Разбиране на хипогликемията при инсулинова терапия

Хипогликемията, определена като ниво на кръвната глюкоза под 70 mg/ dl (3, 9 mmol/ L), остава най- честото и потенциално опасно остро усложнение на инсулиновата терапия. Клиничната употреба варира в широки граници: леките епизоди водят до автономни предупредителни признаци като изпотяване, тремор, палпитации, тревожност и глад, докато умерената хипогликемия води до неврогликопения, включително объркване, замаяност, замъглено виждане и трудно говорене. Тежката хипогликемия, изискваща външна помощ поради промяна на съзнанието или гърчове, може бързо да прогресира до загуба на съзнание, сърдечна аритмия или смърт. Рискът се усилва с ултра- бързодействащи инсулини като Lyumjev, тъй като тяхната ускорена фармакокинетика стеснява времето между ранните предупредителни симптоми и животозастрашаващи невроглюкнепия.

Изкривената чувствителност към хипогликемия или неподготвена хипогликемия е особено опасна. Тя се случва, когато повтарящите се ниски глюкозни събития обезчувствяват отговора на контрарегулаторния хормон, премахват автономните предупредителни сигнали. Пациентите с дългогодишен диабет, тези, които са на интензивна инсулинова терапия и лицата, които изпитват често хипогликемия, са изложени на най-висок риск. Lyumjev&# 8217; стръмната крива на активност може допълнително да замъгли прозореца за интервенция: пациент, който обикновено би почувствал симптоми при 65 mg/ dl, може да спадне до 50 mg/ dl преди да разпознае проблема.

Защо Люмев повишава риска от хипогликемия

Люмжев (инсулин лиспро- аабс) е формулиран с трепростинил (простациклинов рецепторен агонист) и натриев цитрат, които вазодилататират локалните капиляри и ускоряват абсорбцията на инсулин. Този дизайн постига максимална плазмена концентрация 10 / # 8221; 15 минути по- бързо от инсулин лиспро (Humalog), с начало на действие в рамките на 15 минути и максимална активност между 30 и 90 минути. Докато това подобрява постпрандиалния глюкозен контрол, той едновременно създава по- малка граница на безопасност.

Грешки при дозиране и грешки при време

Неправилното изчисляване на дозата остава водещата причина за инсулин-индуцирана хипогликемия. С Люмев, доза, която е дори 1 ...2 единици твърде висока за въглехидратното съдържание на брашното може да доведе до остър глюкозен надир в рамките на 30 минути. Тъй като действието на лекарството&# 8217; действието е бързо и краткотрайно, прозорецът за корективен прием на въглехидрати е компресиран. Общи грешки включват погрешно четене на писалка на набиране, объркващи единици, използване на грешна спринцовка, или пренастройване на предварително хранене високо глюкоза. Помпи потребителите на инсулин трябва да се увери, че резервоарът е правилно запълнен и че инфузионният набор доставя планирания микроболус. Пациентите трябва да се упражнява броене на въглехидрати и определяне на съотношението инсулин- към-карбхидрат под надзора на диабетен педагогатор, особено когато се преминава от стандартен бърз аналог.

Време и състав на храната

Ако инжекцията се появи твърде далеч преди хранене, активността на инсулина може да се повиши преди абсорбцията на глюкозата, предизвиквайки хипогликемия. Обратно, ястията с високо съдържание на мазнини или протеин забавят стомашното изпразване и бавното навлизане на глюкозата, създавайки несъответствие с Lyumjev&# 8217; бързата работа. Например, пицата с високо съдържание на мазнини може да изисква разцепване на болуса: половината от дадената предварително захранена храна и останалата част от нея, която се доставя 90 минути по- късно чрез разширена болусна доза върху помпа. В няколко дневни инжекционни схеми пациентите може да се наложи да намалят дозата на Lyumjev за храна с високо съдържание на мазнини или да консумират допълнителни въглехидрати средно за хранене, за да съответстват на ранния пик.

Физическа дейност

Упражнение увеличава инсулиновата чувствителност и ускорява набъбването на глюкозата чрез свиване на мускулите. Когато Люмев се прилага преди физически упражнения или когато се упражнява скоро след хранене болус, пиковата концентрация на инсулин съвпада с упражнение- индуцираното усвояване на глюкоза, което води до бързо намаляване на кръвната захар. Препоръчва се пациентите да обмислят намаляване на дозите преди преексерсиране на Luumjev с 25 год. в зависимост от интензивността на упражняване и продължителността. За продължителна аеробна активност (повече от 60 минути), временно намаляване на базалната скорост на инсулинова помпа или по- малка болус с предварително-ексерсенза въглехидратна закуска.

