Table of Contents

Разбиране Бактериални инфекции на очите при контактни лещи

Контактните лещи са революционизирали корекция на зрението за милиони хора по света, предлагайки удобство и ясна видимост без нужда от традиционни очила. С повече от 140 милиона носители по света, контактните лещи представляват една от най-популярните форми на корекция на зрението, която е на разположение днес. Въпреки че, въпреки широкото им използване и обща безопасност, контактните лещи носят присъщи рискове, които всеки износвач трябва да разбере, особено потенциала за развитие на сериозни бактериални очни инфекции.

Връзката между контактните лещи и очните инфекции е добре документирана в медицинската литература. Облеклото на контактните лещи е основен рисков фактор за микробния кератит, с честота на инциденти приблизително 2-20 случая на 10 000 износвачи всяка година. Макар че тези числа могат да изглеждат относително малки, последиците от такива инфекции могат да бъдат тежки, вариращи от временен дискомфорт до постоянна загуба на зрението. Разбирането на бактериални патогени, отговорни за тези инфекции, техните механизми на действие и ефективни стратегии за превенция е от съществено значение за всеки, който носи или обмисля носене на контактни лещи.

Това цялостно ръководство изследва най-често срещаните бактериални патогени, които причиняват инфекции на очите при контактни лещи, науката зад това как се развиват тези инфекции, рискови фактори, които увеличават чувствителността, клиничните презентации, подходите за лечение и стратегиите за превенция, основани на доказателства, за да се помогне за защита на зрението и поддържане на оптималното здраве на очите.

Какво представлява микробиалният кератит?

Кератит е най-често срещаната очна инфекция от носенето на контактни лещи. Това е, когато на ...

Микробиален кератит, загуба на епителни клетки от роговицата с основната стромална инфилтрация от белите кръвни клетки и дезинтеграция на стромата, се случва, когато един от защитните механизми на очната повърхност е нарушена. Това е опасно за зрението състояние, което изисква бързо и подходящо лечение и антибиотично лечение, ако трябва да се предотврати загуба на зрението.

Това бактериално преобладаване прави разбирането на бактериални патогени особено важно за контактните лещи. Тежестта на резултатите варира значително в зависимост от причинителя на организма, като приблизително 11 .14% от засегнатите индивиди изпитват постоянна загуба на зрителна острота след тежък бактериален кератит.

Епидемиологията на контактните инфекции с леща

Разбирането колко често са тези инфекции и кой е най-рисков, помага да се контекстуализира значението на подходящите грижи за лещите и хигиенни практики.

Честота и статистика

Последните изследвания са предоставили ценни прозрения за честотата на инфекциите, свързани с контактната леща. Годишната честота е 2,52 на 10 000 потребители на контактни лещи на възраст над 15 години за лещи с удължено носене, използвани през нощта, и 0,52 на 10 000 потребители на дневни контактни лещи. Тези данни ясно показват, че типът леща и носенето на модел значително влияе на риска от инфекция.

Годишната честота на контактни обективи е 2 . 4 / 10 000, въпреки че това варира в зависимост от множество фактори, включително географско местоположение, тип обектив и навици на носене. Разширено износване, независимо от вида материал, е доказано, че е основен фактор за инфекция на роговицата с годишна честота приблизително 20 на 10 000, което представлява значително повишен риск в сравнение с ежедневните модели на износване.

Според оценките в САЩ, свързани с контактните лещи проблеми с очите всяка година представляват 1 милион посещения в лекарската кантора и 58 000 спешни презентации, представляващи значителна тежест за здравните системи и засегнатите лица.

Демографски данни за пациентите и рискови профили

Медианната възраст е 50 години (диапазон 15-66 години) в едно проучване на тежки случаи на кератит, изискващи хоспитализация. Повечето пациенти са опитни потребители на контактни лещи. Потребителите на разширени контактни лещи носят нощно време значително по-висок риск от тежък микробен кератит.

По отношение на констатациите от това изследване, в това число 45% са допуснати неправилно използване на контактните си лещи, и може би най-тревожно, само 37% са имали познания за кератит като потенциално усложнение.

Последните данни от Обединеното кралство показват, че повечето контактни бактериални кератити са свързани с меки контактни лещи (94,5%), особено месечни еднократна (42,5%) и дневни контактни лещи (24,4%), като се подчертава, че дори и с модерни материали и дизайни на лещи, рискът от инфекция продължава да съществува във всички видове лещи.

Първични бактерии патогени, причиняващи контактни лещи свързани инфекции

Макар че много видове бактерии могат да причинят инфекции на очите при контактни лещи, някои патогени са много по-чести и клинично значими от други. Разбирането на тези организми, техните характеристики и как те причиняват заболявания е от основно значение както за превенцията, така и за лечението.

Pseudomonas aeruginosa: Водещият кулприт

Pseudomonas aeruginosa е най-често изолираният микроб в тежки контактни лещи, свързани с кератит случаи. Тази грам-отрицателна бактерия е спечелил репутацията си като най-опасния патоген за контактни лещи. Въпреки развитието на силиконови хидрогел лещи, Pseudomonas aeruginosa продължава да бъде водеща причина за контактни лещи, свързани с микробен кератит.

Pseudomonas aeruginosa е най-честата причина за бактериални контакт обектив . Не се знае дали този организъм в контактни лещи, свързани инфекции не е съвпадение на невалидни това отразява уникалните характеристики на бактерията и способността му да процъфтява в околната среда, създадена от контактни лещи износ.

Защо Pseudomonas е толкова проблемна

Pseudomonas aeruginosa притежава няколко характеристики, които го правят особено подходящ за причиняване на контактни инфекции, свързани с леща. Pseudomonas aeruginosa е най-често изолирани грам-отрицателен организъм от микробни кератити случаи, особено в контактни лещи, свързани микроб кератит. Това до голяма степен се приписва на P. aeruginosa е такъв повсеместна патоген, а също и да бъде такъв гъвкав един.

