La protecció Crítica del peu de pàgina ha estat individualitzada

Les complicacions dels peus segueixen una de les conseqüències més prevenbles de les malalties climàtiques. Per als pacients amb diabetis, malalties perifèrices, o perifèrica neuroapa, una menor butlofes o pot en cascada en una úlcera no- ella, profunda infecció, osteolisis profunda, i, al final, una amputació de la sanitat. Les estadístiques són perifèrices: l' úlcera relacionada amb la diabetis, aproximadament el 8% de totes les circumstàncies no governamentals, i la taxa de mortalitat de cinc anys després d' una gran amputació que supera molts càncers comuns. Malgrat aquests riscos, molts sistemes de salut, encara donen un consell genèric, un peu de mida global que falli, un compte biològic i una de les circumstàncies socials.

Un pla d' atenció personalitzat al peu arrelat en un risc sistemàtic ofereix un enfocament molt més efectiu. En el sastre, les interaccions de vigilància, l' aprenentatge de pacient i les referències multidisciplinar a un perfil de risc específic, els clíniques poden reduir radicalment la mobilitat, la mobilitat i la millora de la vida. Aquest article proporciona un marc estructurat per desenvolupar, implementar i controlar aquests plans en pràctica clínica.

Risc ampli de risc

La fundació de qualsevol pla d' atenció personalitzat és una avaluació sistemàtica, sistemàtica de la pacient hom modifica els factors biològics, comportament i risc ambiental. Aquesta avaluació s' hauria de dur a terme a terme en una presentació inicial i actualitzada en intervals regulars de pacients baixos i més sovint en augments de risc. Una avaluació completa integra la història mèdica, centrada en l' anàlisi física de les extremes i els exàmens neurològics, la biomecàdica, l' anàlisi biomecànica i la consideració de la capacitat de vida social i el determinant de vida.

Condicions d' historial mèdic i de sistema

El predictor únic de les complicacions dels propers peus és una història de la úlcera o amputació prèvia. Pacients que ja han experimentat una funció úlcera de peu tenen una taxa de repetició aproximadament el 40% en un any i el 60% en tres anys. Les malalties vascalàries han de ser documentades meticulosament. El control de la pobre rigidesa, reflectit pels nivells d' HHb1c, imparistrofilòfils, redueix la sibilitat dels collages, reduir la sint la taxa de la taxa de la taxa de la taxa de la ferida i els retards. Les malalties vasculars per oxigen i entrega, mentre que les malalties cíctòniques cronia ombreal- bitríciques de fibra de líquid, incrementa el risc, la acumulació i la toxina.

Fumar o una història de tabac usa compostos per la vasoconstrictió, reduir la capacitat d'oxigen i la funció de microsecució. Els Clics també haurien de documentar totes les medicines, incloent els agents anticoaultants i antiplatategues que poden complicar la gestió quirúrgica, i els i els immutadors que augmenten la infecció de susitubilitat. Una revisió completa de la medicació a cada avaluació assegura que les interaccions de drogues i els efectes secundaris no es poden ignorar.

Assement Neurològic

La neuropató de neuropató judicial està present al 70% dels pacients amb diabetis de llarg temps i en una gran proporció de pacients amb altres neuropatòlica o neuropatiques. L' examen clínic ha d' incloure els següents elements:

  • [FLT: 0] ElMonofilament test: [[[FLT] 10gram Semes- weinstein monofilament s'aplica perpendicular a la pell en l' aspecte del Planar, primer, tercer i metatars caps. Inserbilitat de percebre el filament a qualsevol lloc indica pèrdua de sensacions protectores.
  • [[FLT: 0] Vibarration percepció: [[[FLT: 1] Una forquilla de 128-Hz que s' aplica a la bono prominència del joc. El pacient hauria d' indicar quan la vibració deixa, la pèrdua de sentit normalment preveeix la detecció del monofiment i pot ser un marcador anterior de neuroapatia.
  • [[FLT: 0] Pinprick i sensació de temperatura: [[[[FLT:] Testing amb un pin disponible o una forquilla freda que ajuda a delinear l'abast i la distribució de la pèrdua sensorial.
  • [[FLT: 0] Deep Selfen reflexes: [[[[FLT:]]] Absent o reflexes minoresos a l'Aquil·les són comuns a principis de la neuroapatia de diabetis.

