Table of Contents

Разбиране на съвместната грижа за диабета в Гестагенацията

Според Централи за контрол на заболяванията и превенция. Тази временна форма на диабет, която обикновено се развива между 24 и 28 седмици, изисква внимателно управление за защита на майката и бебето. Управлението на GDM успешно изисква координирани усилия между вас и мултидисциплинарен здравен екип. Коръбна грижа, където сте активен участник, а не пасивен получател подобрява контрола на кръвната захар, намалява риска от усложнения и подкрепя здравословното ви развитие на бременността. Тази статия осигурява задълбочено ръководство за изграждане и работа с Вашия здравен екип, от първоначалната диагностика чрез проследяване на постпартума.

Защо сътрудничеството в грижата за диабета в Гестагенската държава

Без правилното управление, GDM може да доведе до макросомия (голямо тегло на раждане), преждевременно раждане, прееклампсия и повишен риск от цезарово раждане. За бебето, неконтролирано GDM повишава вероятността от неонатална хипогликемия, жълтеница и бъдещо затлъстяване или диабет тип 2. Кохортативните грижи се отнасят до тези рискове чрез интегриране на медицински, хранителни и поведенчески грижи в един благоприятен план. Американският колеж за акушеро-инфекциозни и гинеколози (ACOG) подчертава, че ангажираността на пациентите и управлението на екипа са ключови за оптимизирането на резултатите от майката и плода. Освен това Националният институт за диабет и гинеколозите (ACOG) подчертава, че участието на пациентите и управлението на екипа са ключови фактори за оптимизиране на резултатите от майката и плода.

Нова диагноза на GDM може да се чувствате неимоверно . Можете да се притеснявате за вашето бебе здраве, вашата диета, или необходимостта от инсулин. Като екип от експерти, които ви водят стъпка по стъпка намалява тревожността и изгражда чувство за контрол. Когато знаете точно кого да се обадите с въпрос или загриженост, избягвате разочарованието на фрагментирани съвети.

Сформиране на вашия медицински екип

С напредването на бременността, вашият екип може да се развива или да се промени някои членове стават по-ангажирани, докато други се отдръпват. Ключът е да се установят ясни линии на комуникация от самото начало.

Акушерка или майчинска-фетална медицина специалист

За високо рискови бременности, сложни от GDM, може да се отнесат към майка-фетална медицина (MFM) специалист. Тези лекари са обучени да управляват сложни бременности и ще следи растежа на плода, амниотични нива на течности, и майчинско кръвно налягане. Те също така се координират с други членове на екипа и да се коригира вашата доставка план, основан на контрол на глюкозата и фетуса благосъстояние. Вашият акушеротерапевт или MFM специалист ще се справи с всякакви усложнения на бременността, като прееклампсия или предсрочна работна ръка, което ги прави централен координатор на вашата грижа.

Ендокринолог или диабетик

Ендокринолози се фокусират върху хормонални и метаболитни нарушения. Те могат да помогнат за оптимизиране на инсулиновите схеми или други лекарства за намаляване на глюкозата. Ако имате нужда от инсулинова терапия, ендокринолог осигурява подробни насоки за дозиране и регулира плана си като бременност прогреси и инсулинова резистентност промени. Те също така помагат за разграничаване между гладно хипергликемиемия (което често изисква сънно време инсулин) и постпрандиални върхове (които може да се нуждаят от храна по време на инсулин). Някои ендокринолози работят директно в рамките на MFM клиники, което позволява безпроблемно сътрудничество.

Регистриран диетитски или сертифициран специалист по диабет и образование (CDCES)

Регистриран диетолог (РД) или CDCES проектира персонализиран план за хранене, който поддържа стабилна кръвна захар, като същевременно отговаря на повишените хранителни изисквания на бременността. Те преподават въглехидратно броене, обясняват гликемичен индекс и ви помагат да балансирате протеини, мазнини и фибри. Много диетолози също така предоставят практически съвети за управление на гадене или хранителни отвращения, които пречат на контрола на глюкозата. Американската асоциация по диабет препоръчва всички хора с диабет да имат достъп до CDCES като част от техния екип за грижи. Вашият диетолог също ще ви помогне да планирате хранене за специални случаи, пътуване, или пъти, когато апетитът ви е непредсказуем.

