи с бъбречно заболяване и диабет. Тези две условия често съществуват съвместно, създаване на уникални хранителни предизвикателства, които изискват внимателно внимание и персонализирани стратегии за управление. Диабетното бъбречно заболяване продължава да бъде водещата причина за бъбречна недостатъчност по целия свят, което прави правилното хранене управление от съществено значение за забавяне на развитието на заболяването и поддържане на качеството на живот.

Връзката между консумацията на протеини, бъбречната функция и контрола на кръвната захар е сложна и многостранна. Докато протеинът е от съществено значение за поддържане на мускулна маса, подкрепа на имунната функция, и насърчаване на изцеление, когато имате хронично бъбречно заболяване, губите способността да се отървете от азотни протеинови отпадъци от храни, които ядете или пиете, и тя започва да се натрупва в кръвта си. Това натрупване, съчетано с метаболитните предизвикателства на диабета, изисква внимателен, доказателства-базиран подход към диетата за управление на протеините.

Разбиране на двойното предизвикателство на бъбречното заболяване и диабета

Връзката между диабета и бъбречното заболяване

Хронично бъбречно заболяване се диагностицира с постоянно повишаване на екскрецията на албумин в урината, ниска оценка на скоростта на гломерулна филтрация, или други прояви на увреждане на бъбреците, и се случва при 20 год.40% от хората с диабет. Това високо разпространение подчертава значението на проактивното хранене управление за индивидите с двете условия.

Когато се прилага за лица с диабетно бъбречно заболяване, хранителни цели стават по-трудно да се постигне, сложно от взаимовръзките между и ефектите на отделните макро- и микроелементи върху бъбречната функция, бъбречна хемодинамика, албуминурия, прогресия на заболяването, свързани метаболитни усложнения, и хранителния статус. Предизвикателството се състои в балансиране на адекватно хранене с необходимостта да се минимизира метаболитната отпадъчни продукти, които увредени бъбреците се борят да елиминират.

Как протеин влияе върху бъбречната функция

Протеин метаболизъм произвежда азотни отпадъчни продукти, които здрави бъбреците ефективно филтрират от кръвта. Въпреки това, когато бъбречната функция е компрометирана, тези отпадъчни продукти се натрупват, което води до състояние, наречено уремия. Симптомите на уремия включват гадене, лош вкус в устата, загуба на апетит и слабост. Освен това, излишъкът на протеинови отпадъци могат да причинят гадене, загуба на апетит, повръщане, слабост, промени в вкуса и сърбеж.

По- високи нива на прием на протеини в храната (повече от 20% от дневния прием на калории от протеини или повече от 1, 3 g/ kg/ ден) са свързани с повишена албуминурия, по-бърза загуба на бъбречна функция и смъртност в CVD и следователно трябва да се избягва.

Ролята на протеините в лечението на диабета

Хранене цели за възрастни с диабет включват получаване на контрол на кръвната захар, липидите в кръвта, и хипертония; постигане на здравословно телесно тегло; и предотвратяване на системни усложнения на диабета. Протеин играе важна роля в тези цели, тъй като помага за стабилизиране на нивата на кръвната захар, насърчава ситост, и поддържа мускулна поддръжка това са всички ключови фактори за диабет управление.

Въпреки това, наличието на бъбречно заболяване усложнява тези хранителни цели. Специфичните за заболяването промени в храненето за диабетна бъбречна болест се препоръчват за протеини, въглехидрати, мазнини и електролити, като последните зависят от индивидуалната бъбречна функция. Това налага внимателен балансиращ акт между задоволяването на нуждите на организма от протеини и избягване на прекомерно напрежение върху компрометираните бъбреци.

Настоящи клинични указания за прием на протеини

Препоръки при пациенти без диализа

Клиничните насоки за прием на протеини при лица с диабетно бъбречно заболяване варират донякъде между различните организации, въпреки че има общ консенсус по ключови принципи. Насоките на АДА и КДИГО препоръчват насочване на храната прием на протеини от 0,8 g/kg/ден, същия прием, препоръчван от Световната здравна организация за общото население.

По-конкретно, KDIGO предлага поддържане на протеин прием от 0,8 g протеин/kg (тегло) / ден за тези с диабет и ХБЗ, които не са лекувани с диализа. Тази препоръка представлява умерен подход, който има за цел да осигури адекватно хранене, като същевременно се сведе до минимум тежестта на компрометираните бъбреци.

При възрастни пациенти с диабет с намалена гломерулна филтрация (GFR по-малко от 60 mL/min/1.73 m2), а не на диализа, KDOQI 2020 препоръчва да се предписват дневни дози от 0, 6 до 0, 8 g/kg/ ден. Въпреки това, клиниките трябва да информират пациентите си за липсата на висококачествени доказателства за тези ползи, както и за добре признатите нежелани ефекти от тази интервенция.

Протеин нужди за пациенти на диализа

При възрастни с ХБЗ 5D и които имат диабет, е разумно да се предпише прием на протеини в храната от 1,0-1,2 g/kg телесно тегло на ден, за да се поддържа стабилен хранителен статус.

