Table of Contents

Управление на диетата е крайъгълен камък на грижата за хората с диабет, които искат да защитят здравето на бъбреците си. Бъбреците действат като сложни филтри, премахване на отпадъчни продукти и излишни течности от кръвта. Когато диабетът е лошо контролиран, високи нива на кръвната захар могат да увредят малките кръвоносни съдове в рамките на тези филтри, което води до хронично бъбречно заболяване (CHD). Диетичният избор пряко влияе както на контрола на кръвната захар и натоварването, поставени на бъбреците. Приемането на рендосващ бъбрек модел на хранене може да забави прогресията на заболяването, да забави необходимостта от диализа и да подобри цялостното качество на живот. Тази статия очертава основани на доказателства диетични подходи, съобразени за лица, които управляват както диабета, така и здравето на бъбреците, с практически насоки за прилагане на всяка стратегия.

Разбиране на връзката между диабета и бъбречното заболяване

Хроничното бъбречно заболяване е един от най-честите усложнения на диабета, засягащ приблизително един от трима възрастни със състоянието. Механизмът включва продължителна хипергликемия, която предизвиква каскада от метаболитни и хемодинамични промени. Високите нива на кръвна глюкоза водят до образуване на напреднали крайни продукти на гликацията (AGES) и активират пътища, които причиняват възпаление и оксидативен стрес в бъбречната тъкан. С течение на времето тези процеси увреждат гломерулите (GFR) на бъбреците, като ги карат да се изтекат или да се изплакнат. Това води до албуминурия (протеин в урината) и постепенно намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR).

Диета управление играе двойна роля: тя помага за поддържане на нивата на кръвната захар в рамките на целевите граници и намалява тежестта върху бъбреците. Дори скромни подобрения в диетата може да намали кръвното налягане, намаляване на протеинурия, и да забави загубата на бъбречна функция. Ранна интервенция, преди да настъпи значително увреждане, предлага най-голямата дългосрочна полза.

Ключови хранителни стратегии за защита на бъбреците

Тези стратегии се фокусират върху контролирането на кръвната захар, намаляване на бъбречната натовареност, поддържане на електролитен баланс и предотвратяване на недохранване. Индивидуалните нужди варират въз основа на етап на бъбречно заболяване, лекарства, и съвместно съществуващи условия, така че персонализиран план е от съществено значение.

1. Управление на натриевите вливания за контрол на кръвното налягане

Високото налягане на натрий повишава директно налягането вътре в гломерулите и ускорява увреждането на бъбреците. При хората с диабет хипертонията е често срещана и често се влошава с намаляваща бъбречна функция. Общата препоръка е да се ограничи до по-малко от 2,300 милиграма на ден, а за тези с установено гломерули или сърдечна недостатъчност, допълнително намаляване до 1,500 ... 2000 mg може да бъде полезно.

За ефективно намаляване на натрий:

  • Избягвайте преработени и пакетирани храни като консервирани супи, замразени вечери, деликатеси и солени закуски.
  • Прочетете внимателно етикетите за хранене; изберете артикули с по-малко от 140 mg натрий на сервиране, когато е възможно.
  • Гответе от нулата с помощта на пресни или замразени зеленчуци, билки и подправки, вместо сол.
  • Лимит високо натриеви подправки като соев сос, кетчуп и салатени превръзки.
  • Изплакнете консервирани боб и зеленчуци, за да премахнете излишната натрий.

Контролирането на натрий също помага за управление на задържане на течности, което се превръща в загриженост, тъй като бъбречната функция намалява.

2. Балансиране протеин Вемане за намаляване на работата на бъбреците

Протеин метаболизъм генерира азотни отпадъчни продукти, които бъбреците трябва да елиминират. Консумирането на прекомерно протеин принуждава бъбреците да работят по-усърдно, което може да ускори спада на лица с намалена GFR. Обратно, твърде малко протеин може да доведе до недохранване и мускулна загуба, което е вредно при напреднали ХБЗ. Следователно, умерен прием на протеини е от ключово значение.

За хората с диабет и ранни етапи на бюстие, типичната препоръка е 0,8 до 1,0 грама протеин на килограм идеално телесно тегло на ден. В по-късни етапи (G3 . G5), много насоки съветват 0.6 до 0.8 g/kg/ден, често под надзора на регистриран диетолог. Важно е да се подчертае висококачествен протеин източници, защото те осигуряват незаменими аминокиселини с по-малко отпадъчни продукти на грам.