This bacterium thrives in moist environments, making the space between a contact lens and the cornea an ideal habitat. Extended contact lens use allows adhesion of P. aeruginosa to contact lens surfaces and subsequently the cornea. P. aeruginosa possesses specific virulence factors, including pili, glycocalyx, and exotoxins, which allow adherence and invasion into the cornea.

Органичните механизми на бактерията са сложни и многофункционални. По-голямата част от контактните бактериални язви, свързани с лещата, се дължат на Pseudomonas, и застоялата следплени разкъсване среда може да позволи на Pseudomonas да "залепи" роговицата епител, който трябва да се случи, за да се развие инфекция. След като се прикрепи, бактерията може да използва различни стратегии за нашествие и увреждане на роговицата тъкан.

Pseudomonas видове имат допълнителни фактори на вирулентност като адхезин, флагела, няколко форми на токсини, и дори са били в състояние да метаболизират някои антибиотици. Тези фактори позволяват бактерията да бъде изключително динамичен и потенциално да се избегне механизъм на защита домакин, който съединения тъкан увреждане и може да доведе до по-лоши резултати зрението.

Клинично представяне и резултати

Pseudomonas кератит обикновено се представя с тежки симптоми и може да прогресира бързо. Вирулентният P. аеругиноза е най-често се свързва с контактната леща употреба. Pseudomonas язви са по-тежки при представяне и трудно да се лекува, което води до по-лоши резултати от зрението.

Прогнозата за псевдомома-свързан кератит може да се пази дори и с подходящо лечение. Pseudomonas-свързан микроб кератит може да бъде свързана с постоянна централна роговица белези и/или нередовен астигматизъм и визуална загуба въпреки оптималното управление и незабавно ликвидиране на микробната инфекция. Фактори, свързани с лоша визуална прогноза включват по-възрастен възраст на пациента, дълбоко стомаално участие, и предшестваща локално използване на стероиди.

Ролята на контактните лещи при Pseudomonas инфекции

Контактните лещи създават условия, които благоприятстват Pseudomonas инфекция чрез множество механизми. Pseudomonas aeruginosa кератит е глед-застрашаващо усложнение на носенето на контактни лещи, но механизми, чрез които лещите предразположени към инфекция остават неясни. Тук, ние тестваме хипотезата, че сълзотворена течност в задната контактна леща повърхност може да загуби антимикробна активност по време на носене на леща.

Изследванията показват, че защитните свойства на сълзите могат да бъдат компрометирани по време на носенето на лещите. Данните, представени в този доклад, показват, че следплетки сълзотворена антимикробна активност може да се разпадне с течение на времето по време на носене на контактни лещи. Това заключение помага да се обясни защо дори ежедневно носенето на контактни лещи увеличава риска от инфекция на естествените антимикробни защити на окото са намалени, когато има леща.

Честотата на псевдомонас кератит е 2,76 случая на 10 000 души годишно, но се е увеличила до 13,04 случая на 10 000 души, когато са разглеждали само лицата, носещи контактни лещи. В същото проучване 55% от случаите на псевдомонас кератит са свързани с носене на контактни лещи, ясно показва силната връзка между носенето на лещи и тази конкретна инфекция.

Ауреус на Staphylococcus: общ кожен бактериум, превърнат патоген

Въпреки че обикновено съществува като безобиден коменсален организъм, той може да стане патогенен при определени условия, особено при контактни лещи.

Общи причинители на инфекциозния кератит са P. aeruginosa, Staphylococcus aureus, коагулаза- отрицателни стафилококи и Streptococcus pneumoniae. Streptococcus aureus се подрежда като един от най- често изолираните организми при инфекции, свързани с контактни лещи, втори само до Pseudomonas aeruginosa в много проучвания.

Характеристики и механизми за инфекция

За разлика от Pseudomonas, която процъфтява във влажна среда, ауреус обикновено се въвежда в окото от собствената кожа на потребителя чрез неправилна хигиена на ръцете или замърсени калъфи.

Интересно е, че изследването на микробиома в окото разкрива сложни взаимоотношения между контактните лещи и бактериалната популация. Очната повърхност или конюнктивата има изненадващо по-високо бактериално разнообразие от кожата под окото и три пъти по-често срещаната част от Methylobacterium, Lactobacillus, Acinetobacter и Pseudomonas бактерии в очите на контактните носители на лещи, отколкото обикновено се среща на повърхността на очите на неочни носители.

Клинична значимост

Докато инфекциите с Staphylococcus aureus могат да бъдат по-малко агресивни от тези, причинени от Pseudomonas aeruginosa, те все още изискват бързо признаване и лечение. Бактерията може да предизвика значително възпаление и ако не се лекуват, може да доведе до белези от роговицата и увреждане на зрението. Появата на резистентни към метицилин щамове на вируса на аureus (MRSA) добавя сложност към решенията за лечение, тъй като тези организми изискват алтернативни антибиотични подходи.

Други бактериални патогени

Докато Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus доминират пейзажа на бактериални инфекции, свързани с контактната леща, други организми могат да причинят кератит и при носещите лещи.

Коагулазно-негативни стафилококи

Тези организми, които включват видове като Staphylococcus епидермиди, са нормални обитатели на кожата и конюнктива. Въпреки че обикновено по-малко вирулентни от Staphylococcus aureus, те могат да причинят инфекции при контактни лещи, особено когато биофилми се образуват върху леща повърхности или случаи на съхранение. Тези инфекции са склонни да бъдат по-малко тежки, но все още могат да причинят значителен дискомфорт и изискват лечение.