След като човек е започнал диализа, по-голямо количество протеин в диетата е необходимо, за да се помогне за поддържане на нивата на протеини в кръвта и подобряване на здравето, тъй като диализа премахва протеинови отпадъци от кръвта, така че ниско протеин диета вече не е необходимо.

За индивидите на диализа, прием на протеини от 1,0 год./кг/ден трябва да се има предвид, тъй като пилеенето на протеин енергия е основен проблем за някои индивиди на диализа. Адекватният прием на протеини става от съществено значение за предотвратяване на недохранване и поддържане на мускулна маса в тази популация.

Стадийно-специфични препоръки

За ХБЗ етапи 1 и 2, настоящата препоръка е да се ограничи хранителния протеин до не повече от 0,8 грама на килограм от идеалното телесно тегло. Това се съгласува с общата препоръка за здрави възрастни и представлява превантивен подход към бавното развитие на заболяването.

За етап 3 ХБЗ с диабет, препоръката е 0,8-0,9 грама протеин на ден на килограм телесно тегло. Без диабет, протеиновата препоръка за ХБЗ етап 3 е 0,55-0,6 грама протеин на ден на килограм телесно тегло, което отразява допълнителните съображения, необходими при диабета.

За хора с етапи 3 . 5 недиализна зависима от диализата храна, приемът на протеини трябва да бъде приблизително 0, 8 g/kg телесно тегло дневно (препоръчителното дневно намаление). Въпреки това, намаляване на количеството на хранителния протеин под препоръчителната дневна доза от 0,8 g/kg/ден не се препоръчва, защото не променя нивата на кръвната захар, сърдечно-съдовите мерки за риск или хода на GFR намаляване.

Изчисляване на вашите лични протеинови нужди

Разбиране на формулата

Изчисляването на индивидуалните нужди протеини изисква познаване на идеалното телесно тегло и разбиране на препоръчвания прием на протеини за вашия специфичен етап на бъбречно заболяване и диабет. Основната формула включва умножаване на идеалното телесно тегло в килограми от препоръчвания прием на протеини на килограм.

Например: ако идеалното тегло е 150 килограма или 68 кг, вашите нужди протеини са: 68 кг х 0.8 g/kg = 54 грама протеин или по-малко на ден. Това изчисление осигурява отправна точка за планиране на дневния прием на протеини.

Фактори, които влияят на протеиновите изисквания

Протеин изисквания се определят от вашия стадий на бъбречно заболяване, теглото си, урината си протеин резултати, независимо дали имате диабет, и хранителния си статус. Тези множество фактори означават, че нуждите на протеините са силно индивидуализирани и могат да се променят с течение на времето, тъй като болестта прогресира или подобрява.

Точният размер на протеина, от който се нуждаете, зависи от размера на тялото, хранителния статус и проблема с бъбреците. Възрастта, нивото на активност и съпътстващите здравни условия също играят важна роля при определянето на оптималния прием на протеини. Тази сложност подчертава важността на работата с здравни специалисти за установяване на персонализирани цели в храненето.

Работа с медицински специалисти

Тъй като твърде малко протеин може да доведе до недохранване на всеки етап от бъбречно заболяване, попитайте Вашия медицински специалист за среща с бъбрек диетолог да разберете количеството и вида протеин, който е точно за вас, дори и в най-ранните етапи на бъбречно заболяване. Регистриран диетолог, специализиран в бъбречно заболяване може да предостави безценни насоки, съобразени с конкретната ситуация.

Здравеопазването доставчици могат да помогнат за мониторинг на хранителния си статус чрез редовни кръвни тестове и физически оценки. Те могат да коригират протеинови препоръки въз основа на промените в бъбречната функция, контрола на кръвната захар, хранителните маркери и цялостното здраве статус.

Избор на високо качество на протеинови източници

Ветеринарно-базирани източници на протеини

Протеин идва от двата източника на животни говежда, свинско месо, домашни птици, яйца, риба, миди и млечни продукти, както и растителни източници, включително боб, бобови растения, и тофу. Животински протеини се считат за пълни протеини, защото животински източници на протеини имат всички основни аминокиселини (структуриращите блокове на протеин).

При избора на животински протеини, важно е да се помисли не само за съдържанието на протеини, но също така мазнини, холестерол и нива на фосфор. Животински източници на протеини варират в количеството им мазнини, с мастни разфасовки от червено месо, пълномаслено млечни продукти, и яйчни жълтъци са най-високи в наситени мазнини (по-малко здрави за сърцето).

Рибата е особено полезна, тъй като осигурява висококачествен протеин заедно с омега-3 мастни киселини, които поддържат здравето на сърцето. Яйцата са друг отличен вариант, с яйчени бели са особено полезни, тъй като по-ниски източници на фосфор протеин включват белтъци, нахут, ечемик, и фъстъчено масло.

Опции за растителни протеини

Много проучвания предполагат, че ограничаването на количеството протеини и включително повече растителни храни в диетата може да помогне за забавяне на загубата на бъбречна функция. Това предполага потенциални ползи от включването на растителни протеини в диетата.