Documentar el nivell precís de la pèrdua sensorial permet la categorització precisa en els peus i els peus en contra de la sensibilitat, que determinen directament la categoria de risc i la intensitat de l' aspecte. Per als pacients que no poden informar amb precisió la sensació, considereu la referència de les proves sensorials formals o dels estudis de conducta de nerviiu.

Vascular AsssmentCity name (optional, probably does not need a translation)

L' examen vascular comença amb la malaltia d' artèria dosal i els polss anteriors de quatre pacients amb diabetis més de 50 anys, i sovint coexisteix amb la neuroapatia. L' examen vascular comença amb palpació de les dòrsali pedis i espastrals anteriors, cadascun ha de ser menor com absent, minuït o normal. L' akle- pol· lita- texil usant un dispositiu Doppler és l' eina estàndard de projecció. Un ABI per sota és el diagnòstic de valors pedD, mentre que suggereix per sobre de 1, 1,3, bans de calcles comuns, diabetis poc freqüents i malalties coronàries. En els pacients amb vaixells no compatibles amb els quals es poden extreure o la pressió transtebras d' oxigen provoca una major fiabilitat d' oxigen.

Els Clics també haurien de preguntar sobre símptomes de contaminació que els pitjors dolors que caminen i que s' alleuja per descansar grengse i nota signes d'extrema crítica éschemia, de manera dependent del dolor, el rubí, de manera dependent de la al·lesió, o no de fiseigs d' anormalitat. Qualsevol anormalitat sobre de les ordres de projecció vascular per a una avaluació vascular, incloent- hi l' acografia d' a doble cara o una agiografia com indica.

Factors biomànics i estructurals

Les deformitats creen zones d' alta tensió que augmenten radicalment el risc d'úlceres. Les àperies comuns inclouen martells, urpes, parolions, peex Valgus, metatarsal cap, i el carbonet arthroa destructiu condició neuropata destructiu que pot causar deslocalització conjuntes, fragmentacions i deformitat profunda. Limitades en el turmell i la mobilitat conjunta en el primer ganghalange alterada i augmenta la mecànica, mentre que les forces d' ella s' abulació.

La formació de crides en punts de pressió és un dels primers signes clínics de càrrega mecànica excessiva. Un alt, sense dolor, crida a un cap metatar en un peu neuropatràtic és essencialment una lesió pre-ul· lativa. Els cilics haurien d' avaluar per a la localització, la gravetat, i qualsevol signe de subcallosa (un lloc fosc dins de la crida que impendiració). Per als pacients amb una amputació anterior, l' avaluació dels punts de pressió fonamentals, com a l' amputacions i crea noves àrees d' alta quantitat.

Una anàlisi d'observació de la clínica pot identificar patrons de càrrega anormals com ara la pronació excessiva, la pronenciació, o la gigatègic gait i la guia per a anàlisi formal d'instruments o la teràpia física.

Un estil de vida i determinants socials

Un pla d'atenció excel·lent als peus fracassarà si el pacient no el pot implementar. L'Arirjument Visual impirment agradil en pacients amb la diabetis retinotia o en edat relacionada amb la ma-feccionació de l' any, incloent-hi la impal· lació cognitiva adequada o la decisi, pot portar la mobilitat dels peus. Arritis de les mans o els malucs air les bones habilitats motors necessàries per fer front a la sonda i la inspecció.