Streptococcus pneumoniae

Този грам-положителен бактерия, макар и по-рядко свързан с контактни лещи износване от Pseudomonas или Staphylococcus видове, може да предизвика сериозни роговицата инфекции. Streptococcus pneumoniae кератит често представя с бърза прогресия и значително възпаление, изисквайки агресивно антибиотично лечение.

Сератиа марцесенови

Тази грам-отрицателна бактерия е свързана със замърсени решения на контактни лещи и може да предизвика тежък кератит. Подобно на Pseudomonas, Serratia видове процъфтяват във влажни среди и могат да образуват биофилми върху контактни лещи повърхности и случаи на съхранение.

Пропионибактерия акни (Cutibacterium acnes)

Въпреки че традиционно се свързва с акне, тази анаеробна бактерия понякога може да предизвика инфекции на очите, свързани с използването на контактни лещи. Тези инфекции са склонни да бъдат по-малко агресивни от тези, причинени от Pseudomonas, но могат да бъдат устойчиви и предизвикателни за ликвидиране.

Как контактни лещи увеличават риска от инфекция

Разбирането на механизмите, чрез които контактните лещи увеличават риска от бактериални очни инфекции е от решаващо значение за разработването на ефективни стратегии за превенция. Връзката между носенето на лещи и инфекцията е сложна и многостранна.

Разрушаване на бариерата на Корнеала

Здравата роговицата притежава множество защитни механизми, които предпазват от инфекция. Изследванията предполагат, че патогенезата на контактната леща-асоцииран микроб кератит е сложен и многостранен, вероятно изисква множество конспиративни фактори, които компрометират вътрешната устойчивост на здрава роговицата на инфекцията.

Контактните лещи могат да компрометират тези естествени защити по няколко начина. Физическото присъствие на леща на окото може да причини микротравма на роговицата епител, създавайки входни точки за бактерии. Дори микроскопични дефекти в епителните повърхности могат да осигурят възможности за бактериална инвазия, които не биха съществували при липса на леща.

Намалено кислородно снабдяване

Един от най-значимите начини контактните лещи да повлияят на роговицата е чрез намаляване на кислорода. Роговицата, за разлика от повечето тъкани в тялото, получава кислород директно от атмосферата през сълзотворен филм. Когато контактната леща се поставя върху окото, тя създава бариера, която намалява преноса на кислород към роговицата повърхност.

Хипоксия (нисък кислород) може да компрометира естествените защитни механизми на роговицата и да го направи по-податлив на инфекция. Наличието на Pseudomonas самостоятелно не предизвиква развитие на липидни салове, но е необходимо и ниско кислородоразпределителна леща. Това показва, че липсата на кислород играе пряка роля за осигуряване на бактериална инвазия на роговиците.

Намалена сълзотворена размяна и Stagination

Протегените обикновено пристигат с контактната леща на повърхността на окото и могат да проникнат в роговицата, защото сълзотвореният филм под лещата не се отмества от очната повърхност от клепачите, а често присъстват и епителни промени в роговицата.

Когато има контактна леща, по-специално мека леща, сълзотворен обмен под лещата е значително намален. Това създава застояла среда, където бактериите могат да се натрупват и да се размножават, без да се отмиват от пресни сълзи.

Pseudomonas aeruginosa може да предизвика заплашителен микробен кератит, който остава най-тежкото усложнение на носенето на контактни лещи. Тази идея се основава на предположението, че очната повърхност се нуждае от адекватна сълзотворен обмен, за да се избегне инфекция, и може да обясни защо меките контактни лещи, които са известни с цел осигуряване на ограничен обмен на сълзи, са свързани с по-голям риск от инфекция от твърди газови непропускливи лещи.

Формиране на биофилм

Контактните лещи и техните случаи на съхранение осигуряват повърхности, при които бактериите могат да образуват биофилми, които са сложни общности от микроорганизми, разположени в защитна матрица. Микробиалният кератит е сериозно, заплашително заболяване и неговата тежест често се диктува от натрупването на биофилми върху външни контактни лещи.

Биофилмите са особено проблемни, защото бактериите в тях са много по-устойчиви на антибиотици и дезинфектанти от свободно плаващи (планктонични) бактерии. След като бъдат установени върху контактна леща или случай на съхранение, биофилми могат да служат като постоянен източник на бактерии, които многократно замърсяват лещата и потенциално причиняват инфекция.

Промени в окото Микробиом

Последните изследвания показват, че контактната леща променя бактериите, които се срещат на повърхността на очите. При измерване и начертано на графика, резултатите от статистически микробиом на контактните лещи имат състав, по-подобен на кожата на ползвателя от око микробиом на неогнестрелни носители.

"Нашето изследване ясно показва, че поставянето на чужд обект, като контактна леща, върху окото не е неутрален акт," според изследователите, изучаващи окото микробиом. Тази промяна в бактериалната популация може да създаде условия, които да са по-благоприятни за патогенните организми, за да се установят инфекции.

Рискови фактори за контактни лещи-свързани бактерии инфекции

Докато всички носители на контактни лещи са изправени пред известна степен на риск от инфекция, някои фактори значително увеличават вероятността от развитие на бактериален кератит. Разбирането на тези рискови фактори е от съществено значение както за превенцията, така и за обучението на пациентите.

Нощувка и удължено носене

Може би най-значимият фактор за риск при инфекции, свързани с контактни лещи, е спането на контактни лещи. Потребителите на лещи с удължено работно облекло, носени за една нощ, са имали значително по-висок риск от тежък микробен кератит.

В сравнение с ежедневното износване, използването на меки контактни лещи за нощувка (разширено износване) е свързано с по-висок риск от микробен кератит. Удължено износване, независимо от вида материал, е доказано, че е основен фактор за инфекция на роговицата с годишна честота приблизително 20 на 10 000.