Много растителни протеини източници са също с високо съдържание на калий и фосфор, които може да се наложи да бъдат ограничени в зависимост от бъбречната функция и резултатите от кръвните тестове. Бобови, ядки и семена, и зърна може да бъде с високо съдържание на калий, които може да се наложи да се ограничи, ако имате ХБЗ.

Въпреки тези съображения, някои растителни протеини могат да бъдат вградени ефективно. Тофу, темпех, и внимателно угоени количества боб и леща могат да предоставят протеини, докато предлагат разнообразие в диетата. Ключът е мониторинг на размера на порциите и балансирането на растителни протеини с други хранителни компоненти, за да останат в препоръчаните граници за калий и фосфор.

Балансиране на протеин качество и количество

Концепцията за висока биологична стойност (HBV) протеин е важна при управлението на бъбречни заболявания. HBV протеини съдържат всички основни аминокиселини в пропорции, които тясно отговарят на нуждите на човека, което ги прави по-ефективно използвани от организма и производство на по-малко отпадъци.

Когато приема на протеини е ограничен, като се гарантира, че значителна част идва от HBV източници става по-важно. Други експерти предполагат, че нисък прием на протеини от 0.6 до 0.8 g/kg/ден, включително 25% до 50% от протеина с висока биологична стойност като по-ефективна хранителна стратегия. Този подход помага да се гарантира, че тялото получава достатъчно незаменими аминокиселини дори когато общият прием на протеини е ограничен.

Практически стратегии за управление на протеина в поемането

Разпределяне на протеини през целия ден

Вместо да консумират големи количества протеин в една или две хранения, разпространението на протеин приема равномерно през целия ден може да помогне за поддържане на стабилни нива на кръвната захар и намаляване на тежестта върху бъбреците по всяко време. Този подход е особено полезен за хората с диабет, тъй като помага за предотвратяване на шипове на кръвната захар и подпомага по-добър гликемичен контрол.

Практичният подход включва умерено количество протеини при всяко хранене и закуска. Например, ако дневният прием на протеини е 54 грама, може да се стремите към приблизително 15-18 грама на всяка от трите хранения, с малки количества закуски, ако е необходимо. Това разпределение помага за поддържане на стабилни нива на енергия и поддържа мускулна поддръжка през целия ден.

Техники за контрол на порция

Точно контрол на порциите е от съществено значение за ефективно управление на приема на протеини. За средния размер човек, месо, домашни птици или риба е ограничен до около 4 до 6 унции на ден, когато следвате ниско протеинови диети. Визуални ръководства могат да бъдат полезни: 3 унция част от месото е приблизително с размера на тесте карти или дланта на ръката си.

С помощта на измервателни чаши, везни за храна и контрол на порциите плочи могат да помогнат да се гарантира точност, особено когато за първи път се научите да управлявате приема на протеини. С течение на времето, ще се развие по-добро чувство за подходящи размери на порциите, но периодични проверки с измервателни инструменти може да помогне за поддържане на точността.

Четене на етикетите на храненето е от решаващо значение за проследяване на протеин прием от пакетирани храни. Обърнете внимание на обслужващи размери, тъй като протеиновото съдържание, изброени на сервиране, и пакети могат да съдържат множество порции.

Планиране и подготовка на ястия

Ефективното планиране на хранене е крайъгълен камък на успешното управление на протеините. Планирането на ястия предварително ви позволява да се изчисли съдържанието на протеини и да се направят корекции преди хранене, вместо да се опитва да компенсира след като консумира твърде много или твърде малко протеин.

Обмислете създаването на седмичен план за хранене, който включва закуска, обяд, вечеря и закуски, с протеин съдържание, изчислено за всяко хранене. Този подход помага да се гарантира, че сте изпълнили дневния си цели протеини, докато поддържа разнообразието в диетата си. Като репертоар на отидете-за хранене с известни протеинови съдържание може да опрости ежедневно вземане на решения.

Подготовката на протеини в подходящи порции и съхраняване на такива за по-късна употреба гарантира, че винаги имате правилно разпределени възможности на разположение. Това е особено полезно в натоварени времена, когато иначе може да направите по-малко оптимални избор на храна.

Проследяване и мониторинг

Системното проследяване на приема на протеини помага да се гарантира, че сте в рамките на препоръчаните граници, докато отговарят на минималните изисквания. Различни инструменти могат да помогнат с този процес, от прости хартиени дневници храна до приложения смартфон, предназначени специално за проследяване на хранителни вещества.

Много приложения за проследяване на храненето ви позволяват да се определят потребителски цели протеин и ще ви предупредят, когато наближавате дневния си лимит. Тези инструменти могат да проследят други важни хранителни вещества като натрий, калий и фосфор, които често са ограничени в бъбречните заболявания диети.

Редовният контрол на кръвните изследвания осигурява обективна обратна връзка за това колко добре приема на протеини подкрепя вашите цели здраве. Вашият медицински екип ще проследява маркери като нива на албумин (показване на хранителния статус), азот в кръвта (BUN) и нива на креатинин (показване на бъбречна функция и натрупване на протеинови отпадъци).