Примери за висококачествен протеин, подходящ за диета с добър бъбрек:

  • Лиенови домашни птици (безкожно пиле, пуйка)
  • Егс[ (бяло и ограничено жълтък)
  • Риба (салмон, треска, риба тон ..]
  • Опции на базата на плантации (тофу, темпех, леща, киноаааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааа
  • Дейъри (малки количества нискофосфорно мляко или алтернативи на киселото мляко)

Вегетарианска или растителна-базирани диети, когато са добре планирани, предлагат допълнителни ползи като намаляване на хранителните киселинни товари и противовъзпалителни ефекти. Въпреки това, внимателно проследяване на приема на калий и фосфор е необходимо за тези с напреднали заболявания. Препоръчително е да се работи с диетолог за индивидуализиране на протеинови цели, особено когато бъбречната функция намалява.

3. Контролиране на въглехидратите в поемането за кръвна захар управление

Въглехидратите са основната макронутриент, засягащи нивата на кръвната захар. Хората с диабет трябва да се управляват както вида, така и количеството на консумираните въглехидрати. Диетолог може да помогне за определяне на подходяща въглехидратна цел въз основа на хранене инсулин или други лекарства за диабет.

Бъбречно-приятелски въглехидрати избор:

  • Негладни зеленчуци (броколи, спанак, чушки, карфиол)
  • Цели зърна като киноа, ечемик и кафяв ориз (в умерени порции)
  • Пресни плодове с по-ниско съдържание на калий (ябълки, ябълки, круши, грозде)
  • Бобови растения в контролирани количества (за баланс на калий и фосфор)

Хората с ХБЗ и диабет може да се наложи да ограничат плодовете и зеленчуците с високо съдържание на калий, като банани, портокали, картофи и домати. Въпреки това, калиевите ограничения обикновено се прилагат само когато нивата на калий в кръвта се повишат над нормалното, обикновено в стадий 4 или 5 на бъбречно заболяване. Никога не ограничавайте калий, без първо да проверявате лабораторните си стойности и да се консултирате с Вашия здравен екип.

Освен това, рафинирани захари и прости въглехидрати трябва да бъдат сведени до минимум. Те включват захарни напитки, бонбони, печени стоки, и бял хляб. Те причиняват бързи шипове кръвната захар и допринасят за възпаление. Изкуствените подсладители са като цяло безопасни, но трябва да се използва в умереност; някои като захарин, може да се избегне по-добре в големи количества.

4. Мониторинг на нивата на калий за сърдечна и бъбречна безопасност

Калият е минерал, който помага за регулиране на сърдечния ритъм и мускулната функция. Тъй като бъбречната функция намалява, бъбреците стават по-малко ефективни при отделяне на излишния калий, което води до хиперкалиемия (високо ниво на калий в кръвта). Това състояние може да бъде опасно и може да предизвика сърцебиене, слабост, или дори спиране на сърцето. Хората с диабет са изложени на по-висок риск, защото някои лекарства (ACE инхибитори, ARBs, някои диуретици) и лоша бъбречна функция увеличават нивата на калий.

Диетични цели калий обикновено варират от 2000 до 3000 милиграма на ден за тези с хиперкалиемия, но препоръките варират.

  • Банани, портокали, пъпеши, медна роса
  • Картофи, домати и авокадо (включително сосове и консерви)
  • Сушени плодове (Сливи, сливи, кайсии)
  • Ядки и семена (особено шам фъстък, бадеми, слънчогледови семена)
  • Тъмнолистни зелени (спенях, зеле) в големи количества
  • Солни заместители, съдържащи калиев хлорид

От друга страна, нискотехнологични алтернативи включват ябълки, плодове, грозде, карфиол, зелен боб, маруля, и краставици. Learching техники, като врящ картофи във вода и премахване на течните гофрети могат да намалят съдържанието на калий. Винаги се консултирайте с диетолог, преди да се направят големи промени в приема на калий.

5. Контролиране на фосфора за защита на костите и кръвоносните съдове

Фосфорът работи с калций за изграждане на здрави кости. В Хръзга, излишък на фосфор се натрупва в кръвта, защото бъбреците не могат да го отстранят ефективно. Високите нива на фосфор лигав калций от костите, което води до отслабени кости (ренална остеодистрофия) и калцификация на кръвоносните съдове, което увеличава сърдечно-съдовия риск . Диетичният фосфор ограничаване обикновено е необходимо, когато GFR пада под 30 mL/min (етап 4 LBS).