Относителният риск от мек контактен контакт, свързан с лещата микробен кератит, е свързан постепенно със степента на нощно износване и може да бъде увеличен с до 15 пъти в сравнение с ежедневната употреба на една и съща леща. С ежедневно носене на меки контактни лещи, дори и една нощ в седмицата от нощната употреба е доказано, че е свързан с 6, 5 до 9,0 пъти повишен риск за развитие на микробен кератит.

Лоши хигиенни практики

Неправилно боравене и грижа за контактни лещи представлява основен рисков фактор за инфекция. Рисковите фактори за контактни лещи, свързани с инфекциозни кератити, включват прекомерна употреба на контактни лещи, нощно износване, диабет, травма, лоша хигиена на ръцете и лещите.

Общите рискови фактори, свързани с хигиената, включват:

  • Неуспех при измиване на ръцете преди работа с лещи
  • Използване на чешмяна вода за изплакване на лещи или кутии за съхранение
  • Разположение на контактните лещи
  • Не се заменя с обективи редовно
  • Носещи лещи по-дълго от препоръчаното
  • Не са подходящи за почистване и дезинфекция на лещи

Най-видимият рисков фактор за микробния кератит е носенето на контактни лещи, в резултат на пациенти, които не почистват правилно лещите си или от неефективни решения за грижа за контактните лещи.

Излагане на вода

Излагането на вода, докато носите контактни лещи е добре установен рисков фактор за инфекция, особено с организми като Acanthamoeba и Pseudomonas, които процъфтяват във водна среда. Плуване, душ или използване на джакузи, докато носенето на контактни лещи значително увеличава риска от инфекция. Водата може да въведе патогени на повърхността на лещата и да ги капан срещу роговицата, създаване на идеални условия за инфекция, за да се развие.

Вид обектив и график за заместване

Различни видове контактни лещи носят различни нива на риск от инфекция. Тежкият кератит най-често се свързва с екологично причинителен организъм, а дневните лещи за еднократна употреба са свързани с по-малко тежко заболяване.

Дневните лещи за еднократна употреба, които се изхвърлят след всяка употреба, обикновено носят най-малкия риск от инфекция, тъй като не изискват почистване или съхранение, като елиминират възможностите за замърсяване.

С цел да се осигури възможност за повторно използване на лещите, независимо дали са заменени седмично, двуседмично или месечно, се изисква подходяща грижа и поддръжка. Неспазването на препоръчаните резервни графици увеличава риска от инфекции, тъй като протеиновите отлагания, биофилмите и други замърсители се натрупват върху повърхностите на лещите с течение на времето.

Замърсяване на случая със съхранение

Слабостите на контактните лещи често са замърсени с бактерии и могат да служат като резервоар за патогени. Намаляването на заболяването може да бъде постижимо чрез разпознаване на подходящи рискови фактори при тежки заболявания, включително избягване на закъснения при представянето на подходящо лечение и внимание към хигиенните практики при съхранение.

Случаите трябва да се почистват ежедневно, да се оставят сухи във въздуха и да се заменят най-малко на всеки три месеца. Много инфекции могат да бъдат проследени обратно до заразени случаи на съхранение, които многократно въвеждат бактерии в чисти лещи.

Индивидуални здравни фактори

Някои индивидуални характеристики могат да увеличат чувствителността към инфекции, свързани с контактни лещи.

  • Захарен диабет, който може да наруши имунната функция и заздравяване на раните
  • Имунокомпрометирани състояния от лекарства или основни условия
  • Сухо око заболяване, което намалява защитния сълзотворен филм
  • Предишна травма на роговицата или операция
  • Пушене, което е свързано с повишен риск от инфекция
  • Генетични фактори, които могат да повлияят на имунния отговор

Клинична презентация и симптоми

Разпознаването на признаците и симптомите на бактериални инфекции, свързани с контактната леща, е от решаващо значение за търсенето на бърза медицинска помощ и предотвратяване на сериозни усложнения.

Чести Симптоми

Носителите на контактни лещи, които изпитват някой от следните симптоми, трябва незабавно да премахнат лещите си и да потърсят медицинска помощ:

  • Очи болка или дискомфорт: Често се описва като чуждо усещане за тяло, болка, която се влошава с мигане, или дълбоко болезнено усещане
  • Redness: Значителна конюнктивална инжекция, често по-изразена около роговицата
  • Замъглено или намалено зрение: [ Може да варира от леко замъглено до значително загуба на зрение
  • Светла чувствителност (фотофобия): Неприятност или болка, когато е изложена на светлина
  • Изключително разкъсване: Повишено сълзене, докато очите се опитват да се отърсят от дразнителя
  • Разтоварване:[ Може да бъде воднист, мукоза или гнойно в зависимост от причинителя
  • ]Чувствайки, че нещо е в окото: Устойчиво чуждо тяло усещане дори и след отстраняване на лещата

Тези небцета . като вируси, бактерии, гъбички, или паразити (amebae) . са по-вероятно да нападат очите, когато контактните лещи се носят твърде дълго или не се грижат за правилно. Микробиален кератит е сериозен вид инфекция на очите при контактни лещи износвачи, които могат да доведат до слепота или необходимостта от рноколи трансплантация в най-тежките случаи.

Презентация на организацията

Различните бактериални патогени могат да създадат малко по-различни клинични презентации, въпреки че има значително припокриване.

Псевдомомика аеругиноза кератит обикновено се проявява с бързо начало на тежки симптоми. Инфекцията прогресира бързо, често в рамките на 24-48 часа и може да причини значително увреждане на роговицата за кратко време. Пациентите често описват силна болка, подчертано зачервяване и бързо намаляващо зрение. Роговидният инфилтрат (площ на инфекцията) може да изглежда жълтеникаво-зелен и може да има значително възпаление на предната камера с хипопион (пюс в предната камера).