Диабет сестра педагог

Диабетната сестра възпитател ви обучава да използвате глюкометър, да интерпретирате кръвната захар и да прилагате инсулинови инжекции, ако е необходимо. Те също така ви учат да разпознавате хипогликемиемията и симптомите на хипергликемия. Ако имате въпроси между посещенията, този човек често е най-лесно да се достигне за незабавно насочване. Много преподаватели са достъпни по телефона или чрез портали на пациенти за същия ден съвети. Те също така могат да ви помогнат да отстраните проблеми с техническите проблеми, като например глюкомер, който дава непостоянни показания или трудности с инсулиновите писалки.

Професионален психиатър (Социален работник, психолог или съветник)

Бременността, съчетана с нова диагноза диабет може да предизвика тревожност, депресия или стрес. Психичното здраве е недооценена, но съществена част от съвместната грижа. А терапевт може да ви помогне да разработите стратегии за справяне, подобряване на спазването на вашия план за грижа, и да се справят с всички свързани със здравето страхове. Социални работници от вашия екип могат да ви свържат с общностни ресурси, финансова помощ, или групи за подкрепа. Ако имате перинатална депресия или тревожност, психичното здраве на вашия специалист може да координира с вашия акушеро-теричен лекар, за да се гарантира безопасно лечение са на разположение.

Първичен доставчик на грижи

Вашият основен лекар (PCP) трябва да бъде информиран за вашето управление на GDM, тъй като заболяването има дългосрочни последици. След раждането, вашият PCP ще продължи да следи вашата глюкоза и да помогне за предотвратяване или забавяне на диабет тип 2. Създаване на връзка между вашия акушеро-екип и вашия PCP по време на бременност осигурява плавен преход, когато вече не виждате специалист MFM.

Допълнителни членове на екипа

В зависимост от вашите нужди, може да се възползват от фармацевт, който специализира в диабет лекарства, физиотерапевт или физически упражнения физиолог да се проектира безопасен план за активност, или сертифициран консултант кърмене, за да помогне с кърменето. Някои жени намират за полезно да има doula, който разбира GDM, предоставяне на непрекъсната емоционална подкрепа по време на труда и доставката. Целта е да се изгради екип, който разглежда всеки аспект на вашето здраве .

Ефективно общуване: Фондация за работа в екип

Ясно, последователно общуване между вас и всеки член на екипа предотвратява недоразумения и гарантира, че всеки работи от едни и същи данни. Ето ключови практики за прилагане от първата среща след раждането.

Съхраняване на подробен журнал

Запишете си гладно и след хранене нивото на кръвната глюкоза, какво сте яли, размери на части, физическа активност, и всякакви симптоми (например, замаяност, замъглено виждане). Донеси този дневник на всеки час. Вашият екип използва тези тенденции, за да се определи дали вашият текущ план е ефективен или се нуждае от корекция. Много доставчици сега предлагат портали на пациента, където можете да качите четене по електронен път . Вземете предимство на тази функция, за да получите обратна връзка в реално време. Цифровите трупи също позволяват на вашите диетолог или педагог да се забележи модели между хранения и глюкоза номера по-лесно, отколкото хартия записи.

Задай въпроси и изрази замисли

Ако не сте сигурни защо се препоръчва определена храна или защо се е променила дозата инсулин, попитайте за обяснение. Разбиране на обосновката зад препоръки увеличава ангажимента си да ги следват. Ако се борите с контрола на кръвната захар, диетични ограничения, или тревожност инжекция, говори рано. Вашият екип може да предложи решения, които не може да са разгледани. Например, ако смятате, че вашият план за хранене е твърде ограничителен, вашият диетолог може да ви покаже как да се включат любимите храни в подходящи части.