Управление на други хранителни вещества заедно с протеин

Фосфорни съображения

Фосфорът е минерал, който се натрупва в кръвта, тъй като бъбречната недостатъчност прогресира. Много храни с високо съдържание на протеини също са с високо съдържание на фосфор, създавайки предизвикателство, когато се опитва да отговори на нуждите на протеините, докато контролира приема на фосфор.

Можете да бъдете посъветвани да се намали високо протеинови храни, които са с високо съдържание на фосфор, ако нивото ви отива над нормалното. Мляко, кисело мляко, сирене, сушени зърна и грах, ядки и семена, фъстъчено масло и някои соеви продукти са с високо съдържание на протеини и фосфор. Това припокриване означава, че избор на протеини трябва да се вземат предвид съдържанието на фосфор, както добре.

Ако ви е предписано фосфор свързващи вещества, не забравяйте да ги вземат с всяко хранене. Фосфор свързващи вещества са лекарства, които помагат за предотвратяване на усвояването на фосфор от храната, което позволява по-голяма гъвкавост в избора на храна, като същевременно се поддържат безопасни нива на фосфор.

Натрий и флейден баланс

Натриевото ограничение обикновено се препоръчва за лица с бъбречно заболяване и диабет, за да се помогне за контрол на кръвното налягане и намаляване на задържане на течности.

Много източници на протеини, особено преработени меса, консервирани храни, и ресторант храна, са с високо съдържание на натрий. Изборът на пресни, необработени протеини и ги подготвят у дома с билки и подправки, вместо сол може да помогне за управление на приема на натрий, докато отговарят на нуждите на протеините.

Повечето хора в ранните етапи на бъбречно заболяване не трябва да се ограничи колко течност те пият. Въпреки това, ако бъбречното заболяване се влошава, вашият диетолог или здравни доставчик може да ви уведоми, ако трябва да се ограничи течности и колко да се пие всеки ден. Течности може да се наложи да се ограничи въз основа на това колко урина правите всеки ден, и ако течност натрупване в тялото ви причинява подуване или стрес на сърцето или белите дробове.

Управление на калия

Докато някои хора трябва да се ограничи приема на калий, други не могат да изискват ограничения, в зависимост от тяхната бъбречна функция и нива на калий в кръвта. Много източници на протеини съдържат различни количества калий, което го прави важно да се помисли за този хранителен продукт, когато се планира хранене.

В животинските протеини обикновено съдържат умерено количество калий, докато много растителни протеини са по-високи в този минерал. Риба, птици, и яйца са склонни да бъдат умерени в калий, докато боб, леща, ядки, и семена обикновено са по-високи. Вашият здравен екип може да предостави насоки за това дали калия ограничение е необходимо за конкретната ситуация.

Въглехидрати и контрол на кръвната захар

За лица с диабет, управление на въглехидратния прием заедно с протеини е от съществено значение за контрола на кръвната захар. Въглехидратите от захари трябва да бъдат ограничени до по-малко от 10% от приема на енергия, и също така се предполага, че по-високият прием на полиненаситени и мононенаситени мазнини вместо наситени мастни киселини, транс-мазнини и холестерол са свързани с по-благоприятни резултати.

Когато приема на протеини е ограничен, има естествена тенденция да се увеличи прием на въглехидрати, за да отговарят на нуждите на калориите. Въпреки това, това може да повлияе отрицателно на контрола на кръвната захар при хора с диабет.

Специални съображения и предизвикателства

Предотвратяване на малкулацията

Ако не ядете достатъчно, тялото ви ще вземе протеин от мускулите за енергия. Това може да доведе до мускулна загуба, слабост и повишена уязвимост към инфекции и други усложнения.

Признаците на протеин-енергийна недохранване включват непреднамерена загуба на тегло, мускулна загуба, умора, слабост, лошо заздравяване на раните и чести инфекции. Редовният контрол на хранителния статус чрез кръвни тестове (особено албумин и предалбумин) и физически оценки помага за идентифициране на недохранването рано, така че интервенции могат да бъдат приложени.

При възрастни с ХБЗ, които са метаболитни стабилни, препоръчваме предписване на прием на енергия от 25-35 kcal/kg телесно тегло на ден въз основа на възраст, пол, ниво на физическа активност, състав на тялото, тегло състояние цели, ХБЗ етап, и едновременно заболяване или наличие на възпаление за поддържане на нормален хранителни статус.

Поддържане на мускулна маса

Запазването на мускулната маса е особено предизвикателство, когато протеин приемът е ограничен. Протеин се използва за изграждане на мускули, лекува, борба с инфекциите и да остане здрав.

Стратегиите за поддържане на мускулна маса включват осигуряване на прием на протеини, което отговаря на минималните изисквания, разпространение на протеини равномерно през целия ден, ангажиране с подходяща физическа активност (както е одобрено от вашия екип за здравеопазване), както и приоритетизиране на висококачествени източници на протеини. Насоките на АДА и КДИГО също съветват умерена до интензивна/вибрационна физическа активност с обща продължителност ≥150 мин/седмица и избягване на заседнала активност.

