Разбиране на двойното предизвикателство на диабета и хипертиреоидизма

Когато хипертиреоидизъм гонят свръхактивна щитовидна жлеза го навлиза в картината, сложността умножава. Тези две условия вече се засягат помежду си чрез преплетени хормонални и метаболитни пътища. Хипертиреоидизмът ускорява метаболизма, пряко нарушава контрола на глюкозата, докато диабетът може да повлияе функцията на щитовидната жлеза. Това двупосочно взаимодействие означава стандартни стратегии за управление на диабета може да не се справи с проблема. Това ръководство осигурява експертни, подкрепени, ефективни стратегии, за да ви помогне да управлявате едновременно и двете условия, да поддържа стабилни нива на глюкозата, да поддържа здравето на щитовидната жлеза и да запази качеството на живот.

20 .. на хора с диабет имат някаква форма на нарушена функция на щитовидната жлеза, с хипертиреоидизъм е често срещано при тези с автоимунен диабет. Разпознаването на връзките е първата стъпка към координиран план за лечение, който предотвратява усложнения и оптимизира резултатите.

Как хипертиреоидизмът повлиява диабета: метаболитната връзка

При хипертиреоидизъм, излишъкът на хормоните увеличава базалната метаболитна скорост, причинявайки тялото ви да изгаря енергия по-бързо и пряко да повлияе на контрола на кръвната захар по няколко начина:

  • Повишена инсулинова резистентност:[ Повишени хормони на щитовидната жлеза намаляват ефективността на инсулина върху периферните тъкани, особено мускулните и мастните клетки. Това принуждава панкреаса да отделя повече инсулин, търсене, което в крайна сметка може да изтощи бета клетките и да повиши нивата на кръвната захар.
  • Ускорена абсорбция на глюкоза: Хипертиреоидизъм ускорява стомашно-чревния транзит, което причинява въглехидрати да се смила и абсорбира по-бързо. Това води до по-остър, по-бързи постпрандиални шипове кръвна захар, които са по-трудни за контрол със стандартния времеви интервал на диабетни лекарства.
  • Засилена глюконеогенеза и гликогенолиза:[ Черният дроб произвежда повече глюкоза от аминокиселини и глицерол и по-лесно разгражда съхранявания гликоген. Това допринася за по-високи нива на глюкоза на гладно дори преди хранене.
  • Повишен инсулинов клирънс:[ тиреоидните хормони съкращават времето на полуелиминиране на циркулиращия инсулин. При хора с диабет тип 1 или напреднал тип 2, това може да изисква по- високи или по- чести дози инсулин за поддържане на гликемичен контрол.
  • Altered counter-regulator homories: Хипертиреоидизъм може да увеличи секрецията на растежен хормон и кортизол, и двете от които допълнително антагонизира инсулин действие и влошава хипергликемията.

Тези ефекти означават, че дори добре контролиран преди това диабетик може да установи необяснима вариабилност на глюкозата при развитие на хипертиреоидизъм.

Как диабетът може да повлияе функцията на щитовидната жлеза

Диабетът, особено когато е зле контролиран, може да промени метаболизма на тиреоидния хормон и да допринесе за нарушена функция на щитовидната жлеза.

Хроничната хипергликемия може да подтисне секрецията на тиреостимулиращия хормон (TSH) и да наруши превръщането на тироксин (T4) в по-активна триодотиронин (T3), явление, известно като нисък синдром на Т3. Това може да направи да изглежда, че човек има хипотиреоидизъм, дори когато щитовидната жлеза е действително свръхактивен готин диагностичен капан, който изисква внимателна лабораторна интерпретация.

Освен това диабет тип 1 е автоимунно заболяване, което споделя генетична чувствителност с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, особено болест на Грейвс (най-честата причина за хипертиреоидизъм) и Хашимото тиреоидит. Тези състояния клъстер заедно като част от полиглицерни автоимунни синдроми. Около 30 год. на хора с диабет тип 1 ще развият щитовидна автоантитела, и до 30% ще развият клинично заболяване на щитовидната жлеза. Диабет тип 2, а не директно автоимунни, може да повлияе функцията на щитовидната жлеза чрез механизми, включващи инсулинова резистентност и променената активност на деиодиназата ензим.