Използвай метода за обучение обратно

След получаване на инструкции, ги повтарят обратно в собствените си думи, за да потвърдите, че сте разбрали правилно. Например: гответа: Така че трябва да се провери моята кръвна захар един час след закуска и да го запази под 140 mg/dL, и ако това го . е над, че два дни подред, аз се обадя на медицинска сестра? . . Тази проста техника намалява грешки и изгражда увереност. Ако не сте сигурни за всяка стъпка, поискайте демонстрация или писмено подаяние.

Създаване на основна точка за контакт

Тъй като вашият екип може да бъде голям, се съгласяват на един човек год. на диабетната сестра или вашия акушерски кабинет . Това избягва фрагментирани комуникации и гарантира, че спешните грижи (напр., много висока или ниска кръвна захар, признаци на преждевременно раждане) се обработват бързо. Напишете този човек .

Разработване на Персонализиран план за управление

Вашият план за грижа е жив документ, който се развива с бременността си. Тя обикновено включва четири основни компоненти: медицинска терапия, физическа активност, проследяване на кръвната захар, и лекарства, ако е необходимо.

Медицинска терапия (MNT)

Диетолог ще ви помогне да проектирате план за хранене, който разпределя въглехидрати равномерно през целия ден и три малки хранения и две до три закуски. Целта е да се запази нивото на кръвната захар в рамките на целите (постигане <95 mg/dL; един час след хранене <140 mg/dL; два часа след хранене <120 mg/dL, за ACOG насоки). Вашият план ще подчертае не-гладни зеленчуци, постни протеини, здравословни мазнини и пълнозърнести храни. Ще се научите да избягвате добавени захари и рафинирани въглехидрати размери. Ако имате хранителни алергии, културни предпочитания, или хранителни ограничения (напр., вегетарианец), вашият диетиан може да адаптира плана съответно.

Типичното меню за проба може да включва закуска от две бъркани яйца със сатен и парче препечени филийки, сдвоени с плодове. За обяд, пилешка салата с печено пиле с киноа, авокадо и винегрет. Вечерята може да бъде печена сьомга с задушени броколи и малък сладък картоф. Закуски, подобни на ябълка резени с бадемово масло или гръцко кисело мляко с поръсване на ядките, поддържа стабилни нива на глюкоза между храненията. Диетологът ви също ще ви научи да четете етикетите на храните за скрити захари и да се прецени въглехидратите се брои при хранене.

Физическа дейност

Умерени упражнения помага за намаляване на кръвната захар чрез увеличаване на чувствителността към инсулин. Вашият екип ще препоръча дейности безопасно за бременност, като ходене, плуване, стационарно колоездене, или пренатална йога. Цел за най-малко 30 минути на активност през повечето дни, освен ако не е противопоказан. Винаги проверявайте с вашия акушерка преди започване на нова рутина упражнение.

Ако сте нови за упражняване, започнете с кратки сесии от 10 ...15 минути и постепенно се увеличава. Дори ходене след хранене за 15 минути . Може значително по-ниски пост-мазни глюкоза шипове. Някои жени откриват, че използването на фитнес тракер им помага да останат мотивирани и споделят данни за дейността с екипа си.

Мониториране на кръвната глюкоза

Ще бъдете помолени да тествате кръвната си захар четири пъти дневно: гладно и един или два часа след всяко хранене. Вашият екип ще осигури глюкометър, тест ленти и дневник. Някои пациенти се възползват от непрекъснатите глюкозни монитори (CGMs), които следят тенденциите без палци. Обсъждайте допустимостта на CGM с вашия диабет педагог; докато все още не е стандарт за всички пациенти с GDM, това може да бъде полезно за тези с непостоянни модели или трудности с традиционните тестове. CGMs също така осигуряват аларми за опасно ниски или високи нива, предлагащи допълнително спокойствие.