Фосфорът се среща в много богати на протеини храни, млечни продукти, пълнозърнести храни, ядки, семена и преработени храни, съдържащи фосфатни добавки. Последните са особено вредни, защото са силно абсорбиращи. Общи източници на скрит фосфор включват :

  • Кола и тъмноцветни сода (контен фосфорна киселина)
  • Преработени меса и пилета (често се инжектират с фосфатни разтвори)
  • Бутилкови студени чайове и ароматизирани води с добавки
  • Много бързи храни, печени стоки и замразени вечери

За да управлявате фосфора, изберете пресни, непреработени храни колкото е възможно повече. При хранене зърна, рафинирани версии (като бял ориз или бял хляб) съдържат по-малко фосфор от пълнозърнести храни, въпреки че те са по-малко питателни. За млечни продукти, се ограничават до малки количества мляко или кисело мляко, или да се използват алтернативи като бадем или оризово мляко (проверка за фосфатни добавки). Вашият доставчик на здравни грижи може също да предпише фосфат свързващи вещества, взети с храна, за да се предотврати фосфор абсорбция. Винаги приемайте свързващи вещества точно както е указано.

Интеграция на диета, начин на живот и медицинска помощ

Диета сам не е сребърен куршум. Тя работи най-добре, когато се комбинира с други мерки за начина на живот и медицинско управление. Следните области са съществени допълнения към диетата промени в здравето на бъбреците при диабет.

Лечението се лекува и кръвното налягане контрол

Много хора с диабет и бъбречно заболяване са предписани АСЕ инхибитори или АРБ да намали кръвното налягане и да намали протеинурия. Тези лекарства също имат пряк защитен ефект върху бъбреците. Намаляване на хранителните вещества повишава тяхната ефективност. Освен това, по-нови лекарства като SGLT2 инхибитори (напр., емпаглифлозин, дапаглифлозин) са показали, че бавното увеличаване на броя на тромбоцитите при хора с диабет, независимо от техните ефекти на намаляване на глюкозата. Винаги обсъждайте всички хранителни промени с Вашия лекар, тъй като те могат да повлияят на дозите на лекарствата (например, рязане на въглехидрати може да изисква коригиране на инсулин или стерилизирани урея.

Хидратация стратегии: Намиране на правилния баланс

Въпреки това, при напреднали бъбречни заболявания, ограничаване на течности може да бъде необходимо за предотвратяване на претоварване на течности, които могат да причинят подуване, недостиг на въздух, и високо кръвно налягане. Препоръчителната доза течност зависи от етапа на ХБЗ и изход. Хората на диализа често имат строги ограничения (не повече от 32 . 48 унции на ден, включително всички течности от напитки, супи, и сочни плодове. В ранните етапи, стандартна препоръка от 8 .10 чаши течност на ден е разумна, но тя трябва да се коригира за тези със сърдечна недостатъчност или оток. Водата винаги е най-добрият избор; избягвайте захарни напитки, сок, и сода.

Физическа активност и управление на теглото

Редовните упражнения подобрява чувствителността на инсулина, намалява кръвното налягане и помага за поддържане на здравословно тегло. Превишение телесните мазнини, особено висцерални мазнини, допринася за възпаление и влошава бъбречното заболяване. Цел за най-малко 150 минути на умерена интензивност аеробна активност на седмица, като например оживен пеша, плуване или колоездене. Устойчивост обучение два пъти седмично помага за запазване на мускулната маса, което е важно, когато диета протеин е ограничен. Консултирайте се с Вашия лекар преди започване на всяка тренировъчна програма, особено ако имате напреднали ХБЗ или сърдечни проблеми.

Мониторинг и рутинна работа лаборатория

Редовните кръвни тестове за серумен креатинин (за изчисляване на eGFR), калий, фосфор и хемоглобин A1c са необходими, за да се ръководят диетични решения. Урина тестове за албумин-за-креатининово съотношение (UACR) изтичане на протеин. В зависимост от вашата сцена, тези лаборатории могат да бъдат проверени на всеки 3 до 6 месеца. Съхранявайте регистър на вашите стойности и ги споделяйте с вашия диетолог. Много приложения са на разположение за проследяване на приема на храна и ненаблюдение с лабораторни резултати.