Съпротивление упражнения, по-специално, може да помогне за запазване на мускулна маса, дори когато приема на протеини е малко ограничен. Въпреки това, упражняване препоръки трябва да бъдат индивидуализирани въз основа на цялостното здравословно състояние, сърдечно-съдови заболявания и други фактори.

Да се отговори на предизвикателствата, свързани с съответствието

Да се придържаш към протеиновите ограничения може да бъде предизвикателство по много причини. Молиш хората с ХБЗ да променят значително диетата си и да намалят приема на протеини е голяма молба и има потенциала да принуди пациентите да променят културните норми.

Социални ситуации, културни хранителни традиции и лични предпочитания могат да направят хранителните придържане трудно. Стратегиите за подобряване на съответствието включват включване на членове на семейството в планирането и подготовката на хранене, намиране на рендосващи версии на любими храни, свързване с помощни групи от други, които управляват подобни ограничения на храненето, и работа в тясно сътрудничество с диетолог за разработване на реалистичен, устойчив план за хранене.

Качеството на живот на участниците може да бъде засегнато от трудностите при поддържането на спазването на хранителните изисквания. На практика оптималното ниво на приема на хранителни протеини вероятно би било компромис между ефикасността и съответствието.

Управление на риска от хипогликемия

За лица с диабет, особено тези, които са на инсулин или някои лекарства за диабет, ограничаване на протеините може да повлияе на управлението на кръвната захар. За пациентите с риск от хипер и/ или хипогликемия, по-високи нива на прием на протеини диета може да се счита, че да се запази гликемичен контрол.

Когато приема на протеини е ограничен, внимателно внимание към въглехидратното разпределение, лекарства време, и проследяване на кръвната захар става още по-важно.

Диетични модели и подходи

Средиземноморски хранителни режими

При възрастни с ХБЗ 1-5 не на диализа или след трансплантация, със или без дислипидемия, ние предлагаме предписването на средиземноморска диета може да подобри липидните профили. Средиземноморският режим подчертава растителни храни, здравословни мазнини, риба и умерени количества домашни птици и млечни продукти, с ограничено червено месо.

Този хранителен модел може да бъде адаптиран за лица с бъбречно заболяване и диабет чрез коригиране на размера на порциите на богати на протеини храни, за да отговарят на индивидуалните цели протеини, като същевременно се поддържат общите принципи на диетата. Акцентът върху маслиново масло, зеленчуци, пълнозърнести храни и риба се съгласува добре с препоръките за лечение на диабет и бъбречни заболявания.

Средиземноморският диета е съсредоточена върху противовъзпалителни храни и здравословни мазнини може да осигури допълнителни ползи за сърдечно-съдовото здраве, което е особено важно, тъй като хората с диабет и хронично бъбречно заболяване са изложени на висок риск от бъбречна недостатъчност, атеросклероза сърдечно-съдови заболявания, сърдечна недостатъчност и преждевременна смъртност.

DASH Диета съображения

Диета подходи за спиране на хипертония (DASH) диета е друг модел на хранене, основан на доказателства, които могат да бъдат адаптирани за лица с бъбречно заболяване и диабет. Първоначално са предназначени за понижаване на кръвното налягане, диета DASH подчертава плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, постно протеини, и нискомаслени млечни продукти, като същевременно се ограничава натрий, наситени мазнини и добавени захари.

За лица с бъбречно заболяване диетата DASH може да се нуждае от модификации, особено по отношение на богатите на калий плодове и зеленчуци и млечни продукти (които са с високо съдържание на фосфор).

Модели за хранене на растенията

Увеличаването на растителни храни, докато модериране на приема на животински протеини може да предложи ползи за бъбреците заболявания управление. Много проучвания предполагат, че ограничаването на количеството на протеините и включително повече растителни храни в диетата може да помогне за забавяне на загубата на бъбречна функция.

Въпреки това, при възрастни с ХБЗ 1-5D, няма достатъчно доказателства, които да препоръчат определен протеинов тип (растеж срещу животно) по отношение на ефектите върху хранителния статус, нивата на калций или фосфор или профил на липидите в кръвта. Това означава, че докато растителните протеини могат да бъдат включени, няма окончателни доказателства, че те са по-добри от животински протеини за резултатите от бъбречно заболяване.

Балансиран подход, който включва както растителни, така и животински протеини, избрани въз основа на индивидуалните хранителни нужди, предпочитания и допустими отклонения, често е най-практичен и устойчив.

Работа с вашия екип за здравеопазване

Ролята на ренесанса

Регистриран диетолог, специализиран в бъбречно заболяване (ренален диетолог) е безценен член на вашия здравен екип. Тези професионалисти са специализирани обучение в сложните хранителни нужди на лица с бъбречно заболяване и могат да предоставят персонализирани насоки, които да отчитат конкретния етап на бъбречно заболяване, нуждите от управление на диабета, други здравни условия, хранителни предпочитания и фактори за начина на живот.