За да получите точни показания, измийте ръцете си със сапун и вода преди тестване (алкохолните кърпички могат да повлияят на резултатите, ако не изсъхнат). Завъртете местата на пръстите, за да избегнете възпаление. Запишете четенето си незабавно; ако чакате, може да забравите или да объркате номера. Много глюкометри сега синхронизират автоматично с приложенията за смартфони, което улеснява засичането на тенденциите и споделянето на доклади с вашия екип.

Лекарство: Инсулин и перорални средства

Когато MNT и упражненията не успеят да постигнат гликемични цели, лекарството е необходимо. Инсулинът е златен стандарт и е безопасен за бебето, защото не преминава плацентата в значителни количества. Вашият ендокринолог ще ви научи как да прилагате инсулин, обикновено чрез писалка или спринцовка. Оралните лекарства като метформин или глибурид понякога се използват извън етикета, но тяхната дългосрочна безопасност все още се проучва. Обсъждат рисковете и ползите с вашия акушеро- и ендокринолог преди да започнете каквито и да е лекарства.

При някои жени е необходима само еднократна доза дългодействащ инсулин, за да се контролират нивата на гладно; други изискват както дългодействащ, така и бързо действащ инсулин преди всяко хранене. Екипът Ви ще започне с ниска доза и постепенно ще се увеличава до достигане на броя Ви. Тъй като бременността прогресира, инсулиновата резистентност обикновено се усилва, така че дозата Ви може да се нуждае от корекции нагоре, това е нормално и не означава, че сте се провалили. С подходящо ръководство, можете да се чувствате комфортно със самонамаляване в рамките на няколко дни.

Текущ мониторинг и корекции

С напредването на бременността инсулиновата резистентност естествено се увеличава, особено по време на третия триместър. Вашият екип ще коригира съответно Вашия план за лечение. Можете да очаквате:

  • Уик или двуседмични посещения[ след диагноза за преглед на глюкозния дневник. Вашият доставчик ще разгледа модели и да коригира лекарства или хранене време.
  • Фетален ултразвук на всеки 4 .6 седмици за мониторинг на растежа и обема на амниотичната течност. Прекомерният растеж на плода (макросомия) може да предизвика по-ранна доставка или промени в глюкозата цели.
  • Нестрес тестове или биофизични профили[ в третия триместър, ако сте на инсулин или имате други рискови фактори. Тези тестове оценяват сърдечната честота на плода, движението и дишането.
  • Проверки на кръвното налягане[ на всяко посещение на екрана за прееклампсия, което се случва по-често при пациенти с GDM.

Ако нивата на кръвната Ви захар изведнъж станат добре контролирани с по-малко лекарства, тя може да сигнализира за плацентна недостатъчност на сериозно състояние. Докладвайте за драматични промени веднага. Вашият екип ще обсъди и времето на доставка; повечето жени с добре контролирано GDM доставя на 39 .40 седмици, докато тези на инсулин може да бъде предизвикана на 39 седмици за намаляване на риска от фетус. Трябва да сте наясно с предупредителни признаци като постоянно главоболие, промяна на зрението, бързо наддаване на тегло, или намалено движение на плода, и да ги докладвате веднага.

Емоционална подкрепа и образование

Управление на GDM не е само за номера; емоционалното благосъстояние пряко влияе на спазването и резултатите. Вашият екип за грижа трябва да се обърне както към структурирано образование, управление на стреса, така и към партньорски връзки.

Хранене консултации и изграждане на умения

Освен само план за хранене, образователни сесии с вашата диетолог може да включва четене на етикета, здравословно готвене демонстрации, ядене стратегии, и управление на апетита. Тези умения продължават и след бременност и намаляване на бъдещия риск от диабет. Помислете за търсене на магазин за хранителни стоки или виртуална сесия, където се научите да променяте семейни рецепти. Колкото по-уверени се чувствате, вземане на избор на храна, толкова по-успешни ще бъде.