Стафилококи ауреокус кератит може да има малко по-малко остро представяне от Pseudomonas, въпреки че все още може да предизвика значителни симптоми. Интеграцията може да изглежда по-бял или сив, и докато има болка и зачервяване, те могат да бъдат по-малко тежки, отколкото при Pseudomonas инфекции.

Пропионибактерия акнес инфекции[ са склонни да бъдат по-безразсъдни, с по-бавна поява на симптоми и по-малко драматично представяне.

Кога да потърсим спешна помощ

Някои симптоми налагат незабавна спешна оценка:

  • Тежка болка в очите, която не се подобрява след отстраняване на лещите
  • Внезапна значителна загуба на зрението
  • Видимо бяло или сиво петно върху роговицата
  • Неспособност за отваряне на окото поради болка или подуване
  • Симптоми, които бързо се влошават в продължение на часове
  • Гнойно изхвърляне

Ако почувствате някой от тези симптоми, отстранете контактните лещи (ако ги носите) и се обадете на Вашия очен лекар незабавно.

Диагностика на контактния лепенки-свързан бактериален кератит

Точната диагноза на бактериален кератит е от съществено значение за насочване на подходящо лечение. Диагностичният процес обикновено включва няколко компонента.

Клиничен преглед

Офталмологът ще използва биомикроскоп с процепна лампа, за да изследва роговицата подробно, като търси характерни признаци на инфекция, включително:

  • Епителни дефекти или улцерации
  • Стромална инфилтрация (натрупване на бели кръвни клетки в роговицата)
  • Възпаление на външната камера
  • Хипопион (покрити бели кръвни клетки в предната камера)
  • Корнеален оток (подуване)

Микробиологично изпитване

За умерени до тежки случаи или когато диагнозата е несигурна, микробиологичното изследване е от съществено значение. Тези засегнати винаги трябва да носят на контактната леща, както и свързания с тях контактен калъф за тяхното изследване, ако се подозира микробен кератит.

Диагностичното изпитване обикновено включва:

  • Корнално остъргване:[ Материалът се събира от ръба и основата на роговицата инфилтрат, използвайки стерилен острие или шпатула
  • Култур: Пробите са покрити от различни среди за култура, за да се идентифицира причинителя
  • Петно на грам: Предоставя бърза предварителна информация за наличието на бактерии и дали те са грам-положителни или грам-отрицателни
  • Свържете се с обектива и културата на случаите: Случаят с лещата и съхранението също трябва да бъде култивиран, за да се идентифицират потенциалните източници на инфекция

В някои случаи могат да се използват по-напреднали диагностични техники, включително изследване на полимеразно-верижната реакция (PCR) или конфокална микроскопия, особено когато първоначалните култури са отрицателни, но клиничното съмнение за инфекция остава високо.

Подходи за лечение на бактериален кератит

Това е състояние, което изисква бързо и подходящо лечение и антибиотично лечение, ако трябва да се предотврати загуба на зрение. Лечението на бактериалния кератит, свързан с контактната леща, трябва да започне незабавно и агресивно, за да се предотврати постоянна загуба на зрение.

Първоначално управление

Първата стъпка при управлението на бактериалния кератит е незабавното прекратяване на носенето на контактни лещи. Контактните лещи трябва да бъдат спрени по време на лечението. Трябва да се започне незабавно лечение с топически широкоспектърни антибиотици (като флуороквинолони, често комбинирани с укрепен аминогликозид или ванкомицин) на всеки 30 год.

Първоначалното емпирично лечение обикновено включва широкоспектърни локални антибиотици, които обхващат както грам-положителни, така и грам-отрицателни организми. Най-често срещаните подходи включват:

  • Монотерапия с флуороквинолони: Четвърто поколение флуороквинолони като моксифлоксацин или гатифлоксацин осигуряват широкоспектърно покритие и често се използват като терапия на първа линия при леки до умерени случаи
  • Подсилени антибиотици: За по-тежки случаи могат да се използват укрепени антибиотици (по-високи концентрации от наличните търговски) обикновено съчетаващи укрепен аминогликозид (тобрамицин или гентамицин) с укрепен цефалоспорин (цефазолин) или ванкомицин

Интензитет на лечението и продължителност

Честотата на приложение на антибиотици е от решаващо значение, особено в началните етапи на лечението. Тежки случаи могат да изискват капки антибиотик на всеки 30 минути до един час денонощно през първите 24- 48 часа.

Продължителността на лечението варира в зависимост от тежестта на инфекцията и клиничния отговор, но обикновено продължава най- малко 7- 14 дни, понякога по- дълго при тежки случаи или бавно отговорни инфекции.

Приспособителни терапии

В допълнение към антибиотиците, могат да се използват и други лечения:

  • Циклоплегични агенти: [ Медикаменти като атропин или хомотропин се използват за разширяване на зеницата и намаляване на болката от жлъчен спазъм
  • Топически кортикостероиди:[ Стероид капки за очи могат да се вземат предвид, но трябва да бъдат започнати и наблюдавани от офталмолог. Използването на стероиди в бактериален кератит е спорно и трябва да бъде внимателно timed . Те никога не трябва да се използва в острата фаза, но може да помогне за намаляване на възпалението и белезите, след като инфекцията се контролира

Мониторинг и последващи действия

Пациентите с бактериален кератит изискват внимателно проследяване, често с ежедневни прегледи първоначално, за да се оцени отговора на лечението и да се следи за усложнения. Признаците на подобрение включват намалена болка, намален размер на инфилтра, и повторно епителиализация на роговицата.