Като се има предвид това често съвместно съществуване, рутинна проверка за нарушена функция на щитовидната жлеза (TSH, свободен T4) се препоръчва за всички хора с диабет, особено когато контролът на кръвната захар става непостоянен въпреки спазването на терапията. Американската асоциация за диабет и Американската асоциация на щитовидната жлеза и двете подкрепят годишната скрининг за заболяване на щитовидната жлеза при хора с диабет.

Основни стратегии за управление на двете условия

1. Координатна медицинска помощ

Ако имате и ендокринолог и основен доставчик на грижи, гарантира, че те обсъждат резултатите си лаборатория и лекарства. В идеалния случай, един ендокринолог наблюдава и двете условия. По време на периоди на нестабилност, назначения на всеки 4 .8 седмици са важни; след стабилизиране, на всеки 3 .6 месеца е типично. Носете списък с лекарства и кръвна глюкоза трупи на всяко посещение, и не се колебайте да попитате как промените в щитовидната жлеза лекарства могат да повлияят на Вашия контрол на диабета.

2. Често наблюдение на кръвната захар и нивата на щитовидната жлеза

Помислете с помощта на непрекъснат глюкозен монитор (CGM) да разкрие модели, свързани с щитовидната жлеза лекарства време, хранене, и стрес. Потърсете тенденции като необяснима хипергликемия сутрин или бързи капки след упражнение. За функцията на щитовидната жлеза, опаки и свободни нива на T4 трябва да бъдат проверени на всеки 6 ... 8 седмици по време на първоначалното лечение на хипертиреоидизъм, и на всеки 3 ... 6 месеца след като стабилна. Съхранявайте комбиниран дневник на двата набора от номера, за да споделят с вашия доставчик го го . Най-добрият начин да се място корелации и коригира леченията на проактивно.

3. Управление на лекарствата и взаимодействията

Няколко лекарствени взаимодействия изискват внимание:

  • Антифироидни лекарства (метимазол, пропилтиоурацил): Тъй като тези лекарства по- ниско производство на тиреоидни хормони, инсулиновата чувствителност подобрява. Това често изисква намаляване на дозата инсулин или сулфанилурея, за да се предотврати хипогликемия. Бъдете внимателни за бързо намаляване на кръвната захар през първите няколко седмици на антитироид терапия.
  • Бета-блокери (пропранолол, атенолол): Използва се за контрол на хипертиреоидните симптоми като тахикардия и тремор. Те могат да маскират адренергичните симптоми на хипогликемия (бърза сърдечна честота, сърцебиене).
  • Инсулин и сулфанилурейни уреи:[ Дозите може да се нуждаят от чести промени в състоянието на щитовидната жлеза. Когато хипертиреоидизмът е тежък, може да са необходими по- високи дози инсулин; тъй като функцията на щитовидната жлеза нормализира, дозите често трябва да бъдат намалени, за да се избегне хипогликемия.
  • Метформин:[ Обикновено безопасен, но може да се наложи коригиране на дозата, ако бъбречната функция се повлиява от хипертиреоидизъм- индуциран сърдечен стрес. Мониторирайте бъбречната функция редовно.
  • Треати за хипертиреоидизъм: радиоактивен йод и хирургия: Радиоактивен йод (RAI) или щитовиднатаектомия ще елиминират свръхпроизводството на тиреоидния хормон. Въпреки това, тези лечения причиняват постоянен хипотиреоидизъм при повечето пациенти, изискващи доживотна смяна на левотироксин. Преминаването от хипертироид към еутроид може да доведе до значителни колебания в глюкозата. В този период, проверете кръвната глюкоза 4 ... 6 пъти дневно и бъдете готови да коригирате диабета лекарства под медицинско ръководство. След като нивата на щитовидната жлеза са стабилни на левтироксин, диабет често става по-предсказуем.

Никога не коригирайте щитовидната жлеза или диабет лекарства, без да се консултирате с вашия доставчик.

4. Хранителни съображения

Диета играе централна роля в управлението на двете условия, но целите могат да се противопоставят.