Бъбречните диетолози могат да ви помогнат да разработите планове за хранене, да ви научи как да се четат етикетите на храните за съответните хранителни вещества, да осигури рецепти и съвети за готвене, проблеми с решаването на проблеми с диетата, както и да коригира препоръките си, тъй като състоянието ви се променя. Те работят в тясно сътрудничество с вашия нефролог и други доставчици на здравни грижи, за да се гарантира, че хранителния план подкрепя цялостната си цел лечение.

Редовните последващи срещи с вашия диетолог позволява да се извършва оценка и корекция на хранителния си план. Тъй като бъбречната функция промени, нуждите от протеини може да се промени и вашият диетолог може да ви помогне да се движите тези преходи гладко.

Съгласувайки се с вашия нефролог

Индивидите трябва да бъдат подложени на оценка от нефролог, ако имат непрекъснато повишаване на нивата на албумин в урината и/или непрекъснато намаляване на eGFR и/или ако eGFR е под 30 mL/min/1.73 m2. Отнася се до нефролог за несигурност относно етиологията на бъбречното заболяване, трудни проблеми с управлението и бързо прогресиращо бъбречно заболяване.

Нефрологът ви наблюдава лечението на бъбречните заболявания и може да предостави насоки за това кога трябва да се прилагат или коригират хранителните промени. Те наблюдават бъбречната Ви функция чрез кръвни тестове и други оценки, които информират хранителните препоръки.

Интеграция на екипа за грижи за диабета

Вашият ендокринолог или доставчик на диабет, нефролог, диетолог на бъбреците и основен лекар трябва да бъдат запознати с пълния си план за лечение и работят заедно, за да оптимизират вашите грижи.

Както АДА, така и KDIGO препоръчват два пъти годишна гликемична оценка, използвайки гликиран хемоглобин (HbA1c) сред стабилни пациенти с T2D, които постигат целите си за лечение и тримесечното оценяване сред тези, които са интензивно управлявани, чиято терапия се е променила или чиито цели за лечение не са изпълнени. Тези редовни оценки помагат да се гарантира, че хранителните промени подкрепят, вместо да усложняват управлението на диабета.

Мониторинг и проследяване

Редовният мониторинг е от съществено значение за успешното управление на приема на протеини при бъбречно заболяване и диабет. Това включва рутинна кръвна работа за оценка на бъбречната функция (креатинин, eGFR, BUN), хранителния статус (албумин, преалбумин), електролитите (калий, фосфор, калций) и контрола на диабета (HbA1c, кръвна захар).

Изследванията на урината за измерване на екскрецията на протеини (съотношението албумин-до-креатинин) помагат за проследяване на прогресирането на бъбречното заболяване и отговора към диетични интервенции.

Вашият медицински екип ще използва тези резултати от наблюдението, за да коригира плана си за лечение, включително препоръки за прием на протеини, когато е необходимо. Да бъде проактивен за присъства на срещи и попълване на препоръчани тестове гарантира, че проблемите могат да бъдат идентифицирани и решени по-рано.

Съвети за планиране на храната

Идеи за закуска

Закуската може да бъде предизвикателство, когато се управлява прием на протеини, тъй като много традиционни храни закуска са с високо съдържание на протеини. Помислете за тези подходи:

Едно яйце с препечени филийки и плодове (приблизително 6-7 грама протеин)
Малка част от овесената каша с плодове и супена лъжица бадемово масло (приблизително 8-10 грама протеин)
Нископротеинови палачинки или гофрети с плодова гарнитура
Смути, направени с контролирани количества протеин на прах или гръцки кисело мляко, плодове и зеленчуци
Тост с тънък разстилане на фъстъчено масло и бананови резени

Ключът е контролиране на порциите на храни с високо съдържание на протеини, като същевременно включва адекватни въглехидрати и здравословни мазнини, за да се осигури енергия и ситост.

Обяд и вечерни стратегии

Основните хранения трябва да се съсредоточи около подходящи порции протеин, придружени от зеленчуци, зърнени храни и здравословни мазнини. Помислете за тези стратегии:

Използвайте по-малка табела, за да се контролира размера на порциите визуално
Напълнете половината си табела с нискокалиеви зеленчуци (ако е необходимо ограничаване на калий)
Включват се порция протеини с размер на палмата (приблизително 3-4 унции)
Добавяне на порция ориз, тестени изделия, или хляб, за да отговарят на нуждите на калориите
Използвайте билки, подправки, лимонов сок, и оцет за аромат вместо сол
Пригответе протеините чрез печене, печене или печене, вместо пържене

Касеролите и смесените ястия могат да бъдат модифицирани за намаляване на протеиновото съдържание чрез увеличаване на съотношението на зеленчуците и зърната спрямо месото или други източници на протеини.