Хирургична интервенция

В тежки случаи, които не отговарят на медицинска терапия или когато се развият усложнения, може да се наложи хирургична интервенция. Някои тежки инфекции могат да бъдат изкоренени само чрез спешна роговицата трансплантация; това е случаят в 20 . . . гъбична и акантамоебна инфекции, въпреки че бактериални инфекции по-рядко изискват тази интервенция.

Хирургическите опции включват:

  • Терапевтична проникваща кератопластика: [ Трансплантация на роговицата с пълна тиктакане, за да се отстрани инфектираната тъкан
  • Ламелни кератопластика: [ Частична роговицата на роговицата
  • Амниотична мембрана трансплантация:[ Може да се използва за насърчаване на изцелението в някои случаи

Антибиотични опасения за резистентност

Антибиотичната резистентност е новопоявяваща се загриженост при лечението на бактериален кератит. Докато повечето изолати остават податливи на широко използвани антибиотици, моделите на резистентност варират географски и с течение на времето. Това подчертава важността на получаването на култури, когато е възможно да се ръководи целева терапия, особено за тежки инфекции или тези, които не отговарят на първоначалното лечение.

Стратегии за превенция: базирани на доказателства препоръки

Превенцията е много за предпочитане пред лечението, когато става въпрос за контактни бактериални инфекции, свързани с лещата. Микробиалният кератит обикновено може да бъде предотвратен чрез правилното очно здраве и грижи за контактни лещи и консумативи.

Хигиена на ръката

Правилното измиване на ръцете е най-важната стъпка за предотвратяване на инфекции, свързани с контактни лещи. Ръцете трябва да се измиват със сапун и вода и да се изсушават със кърпа без мъх преди всяка леща да се вари или отстраняване. Антибактериалният сапун не е необходим за почистване на нередовните сапуни и са достатъчни за почистване на ръцете, макар и удобни, не заместват правилното измиване на ръцете при работа с контактни лещи.

Почистване и дезинфекциране на лещи

За повторно използване на контактни лещи, правилното почистване и дезинфекция са от съществено значение. Разтъркването на лещата, докато я почиствате, разхлабва протеина и бактериите, които се натрупват. Дори ако вашият разтвор казва "Не се разтрива," трябва да го направите така или иначе. Изследванията са доказали, че триенето на лещите е един от най-добрите начини да се избегнат инфекции на очите.

Основните принципи на грижата за лещите включват:

  • Използвай свеж разтвор всеки път:[ Никога не използвай повторно или "отгоре" разтвор в калъфа на лещата
  • Ръб и изплакване:[ Дори и с "без рубини" разтвори, механичното почистване подобрява дезинфекцията
  • Използвайте само препоръчаните разтвори:[ Винаги изплаквайте и съхранявайте контактните си лещи в купено от склада решение. Домашен физиологичен разтвор съдържа опасни микроби, които могат да ви заслепят
  • Никога не използвайте чешмяна вода:[ Водата може да въведе опасни патогени, включително Acanthamoeba
  • Следвай инструкциите на производителя: Различни решения имат различни препоръчани срокове и процедури за контакт

Складово дело Hygiene

Контактните лещи често са замърсени и изискват подходяща грижа. Замяна на контактната леща случай с нов поне три пъти годишно. Много експерти препоръчват подмяна на случаите още по-често .

Правилната грижа за случая включва:

  • Изпразване и изплакване на калъфа с пресен разтвор (никога вода) след всяка употреба
  • Позволява на калъфа да се проветри напълно със свалени капачки
  • Да запазим случая с главата надолу върху чиста тъкан
  • Никога не позволявам на случая да остане пълен със старо решение
  • Заменяйки случая редовно, идеално месечно

Избягване на нощното облекло

Никога не спите в контактните лещи. Това прави много по-вероятно да получите инфекция на очите. Тази препоръка важи дори за лещи, одобрени за продължително износване. Анализът риск-полза силно предпочита премахване на лещите преди сън, дори ако понякога нощно облекло изглежда удобно.

Избягване на излагането на вода

Контактните лещи не трябва да бъдат изложени на вода.

  • Премахване на лещи преди плуване, дори и в хлорирани басейни
  • Премахване на лещи преди душ или къпане
  • Никога не използвайте чешмяна вода за изплакване на лещи или случаи
  • Избягване на джакузита, докато носите лещи
  • Бъдете внимателни около водни спортове и дейности

Ако експозицията на вода се появи по време на носенето на лещи, лещите трябва да бъдат отстранени, почистени и дезинфекцирани преди повторното въвеждане.

Приспособяване към графиците за заместване

Вземете нови лещи, когато ви е препоръчано. Не се опитвайте да удължите живота на контактите си, като ги носите твърде дълго.

Резервните графици съществуват по причини, които не са добри. Лещите натрупват депозити, губят структурната си цялост и стават по-податливи на бактериална колонизация с течение на времето. Дневните лещи за еднократна употреба никога не трябва да се носят повече от един ден. Седмично, двуседмично и месечни лещи трябва да бъдат заменени по своя определен график, а не въз основа на това как се чувстват или колко често са били носени.

Редовни прегледи на очите

Тези прегледи могат да засекат ранни признаци на усложнения, преди да станат сериозни и да предоставят възможности за образование за правилното грижа за лещите.

Да дадем почивка на очите

Носенето на очила понякога, особено вечер или през уикендите, позволява роговицата да получава максимален кислород и може да помогне за поддържане на здравето на очната повърхност.

Избор на правилния тип леща

За тези, които са изложени на по-висок риск от инфекция или тези, които се борят със спазването на изискванията, дневните лещи за еднократна употреба предлагат значителни предимства.

Нарастващи технологии и бъдещи насоки

Изследванията продължават в нови подходи за предотвратяване и откриване на инфекции, свързани с контактни лещи. Разбирането на тези развития дава представа за бъдещето на безопасността на контактните лещи.