Алкохол и други фактори, които допринасят

Алкохолът инхибира чернодробната глюконеогенеза и изтъпява контрарегулаторния отговор към хипогликемията. Дори и скромният алкохолен прием с храна, покрита с Люмев, може да преципитира нощни или бъдещи ниски събития. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да консумират въглехидрати, съдържащи закуски, докато пият и да наблюдават глюкозата на всеки два часа, ако пият повече от една алкохолна напитка. Допълнителните рискови фактори включват остро заболяване (повръщане, диария, инфекция), което променя нуждите на глюкозата; бъбречно или чернодробно увреждане, което удължава инсулиновия клирънс; стрес, който освобождава непредвидими контрарегулаторни хормони; и едновременна употреба на други глюкозо- понижаващи средства като сулфоуреи. Жените могат да имат повишен риск от хипогликемия по време на менструация поради хормонални колебания и може да се наложи адаптиране на дозата.

Стратегии за намаляване на хипогликемията с Люмчев

Намаляването на риска от хипогликемия изисква структуриран, индивидуализиран подход, включващ точно дозиране, често наблюдение, планиране на храната, корекции на дейността и образование.

Точното дозиране и техника на инжектиране

Използвайте специални писалки или спринцовки; не правете визуално. Завъртайте местата на инжектиране в една и съща област на тялото, за да се осигури постоянна абсорбция. Коремът осигурява най- бързата абсорбция и се предпочита за хранене. Избягвайте инжектиране в крайник, който ще се използва за упражнения, тъй като повишеният кръвен поток може да ускори абсорбцията. За потребителите на помпата проверете, че инфузионният набор е подреден и че канюлата е правилно поставен. Помислете за използването на непрекъснат глюкозен монитор (CGM) с проследяване в реално време и прогнозиране на предупрежденията. Данните от CGM могат да разкрият модели на постпрандиална хипогликемия, което позволява фино регулиране на съотношението инсулин към карбохидрата и времето. При извършване на промени в дозата, коригирайте с 1 2 единици и наблюдавайте глюкозните отзиви в продължение на три дни преди по- нататъшни модификации.

Мониториране на кръвната глюкоза

Проверете кръвната глюкоза преди всяко хранене и отново 2 ... 3 часа след хранене, за да оцените Lyumjev&# 8217; е максимален ефект. По-често е необходимо проследяване по време на заболяване, промени в дейността, пътуване през часови зони, или след промяна на инсулиновия режим. Ноктурна хипогликемия е особено притеснение, защото Lyumjev&# 8217; е действие . 4 . 5 часа; проверка на глюкозата в леглото и, ако е необходимо, предварително легло закуска, съдържаща протеин и сложни въглехидрати (като малка шепа бадеми с ябълка) може да намали риска за нощувка. За потребителите на помпа, сензорно-усилен инсулин суспензия може автоматично да спре доставка на инсулин, когато глюкоза достига предварително определен нисък праг, намаляване на продължителността на хипогликемията. За тези на няколко дневни инжекции, да се помисли за използване на флаш система за проследяване на глюкозата за четене в реално време на глюкозата.

Планиране на хранене и въглехидрати преброяване

Яжте храна и закуски в последователни пъти всеки ден, за да се подрежда с инсулин действие. Защото Lyumjev пикове бързо, хранене трябва да съдържа подходящи въглехидрати . Обикновено 30 . 45 грама за повечето възрастни, но индивидуализирани въз основа на инсулинова чувствителност и ниво на активност. Ако храната е по-малка от планираното, пропуснете болуса или да даде намалена доза. Ако храната се забави, отложи инжекцията. За смесени ястия с високо съдържание на мазнини или протеин, използвайте двойна вълна или удължен болус върху помпа. За множество ежедневно инжектиране на пациенти, помислете за разделяне на дозата на Lyumjev: нанесете две трети преди хранене и една трета 60 .90 минути по-късно (открит, изисква лекарски насоки). Винаги носете бързо действащ въглехидрати: глюкозни таблетки, плодов сок (4 унции), или редовно сода (6 унции).

Регулиране за активност и болест

Преди да се упражнява, може да се наложи намаляване на предварителното хранене Lyumjev доза с 25 год. въз основа на интензивността и продължителността. За продължителна аеробна активност, може да се наложи предварително упражняване на закуска с 15 год. за продължителност на упражненията и няколко часа. По време на заболяването, глюкозата може да не се очаква да бъде: наблюдавайте глюкозата на всеки 2 . 3 часа и настройте инсулина само след консултация с доставчик на здравни грижи. Никога не спирайте инсулина напълно; хипергликемиемия и бавна енергия може да се развие. За пациентите на няколко дневни инжекции, намаляване на дозата от 10 .