Els factors socials són igualment crítics. Els pacients que viuen sols no tenen cap sistema d' ajuda per ajudar amb la inspecció o per reconèixer els signes d' avís. Lack de transport a cites, restriccions financeres que limiten la compra de la tira de peus terapèdics o derització de baixa salut tots els recursos subreducció. Una història social hauria de documentar aquestes barreres, i el pla d' atenció ha d' incloure estratègies de formigó com a serveis sanitaris, connectant amb recursos de la comunitat, o un membre familiar que inclou la coordinació. La diabetis [F0:] About [FLT] [F1: ofereix múltiples materials de pacient lliure en llengües que poden ajudar els serveis d' estat en els serveis d'educació que poden ajudar els serveis d' estat d' estat d' informació sobre els serveis d' informació sobre el pont.

Nivells de risc estravitzant

Una vegada completat l' avaluació completa, el clínica assigna una categoria de risc usant un sistema validat. El Grup Internacional de treball a la classificació de Dièptica i l' associació Americana Diabentes que s' usa més gran. Aquests sistemes classificaven pacients en nivells baixos, moderats i alts riscs, amb recomanacions corresponents per a la freqüència de vigilància i la intervenció d' intensitat.

Risc baix

[FLT: 0]Characteris: [[[FLT: 1] No hi ha cap maltia sensorial, cap malaltia d'art perifèrica, sense historial d'úlcera o amputació, i cap peu significatiu. El pacient té una sensació protectora, pols palpable, i la capacitat de realitzar l' autocare independentment. Els objectius meta- meta-cèmics i metablicics estan ben controlats.

[[FLT: 0] Plan components: [[[FLT:] Un examen complet de peu anual per un clínica. En general, es poden gestionar auto-cane en una inspecció diària, la selecció adequada dels peus, i la selecció general higiene. Reforment de glicèmic, pressió de la sang i els objectius de gestió de l' agent. Els pacients en aquesta categoria es poden gestionar generalment sense fer referència a l' especialista en el primer lloc sense fer referència rutinària.

Risc moderat

[[FLT: 0]Characteris: [[[FLT: 1] presència de les malalties d' artèria neuropèrica o perifèrica, però sense historial d' úlcera o amputació. La formació de valors menors o crides pot ser present sense crisi de pell. Els factors addicionals de risc inclouen una greu neptia (a l' escenari 4 o 5 malalties de ronyó crònica), abans de la cirurgia ha alterat la biomopatia, o l' airal· lació visual.

[[FLT: 0] Plànex components: [[[FLT: 1] examen de peu cada tres a sis mesos amb experiència en peu. Es pot indicar una educació en què es refereix a un podatristtena per a l' avaluació de la deformitat, crida la gestió de la crida i la gestió de peus. A mida o les sabates asporatives amb insolsives. Entensitiu es pot indicar un pacient centrat en prevenir signes menors i reconeixennt els primers d' avís. Consell deductament de crida com cal. Considereu atenció als serveis de l' home. Considereu si l' auto-casersolendeixen les limitacions visuals o de les limitacions físiques.

Risc alt

[[FLT: 0]Characteris: [[[FLT: 1] Historial d' una úlcera úlcera curada, amputació parcial, el peu de la neurotia (actiu o en el paper), o les malalties de restatives a l'escenari requereixen telefònica. Aquests pacients normalment tenen una malaltia neuroapatia i artèria perifèrica, i el risc de repetició és extraordinàriament alt.

[[FLT: 0] Plan components: [[[FLT: 1] examen de Foot tots els tres mesos per un especialista marcCodeition un marcotori o un metge de ferida. A mida- mold thepeatypture tatch amb un complet contacte en les instal· lisions dissenyades per a fer servir àrees d' alta resolució. Daily auto- articles pel pacient o un equip de curatxiformat. El professional de la crida a cada visita. La gestió d' una malaltia vastopel· lactilla vascular per a fer referències vascular si l' índex de turmell és a sota o si hi ha cap ferit. L' equip de cirurgia està present en la cirurgia multidotritori, incloent els pacients i la teràpia cíctològica. Per a la zona d' informació immediata, podeu accedir a la zona d' informació de la zona d' informació i la teràpia, inèrcia i la zona de la zona de les situacions.

