Table of Contents

Разбиране Люмчев: Модерен бързодействащ инсулин

Lyumjev (инсулин лиспо- аабс) представлява значителен напредък в бързодействащата инсулинова терапия. Разработена от Eli Lilly, тази формула включва две ключови помощни вещества гофрипростил и натриев хлорид, които ускоряват абсорбцията на инсулин в кръвотока. Treпростинил, вазодилататор, увеличава локалния кръвен поток на мястото на инжектиране, докато натриев хлорид повишава стабилността на инсулина. Тази иновативна комбинация води до появата на действие в рамките на приблизително 1 год. 5 минути, с максимална активност на инсулина, настъпваща между 30 и 60 минути след инжектирането. Продължителността на действие обикновено се простира 3/5 часа, въпреки че индивидуалните метаболитни реакции варират значително.

Клиничните проучвания показват, че Люмев намалява постпрандиалната глюкоза по- ефективно от конвенционалните бързодействащи инсулини като Humalog или NovoLog. По- бързият фармакокинетичен профил по- отблизо отразява физиологичната инсулинова вълна, която се случва след хранене на индивиди без диабет. Люмжев е одобрен както за диабет тип 1 така и за диабет тип 2, при възрастни и педиатрични пациенти. Важно е, че понастоящем се одобрява само за подкожно инжектиране през предварително напълнената писалка или флакони KwikPen с несмучещи се игли, които не са предназначени за употреба при инсулинови помпи. Пациентите, които преминават към Luumjev, трябва да разберат, че бързото му действие изисква повишена бдителност около времето на хранене и контрол на глюкозата, за да се избегне хипогликемия.

Стъпка 1: Консултирайте вашия доставчик на здравеопазване и да се създаде персонализиран план

Преди започване на терапията с Lyumjev, е от съществено значение цялостна оценка от Вашия ендокринолог или специалист по диабет. Консултирането трябва да включва преглед на текущите модели на гликемичен контрол, включително HbA1c, време в обхват показатели, ако има такива, както и история на хипогликемични събития. Вашият доставчик ще оцени фактори на начина на живот като типичен хранене, прием на въглехидрати, упражнения рутинни, работни графици и модели на сън. Тези променливи пряко влияят на начина, по който Люмжев трябва да се интегрират в ежедневието си.

Тези резултати помагат да се определи дали дозата е необходима, особено при пациенти с бъбречно или чернодробно увреждане. Вашият доставчик на здравно обслужване ще установи начална стратегия за дозиране на база на инсулина (eGFR), обикновено разделяне на 50 год. 60% от базалния инсулин и 40 год.50% от болус инсулина през храненията. Началната доза Lyumjev за всяко хранене обикновено се изчислява с помощта на съотношението инсулин- към- карбхидрат и корекционния фактор, които се получават от индивидуалната Ви чувствителност към инсулин. Вашият доставчик може да препоръча започване с малко по- ниска доза от предишната Ви бързо действащ инсулин, за да се даде възможност за увеличаване на Lyumjev. Всички корекции на дозата трябва да бъдат направени на бройки, с 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Стъпка 2: Съберете материали и се подгответе правилно

Списък с основни доставки

  • Люмжев инсулин[[FLT:]] гофриран като KwikPen (100 единици/ mL, 3 ml патрон) или 10 ml флакон
  • Игли за писалка[[FLT:]] ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
  • Алкохол натривки[[FLT:]] гофриран изопропилов алкохол, индивидуално увити
  • Капаци за изхвърляне [[[FLT:]]] готварски контейнер, устойчив на пробиване
  • Кръвен множител на глюкозата[[FLT:]] ...с тестови ленти и контролен разтвор
  • Континентално глюкозен монитор (CGM) [[FLT:]] ..необходим, но силно препоръчван
  • Хипоглицемия комплект за лечение на [[FLT:]]]глюкозни таблетки (15 ... ... 20 грама на порция), плодов сок, глюкагон авариен комплект
  • Логбук или приложение за смартфон[[FLT:]] год. за проследяване на дози, глюкоза и храна

Подготовка стъпка по стъпка

Веднага след отваряне писалката Lyumjev от хладилника, ако е съхранявана студено. Неотворените писалки трябва да се замразят при температура 2 8°C (36 год. 46°F) до първата употреба. След отваряне писалката KwikPen може да се съхранява на стайна температура под 30°C (86°F) до 28 дни, далеч от директна топлина, слънчева светлина и влага.

Не го използвайте, ако изглежда мътен, обезцветен или съдържа видими частици. Внимателно завъртете писалката между дланите си 10 пъти, за да ресуспендирате инсулина, който може да се е утаил. Ако не се появи инсулин, повтаряйте стъпката на убождане веднъж. Причкването премахва въздуха от иглата и патрона, като осигурява точно дозиране. Винаги използвайте нова стерилна игла за всяка инжекция. Иглите са еднополезни само за предотвратяване на замърсяване, запушване на иглата, липодистрофия и липодистрофия.