Настройки на снек

Закуски могат да помогнат за посрещане на нуждите на калориите, без добавяне на прекалено протеин. Помислете за тези по-ниски възможности протеин:

Пресни плодове с малко количество сирене или ядки
Зеленчуци с хумус (в контролирани порции)
Оризови кексчета с конфитюр или мед
Гевреци или пуканки (съдържание на натрий в часовника)
Плодови шейкове, направени с ограничени източници на протеини
Барабани и ванилови вафли

Закуски трябва да бъдат планирани като част от дневния си прием на протеини, а не като екстри, които ви избутват над лимита си.

Ресторант и социално хранене

Хранене представя уникални предизвикателства, но може да се управлява с планиране и комуникация:

Преглед на менютата на ресторанта онлайн преди да отидете да се идентифицират подходящи опции
Поискайте протеин порции да бъдат наполовина или поискайте да отида кутия веднага и да се отдели излишък преди хранене
Поискай сосове и превръзки отстрани
Попитайте за методи за подготовка и поискайте модификации (без добавена сол, скара вместо пържени)
Изберете ресторанти, които предлагат гъвкавост при персонализиране на поръчки
Не се страхувай да говориш за хранителните си нужди.

Социалните събирания могат да бъдат навигирани, като се яде малко хранене преди да присъствате, като се донесе ястие, което можете да ядете, фокусирайки се върху по-ниските възможности протеини, и да бъдат честни с домакините за вашите хранителни ограничения, когато е уместно.

Разбиране на доказателствата и споровете

Разделяне на насоките

Международните хранителни насоки варират в препоръките им, както и в качеството на докладване на основните доказателства. Необобщена препоръка в насоките за хора с диабет тип II се отнася до оптималния прием на протеини в случай на хронично бъбречно заболяване.

Тази вариабилност може да бъде объркваща както за пациентите, така и за доставчиците на здравни грижи. Съществува несигурност около препоръките за употреба на диабет и недиализно ХБЗ, тъй като две скорошни насоки се различават леко (KDIGO 2020; KDOQI 2020). Разбирането на известна несигурност в базата данни може да помогне за определянето на реалистични очаквания относно хранителните препоръки.

Качество на доказателствата

KDIGO извърши систематичен преглед на рандомизираните проучвания и не установи убедителни доказателства, че ограничаването на хранителния протеин до нива под 0,8 g/kg/ден подобрява бъбреците или други здравни резултати сред хората с диабет и ХБЗ. Това откритие подчертава ограниченията в настоящите доказателства, подкрепящи много ниски протеинови диети.

Изследванията, използвани за обосноваване на насоката KDOQI, не подкрепят, че ПДД намалява риска от ЕДЗ или забавя прогресирането на бъбречното заболяване, освен ако човек не разчита на изолирани подгрупи и не пренебрегва общата стойност на доказателствата. Тази критика предполага, че доказателствата за ограничаване на протеините не могат да бъдат толкова силни, колкото понякога представени.

Предвид ангажимента, изискван от пациентите, хранителните ограничения трябва да се правят само когато има ясни, убедителни, съгласувани и последователни доказателства. Както описваме, това не е вярно в никакъв случай. Настоящата насока на KDOQI, с степен на доказателство 1A, преувеличава доказателствата и ние съветваме практикуващите да прилагат диетични промени само след съвместно вземане на решения и критичен преглед на доказателствата.

Балансиращи ползи и бремена

Решението за ограничаване на приема на протеини трябва да включва внимателно разглеждане на потенциалните ползи спрямо тежести. За човек на средна възраст с ХБЗ етап 3, рискът от бъбречна недостатъчност е 8% за мъжете и 3% за жените. По този начин пациентите ще трябва да направят и поддържат тази промяна в хранителния режим в продължение на десетилетия, за да видите малка полза и за ≥90% от хората, които никога няма да достигнат диализа, никаква полза.

Тази перспектива подчертава важността на индивидуалното вземане на решения, което разглежда не само потенциалните клинични ползи, но и качеството на живот, личните ценности и практическата осъществимост.

Развиване на обработваеми пейзажи

Данните в подкрепа на ПДЧ са събрани до голяма степен преди широкото приемане на блокадата на системата ренин- ангиотензин и изцяло преди добавянето на инхибитори на натриева глюкоза в управлението на ХБЗ. Това наблюдение е важно, защото по-новите лекарства могат да осигурят защита на бъбреците, която намалява или елиминира необходимостта от строго ограничаване на протеина.

С появата на нови терапии, може да се наложи да се преразгледа ролята на диетата ограничение протеин в светлината на тези подобрения.

Ресурси и подкрепа

Образователни материали и инструменти

Националната фондация за бъбреците предлага обширни образователни материали, включително ръководства за планиране на хранене, рецепти и информация за храненето, специфична за различните етапи на бъбречно заболяване.

Американската асоциация по диабет също така осигурява ресурси за управление на диабета с бъбречно заболяване, включително информация за координиране на диабета и бъбречни заболявания диети. Много болници и диализни центрове предлагат образователни класове и помощни групи за лица с бъбречно заболяване.

Приложенията за смартфони, предназначени за управление на бъбречни заболявания, могат да помогнат за проследяване на протеини и други хранителни вещества, да предоставят идеи за рецепта и да предлагат напомняния за лекарства и назначения.