Construir la pla d' inserció personal de peus personals

Amb un risc complet, el següent pas és traduir la taxa d'avaluació en un pla escrit, organitzatiu i amb el pacient. Un pla que s' dicta amb el pacient Porschether que va negociar el que és molt menys probable que ho aconsegueixi. Cada component s' hauria de discutir en un llenguatge senzill, amb les preferències racionals i les restriccions del pacient de microtecisme. El pla s' ha de documentar en el registre de salut electrònic i compartir amb el pacient en un format que pot fer fàcilment referència, com ara una llista de comprovació impresa, una carta o un sistema mòbil basat en el seu sistema.

Protocol d'inspeccionació Daily Footle

Els pacients o els seus cuidadors haurien d' inspeccionar els dos peus cada dia. L' examen ha d' incloure les úniques rèpliques no transpítiques o la càmera intel· ligent), els espais interdigitals, els talons i les superfícies dels punts de color, i les superfícies dels coloms. Haurien de buscar butllofes, talls, rases, inflades, inflar, la pell vermella, la calor, crida amb descoloració fosca, i signes d' infecciós com la d' aquesta espessa, es desfada, es despens o pelar- se entre les pell. Qualsevol nova ferida del bles que aparegui la comunicació immediata amb una clínica, particularment en un peu neuroàtic on està absent.

Els Clilicians haurien de demostrar una tècnica d'inspecció durant una clínica i utilitzar el mètode d'ensenyament per confirmar la comprensió. Per als pacients amb limitacions visuals o física, identificar un membre familiar, veí o salut personal a un programa que pot realitzar les seves inspecciós diàries. Considereu proveir una simple llista que es pugui penjar al bany com a un indicador diari.

Aparença i Care NailName

Dry, la pell decavorada és un punt comú per als bacteris. Els pacients haurien d' aplicar un flaurament lliure, i en base de moirietat als peus diaris, evitant els espais entre els dits dels dits per evitar la meració. Els productes basats en Urea- s' han d' aplicar perquè no només es poden hidratar sinó també suau isolós teixit hiperkertomètica. Les dents haurien de ser retallats directament després de banyar- se, quan són suaus, les vores s' haurien de presentar suau, per reduir el risc de les ungles en les ungles. Els pacients amb neuroapatia, pària o la gravetat manual mai hauria d' intentar que els auto- dotrats, o les tisores, o els pacients químics, o les tisores, o les tisores, o les tisores, es recomana las a les tisores, i les tisores, i les tisores, las a les tisores, i les tisores, i les tisores, i les tisores, las a les tisores, i les ungles, es recomana las ad' a les ungles.

Jura del peu i deixa de carregar

El Paòtic dels peus és una intervenció més important per prevenir la repetició d' una úlcera. Els pacients haurien de portar sabates de mala qualitat amb una àmplia caixa de to, un rocador només per reduir pressió de Planar durant el gait, i un sistema de tancament segur (líceps o Velcros) per evitar la fricció. Les sabates s' haurien d' ajustar a la tarda, quan els peus són lleugerament inflats, i es fan amb mitjons de canonades de canonades sintètics o marina migetánes que no es mantenen amelles. Els pacients d' alta escala requereix sabates personalitzades de l' amera- lipèdica amb les aniques a la tarda, quan els peus s' han fet amb escuma d' alta facilitat o es distribuir la planta de la superfície de materials de la superfície de forma equitativa.

Els pacients amb una història de "forfoot " o "Arelles de pam d' úlceres" poden necessitar contactes total, caminants extraïbles, o altres dispositius de càrrega durant fases agutes o "subLT": l' afavortge que els pacients mai hagin de caminar descalç, fins i tot el paper interior inclou caminar sobre la catifa, les peces o els que no ofereixen protecció. [[FLT: 0]] L' associació mèdica nord-americans potiaric [[FLT: 1] proporciona un sulfacte del programa Acceptance que ajuda a identificar apropiadament dels peus de la bateria.