Стъпка 3: Овладейте инжекционната техника

Избор на оптимално място за инжектиране

Подкожните тъкани осигуряват идеалната среда за абсорбция на Люмев. Най-надеждните места са корема, външните бедра и горните мишници. Коремът обикновено предлага най-бързата и най-последователна абсорбция, особено когато инжекциите се правят на най-малко 2 инча от пъпа в кръгъл модел. Скоростта на абсорбция се различава между местата: корема абсорбира инсулина най-бързо, следван от горната част на ръцете, а след това бедрата. Ако използвате различни места, поддържайте последователност за всяко хранене например, винаги използвайте корема за закуска и бедрото за вечеря, за да запазите предсказуеми модели на абсорбция.

Тези промени нарушават абсорбцията на инсулин и могат да доведат до непредвидими промени в глюкозата. Въртетете места в рамките на същата анатомична област, използвайки модел като движение по часовниковата стрелка около пъпа или разделяне на корема в квадранти. Избягвайте инжектиране в области с белези, молове, синини, стрии или закорави кожа.

Правилната инжекционна процедура

  1. Cleanse the site[[FLT:]]] повлейте избраната област с алкохолна обувка, като използвате кръгово движение, движещо се навън.
  2. Стиснете кожната сгъване[[FLT:]] .Използвайки палеца и показалеца, леко защипете 2-инчовата гънка на кожата. Не стискайте твърде силно, тъй като прекомерното налягане може да компресира тъканта и да повлияе на абсорбцията.
  3. Вкарайте иглата[[FLT:]] .
  4. Освободете щипката[[FLT:]] го веднъж вкарате напълно, оставете кожната гънка.
  5. Инжектирайте дозата[[FLT:]] . Натиснете бутона за дозиране или буталото надолу стабилно и напълно. Дръжте иглата на място за поне 5 секунди (отброяване бавно до 5), за да се гарантира, че цялата доза е доставена.
  6. Издърпайте и изхвърлете [[FLT:]] [*] .
  7. Приложете леко налягане[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Стъпка 4: Време за оптимизиране на дозата Ви за контрол на оптималната глюкоза

Ултра-бързото действие на Люмев осигурява гъвкавост в времето за дозиране, но прецизността остава от съществено значение. Производителят препоръчва инжектиране в рамките на 2 ... 15 минути преди започване на хранене за оптимално постпрандиално контролиране на глюкозата. Тъй като Люмев започва работа в рамките на 1 ... 5 минути, инжектиране преди 15 минути преди хранене може да доведе до предварително хранене на глюкоза, особено ако изходните нива на глюкозата са ниски или нормални. Обратно, инжектиране веднага след първото ухапване е възможно, но забавяне на дозата до след хранене може да доведе до бързо намаляване, ако предварително хранене нива са под аномум.

За да определите вашето лично идеално време, направете структурирано изследване на глюкозата с ръководството на Вашия доставчик на здравеопазването. Проверете кръвната си захар непосредствено преди хранене, след това на 1-час и 2-часови интервали след хранене. Запишете тези стойности заедно с точното време на инжектиране спрямо началото на хранене. Ако 1- час след хранене четене надвишава целевата си гама, помислете за инжектиране 10 год. 15 минути преди хранене, за да позволите на инсулина да се повиши преди глюкозната треска. Ако имате хипогликемия в рамките на първия час след хранене, опитайте да инжектирате веднага след първата хапка или намаляване на дозата с 1 ... 2 единици. Дръжте подробен дневник за поне две седмици, за да идентифицирате модели.

За индивидите, използващи съотношения инсулин- към-карбохидрат, Люмев позволява по- тясно съвпадение на инсулиновата доставка до абсорбцията на въглехидрати. Пред- хранене дозите на глюкозата трябва да се изчисляват внимателно, за да се избегне подреждане на инсулина. Американските клинични указания за диабет препоръчват пациентите на интензивно ниво на глюкозата преди хранене 80 год. и след хранене под 180 mg/ dL на 1 ... 2 часа.

Стъпка 5: Извършване на жизнена кръвна глюкоза мониторинг

За първите няколко седмици след началото на лечението с Luumjev, проверете 2-часовите стойности на постпрандиалния прием за всяко хранене, за да се прецени времето и точността на дозиране. Запазете структуриран лог, включително време на инжектиране, доза, премесена глюкоза, прогнозиран прием на въглехидрати, след хранене глюкоза и всякакви симптоми или коригиращи действия.