  • Взимане на йод: За болест на Грейвс или токсична нодула, излишък на йод може да влоши хипертиреоидизма. Избягвайте йодни добавки, водорасли, водорасли, и храни с високо йод като големи количества миди и йодизирана сол, ако Вашият лекар ви посъветва. Обаче, за хипертиреоидизъм от щитовидната жлеза, йод ограничение може да не бъде необходимо го следват индивидуални насоки.
  • Въглехидрати управление:[ Защото хипертиреоидизъм ускорява абсорбцията на глюкоза, фокусира върху ниските гликемичен индекс въглехидрати (цели зърна, бобови растения, не-гладни зеленчуци).
  • Калций и витамин D: Хипертиреоидизмът ускорява костния оборот, повишавайки риска от остеопороза. Целете се в 1000 . 200 mg калций дневно от нискойодни източници (напр. калциев карбонат без добавен йод) и 600 .800 IU витамин D. Проверете с вашия доставчик, тъй като някои калциеви добавки съдържат йод.
  • Богати на антиоксиданти храни: Окисляващият стрес се повишава и при двете условия. Включете цветни зеленчуци, плодове, ядки, семена и билки. Селен (от Бразилия ядки, риба тон, яйца) може да намалите автоантитела на щитовидната жлеза при болестта Graves . Но се избегне над 400 mcg/ден, за да се предотврати токсичност.
  • Хидратация: Хипертиреоидизъм увеличава загубата на течности чрез изпотяване и висока степен на метаболизма.Остани добре хидратиран с вода, неподсладен чай или електролитно балансирани напитки. Избягвай захарни напитки, които повишават кръвната захар.
  • Месото и лекарствените взаимодействия: Ако приемате левотироксин след тиреоидна аблация или операция, вземете го на празен стомах 30 год. 60 минути преди закуска, и го отделим от калций, желязо и храни с високо съдържание на фибри с най-малко 4 часа, за да се гарантира правилното усвояване.Съвместното време помага за стабилизиране на нивата на тиреоидния хормон, което от своя страна помага за гликемичен контрол.

Регистриран диетолог с опит както при диабет, така и при нарушения на щитовидната жлеза може да създаде персонализиран план за хранене. За допълнителни насоки се консултирайте с Американската асоциация за диабет] за основни хранителни фактори за диабет и Американската асоциация за щитовидна жлеза за специфични за щитовидната жлеза диетични препоръки.

5. Упражнение и физическа активност

Редовните упражнения подобрява чувствителността на инсулина, помага за управление на теглото и може да намали стреса. Въпреки това, хипертиреоидизъм вече подчертава сърдечно-съдовата система горящ сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане, и повишена аритмия риск са чести. Ето защо, упражнения трябва да бъдат съобразени:

  • Избягвайте обучение с висок интензитет или тежка резистентност[, докато нивата на щитовидната жлеза са почти нормални.
  • Фокус на умерена аеробна активност:[ Brisk ходене, велосипед, плуване, или елиптично при възприемане на натоварване от 5 .6 от 10 е ефективен и по-безопасен. Цел за 150 минути на седмица, разделени на по-малки сесии, ако е необходимо.
  • Инкорпорирайте нежно обучение съпротива:[ Използвайте леки тежести или съпротивление ленти с по-високи повторения (12 . (15) за поддържане на мускулна маса и подобряване на инсулиновата чувствителност, без да се обтяга сърцето. Избягвайте тежки повдигане, докато не се изчисти от Вашия лекар.
  • Проверете кръвната захар преди и след упражнение: С хипертиреоидизъм, може да изпитате бързи капки глюкоза по време на или след активност поради повишени енергийни разходи. Дръжте бързо действащ източник на глюкоза под ръка. Ако кръвната захар е под 100 mg/DL преди физически упражнения, имайте малка закуска (15g въглехидрати) предварително.
  • Стой хладно и хидратирано:[ Топлинната непоносимост е често срещана; избягвай да упражняваш в гореща среда. Изберете климатизирани помещения или по-хладни дни.
  • Слушайте тялото си: [ Спри, ако почувствате сърцебиене, задух, замаяност, или крайна умора.

6. Управление на стреса и сън Hygiene

Стрес хормони (кортизол, адреналин) повишаване на кръвната захар и може да засили хипертиреоидизъм чрез стимулиране на секрецията на тиреоидния хормон. Междувременно, неконтролиран хипертиреоидизъм себе си създава физиологичен стрес.