Gestió mèdica i metaboliques

Un pla d' atenció als peus és incomplet sense gestió agressiva de les malalties pòrtiques. Els objectius per a la majoria de pacients inclouen HbA1c sota el 7% (o individualitzada per l' edat de les pesticies pacient, comrbides, i hipotglicepia), la pressió de la sang per sota de 130/ 80 mmg, i el LDL sota el Lg/ L. Stattopation i els agents antiplote són indicats per tots els pacients amb malalties perifoses. La dissorització no és opcional de ser tractada amb la mateixa intervenció mèdica que qualsevol altra intervenció mèdica, incloent la teràpia, la substitució i la parmacèutiques harofòbia com ara la respiració de cígena o la respiració. Per a serveis de referència, poden millorar la diabetis amb si mateix i millorar els serveis d' una administració de control de l' eficàcia.

Equip multidisciplinar Coordenat

No es poden gestionar tots els aspectes d' atenció dels peus. Un pla personalitzat defineix les figures i les rutes de comunicació entre membres de l' equip. El proveïdor principal d' atenció o endocrinòleg gestiona el control metabodic i les coordenades generals. Un pla despectat funciona de desgresió, la cua i la gestió de les formes de comunicació entre els membres de l' equip. Un proveïdor d' argot vascular i tracta les malalties artèria si cal· labodica, incloent- hi les adèdices. Un especialista en ferida gestiona les úlceres no governamentals amb vestits avançats, la teràpia negativa, els agents de pressió o la teràpia, els agents de la psicòlegs del terapeuta, els equilibris i els serveis adequats. Per a les estratègies de gestió d'art, o a la pràctica, es pot utilitzar una experiència en la salut o adòtografia, o acticular els serveis electrònics, i fer servir una plataforma de salut.

La població especial i les Consideracions

Alguns grups de pacient requereixen modificacions de forma manual a l' entorn estàndard de treball. Els pacients amb atenció als quals sovint tenen múltiples comorbides, pòpsia, temperatura reduïda i cognitiu canvis que complica el seu auto- cre. En aquesta població, implicant membres de família o atenció pagades no és opcional. Els serveis d' assistència sanitària d' inici poden proporcionar les targetes d' exploració setmanal o de peus de biekadament i atenció. Pacients amb els peus actius requereixen una càrrega immediata i infraroigs en un contacte total o un procés de control reajustat, amb els pacients amb ràdios que tenen un peu parcial, proles modificacions personalitzades i les seves modificacions personalitzades han de ser dissenyades per a la taxa de seguretat. Els pacients amb les forces de personal de connexió a la població. Entre els cronia sol· immobilització, els seus peus han de canviar el seu risc, i la seva comunicació. Per tant, els seus serveis de manera habitual són una situació única situació.

Educació i Empoderament del pacient

L'educació no és un esdeveniment alhora sinó un procés continu, iteratiu. programes d' educació estructurat que inclouen manifestacions de mans, classes de grup, i els materials de casa s' han demostrat per millorar els comportaments autocacres i reduir les incidències d' úlceres. Els missatges clau que cada pacient hauria d' entendre i poden incloure el següent:

  • Mai caminant descalç, fins i tot a casa, Zcaly Jupy , jub per sempre.
  • Comprova sabates per objectes estrangers, esgarrapades, o arrugades en robadores FRAME abans de posar-los.
  • Prova l'aigua de bany amb el colze, no el peu, per evitar cremar-se.
  • Evita les dobleu, ampolles d'aigua calenta, mantes elèctriques, o qualsevol font de calor directa als peus.
  • Informeu de qualsevol nova vermella, inflor, butl·lo, descoloració, o dolor en 24 hores no espera una cita programada.
  • Atendre tots els examens de peu planificats; si no es troba una cita, torneu a planificar immediatament.