Непрекъснатото следене на глюкозата (CGM) е силно препоръчително за всеки, който използва Lyumjev. CGM осигурява в реално време глюкозо-четения на всеки 5 минути, трендови стрелки, показващи посоката и скоростта на промяната, и сигнали за хипогликемия и хипергликемия. Способността да се видят тенденции на глюкозата ви помага да се предвидят бързи капки, които биха могли да се появят с Lyumjev. CGM системи като Dexcom G7, FreeStyle Libre 3, и Medtronic Guardian 4 може да се интегрират с приложения за смартфони и да споделят данни с вашия екип за грижа. Joslin Diabeter Center подчертава, че използването на CGM е свързано с подобрено време в рамките и намалено HbA1c при пациенти, използващи многократно дневно инжектиране.

Стъпка 6: Разпознаване и управление на странични ефекти и предпазни мерки

Чести и сериозни нежелани реакции

  • Хипогликемия[[FLT:]]Най-честият нежелан ефект и потенциално най-опасния. Бързото начало на Люмжев увеличава риска от ранна пост-млечна хипогликемия, особено ако дозата е твърде голяма или храната се забавя. Симптомите включват изпотяване, треперене, объркване, раздразнителност, ускорен пулс, замъглено зрение и глад. Лечението веднага с 15 год.20 грама прости въглехидрати готварски таблетки глюкоза, 4 унции обикновен плодов сок или 8 унции мляко. Проверете глюкозата след 15 минути и повторете лечението, ако нивата останат под 70 mg/dL. Тежката хипогликемия с загуба на съзнание или гърчове изисква глюкагон инжекция (1 mg интрамускулно или интраназално) и спешно медицинско внимание.
  • Реакции на мястото на инжектиране[[FLT:]] год. На мястото на инжектиране могат да се развият локализирани алергични реакции, изискващи алтернативна инсулинова терапия.
  • Липодистрофия[[[FLT:]] год.Репейираните инжекции на същото място могат да причинят хипертрофия (мътни бучки) или атрофия (загуба на мазнини). Тези промени в тъканите нарушават абсорбцията на инсулин и водят до нестабилен глюкозен контрол. Системното въртене предотвратява това.
  • Системни алергични реакции[[FLT:]] ..Въпреки че са редки, генерализирана уртикария (копривна треска), ангиоедем, бронхоспазъм или анафилаксия могат да се появят.
  • Хипокалиемия[[FLT:]]]Инсулин повишава изместването на калий от екстраклетъчното към вътреклетъчното пространство. Пациентите, приемащи лекарства, които влияят на нивата на калий (диуретици, АСЕ инхибитори) или тези с бъбречно увреждане, могат да бъдат изложени на риск от значителна хипокалиемия, която може да причини сърдечни аритмии.

Предпазители и противопоказания

Не използвайте Lyumjev по време на епизоди на хипогликемия. Пациенти с анамнеза за алергична реакция към инсулин лиспро или който и да е ексципиент в състава (включително трепростинил или метакрезол) не трябва да го използват. Коригирането на дозата може да се наложи при пациенти с чернодробно или бъбречно увреждане, дължащи се на променен инсулинов клирънс. Бременните или кърмещи жени трябва да използват Lumjev само ако е ясно показано, с внимателно наблюдение и под ръководството на астретричен ендокринолог. Консумацията на алкохол може да изтъпи продукцията на глюкоза в черния дроб, увеличавайки риска от хипогликемия; да пият само с храна и модериране. ФДА Database [FLT: 21] предоставя актуализирана информация за безопасността и подробности за предписването.

Стъпка 7: Да се съхранява и да се справя с Люмчев Правилно

Правилното съхранение запазва инсулиновата активност и осигурява последователен терапевтичен ефект.

  • Неотворени писалки и флакони[[FLT:]] готварски разтвор на 2 8°C (36 . 46°F) до изтичане на срока. Не замразявайте. Инсулинът, който е бил замразен, трябва да бъде изхвърлен, дори и размразен, защото замръзването уврежда структурата на инсулиновия протеин.
  • В употреба KwikPen[[FLT:]]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Флакони в употреба[[FLT:]] готварски флакон и спринцовка.
  • Не използвайте [[[FLT: 1]] инсулин след срока на годност, отпечатан върху етикета или патрона.
  • Пътуване предпазни мерки[[FLT:]] год.Никога не оставяй инсулин в паркирана кола, особено през лятото или зимата, тъй като температурите вътре могат да надхвърлят безопасните граници. При летене, носете инсулин в багажа си в изолирана чанта с гел за многократно използване (предпази гелната опаковка не замръзва).