Техникаи за управление на стреса

Хроничен стрес повишава кортизол, който може да увеличи кръвната захар. Вашият доставчик на психично здраве или диабет учител може да преподава техники за релаксация като дълбоко дишане, прогресивно отпускане на мускулите, грижа, или ръководени образи. Пренатална йога класове често съчетават нежно движение с дъх работа. Отделяне само 10 минути на ден за тихо отражение може да намали стреса отговор и подобряване на кръвната захар четения.

Групи за партньорска подкрепа

Много болници и общностни организации домакин в лице или виртуални групи за подкрепа. Американската асоциация за небрежно развитие на бременността Ресурси за бременност включва връзки към местни групи и онлайн форуми.Чувайки как другите се справят с корекции на лекарствата, баланс между професионалния и личния живот и семейния натиск могат да предоставят практически съвети и емоционална валидиране.

Партньорско и семейно участие

Поканете партньора си или близък член на семейството да присъстват на една или две срещи с вас, така че те разбират защо определени храни са избрани или защо тестване е важно. Те могат да помогнат с подготовката на хранене, напомнят ви да се тества, или да ви насърчи да се разходи. Ако членовете на семейството се готви или купуват хранителни стоки, имат вашите диетолог споделя прости насоки с тях. Когато тези около вас са информирани и участващи, ежедневните задачи на управление на GDM се превръщат в споделени усилия, а не самотна тежест.

Технология и инструменти за по-добро управление

Съвременната технология предлага няколко инструмента, които могат да подобрят съвместната грижа. Непрекъснатото глюкозни монитори (CGM) предоставят данни в реално време без чести пръсти, което позволява на вас и вашия екип да видите тенденции в продължение на часове и дни. Много CGMs могат да бъдат съчетани с приложения за смартфони, които генерират доклади и да ги споделят директно с вашия доставчик. Телездравните посещения също са станали често срещани, особено за рутинни проверки. Можете да прегледате вашите глюкозни трупи с вашата диетолог или ендокринолог от дома, спестявайки време и намаляване на стреса.

Приложенията за въглехидрати броене и хранене опаки, като MyFitnessPal, ADA . MyFoodAdvisor, или специализирани приложения GDM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Обръщане към общите митове за гестационалния диабет

Тук са общи митове, вашият екип може да ви помогне да се разсее:

  • Мит: Хранене твърде много захар, причинени от вашия GDM. GDM е причинено от бременност хормони, които предизвикват инсулинова резистентност, а не от диета. Докато диетата засяга кръвната захар, тя не причинява самото състояние.
  • Мит: Ако имате нужда от инсулин, имате тежък диабет.[[ ] Инсулинът е просто инструмент за постигане на цели на глюкозата; много жени с добре контролиран GDM го изискват поради нормални хормонални промени.
  • Мит: Не може да имате вагинално раждане, ако имате GDM. Повечето жени с GDM доставят вагинално. Цезарово ниво е малко по-висока поради риск от макросомия, но с добър контрол, вагинално раждане е много възможно.
  • Мит: GDM изчезва веднага след раждането. Около 90% от жените имат нормални нива на глюкозата скоро след раждането, но рискът от диабет тип 2 по-късно в живота остава повишен.

Ако чуете нещо, което изглежда съмнително, донесете го на следващата си среща. Вашият екип може да предостави информация, основана на доказателства и да успокои ума си.

Преодоляване на общите предизвикателства

Дори и с силен екип възникват трудности. Тук са чести препятствия и как вашата съвместна мрежа грижи може да помогне.

Трудност след хранителни ограничения

Ако намерите диета твърде ограничителен, попитайте вашия диетолог за по-голяма гъвкавост. Те могат да предложат приемливи замрази това, като например използването на плодове вместо на ненамаляване или коригиране на времето за хранене. Ако гадене или киселини пречи на хранене, си акушер може да предпише лекарства, които са безопасни по време на бременност. Някои жени също опит горят умора от третия триместър; вашата диетолог може да ви помогне да ненамери разнообразие, докато престоя в рамките на цели.