Специални популации

При пациентите, които са на възраст , има по-висок риск от тежка хипогликемия поради затъпен контрарегулаторен отговор, полифармакология, бъбречно увреждане и когнитивен спад. Lyumjev трябва да се предписва внимателно, с акцент върху по-високи цели на глюкозата (предварително хранене 100 . 140 mg/dL) и избягване на строг контрол. CGM с ниско-глюкозни сигнали се препоръчва силно. [[[FLT: 2]Децата и юношите[[FLT: 3], особено тези с диабет тип 1, имат променливи нива на апетит и активност. Lyumjev може да подобри гъвкавостта на начина на живот, но изисква внимателно отчитане на въглехидратите и може да бъде по-подходящо за по-възрастни деца. [FLT: 4]Предварителен жени с съществуващ диабет, повишен риск от хипогликемия в първия триместър и с трудови подходи. Lyumjev не е одобрен за бременност, но може да бъде одобрен за някои от следните видове:

Авариен отговор

Когато хипогликемията се проявява въпреки превантивните мерки, е необходимо незабавно действие. Следвайте Правилото на 15: консумират 15 грама бързо действащи въглехидрати (напр. 4 глюкозни таблетки, 4 унции плодов сок или 6 унции обикновена сода), след което изчакайте 15 минути и проверете кръвната захар. Ако все още под 70 mg/dL, повторете цикъла. След като глюкозата се нормализира (>70 mg/dL), изяжте малка закуска, съдържаща протеин и нишесте (напр. половин сандвич с фъстъчено масло или сирене и бисквити с цели зърна), за да предотвратите повторната поява, особено ако Люмев е инжектиран наскоро и може да бъде активен.

За тежка хипогликемия с безсъзнание, гърчове или неспособност за преглъщане не дават нищо през устата поради риск от аспирация. Прилагайте глюкагон интрамускулно или подкожно съгласно инструкциите на продукта. Понастоящем наличните глюкагонови препарати (замразен или лиофилизиран прах или спрей за нос) са ефективни за Lumjev- индуцираната хипогликемия; бързото действие на инсулина не изисква по- бързо действащ глюкагон. Ако глюкагонът не е на разположение, незабавно се обадете на спешните служби. След възстановяване пациентът трябва да консумира въглехидратно съдържание на храна и да се свърже с доставчика на здравеопазване, за да идентифицира причината и да коригира режима. Пациентите и болногледачите трябва да използват глюкагоновото устройство най- малко веднъж годишно, за да се осигури професионалната подготовка по време на криза.

Симптомите могат да липсват по време на сън, и тежки събития могат да отидат неразпознава до сутринта. Семействата на пациенти на Люмев трябва да бъдат обучени да разпознават признаци като безпокойство, изпотяване, силно дишане и объркване. Стойност на глюкозата в леглото под 110 mg/dL може да покаже нужда от предварително спане или намаляване на базалния инсулин. CGM с ниско-глюкозни сигнали и предсказуеми прагови аларми могат значително да намалят нощната тежка хипогликемия.

Консултирайте се с вашия доставчик на здравеопазване

Всеки пациент &# 8217; Физиологията, начина на живот и уменията за самоуправление са уникални. Редовните назначения с ендокринолог, сертифициран диабет-образец, или медицински лекар са от решаващо значение за преглед на глюкозните трупи, коригиране на съотношението инсулин- към-карбохидрат и адрес на бариерите за безопасна употреба. Ако имате чести или тежки хипогликемиемия, или развитие на хипогликемия неподготвена, вашият доставчик може да препоръча преминаване към различен инсулинов продукт, включване на CGM с прогностични сигнали, коригиране на базална доза инсулин, или обмисля хибридна система за затворен цикъл, ако се използва помпа. За потребителите на помпа, фино регулиране базални ставки, болус калкулатори, и временни базални характеристики могат да оптимизират резултатите под медицинско наблюдение. За тези, които са на многократно дневно, смесване на Lyumjev с междинни или дългодействащи инсулини не се препоръчват; използване на отделни места за инжектиране или специални писалки.

Винаги следвайте последната информация, която предписването включва FDA етикетира актуализации за Lyumjev. Достоверните ресурси включват Американска асоциация за диабет’ насоки за превенция на хипогликемията и CDC обучение на пациенти с ниско кръвно ниво на глюкоза. Perer-reviewed review in Diabetes Care подчертава стратегии за намаляване на хипогликемията с бързо действащи аналози (PubMed). Чрез комбиниране на медицинското ръководство, самонаблюдение и солиден спешен план можете ефективно да използвате Lyumjev, като поддържате хипогликемията под контрол.