  • Понятие и медитация:[ Дори 10 минути дневно на дълбоко дишане или направлявана медитация може да намали кортизол, подобряване на вариабилността на кръвната захар и намаляване на палпитации.
  • Йога и тай чи: Те съчетават нежно движение с намаляване на стреса. Избягвайте гореща йога поради топлото непоносимост. Реставративно или ин йога може да бъде особено успокояващо.
  • Спи: Хипертиреоидизъм често причинява безсъние или неспокоен сън, влошаване на инсулиновата резистентност. Приоритизирайте последователна схема на сън (дори през уикендите), хладна тъмна стая и няма екрани един час преди лягане. Ако проблемите със съня продължават, говорете с Вашия лекар за краткотрайна употреба на мелатонин или други стратегии, които не пречат на диабета.
  • Biofeedback:[ Сносими устройства или приложения, които ръководят дишането и вариабилността на сърдечния ритъм могат да ви помогнат да разпознавате и управлявате стреса.

Разпознаване на предупредителни знаци и усложнения

Когато диабет и хипертиреоидизъм съществуват съвместно, някои усложнения стават по-вероятно. Бъдете внимателни за:

  • Тироидна буря:[ Рядко, но животозастрашаващо прескачане на тиреоидни хормони с температура > 102°F, тежка тахикардия (>140 bpm), възбуда, объркване, повръщане и висока кръвна захар. Това е медицински спешен случай . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Диабетна кетоацидоза (DKA): Хипертиреоидизъм може да повиши риска от DKA чрез ускоряване на метаболитната декомпенсация. Симптомите включват гадене, повръщане, коремна болка, дъх с плодове, дълбоко учестено дишане и объркване. Проверете кетоните в урината, ако кръвната захар > 250 mg/ dL и се чувствате зле.
  • Сребърна хипогликемия:[ Тъй като се лекува хипертиреоидизъм, чувствителността към инсулин може да се подобри драстично, причинявайки бързо глюкозни капки, ако диабетът лекарства renrent го намали. Симптомите (треперене, изпотяване, объркване, загуба на съзнание) изискват незабавно лечение с бързо действащи въглехидрати.
  • Сърдечни усложнения:[ Предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност и хипертония са по- чести при хипертиреоидизъм, особено при лошо контролиран диабет. Докладвайте за болки в гърдите, сърцебиене, задух или подуване на краката на Вашия лекар.

Ако почувствате някой от тези симптоми, потърсете незабавна медицинска помощ.

Промяна в начина на живот и системи за поддръжка

Освен медицинско лечение, подкрепящата среда помага за поддържането на добри навици:

  • Образование:[ Останете информирани чрез надеждни източници като CDC... . Диабетни ресурси и Endocrine Worketers клинични насоки[. Много от тях предлагат материали за обучение на пациенти, специфични за съвместно управление.
  • Подкрепа групи: Онлайн или в лице групи за диабет и нарушения на щитовидната жлеза предоставят практически съвети и емоционална подкрепа. Организации като диабет сестри, тудиабетес, и Американската асоциация за некролози .
  • Технологични инструменти: Използвайте приложения за сеч на кръвна захар, лекарства за щитовидната жлеза, храна и симптоми. CGM системи с клауд споделяне може да предупреди членовете на семейството, ако глюкозата пада опасно.
  • Семейство и участие на грижи за грижи:[ Образовайте близки семейства за признаци на хипо - и хипергликемия, както и буря на щитовидната жлеза. Научи ги как да се използва глюкагон (ако на инсулин) и кога да се обадите на 911. Като писмен план за спешна помощ намалява паниката.
  • Психично здраве: Тежестта на управление на две хронични състояния може да доведе до тревожност, депресия или диабетен дистрес. Помислете за консултиране или подкрепа от психолог, специализиран в хронично заболяване.

Заключение

За да се справите с тези две метаболитни условия, честото наблюдение, внимателното координиране на лекарствата, балансираната диета, която е съобразена с нуждите, подходящите упражнения и доброто управление на стреса, формират стълбовете на успешен план за лечение. Работете в тясно сътрудничество с Вашия ендокринолог, диетолог и диабетен педагог, за да изградите план, който се развива с променящото се здраве. С бдителност, подходяща подкрепа и активни корекции, можете да поддържате стабилна кръвна захар, да контролирате нивата на тиреоидния хормон и да се радвате на пълноценен, активен живот. За по-нататъшно четене се консултирайте с клиничните насоки от Американската асоциация за биологична безопасност и ресурсите на пациентите от Американската асоциация за диабет.