Стъпка 8: План за специални ситуации

Управление на болест и болнични дни

Заболяване, инфекция, и стрес може значително да се увеличи нивото на кръвната глюкоза, поради освобождаването на контра-регулаторни хормони като кортизол и катехоламини. Продължете приема на Lyumjev по време на заболяване, но следете глюкозата по-често на всеки 2 год. и тест за кетони, ако глюкозата надвишава 240 мг/ дл. Останете хидратирани с вода или без захар напитки. Ако не сте в състояние да ядете твърда храна, все още прилагайте инсулин в намалени дози, базирани на вашия доставчик на болничния протокол. Свържете се с Вашия здравен екип незабавно, ако имате постоянно повръщане, умерено- до-големи кетони, кръвна глюкоза над 300 мг/дл, които не отговарят на коригиращи дози, или признаци на диабетна кетоацидоза като плодов дъх, бързо дишане, или объркване.

Пътуване през времеви зони

За пътуване на запад (времеви зони зад), може да се наложи да се удължи интервалът между дозите и да се добави допълнителна доза, ако денят стане по- дълъг. За пътуване на изток (времеви зони напред), може да се наложи да намалите дозите или да пропуснете дозата на хранене, за да избегнете струпване на инсулин. Изработете писмен план за пътуване с Вашия ендокринолог един месец преди заминаването, включително препоръки за адаптиране на дозата. Програмирайте инсулиновата помпа или писалка с новия график в деня на пътуване. По време на полета, настройте часовника си към крайната часова зона при качване и нагласете времето за хранене и инсулина съответно.

Упражнение и физическа дейност

Упражнение увеличава инсулиновата чувствителност и може да потенцира хипогликемия, особено с бързо действащ инсулин като Люмев. Проверете глюкозата преди, по време на (ако е възможно) и след физическа активност. Ако преексерсирайте глюкозата е под 150 mg/ dL, консумират 15 ... 30 грама въглехидрати преди започване. Намалете дозата на Lyumjev за хранене най- близко до упражняване, или коригирайте времето, така че върховото действие на инсулина да не съвпада с върховото натоварване. Винаги дръжте бързо действащ глюкоза на ръка по време на тренировки. За продължителни дейности по издръжливост, помислете за използване на временни базални ставки на инсулинова помпа или коригиране на дългодействащ инсулин и се консултирайте с Вашия доставчик за конкретни насоки.

Да разпознаваме, когато Люмчев може да не е подходящ

Пациентите, които разчитат на продължителна подкожна инсулинова инфузия, трябва да използват инсулинови форми, специално изчистени за употреба на помпа, като Humalog или Novolog. Лица с тежка инсулинова резистентност, която изисква високи болус дози (над 60 единици на инжекция) могат да открият максималната единична доза на KwikPen (консерватор) или трепростил, които не са достатъчни за еднократна инжекция; в такива случаи флакон и спринцовка позволяват гъвкаво по- високо дозиране или разделяне на дозата. Пациентите с известна свръхчувствителност към който и да е компонент на Lyumjev, включително метакрезол (консерватор) или трепростил, трябва да го избягват. Тези с анамнеза за тежка хипогликемия неосъзнаване трябва да се обръщат към Lyumjev с изключително внимание и да обмислят CGM с ниско съдържание на глюкоза. При остро заболяване, голяма операция или травма, инсулиновите нужди могат да се променят драматично.

Изграждане на цялостна диета за управление рутинна

В резултат на това, Lyumjev е един от компонентите на холистичната стратегия за управление на диабета. В резултат на това, броят на въглехидратите помага да се определи дозата на инсулина с храната. Работете с регистриран диетолог или сертифициран специалист по диабет и образование, за да разработите планове за хранене, които съответстват на съотношението инсулин-за-карбохидрат. Включете редовната физическа активност, която съответства на препоръките на доставчика ви и използвайте структуриран контрол на глюкозата, за да разберете физиологичните си отговори на различни храни и упражнения. Техниката за управление на стреса, включително и на духа, адекватното заспиване и професионална консултация, когато е необходимо, чрез използване на стресови хормони.

Заключение

Люмев представлява мощен инструмент за постигане на прецизен контрол на глюкозата след хранене, когато се използва с точност и последователност. Чрез следване на този цялостен ръководство стъпка по стъпка от получаване на персонализирана рецепта и овладяване на инжекционна техника към стратегическото време, бдителни мониторинг, и проактивно управление на специални ситуации. Можете да интегрирате Lyumjev в ежедневието си с увереност. Ключът към успеха се крие в сътрудничество с вашия здравен екип, щателно водене на записи, и продължаващо образование за текущите стандарти за управление на диабета. С последователна практика и внимание към детайла, Люмев може да ви помогне да се придвижите по-близо до гликемичните си цели, да намалите глюкозните си различия и да подобрите качеството на живот.