Страх от инжекции

Много жени са загрижени за инсулинови инжекции. Вашият диабет сестра педагог може да демонстрира техники за намаляване на болката, като например използване на по-къси игли, въртящи се места за инжектиране, и позволява на алкохола да изсъхне преди инжектиране. Някои жени откриват, че използването на локално изтръпване крем или лед помага. Започвайки с ниска доза и приятел годежни подкрепа може да облекчи първата инжекция. В рамките на няколко дни, повечето жени съобщават, че страхът избледнява.

Неразрушими данни за кръвна захар

Вашият екип може да помогне за идентифициране на модели . Може би имате нужда от по-голям предварително сън закуска за предотвратяване на хипогликемия на гладно, или сте свръхкомпенсиране от яденето твърде малко въглехидрати, което води до кетони. Дръжте си дневник подробно, така че те могат да се справят с проблеми ефективно. Не пропускайте тестване или се опитайте да го подреждат високо четене от глад себе си; свържете се с вашия възпитател за ръководство.

Финансови и застрахователни бариери

Глюкометри, тестови ленти, инсулин и CGM сензори могат да бъдат скъпи. Социалният работник или мениджър на вашия екип може да ви помогне да намерите програми за помощ, да ви свърже с пациент производител на наркотици програми за помощ на пациента, или да преговарят покритие с вашата застраховка. Не пропускайте тестването поради разходи; кажете на вашия екип и те ще намерят работещи решения. Много държави също предлагат Медика за бременност и GDM доставки.

Управление на работата и бременността

Работа по време на тестване и мониторинг може да бъде предизвикателство. Говорете с вашия диабет педагог за дискретни стратегии за тестване на работното място. Имате право на разумни места за настаняване съгласно Закона за дискриминация при бременност, като например почивка време за тестване или закуски. Някои работодатели предлагат частни пространства за медицински нужди. Обсъдете всички графици конфликти с вашия екип, за да намерите решения, които отговарят на вашата рутина.

Партньорство за дългосрочно здраве

Вашият здравен екип трябва да осигури плавен преход към първична грижа за текущата диабетна превенция. График следродилна визита с вашия акушерка да се обсъдят неоневинени хормонални методи може да повлияе на инсулиновата чувствителност. След това се срещнете с вашия PCP да разработи план за управление на теглото, редовна физическа активност и годишна проверка на глюкозата. Ако планирате друга бременност, вашият екип може да ви помогне да оптимизирате здравето си предварително да намали риска от рецидив.

Кърменето е силно насърчаван, тъй като тя може да намали риска от бъдещи диабет тип 2 и помага за регулиране на кръвната захар на бебето си. Диетологът може да ви помогне да се коригира калориите нужди, докато кърмене бавачка майки често изискват допълнително 300 .500 калории на ден, със същия акцент върху балансирана храна. Вашият диабет educator може да ви посъветва как да се следи нивото на кръвната захар, ако сте имали история на GDM и кърмите.

Около 6 .12 седмици след раждането, ще повторите тест за орална глюкозна толерантност (OGTT), за да се определи дали диабетът е решен. Ако това е така, все още се нуждаете от периодични нефрита всеки 1 до 3 години . Вашият PCP може да включи това в рутинни прегледи. Освен това, поддържа здравословни хранителни навици и физически цели дейност, определени по време на бременност; тези промени в начина на живот защитават вас и семейството си в продължение на години, за да дойде.

Работейки в тясно сътрудничество с вашия екип за здравеопазване, вие можете да защитите здравето си и да дадете на бебето си възможно най-добрия старт. Помнете: Вие сте централен член на екипа си. Вашият принос, наблюдения и ангажираност водят до успеха на съвместното усилие. С правилната подкрепа и проактивно отношение, можете да се ориентирате уверено към гестационния диабет и да постигнете здравословен резултат от бременността.