Намиране на ренална диетичка

Намирането на квалифициран диетолог е от решаващо значение за успешното хранене. Попитайте вашия нефролог или основен доставчик на грижи за насочване към регистриран диетолог (RDN), който е специализиран в бъбречно заболяване. Много диализни центрове имат бъбречни диетолози на персонала, които могат да работят с пациенти, дори преди диализата става необходимо.

Академията за хранене и диетитика предлага инструмент "Намерете експерт" на сайта си, който ви позволява да търсите диетолози по специалност и местоположение. Потърсете препоръки като RDN (Регистриран диетийски хранителен специалист) и КСО (Специализиран специалист по реално хранене), които показват специализирано обучение по хранене на бъбречни заболявания.

Застраховката за хранене консултиране варира, но много планове обхващат медицинската хранителна терапия за бъбречно заболяване и диабет, когато се предписва от лекар. Проверете с вашия осигурител за покритие и всякакви изисквания за сезиране или предварително ауторизация.

Групи и общности за подкрепа

Много общности имат групи за лице в подкрепа на лица с бъбречно заболяване или диабет, често улеснявани чрез болници, диализни центрове или общностни организации.

Онлайн общностите и форумите предлагат възможности за свързване с други независимо от географското местоположение. Социалните медийни групи, специфични за болестите форуми и уебсайтовете на организацията за застъпничество на пациентите предоставят платформи за споделяне на опит, задават въпроси и намират подкрепа.

Организации за застъпничество на пациенти като Националната фондация за бъбрек, Американския фонд за бъбрек и Американската асоциация за диабет предлагат ресурси, образователни програми и възможности за връзка с други, изправени пред подобни предизвикателства.

Продължаващо образование

Важно е обаче да се обсъди нова информация с Вашия екип по здравеопазване, преди да се направят промени в плана за лечение, тъй като не цялата информация се отнася за ситуацията на всеки човек.

Според някои от тях, в някои случаи, те са били в състояние да се справят с проблема с диабета.

Ключови мерки за успех

Успешно управление на приема на протеини, когато имате както бъбречно заболяване, така и диабет изисква цялостен, индивидуализиран подход. Ето и най-важните точки, за да запомните:

Индивидуализацията е от съществено значение:[ Протеин нужди варират въз основа на бъбречна болест етап, диабет статус, хранителния статус, както и индивидуални фактори.
Качество има значение:[ Изберете висококачествени протеинови източници, които осигуряват незаменими аминокиселини ефективно, като се има предвид съдържанието на фосфор, калий и натрий.
Разпределително през целия ден:[ Разпредели приема на протеини равномерно през храненията, за да се поддържат стабилни нива на кръвната захар и да се намали бъбречното натоварване по всяко време.
Монитор и настройка:[ Редовна кръвна картина и оценки позволяват навременни корекции на хранителния план, тъй като състоянието ви се променя.
Предотвратяване на недохранване: Докато ограничаване на протеините може да бъде необходимо, осигуряване на адекватно цялостно хранене и калориен прием е от решаващо значение за предотвратяване на мускулна загуба и други усложнения.
Помислете за цялата диета: Протеин управление е само един аспект на бъбреците-приятелски, диабет-подходяща диета. Внимание към натрий, калий, фосфор, въглехидрати, и течности също е важно.
Търси експертни насоки:[ Работа с ренален диетолог осигурява персонализирана подкрепа и образование, които могат да направят управлението на хранителните навици по-ефективно и устойчиво.
Балансови ползи и тежести:[ Диетичните ограничения трябва да се прилагат внимателно, като се имат предвид както потенциалните ползи за здравето, така и въздействието върху качеството на живот.
Остани информиран, но предпазлив: Продължавай с новите изследвания и препоръки, но винаги обсъждай промените с здравния екип преди да ги приложиш.
Изгради система за подкрепа: Свържете се с други, изправени пред подобни предизвикателства и използвайте наличните ресурси, за да ви помогне да успеете в управлението на вашата диета в дългосрочен план.

Гледай напред

С напредването на изследванията и новите лечения, препоръките могат да се променят. Въвеждането на по-нови лекарства, които защитават бъбречната функция може да промени ролята на диетата ограничение на протеина в управлението на заболяванията.

Това, което остава постоянно, е значението на индивидуалната грижа, редовния мониторинг и тясното сътрудничество между пациентите и здравните екипи. Като останете ангажирани във вашите грижи, поддържате отворена комуникация с доставчиците си и вземате информирани решения за храненето си, можете да оптимизирате здравните си резултати, като същевременно поддържате възможно най-доброто качество на живот.

Бъдете търпеливи със себе си, тъй като се научавате да се ориентирате към протеинови ограничения и други диетични модификации. Празнувайте малки успехи, учете се от предизвикателства и не се колебайте да се достигне до подкрепа, когато имате нужда от него. С правилните инструменти, знания и система за поддръжка, можете успешно да управлявате приема на протеини и да поемете активна роля в защитата на бъбречната функция и контрола на диабета.