Планиране на практически ястия и идеи за проби

Превеждането на хранителни принципи в ежедневието хранене може да бъде предизвикателство. Ето един шаблон за бъбреците-приятелски, диабет-приятелски меню, което балансира натрий, калий, фосфор, и въглехидрати.

Закуска (прибл. 45 g въглехидрати)

  • 1 резен цяло пшеничен тост с 1 супена лъжица бадемово масло (без сол добавена)
  • 1/2 Купа на сготвена овесена каша (с вода) и 1/4 Купа на боровинки
  • 1 твърдо сварени яйца
  • Билков чай или вода

Обяд (прибл. 55 g въглехидрати)

  • Пилешки гърди на грил (3 oz) върху легло от маруля, краставица, пипер на звънец и 1 супена лъжица зехтин винегрет
  • 1 малка ябълка
  • 1/2 Купа на сготвен жасмин ориз
  • Вода с лимон

Вечеря (около 50 g въглехидрати)

  • Печена сьомга (3 oz) с копър и лимонов сок
  • 1/2 Купа на задушен зелен боб
  • 1/2 Купа на сготвена киноа
  • Смесена зелена салата с балсамов оцет

Снек оферти (10 . 20 g въглехидрати всеки)

  • 1/2 Купа на ягоди
  • 6 готварски бисквити с хумус (2 супени лъжици)
  • 1 малка ябълка
  • 1/2 Купа на обикновено гръцко кисело мляко (проверете калий и фосфор; граница, ако е необходимо)

Забележка: Тези идеи за проба не приемат тежка хиперкалиемия или хиперфосфатемия. Ако имате напреднало бъбречно увреждане, размера на порциите за протеин и храни с високо съдържание на калий трябва да бъде намален.

Общи митове и погрешни схващания

Има много дезинформация за бъбречната диета, особено за хора с диабет. Ето разяснения по няколко общи точки:

  • Мит: "Трябва да избягвам всички плодове."
    ]Факт: Много плодове са с ниско съдържание на калий и опаковани с фибри и антиоксиданти, които са полезни за здравето на сърцето.
  • Мит: "Протеинът е вреден и трябва да бъде силно нарязан."
    Факт: Докато излишъкът от протеин е вреден, неадекватен протеин води до недохранване. Целта е умереност . Не се елиминира. Висококачествен протеин в подходящи количества запазва мускулите и поддържа имунната функция.
  • Мит: "Всички заместители на солта са добре."
    Факт: Много заместители на солта използват калиев хлорид, който може опасно да повиши нивата на калий при пациенти с бъбречни заболявания. Ако се нуждаете от сол, потърсете такива, които използват билки, подправки или много ниски количества калиев хлорид.
  • Мит: "Диета няма значение, след като съм на диализа."
    Факт: На диализа, диетичното управление е още по-критично, защото бъбреците имат много малко капацитет за филтриране. Витамини, минерали и течности трябва да бъдат внимателно балансирани.

Кога да потърсим професионална помощ

регистрирани диетолог (RDN), специализиран в бъбречно хранене може да се създаде план за хранене, който да отчита вашите специфични лабораторни стойности, лекарства, начин на живот и предпочитания към храните. Много застрахователни планове обхващат медицинската хранителна терапия за диабет и ХБЗ. Освен това, нефролози, ендокринолози и сертифицирани специалисти по диабет и образование (CDCES) могат да координират грижите. Не се опитвайте ограничителна диета на бъбреците без професионално ръководство за употреба на хранителни вещества и електролитни дисбаланси могат да доведат до неправилно прилагане на хранителни ограничения.

За по-нататъшно четене се консултирайте с тези авторитетни ресурси:

Заключение: Устойчив, персонализиран подход

Управление на диетата за защита на здравето на бъбреците в условията на диабет не е за следване на строг набор от правила; тя е за вземане на информирани, устойчиви решения, които се подреждат с променящите се нужди на тялото ви. Основните принципи, които го контролират на натрий, балансиране протеин, мониторинг въглехидрати, както и коригиране на калий и фосфор въз основа на лабораторни стойности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Започнете с малки, постижими промени. Размяна на един високо-натриева храна на седмица за домашно приготвен ниско-натрий версия. Тествайте кръвната захар след различни въглехидрати източници, за да научите личните си отговори. Работете с вашия здравен екип, за да се определят реалистични цели. Не забравяйте, че диетата е мощен инструмент, но тя работи най-добре като част от по-широк план за лечение. С търпение и постоянство, можете да поемете отговорност както за диабета си и за здравето на бъбреците си.