Антимикробни контактни лещи

Тези лещи включват различни нюанси, включително сребърни наночастици, антимикробни пептиди или други съединения, които могат да убият или инхибират бактериалния растеж на повърхността на лещата. Въпреки че обещаващите технологии трябва да балансират антимикробната ефикасност с биосъвместимост и комфорт.

Умни контактни лещи

Иновативни диагностични технологии се разработват за откриване на инфекции по-рано. Изследванията са произвели прототип "умни контактни лещи," които могат да засекат бактериални и гъбични инфекции, потенциално позволяващи по-ранна диагностика и лечение преди да се появи значително увреждане на роговицата.

Подобрени материали за леща

В процес на изследване на нови материали обектив се фокусира върху подобряване на преноса на кислород, намаляване на отлагането на протеини, и намаляване на бактериална адхезия. Докато силиконовите хидрогел лещи представляват основен напредък в кислородната пропускливост, те не са елиминирали риска от инфекция, стимулирайки продължаващата иновация в материалната наука.

Подобрени разтвори за дезинфекциране

Решенията за грижа за лещите продължават да се развиват, като по-новите форми, предназначени да бъдат по-ефективни срещу устойчиви организми и биофилми, докато остават нежни на окото.

Опаковка разтвори с антимикробна активност

Изследванията показват, че опаковката на разтвора е имала антимикробна активност in vitro. Тези находки показват, че опаковките, съдържащи антимикробни разтвори, потискащи растежа на микробите в опаковката, също могат да бъдат полезни за контролиране на микробната жизнеспособност на повърхностите на лещата след като лещата е поставена върху окото. Това предполага, че оптимизирането на опаковките решения може да осигури допълнителен слой защита срещу инфекция.

Специални съображения и популации

Педиатрични контактни лещи с носилки

Докато проучванията показват, че децата могат да бъдат успешни носители на контактни лещи, те може да се нуждаят от допълнителен надзор и образование, за да се гарантира подходяща хигиена практики. Родителите трябва да бъдат ангажирани в наблюдението на грижата за лещите рутинни и да се наблюдават за признаци на проблеми.

Пациенти с диабет

Пациентите с диабет са изправени пред повишен риск от инфекция и по-бавно заздравяване. Те трябва да бъдат особено бдителни за хигиена на лещите и могат да се възползват от по-чести очни прегледи.

Пациенти с имунна компроматизация

Пациентите, приемащи имуносупресивни лекарства или такива с състояния, които засягат имунната функция, трябва да обсъдят рисковете и ползите от носенето на контактни лещи при очните им грижи.

Професионални съображения

Някои професии могат да увеличат риска от инфекция, свързана с контактни лещи. Здравеопазване работници, селскостопански работници, и тези в прашни или замърсени среди трябва да вземат допълнителни предпазни мерки. Някои работни среди може да не са подходящи за носене на контактни лещи, и защитни очила трябва да се вземат предвид.

Ролята на обучението на пациентите

Може би най-опасно от скорошните изследвания е разликата в знанията сред лицата, носещи контактни лещи. Само 37% са знаели за кератит като потенциално усложнение на носенето на контактни лещи. Тази липса на съзнание представлява критичен неуспех в обучението на пациентите, който трябва да бъде разгледан.

Доставчиците на грижи за очите имат отговорността да гарантират, че всички носители на контактни лещи разбират:

  • Потенциалните усложнения при носенето на контактни лещи, включително инфекция
  • Подходящи техники за грижа за лещите и хигиена
  • Предупредителни признаци на инфекция, които изискват незабавно внимание
  • Значението на редовните последващи прегледи
  • Кога да се прекрати износването на лещата и да се потърси внимание

Това образование трябва да започне преди първото монтиране на лещите и да бъде подсилено при всяко последващо посещение. Писмени инструкции, демонстриране на подходящи техники и оценка на разбирането на пациентите трябва да бъдат компоненти на цялостното обучение на контактните лещи.

Пълен списък за проверка на превенцията за контактни лещи

За да се помогне на лицата, носещи лещи, да прилагат стратегии за превенция, основани на доказателства, ето подробен списък с препоръчаните практики:

Дневни практики

  • Измийте добре ръцете със сапун и вода преди работа с лещи
  • Сухи ръце с кърпа без мъх
  • Чисти лещи с пресен разтвор с помощта на техника на разтриване и намачкване
  • Използвайте само прясно решение гонит или отгоре
  • Да се съхранява в чист съд с пресен разтвор
  • Празен и изплакване на калъфа с лещата след всяка употреба
  • Оставете калъфа с лещата да изсъхне напълно
  • Премахване на лещите преди сън
  • Премахване на лещи преди излагане на вода
  • Огледайте лещите за повреда преди поставяне

Седмични практики

  • Дай си почивка на очите, като носиш очила поне за един ден.
  • Проверете вашата доставка на разтвор контактни лещи и поръчайте повече, ако е необходимо
  • Огледайте калъфа с обектива за признаци на увреждане или замърсяване

Месечни практики

  • Замяна на контактната леща
  • Замяна на лещите според предписания им график
  • Прегледайте вашата грижа за обектива рутинна, за да се гарантира, че сте след най-добрите практики

Годишни практики

  • Планирайте и присъствайте на годишния си цялостен очен преглед
  • Обсъдете с Вашия очен доставчик всякакви притеснения или промени в комфорта
  • Преглед и актуализиране на вашата контактна леща рецепта, когато е необходимо
  • Преценки дали текущият тип леща и графикът на носене са оптимални