Useu la tècnica d'ensenyament de cada visit 2001- 2003,scant el pacient per explicar en les seves pròpies paraules el que haurien de fer i per què. Proporciona les targetes escrites amb il·lustracions simples per als pacients amb poca alfabetització. Per als pacients amb proficència anglesa limitada, useu els intèrprets mèdics no membres de la família electrònica 2001- 2003 per assegurar-se precisament l'abast de Diabetes i les Dissecció de la Linesa de menors i de la lingüística ofereix una lliure, proves de pacient de pacient basat en proves que es poden descarregar i imprimir.

S' estan recongloent els signes d' avís

Els pacients de poder identificar les banderes vermelles que exigeixen atenció mèdica immediata: qualsevol ferida oberta o ferida, sagnant o d' una pèrdua de fum, i repugnant olor suggereix d' infecció, descoloració de la pell (coloració de la pell, blau negre, blau fosc o vermell brillant), inflació sobtada, la calor localització o la febre. Emfavoreix repetidament que un peu neuropathàtic no pot fer mal, de manera que la inspecció visual és l' únic mètode fiable per detectar problemes. Per als pacients d' alta resolució, una simple llista plana plana plana planada al bany o col· l' alçada de la nit pot servir com a recordatori diari. Considereu una plantilla intel· ligent o una inspecció diària i permet que el pacient de fotografiar- los enviar directament a qualsevol tipus de preocupació i enviar- los a l' equip.

Controlar i ajustar el pla

Un pla d' atenció personalitzat als peus és un document que ha de evolucionar amb la condició que canvia el pacient. Durant cada visita segueix, el programa de re- avaluarà els factors de risc, les ressenyes del pacient Al· líctristes (si es manté), examineu la pell i les ungles, i actualitza la categoria de risc tal com cal. Un pacient que presenta com a moderats, però desenvolupa una úlcer neuropata s' ha mogut ara a alta posició, activant les visites més freqüents, l' especialista i la col· lecció.

Freqüència de la imatge posterior

Els pacients baixos requereixen una avaluació anual de seguiment. Els pacients moderats s' han de veure cada tres a sis mesos. Els pacients d' alta risc necessiten visites cada un a tres mesos, amb un llindar baix per a una avaluació anterior si s' informa una nova lesió. La salut de telelinea pot complementar visites de pacients en àrees remotes o amb restriccions de mobilitat remota, però té limitacions significatives que no poden substituir palpació de pols, monofilasiment, proves o l' avaluació de les mans de cridacions i textura. Per a pacients d' alta qualitat, almenys en un examen d' un any és essencial, fins i tot si hi ha altres visites que estiguin equipades virtualment.

Cometes de document

Els indicadors de rendiment de les claus són essencials per a la millora de la qualitat contínua. Les característiques inclouen una incidència de noves úlceres, nombre de dies lliures d' úlcera, visites d'emergència per als problemes de peu i les taxes d' amputació existents, les ferides de Wound, Ischemia, peu d' inversió proporciona un marc validat per a la severitat i els resultats que prediquen. L' audició regular d' aquests resultats permet identificar llocs buits al camí i afinar el pla personalitzat. S' inclouen resultats de compartició amb les restriccions de responsabilitat i les millores del sistema de nivell.

Conclusió

Desenvolupant un pla d' atenció personalitzat al peu requereix una avaluació detallada de risc, l' avaluació del risc de les proves basada en l' autratificació, i una estratègia multi- components que tracta de la biomecània, neurològica, vascular i metabòdica. Els pacients i l' ocupació són les cantonades d' autocomunitible. En integrar aquests elements en la pràctica i l' ús de la col·laboració multidisciplinar, els tipus de clíniques poden reduir la càrrega de les extremitats geosiva, la mobilitat i la qualitat de la vida. Per a una orientació posterior, l' associació [F0- 2003: DiaAtrica] s' adBunderitzen les recomanacions del peu [F1], la col·laboració [FFULT] [2FFFFFFFFFFFFFFFFFFT] [FT] [FTULT] [FT],] [FTFT] [FELT], la guia de la mobilitat d' EN:] [FELT] [FELT] [FELT] [FFTFTAN:]