Никога не го прави

  • Сън в контактни лещи, освен ако не е изрично предписано за продължително износване
  • Плуване, душ или използване на джакузи, докато носите лещи
  • Използвайте чешмяна вода за изплакване на лещи или случаи
  • Използвайте слюнка за влажни лещи
  • Споделяне на контактни лещи с други
  • Носете лещи по- дълги от препоръчваната им схема за заместване
  • Използвайте изтекла контактна леща разтвор
  • Трансферен разтвор в по-малки контейнери
  • Игнориране на симптомите на дискомфорт, зачервяване или промени в зрението

Кога да потърсим медицинско внимание

Носителите на контактни лещи трябва да потърсят незабавна медицинска помощ, ако получат някое от следните:

  • Тежка или влошаване на болка в очите
  • Внезапна загуба на зрението или значително размазано
  • Интензивна чувствителност на светлината
  • Прекомерно зачервяване, което не се подобрява след отстраняване на лещата
  • Изпускане от окото
  • Чувството, че нещо е заседнало в окото, което не се решава.
  • Видимо бяло или сиво петно върху роговицата
  • Симптомите, които се влошават въпреки прекъсването на носенето на леща

Когато се съмнявате, винаги е по-добре да се търси оценка, отколкото да се изчака и рискуват сериозни усложнения.

В крайна сметка: Балансиращи ползи и рискове

Контактните лещи предлагат огромни ползи за корекция на зрението, осигуряване на удобство, комфорт и козметични предимства пред традиционните очила. За по-голямата част от носещите, които следват правилните насоки за грижа, контактните лещи могат да бъдат носени безопасно в продължение на много години без усложнения.

Все пак, рискът от бактериални очни инфекции, макар и сравнително нисък, е реален и потенциално сериозен. Носенето на контактни лещи, особено меки, е свързано с риск от микробен кератит, ако не се упражнява правилната хигиена на контактните лещи. Разбирането на бактериални патогени, отговорни за тези инфекции, разпознаване на рискови фактори, прилагане на стратегии за превенция на доказателства, и знаене кога да се потърси медицинска помощ са всички съществени компоненти на безопасно носене на контактни лещи.

Най-важното послание за носителите на контактни лещи е, че повечето инфекции могат да се предотвратят чрез подходящи хигиенни и грижи за лещите. Прости мерки като измиване на ръцете преди работа с лещи, използване на свежо решение дневно, избягване на нощно износване, и никога не излага лещи на вода може драстично да намали риска от инфекция.

За тези, които се борят със спазването или които са имали усложнения, трябва да се вземат предвид алтернативни опции за корекция на зрението. Ежедневните лещи за еднократна употреба предлагат предимства за тези, които намират грижа за лещите предизвикателство. За други, рефракционни операции или просто носене на очила може да бъде по-подходящ избор.

В крайна сметка успешното носене на контактни лещи изисква партньорство между пациента и доставчика на очна грижа. Редовните прегледи, продължаващото образование и отворената комуникация за всякакви притеснения или трудности са от съществено значение.

Допълнителни ресурси

За повече информация относно безопасността на контактните лещи и здравето на очите, помислете за посещение на тези авторитетни ресурси:

  • Центри за контрол и профилактика на заболяванията (CDC): Предлага подробна информация за хигиената и профилактиката на контактните лещи при https://www.cdc.gov/contact-lenses/
  • Американска академия по офталмология:[ Осигурява материали за обучение на пациента за очно здраве и грижа за контактните лещи на https://www.aao.org/
  • Американска оптометрична асоциация:[ Предлага ресурси за контактни лещи, носещи и помага за намиране на очни грижи на https://www.aoa.org/
  • Свържете се с асоциацията на офталмолозите: Предоставя професионални ресурси и информация за пациентите относно безопасността на контактните лещи
  • Борба за цел: Фондовете проучват очните заболявания и предоставят информация за здравето на очите на https://www.fightforsight.org.uk/

Не забравяйте, че докато онлайн ресурси могат да предоставят ценна информация, те никога не трябва да заменят професионални медицински съвети. Ако имате опасения за контактните лещи или здравето на очите, консултирайте се с вашия очен доставчик.

Заключение

Бактериалните очни инфекции представляват един от най-сериозните потенциални усложнения на контактното носене на леща. Докато общата честота остава относително ниска, последиците могат да бъдат тежки, вариращи от временен дискомфорт до постоянна загуба на зрение. Разбиране на бактериални патогени, отговорни за тези инфекции гон. . Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus aurboris, и други общи организми .

Механизмът, чрез който контактните лещи увеличават риска от инфекция, са сложни и многофакторни, включващи нарушаване на роговицата защити, намаляване на кислорода, намаляване на сълзотворен обмен, образуване на биофилми, и промени в окото микробиом. Въпреки това, въоръжени с тези знания и прилагане на стратегии за предотвратяване на доказателства, контактни лещи носители могат драстично да намалят риска от развитие на сериозни инфекции.

Ключът към безопасното носене на лещите за контакт се крие в последователното спазване на хигиенните практики, избягването на високорискови поведение като нощно износване и излагане на вода, поддържането на редовни очни прегледи и търсенето на спешна медицинска помощ при възникване на проблеми. Образованието остава критичен компонент на констатацията, че само малцинство от лицата, носещи лещи, са запознати с кератита като потенциално усложнение подчертава необходимостта от подобряване на усилията за обучение на пациентите.

С напредването на технологиите новите иновации в материалите от лещи, антимикробните лечения и диагностичните инструменти обещават допълнително подобряване на безопасността на контактните лещи.

За милионите хора, които разчитат на контактни лещи за корекция на зрението, разбирането на тези рискове и вземането на подходящи предпазни мерки им позволява да се ползват от предимствата на контактните лещи, докато се свежда до минимум потенциала за сериозни усложнения. Чрез оставане информирано, след препоръчани практики, и поддържане на отворена комуникация с доставчици на очна грижа, контактни лещи Носителите могат да защитят зрението си и да поддържат оптималното здраве на очите в следващите години.